Нефрологическое отделение Нефрологическое отделение А.А года рождения (17 лет)

Клинический диагноз: Нефропатия трансплантата. Наличие аллотрансплантата. Двухсторонний гидронефроз, дисплазия. Пиелонефрит вторичный, хронический. Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Миокардиодистрофия смешанной этиологии. Терминальный кандидозный эзофагит, распространенный гастрит, бульбит, дуоденит. Нефрогенная анемия. Остеопороз. Состояние после нефрэктомии справа. Реакция отторжения трансплантата. Клинический диагноз: Нефропатия трансплантата. Наличие аллотрансплантата. Двухсторонний гидронефроз, дисплазия. Пиелонефрит вторичный, хронический. Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Миокардиодистрофия смешанной этиологии. Терминальный кандидозный эзофагит, распространенный гастрит, бульбит, дуоденит. Нефрогенная анемия. Остеопороз. Состояние после нефрэктомии справа. Реакция отторжения трансплантата.

В роддоме с ОАК: Hb=96 г/л,Le=20,4х109 /л, СОЭ=1мм/час ОАК: Hb=96 г/л,Le=20,4х109 /л, СОЭ=1мм/час ОАМ: белок=0,066, ОАМ: белок=0,066, Le=10-12 в п/зр. Le=10-12 в п/зр. Urea= 15,7ммоль/л Urea= 15,7ммоль/л УЗИ (от ): на месте почек жидкостные образования окруженные венчиком паренхимы 6-7,5 мм в толщину. Заключение: гидронефроз УЗИ (от ): на месте почек жидкостные образования окруженные венчиком паренхимы 6-7,5 мм в толщину. Заключение: гидронефроз

Urea= 35 ммоль/л Urea= 35 ммоль/л Creat= 600 мкмоль/л Creat= 600 мкмоль/л КФ= 2,6 мл/мин КФ= 2,6 мл/мин Д= мл/сут,8 микций,V= мл Д= мл/сут,8 микций,V= мл Кан.реабс до 75% Кан.реабс до 75% K+ = 4,2 ммоль/л K+ = 4,2 ммоль/л Na+ =140 ммоль/л Na+ =140 ммоль/л Cl- =114,9 ммоль/л Cl- =114,9 ммоль/л Анализ мочи по Зимницкому: Анализ мочи по Зимницкому: ДД=590 мл ДД=590 мл НД= 460 мл НД= 460 мл Первая госпитализация , в 14 лет Первая госпитализация , в 14 лет Альметьевская детская больница. Альметьевская детская больница. Диагноз: Хронический вторичный пиелонефрит, активная фаза на фоне гидронефротической трансформации с обеих сторон. Справа гидронефроз III-IV степени. Хроническая почечная недостаточность. Хронический холецистит, период обострения. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести. Диагноз: Хронический вторичный пиелонефрит, активная фаза на фоне гидронефротической трансформации с обеих сторон. Справа гидронефроз III-IV степени. Хроническая почечная недостаточность. Хронический холецистит, период обострения. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести.

Таким образом, впервые в специализированном нефрологическом центре в ДРКБ оказалась лишь в терминальной стадии ХПН в возрасте 14 лет. ОАК: Er=2,9х10 12 /л, Hb= 89 г/л, ЦП= 0,92 ОАК: Er=2,9х10 12 /л, Hb= 89 г/л, ЦП= 0,92 ОАМ: уд.вес 1002, белок 0,88, Le=2-4 в п/зр, Er=1-2 в п/зр, ОАМ: уд.вес 1002, белок 0,88, Le=2-4 в п/зр, Er=1-2 в п/зр, Мочевина = 24,8 ммоль/л Мочевина = 24,8 ммоль/л Креатинин= 500 мкмоль/л. Креатинин= 500 мкмоль/л. АЛТ =16 Е/л, АСТ= 33 Е/л АЛТ =16 Е/л, АСТ= 33 Е/л Анализ мочи по Зимницкому: Анализ мочи по Зимницкому: ДД< НД, суточный диурез 900мл ДД< НД, суточный диурез 900мл КФ= 1,2 мл/мин КФ= 1,2 мл/мин Кан.реабс= 83,7% Кан.реабс= 83,7%

УЗИ почек Ren D 92x53мм Ren D 92x53мм До микции Vлох=102 мл! До микции Vлох=102 мл! После микции Vлох=59мл После микции Vлох=59мл Ren S 99x42мм Ren S 99x42мм Vлох= 27 мл Vлох= 27 мл Vлох= 20 мл Vлох= 20 мл УЗИ почек Лев.почка 99x42мм, корковый слой 12 мм, пиелоэктазия 27 мм Правая почка 92x53мм, корковый слой 10мм, пиелоэктазия 102 мм Дифференциация корково-мозгового слоя плохая с обеих сторон. Мочевой пузырь до мочеиспускания 245 мл, после мочеиспускания 0 мл

Лечение 1. Программный гемодиализ 3 раза в неделю 2. Рекормон (Эпрекс) 2000МЕ (0,5 мл) 3 раза в неделю в/в. На фоне рекормона ОАК: Er=3,8х10 12 /л, Hb= 120 г/л. 3. Препараты железа 4. Препараты кальция 5. Энап 5 мг/кг

КТ почек (от ) Заключение: 2-х сторонний гидронефроз. КТ почек (от ) Заключение: 2-х сторонний гидронефроз. МЦУГ ( ) Заключение: пузырно- мочеточникового рефлюкса нет. Уретра без инфравезикальной обструкции. МЦУГ ( ) Заключение: пузырно- мочеточникового рефлюкса нет. Уретра без инфравезикальной обструкции. Ангиография почек ( ) Заключение: дисплазия основных стволов и внутриорганных ветвей обеих почечных артерий, с тотальной атрофией почечной паренхимы (справа 66% от N, слева 62 % от N) Ангиография почек ( ) Заключение: дисплазия основных стволов и внутриорганных ветвей обеих почечных артерий, с тотальной атрофией почечной паренхимы (справа 66% от N, слева 62 % от N) 11 марта 2007 года проводиться операция уретеронефрэктомия справа. Масса удаленной почки 6 грамм.

РДКБ г. Москва Диагноз: Двухсторонний гидронефроз, дисплазия почек. Пиелонефрит вторичный хронический. Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Миокардиодистрофия смешанной этиологии. Терминальный эзофагит, распространенный гастрит, бульбит, дуоденит. Нефрогенная анемия. Остеопороз. Состояние после нефрэктомии справа. Urea= 33,5 ммоль/л Creat= 894 мкмоль/л Учитывая бесперспективность консервативной и заместительной терапии по основному заболеванию, по жизненным показаниям больной произведена операция трансплантация донорской трупной почки. Функция трансплантата с первых суток послеоперационного периода. Гемодиализ исключен. При поступлении:

Анализ мочи по Зимницкому (от ) Анализ мочи по Зимницкому (от ) ДД=640 мл, НД=510 мл. ДД=640 мл, НД=510 мл. КФ= 94,05 мл/мин КФ= 94,05 мл/мин УЗИот от Трансплантат почки 108х50х61 мм125х64х59 мм ОбъемV= 171 млV= 245 мл Паренхима13-19 мм Пирамидки4х9 мм10х10мм ЧЛСлоханка не расширена. лоханка не расширена. Кровоток по общей почечной артерии 153//37см/с, RI 0,76. PI 1,56. По вене 36 см/с По ветвям 13-10/4-2 см/с. RI 0,7-0,58. PI 1,5-1,2. Васкуляризация незначительно снижена по коре. Согласно Приказа МЗ РФ от обеспечение иммуносупрессорами (неорал, селлсепт, майфортик, преднизолон) по жизненным показаниям производиться органами здравоохранения по месту жительства. После трансплантации состояние ребенка оценивают как удовлетворительное. АД 115/75 мм рт.ст. Функция трансплантата удовлетворительная: диурез адекватный количеству выпитой жидкости, показатели азотемии: Urea= 7,0 ммоль/л Creat= 94 мкмоль/л Ребенок получает иммуносупрессивную терапию под контролем концентрации неорала в крови. Ребенок получает иммуносупрессивную терапию под контролем концентрации неорала в крови.

Рекомендации: 1. Неорал 250 мг/сут (125 мг в 10:00 и 22:00) 2. Майфортик по 720 мг 2 раза в сутки в 7:00 и 19:00 3. Преднизолон 2,75 мг в сутки 4. Хелицид по1 кап. на ночь 5. Трентал по 1 табл. 3раза в день 6. Курантил по 1 табл. 3раза в день 7. Мезим-форте по 1 табл. 3раза в день 8. Нормодипин 5мг в сутки 9. Энап по ¾ таблетки 2 раза в день 10. Клинико-биохимические анализы: ОАК,ОАМ 1 раз в 2 недели, азотемия и электролиты 1 раз в неделю первый месяц, затем 1 раз в месяц. Концентрация неорала 1 раз в месяц. Контрольное обследование больной необходимо через 6 месяцев: в январе 2009 года, с целью определения функции трансплантата, коррекции иммуносупрессии.

ОАК (от ) ( от ) Er 4,0х10 12 /л 3,2х10 12 /л Hb 117 г/л 109 г/л ЦП0,871,0 Rt10- Tr 180х10 9 /л - Le 3,3х10 9 /л 3,0х10 9 /л L- Форм П 8%,с 65%, л 20%, м 7% П 5%,с 80%, л 10%, м 5% СОЭ 17 мм/час 15 мм/час Вр. свер. 4,40- Дл кров. 1мин- От От Urea12,1ммоль/л32,5ммоль/л Creat182мкмоль/л214,8мкмоль/л АД 70/40 мм рт.ст.

Status praesens Пульс 125 ударов в минуту. АД 83/51 мм рт.ст. Отеков нет. Status localis: зуд кожи, в области предплечья, плеча левой руки, локтевого сгиба правой руки расчесы экскариации (фото) Диурез 200 мл. Питание 275 мл + Выпито 160 мл + В/в Диурез 825 мл. Питание 220 мл + Выпито 540мл+ В/в 150мл

ОАК (от ) Er 3,89х10 12 /л Hb 98 г/л Tr 142х10 9 /л Le 5,2х10 9 /л П 1%,с 76%, л 11%, м 12% СОЭ=38 мм/час Urea= 32,0 ммоль/л Creat= 211 мкмоль/л ОАК (от ) Er 3,03х10 12 /л Hb 78 г/л Tr 82х10 9 /л Le 3,4х10 9 /л Нейт 86,6% pH= 7,39 ВЕ = -6 Na + = 115 ммоль/л Ca 2+ = 0,90 ммоль/л Доплерография сосудов трансплантата почки. Обеднение кровотока по паренхиме. Гемодинамические показатели на внутрипочечном уровне на нижней границе нормы. Индексы периферического сопротивления повышены незначительно до 0,75. Данных за стенозы почечных артерий нет. ФГДС Слизистая пищевода в с/3 и н/3 единичный островковый творожистый налет. Слизистая застойная, в н/3 множественные язвы 3-4 на 8-10 мм с фибрином, доходящие до уровня кардии. Заключение: кандидозный эзофагит. Рефлюкс- эзофагит II-III степени. Халазия кардии. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы-? консультирована зав.отделения пересадки почки РДКБ г.Москвы Валовым А.Л.: Не исключается криз отторжения трансплантата. Рекомендовано провести 3 курса пульс терапии метилпред (по 500 мг 3, ежедневно)

Лечение: 1. Диета 7 2. Антибиотик цефалоспоринового ряда 3. Дифлюкан 4. Мотилиум 1 т. 3 раза в день до еды 21 день 5. Гастал 1 т. 3 раза в день до еды 10 дней 6. Пульс-терапия метипредом: –Метипред 500 мг –S.NaCl 0,9% - 100,0 –S.Glucosae 5% - 200,0 –Рибоксин – 3,0

Спасибо за внимание!