Сестринский процесс при врожденных пороках сердца Автор: к.м.н. Васильева Л.Э.

Студент должен знать: Причины, клинические проявления, особенности с/п при врожденных пороках сердца и ревматизме Причины, клинические проявления, особенности с/п при врожденных пороках сердца и ревматизме Студент должен уметь: Осуществить с/п при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей Осуществить с/п при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей

Анатомия сердца

Схема нормального кровообращения

Формирование сердца происходит на 2-8 неделе беременности, и именно в этот период развиваются пороки. Они могут быть наследственными, а могут возникать под воздействием негативных факторов

Возрастные особенности частоты пульса и АД Частота пульса (уд/мин) Новорожденный Новорожденный год год года года лет лет лет- 90 7лет лет лет лет лет лет лет Систолическое АД= 90+2 х n Диастолическое АД= 60+n Где n –возраст в годах

Группы риска рождения ребенка с ВПС Женщины с: с самопроизвольными абортами (выкидышами) и мертворождениями в анамнезе; с самопроизвольными абортами (выкидышами) и мертворождениями в анамнезе; старше 35 лет; старше 35 лет; курившие и употреблявшие алкоголь во время беременности; курившие и употреблявшие алкоголь во время беременности; отягощенной семейной наследственностью отягощенной семейной наследственностью проживающие в экологически неблагоприятных районах; проживающие в экологически неблагоприятных районах; перенесшие во время беременности инфекционные заболевания (особенно краснуху); перенесшие во время беременности инфекционные заболевания (особенно краснуху); употреблявшие во время беременности некоторые лекарственные средства ( сульфаниламидные препараты, некоторые антибиотики, аспирин). употреблявшие во время беременности некоторые лекарственные средства ( сульфаниламидные препараты, некоторые антибиотики, аспирин).

Виды пороков сердца пороки "синего" типа (синие кожные покровы) "синего" типа (синие кожные покровы) Тетрада Фалло Тетрада Фалло Стеноз легочной артерии Стеноз легочной артерии пороки "бледного" типа (бледные кожные покровы) ДМППДМПП ДМЖПДМЖП Открытый Баталлов протокОткрытый Баталлов проток Коарктация аортыКоарктация аорты

Анатомия сердца при дефекте межпредсердной перегородки

Клиника ДМПП Жалобы: одышку, особенно при физической нагрузке, одышку, особенно при физической нагрузке, сердцебиения сердцебиения склонность к обморокам. склонность к обморокам. иногда - звонкий кашель с охриплостью голоса. иногда - звонкий кашель с охриплостью голоса. хрупкое телосложение, с бледной кожей хрупкое телосложение, с бледной кожей при физической нагрузке преходящая синюшность кожи и слизистых оболочек. при физической нагрузке преходящая синюшность кожи и слизистых оболочек. возможны рецидивирующие бронхиты и пневмонии. возможны рецидивирующие бронхиты и пневмонии. средняя продолжительность жизни этих больных без лечения составляет в среднем 36 лет средняя продолжительность жизни этих больных без лечения составляет в среднем 36 лет частота встречаемости – 10% частота встречаемости – 10% У девочек в 4 раза чаще чем у мальчиков

Анатомия сердца при дефекте межжелудочковой перегородки

Клиника ДМЖП Жалобы: одышка при физической нагрузке одышка при физической нагрузке сердцебиения сердцебиения склонность к обморокам склонность к обморокам хрупкое телосложение, с бледной кожей хрупкое телосложение, с бледной кожей при физической нагрузке преходящая синюшность кожи и слизистых оболочек при физической нагрузке преходящая синюшность кожи и слизистых оболочек часты рецидивирующие бронхиты и пневмонии. часты рецидивирующие бронхиты и пневмонии. средняя продолжительность жизни этих больных без лечения составляет в среднем 40 лет средняя продолжительность жизни этих больных без лечения составляет в среднем 40 лет

Открытый Баталов проток

Клиника открытого Баталлова протока Жалобы: общее торможение роста и развития со значительно пониженной физической трудоспособностью. общее торможение роста и развития со значительно пониженной физической трудоспособностью. дети худощавые, их масса ниже нормальной дети худощавые, их масса ниже нормальной сердцебиения сердцебиения пульсацию сосудов на шее и в голове пульсацию сосудов на шее и в голове ощущение тяжести в груди ощущение тяжести в груди кашель, одышку при физической нагрузке, быстро возникающее чувство усталости кашель, одышку при физической нагрузке, быстро возникающее чувство усталости головокружения головокружения Обмороки Обмороки Частота встречаемости 10% Частота встречаемости 10% Чаще у девочек

Коарктация аорты первые жалобы между годами жизни. первые жалобы между годами жизни. звон в ушах, звон в ушах, приливы крови, приливы крови, жжение и жар лица и рук, жжение и жар лица и рук, пульсацию сосудов шеи и головы, чувство тяжести в ней, пульсацию сосудов шеи и головы, чувство тяжести в ней, головную боль, головокружение, головную боль, головокружение, сердцебиение, сердцебиение, одышку. одышку. чувство онемения, холода, слабости в ногах, чувство онемения, холода, слабости в ногах, судороги при физической нагрузке, судороги при физической нагрузке, у них хорошо развиты мышцы плечевого пояса и слабо ножные. у них хорошо развиты мышцы плечевого пояса и слабо ножные. важный признак -- разный по силе пульс на верхних и нижних конечностях, артериальное давление на руках повышено, а на ногах -- понижено. важный признак -- разный по силе пульс на верхних и нижних конечностях, артериальное давление на руках повышено, а на ногах -- понижено. средняя продолжительность жизни без лечения не превышает 35 лет. средняя продолжительность жизни без лечения не превышает 35 лет. частота 6-7% чаще у мальчиков

Коарктация аорты

Анатомия сердца при стенозе легочной артерии

Тетрада Фалло стеноз (сужение) легочной артерии вплоть до полного закрытия просвета, стеноз (сужение) легочной артерии вплоть до полного закрытия просвета, декстропозиция аорты (аорта как бы сидит верхом на правом и левом желудочках, то есть сообщается с ними обоими) декстропозиция аорты (аорта как бы сидит верхом на правом и левом желудочках, то есть сообщается с ними обоими) дефект межжелудочковой перегородки дефект межжелудочковой перегородки гипертрофия (увеличение) правого желудочка гипертрофия (увеличение) правого желудочка

Клиника тетрады Фалло Одышка Одышка Вынужденное положение сидя на корточках, привыкают сидеть, подложив под себя скрещенные ноги, и спать с подтянутыми к животу коленями. Вынужденное положение сидя на корточках, привыкают сидеть, подложив под себя скрещенные ноги, и спать с подтянутыми к животу коленями. Они немощны, зябки, у них нередки обмороки и судороги. Они немощны, зябки, у них нередки обмороки и судороги. На самочувствие неблагоприятно влияют изменения атмосферных условий, чрезмерная жара, холод – усиливается одышка, общая слабость, синюшность. На самочувствие неблагоприятно влияют изменения атмосферных условий, чрезмерная жара, холод – усиливается одышка, общая слабость, синюшность. Задерживается физическое развитие и рост ребенка, Задерживается физическое развитие и рост ребенка, Запаздывает умственное и половое. Запаздывает умственное и половое. Несоответственно длинные и тонкие конечности, особенно нижние Несоответственно длинные и тонкие конечности, особенно нижние Важные признаки -- синюшные пальцы, утолщенные в виде барабанных палочек. Важные признаки -- синюшные пальцы, утолщенные в виде барабанных палочек. Средняя продолжительность жизни 12 лет. Средняя продолжительность жизни 12 лет.

Выписка из истории болезни Мальчик 5 лет. Со слов матери, беременность проходила без осложнений. Прием лекарств, алкоголя, наличие повреждающих факторов отрицает во время беременности. При рождении был синего цвета. Поставлен диагноз тетрада Фалло. Клинически: снижение физической активности, цианоз кожи и слиз. оболочек, "барабанные палочки и часовые стекла", расширение границ сердца в обе стороны перкуторно, во II и III межреберье слева грубый систолический шум, диспноэ, ортопноэ, частые инфекционные заболевания легких, гипотрофия. На рентгене небольшое увеличение сердца в форме "деревянного башмачка", обеднение легочного рисунка, западение дуги легочного ствола.

Ребенок 5 лет д-з тетрада Фалло

Тетрада Фалло

Тетрада Фалло

Диагностика Клиника Клиника ЭКГ ЭКГ эхография эхография

Лечение Режим Максимальное пребывание на свежем воздухе Максимальное пребывание на свежем воздухе Закаливание Закаливание Оберегать от инфекции Оберегать от инфекцииПитание Кормить чаще, но помалу Кормить чаще, но помалу Ограничить соленую пищу Ограничить соленую пищу Поить по диурезу Поить по диурезу Продукты богатые калием Продукты богатые калием

Лечение Сердечные гликозиды дигиталис, дигоксин, дигитоксин дигиталис, дигоксин, дигитоксин За 1 час до еды 2 раза в день с интервалом 12 часов Симптомы передозировки: Брадикардия, депрессия, нарушение зрения (его снижение, видение предметов в зеленом цвете, дрожание предметов),потеря аппетита, поносы Брадикардия, депрессия, нарушение зрения (его снижение, видение предметов в зеленом цвете, дрожание предметов),потеря аппетита, поносы

Лечение Препараты калия Аспаркам, панангин Диуретики Гипотиазид, фуросимид Средства стимулирующие энергообразование АТФ, ККБ, вит.гр.В, С

Лечение Оперативное лечение в возрасте от 3 до 12 лет

С/п при ВПС Проблемы ребенка Нарушение питания Нарушение питания Неэффективность дыхания Неэффективность дыхания Дефицит жидкости Дефицит жидкости Гиподинамия Гиподинамия Изменение внешнего вида Изменение внешнего вида Повышенный риск развития инфекций Повышенный риск развития инфекций Риск социальной изоляции Риск социальной изоляции Проблемы родителей Дефицит знаний Дефицит знаний Неверие в благополучный исход Неверие в благополучный исход Хр. Усталость Хр. Усталость Гиперопека Гиперопека Потеря профессиональной деятельности Потеря профессиональной деятельности Снижение материального уровня Снижение материального уровня

С/п при ВПС Сестринское вмешательство Информировать о заболевании Информировать о заболевании Обеспечить жизненные потребности ребенка (температурный режим, возвышенное положение в постели) Обеспечить жизненные потребности ребенка (температурный режим, возвышенное положение в постели) Мониторинг: ЧСС, АД, ЧД, цвет кожи, термометрия Мониторинг: ЧСС, АД, ЧД, цвет кожи, термометрия

Контроль 1-й вариант 1. Причины вр. пороков сердца 2. Перечислить пороки синего типа 2-ой вариант Перечислить пороки бледного типа Перечислить пороки бледного типа Клиника тетрады Фалло Клиника тетрады Фалло

Задание на дом В.Д.Тульчинская«С/д в педиатрии» С

Литература 1. Н.Г. Севостьянова «С/д в педиатрии» 2. Н.В. Ежова «Педиатрия» 3. В.Тульчинская С/д в педиатрии» 4. Справочник «Детские болезни» под редакцией В.Н. Самариной 2004.