Организация профилактики суицидального поведения несовершеннолетних в системе здравоохранения Новосибирской области Макашева Валентина Анатольевна Главный детский психиатр Западно-Сибирского Федерального округа, Главный врач Новосибирского областного детского клинического психоневрологического диспансера, кандидат медицинских наук

Год6 случаев3 случая2 случая1 случай 2012 г.Новосибирск: Кировский-3, Ленинский-2, Первомайский-1 Тогучинский. Ордынский, Сузунский Чулымский,, Куйбышевский, Барабинский, Искитимский, Маслянинский, Каргатский, г.Обь 2011 Карасукский Краснозерский, Искитимский Тогучинский, Чановский, Новосибирский, гг. Новосибирск, Обь, Бердск 2010 Карасукский, г. Новосибирск Куйбышевский, Ордынский, Купинский. Черепановский, Доволенский, Колыванский, г. Бердск Распространенность суицидов в 2010 – 2012гг. Структура суицидов по способам совершения г. Самоповешение - 13, Катотравмы - 4, Медикаментозное отравление - 1, Самострел - 1 Распространенность суицидов на г. СУИЦИДЫ 2012г. 2011г2010г.2009г.2008г.2007г. 19 случаев (3,8 на дет.населения) мальчики – 13 девочки – 6 до 14 лет – 4

Распространенность суицидального поведения Распространенность суицидов среди детского населения в 2012г. (на соответствующего населения) Распространенность суицидов гг. (на детского населения) Показатель суицидов: в группе детей до 14 лет – 1,0 на (ВОЗ-1,5; РФ -3,7) подростки – 17,9 (ВОЗ -7,4; РФ-23,6 ) в 3 Распространенность суицидов в 2012г. в районах области в 3 раза превышает показатели города при относительно равном распределении детском населении

Структура суицидных попыток по способам совершения в 2012г. 9 случаев8 случаев7 случаев5 случаев4 случая3 случая 2012 КарасукскийТогучинскийИскитимский Ордынский Куйбышевский Черепановский 2011 ИскитимскийЧерепановский Карасукский Тогучинский г. Бердск Доволенский Куйбышевский Краснозерский Татарский, Кыштовский, Колыванский, Убинский нанесение резаных ран – 37 (46%) медикаментозное отравление – 30 (38%) самоповешение (удушение) – 8 (10%) прыжок с высоты – 3 (4%) отравление уксусной кислотой – 2 (3%) 59 девочек, 21 мальчик 2012г случаев (17,3 на ); 2011г.-92 ; 2010г - 66 Распространенность суицидальных попыток на г. в г. Новосибирск – 25 случаев (11,0 на детского населения ) Ленинский район – 10, Кировский и Советский – по 3, Дзержинский, Заельцовский, Калининский, Октябрьский – по 2, Первомайский – 1 в районах области – 55 случаев (24,2 на детского населения)

Распространенность суицидных попыток гг. (на детского населения) Распространенность суицидных попыток гг. (на детского населения) Индикаторный показатель: Распространенность суицидных попыток от 0-18 лет на 2012г. – не выше 20,0 на (ДЦП «Развитие службы охраны материнства и детства НСО») 71% всех суицидальных попыток - в районах области В 2011г. рост в районах области на 18,4% 2011г.- Уровень суицидных попыток через самоповешение увеличился в 2 раза(с 8,3% до 16,1%) «Омоложение» суицидных попыток: рост в группе детей до 14 лет на 56,8% Распространенность суицидальных поведения Девочки чаще совершают попытку суицида в подростковом возрасте, мальчики – до 14 Возрастной состав: 30 детей до 14 лет; 50 подростков

ЗАДАЧИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ АНТИКРИЗИСНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА: Приказ ДЗ НСО от г. 207 «О предоставлении информации по суицидальным попыткам» Совместный приказ ДЗ НСО и ДО НСО от /616 «Об организации психиатрической помощи детям, находящимся в кризисной ситуации» Приказ МЗ от «О создании общественного консультативного совета по детской психиатрии» Приказ МЗ от г «О порядке осуществления контроля за деятельностью детских психиатрических учреждений, оказывающих психиатрическую помощь » Мониторинг детей, страдающих психическими расстройствами. Формирование регистра детей и их семей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации Оказание консультативно- диагностической, медико- реабилитационной помощи детям с суицидальным поведением в соответствии со стандартами Раннее выявление детей и подростков, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, оказание своевременной медико-социальной, психолого- педагогической помощи Подготовлены проекты приказов: МЗ НСО, МСР НСО и ГУВД по НСО «Об утверждении порядка реализации межведомственного подхода в оказании помощи детям с суицидальным поведением» МЗ НСО «О порядке взаимодействия специалистов первичного медико- санитарного звена и детской психиатрической службы по раннему выявлению психических расстройств у детей» МЗ НСО, МСР НСО«О порядке взаимодействия при оказании медико- психологической и социальной помощи детям с ограниченными возможностями» МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ И ОКАЗАНИЮ АНТИКРИЗИСНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ И ИХ СЕМЬЯМ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕИЯ ПРОФИЛАКТИКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ - это система мероприятий, направленных на предупреждение различных проявлений суицидального поведения, в том числе и суицидальных действий, а также предупреждение повторных суицидальных актов

Межрайонные детские психиатрические кабинеты – 2 (ГБУЗ НСО «НОДКПНД») на базах ЦГБ г.Бердска и ЦРБ Тогучина Межрайонные детские психиатрические кабинеты – 2 (ГБУЗ НСО «НОДКПНД») на базах ЦГБ г.Бердска и ЦРБ Тогучина - - Участковые психиатрические кабинеты детские – 18: в г.Новосибирске 10, в городах Бердск, Обь, и в 6 районах области: Искитимский, Новосибирский, Сузунский, Татарский, Тогучинский, Черепановский - Кабинеты психиатрические общие – 21 - Кабинеты социально-психологической помощи несовершеннолетним – 7: в Тогучинском, Куйбышевском, Искитимском районах, в г.Бердск и в г. Новосибирске на базах ГБУЗ «НОДКПНД», МБУЗ «ДГКБ1», МБУЗ «ДГКБСМП» - Дневной стационар на 100 койко-мест, стационар на дому - - Участковые психиатрические кабинеты детские – 18: в г.Новосибирске 10, в городах Бердск, Обь, и в 6 районах области: Искитимский, Новосибирский, Сузунский, Татарский, Тогучинский, Черепановский - Кабинеты психиатрические общие – 21 - Кабинеты социально-психологической помощи несовершеннолетним – 7: в Тогучинском, Куйбышевском, Искитимском районах, в г.Бердск и в г. Новосибирске на базах ГБУЗ «НОДКПНД», МБУЗ «ДГКБ1», МБУЗ «ДГКБСМП» - Дневной стационар на 100 койко-мест, стационар на дому ТРЕХУРОВНЕВАЯ СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Консультативно-диагностическая и лечебная психиатрическая помощь ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР Подразделения консультативной помощи: консультативное психиатрическое отделение выездные мобильные полипрофессиональные бригады отделение психолого-педагогической помощи и социально-правовой помощи областной психотерапевтический центр специализированные кабинеты для детей, пострадавших от насилия, с суицидальным поведением, микропсихиатрии, аутистическими расстройствами интернет-сайт «Телефон доверия» Консультативно-диагностическая и лечебная психиатрическая помощь ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР Подразделения консультативной помощи: консультативное психиатрическое отделение выездные мобильные полипрофессиональные бригады отделение психолого-педагогической помощи и социально-правовой помощи областной психотерапевтический центр специализированные кабинеты для детей, пострадавших от насилия, с суицидальным поведением, микропсихиатрии, аутистическими расстройствами интернет-сайт «Телефон доверия» III уровен ь II уровен ь I уровен ь

Мониторинг качества Внедрен в работу службы с 2009г. Задачи: Приказы МЗ: от «Об утверждении стандартов медицинской помощи детскому населению с психическими расстройствами»; от «О порядке осуществления контроля за деятельностью детских психиатрических учреждений, оказывающих психиатрическую помощь » ПОКАЗАТЕЛИ: Первичная заболеваемость детей психическими расстройствами: по результатам года не менее 48,0 на детского населения, в группе до 7 лет – 15,0 и более Эффективность проведенных лечебных мероприятий – количество выздоровевших детей не менее 5% от всех, обратившихся к психиатру Показатели реабилитации детей в связи с психическими заболеваниями: - первичный выход на инвалидность - не больше 3,2 на детского населения, - показатель качества проведения реабилитационных мероприятий – соотношение числа детей, которым не была продлена инвалидность в связи с отсутствием соответствующих признаков, к общему числу детей, имеющих инвалидность: 0,5% и выше Своевременное лечение и реабилитация в соответствии со стандартами для максимального развития адаптационного потенциала ребенка Своевременное лечение и реабилитация в соответствии со стандартами для максимального развития адаптационного потенциала ребенка Раннее выявление психических заболеваний Индикаторные показатели: Распространенность суицидов Распространенность суицидальных попыток Число выздоровевших детей от находящихся под наблюдением психиатра

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ (2012 г.) За 9 мес.2012г. - к специалистам детской психиатрической службы более посещений, из них более 3000 посещений на дому Консультативная психолого-педагогическая, социально-правовая помощь – пос. «Областной психотерапевтический центр семьи и ребёнка» посещений 7 кабинетов антикризисной помощи несовершеннолетним - проконсультировано 2342 пациента Мобильные полипрофессиональные бригады : 27 выездов, консультацию получили 593 ребенка Оказание социально-правовой и психолого-психиатрической помощи детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации – осмотрено 1464 ребенка, из них 71% (1129) детей с выявленными психическими расстройствами Стационарозамещающая помощь (дневной стационар и стационар на дому) дней лечения, в результате работы снижение в 2 раза количества детей, госпитализированных в круглосуточный психиатрический стационар Скрининг-обследования воспитанников детских домов с целью раннего выявления и профилактики кризисных состояний – проведено 300 скрининг-обследований, составлены программы медико-социальноой реабилитации Санаторно-курортное лечение получили 153 ребенка с психическими расстройствами, из них 50 дети-инвалиды Медикосоциальный патронаж специалистами по социальной работ е - 32 семьям оказана социально-педагогическая и психологическая помощь Приказ МЗ НСО от «О направлении детей на санаторно-курортное лечение» Приказ МЗ НСО от «О направлении детей на санаторно-курортное лечение» Приказ МЗ НСО от «Об открытии дополнительных кабинетов социально-психологической помощи несовершеннолетним Новосибирской области» Приказ МЗ НСО от «Об открытии областного психотерапевтического Центра семьи и ребёнка»

Областной психотерапевтический центр семьи и ребенка Приказ МЗ НСО от «Об открытии областного психотерапевтического центра семьи и ребенка» ЦЕЛЬ: повышение качества оказания психиатрической помощи в соответствии со стандартами, структурой психических расстройств и прогнозируемым тенденциям в ее динамике, сформированному социальному запросу населения 1. Предупреждение психических расстройств у детей, эмоциональных и поведенческих нарушений, расстройств адаптации и профилактики суицидального поведения 2. Консультативная помощь семье в формировании и сохранении психического здоровья ребенка, улучшении нарушенных межличностных отношений внутри семьи2. 3. Реализация ранних программ помощи: выявление психических расстройств у детей и своевременное оказание полипрофессиональной помощи с целью профилактики хронизации выявленной патологии 4. Улучшение качества жизни детей и членов их семей Целевые группы дети и подростки: в кризисных состояниях с психосоматической патологией аутистическими расстройствами сексуальными расстройствами и дисфункциями расстройствами приема пищи и сна ЗАДАЧИ::

Виды профилактики суицидального поведения По последовательности: Первичная профилактика - предупреждение суицидальных действий: 1. Идентификация групп повышенного риска 2. Информационные и образовательные программы 3. Работа специалистов со средствами массовой информации Вторичная профилактика – мероприятия, проводимые с целью предотвращения рецидивирования суицидального поведения. Третичная профилактика – предотвращение инвалидизирующих последствий суицида и повторных суицидальных попыток, а также мероприятия, проводимые с близким окружением (родственниками, друзьями и т.д.) 11

Этапы оказания психиатрической помощи Амбулаторная помощь I этап: кабинеты социально-психологической помощи областного детского психоневрологического диспансера на базе многопрофильных больниц города Новосибирска и районов области II этап: участковая психиатрическая служба III этап: психотерапевтический центр семьи и ребенка Экстренная специализированная помощь: Мобильные бригады для оказания помощи в отдаленных районах 12

Порядок оказания специализированной помощи детям с суицидальным поведением, контроля за соблюдением прав детей Приказ МЗ НСО, МО НСО от г. 674/616 «Об организации психиатрической помощи детям, находящимся в кризисных состояниях на территории Новосибирской области» Суицидальное поведение детей – состояние, требующее психиатрической оценки рисков, оказания ребенку психологической, психотерапевтической, семейной, социальной помощи Суицидальное поведение детей – состояние, требующее психиатрической оценки рисков, оказания ребенку психологической, психотерапевтической, семейной, социальной помощи Группа активного динамического наблюдения ( 35% от числа наблюдавшихся с суицидальным поведением). Привлечение органов внутренних дел для исполнения рекомендаций по лечению. Осмотр ребенка врачом-психиатром: не позднее 3 дней после суицидальной попытки (до 15 лет -с согласия родителей или законных представителей). Передача информации о детях и их семьях, отказывающихся от предоставляемой помощи в орган опеки и попечительства, в инспекцию по делам несовершеннолетних. Привлечение ресурсов социальной службы в целях изменения социально- экономического статуса потенциальных и реализовавшихся суицидентов. Работа врачей-психиатров в районных комиссиях по делам несовершеннолетних. Инициирование проведения расследования эпизодов суицидального поведения.

Импульсивность Возбуждение Тревога Ангедония Чувство безысходности Панические атаки Агрессивное поведение Алгоритм помощи при суициде: Оценка психического статуса Кризисная бригада : быстрое получение объективных данных выявление обстоятельства, непосредственно спровоцировавшего суицид квалификация ключевого синдрома оценка симптомов как факторов риска повторных суицидов Анамнестические сведения установление факта различных вариантов суицидального поведения в прошлом оценка наличия у больного острого или хронического стресса Оценка суицидальных Актуальный статус пациента Ретроспектива на период до суицидальной попытки мыслей намерений плана поведения мыслей намерений плана поведения

Суицидент и его семья Суицидент и его семья Врач-психиатр дома-интернаты детские дома ЛПУ Учреждения образования: Консультативные кабинеты Областной детский психоневрологический диспансер: Регистр детей по патологии ОМО Главный детский психиатр Образовательные учреждения Центры реабилитации РУВД Приюты Центры психологической помощи семье и детям Консультативно- методическая помощь Информируют в течение 3-х дней Информируют в течение 1-го дня Мобильные бригады

Психодиагностика эмоциональных и поведенческих нарушений, риска суицидального поведения МЕТОДИКИ: Опросник детской депрессии Maria Kovacs (1992) с целью определения количественных показателей спектра депрессивных симптомов – сниженного настроения, гедонистической способности, вегетативных функций, межличностного поведения; Опросник мини – мульт (сокращённый многофакторный опросник для исследования личности - Смол), разработанный Кинканнон, адаптированный в русском варианте (СМОЛ) В.П. Зайцевым и В.Н. Козюлей с целью оценки уровня нервно – эмоциональной устойчивости, степени интеграции личностных свойств, уровня адаптации личности к социальному окружению; Детский (7 – 12 лет) / подростковый (13 – 16 лет) варианты шкалы явной тревожности (CMAS) c факторным анализом по параметрам: межличностное напряжение, мотивация достижения и самооценка, вегетативные реакции, страхи, общее напряжение; Индивидуально – типологический опросник (Л.Н. Собчик, 1999 год, отдел пограничной психиатрии ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского), определяющий ведущие индивидуально – личностные тенденции, наличие дезадаптирующей степени их выраженности; Проективный тест «Я в прошлом, я в настоящем, я в будущем» с целью выявления внутреннего благополучия, представлений о себе во временной перспективе, самоотношения, самоценности, адекватности половой и возрастной идентификации.

Профилактика суицидального поведения среди детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей В 61% случае диагностируется наличие тревожно-депрессивного уровня переживаний, в структуре которого преобладает негативная самооценка, агрессия Мальчик, 11 лет ВЦП «Развитие службы охраны материнства и детства Новосибирской области в гг.» Проведено скрининг-исследования воспитанников детских домов (300 человек от 7 – 16 лет) для выявления факторов высокого риска суицидального поведения – поведенческой патологии, скрытых эмоциональных нарушений, маскированных депрессий с целью своевременного диагностирования инициальных патологических симптомов ВЦП «Развитие службы охраны материнства и детства Новосибирской области в гг.» Проведено скрининг-исследования воспитанников детских домов (300 человек от 7 – 16 лет) для выявления факторов высокого риска суицидального поведения – поведенческой патологии, скрытых эмоциональных нарушений, маскированных депрессий с целью своевременного диагностирования инициальных патологических симптомов 12% случаев депрессии лёгкой степени выраженности В общих тенденциях личностного развития выраженность иждивенческих тенденций, антисоциальные проявления, переживание комплекса неполноценности с гиперкомпенсацией через силу, нарушение поло- возрастной идентификации «Я» в прошлом «Я» в настоящем «Я» в будущем

Профилактика суицидального поведения среди детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей В 100 % наличие акцентуированных черт характера (из них 48% погранично-аномальная личностная организация с преобладанием шизоидных, паранойяльных черт, низким уровнем социальной компетентности) 20% случаев - нарушения поведения асоциального круга, криминогенные тенденции Улучшение качества подготовки педагогического персонала

Профилактика суицидального поведения и оказание психологической помощи лицам подросткового возраста, оказавшихся вовлечёнными в ситуацию суицида Результаты скрининг-исследования учащихся профессиональных училищ, оказавшихся вовлечёнными в ситуацию суицида сверстников: общий повышенный уровень эмоционального напряжения; явления социальной желательности; потребность в принятии окружающими их как здоровых личностей; отрицание у себя наличие психологических слабостей, присущих каждому человеку; нивелирование в профилях тенденций личностного развития (все профили однотипные) с актуализацией механизма «отрицания» психологических проблем и конфликтов, «ухода» от их решения ; актуализации гиперконтроля (Супер – эго функций), подавление спонтанности поведенческих реакций, гедонистических потребностей, агрессии, мужских паттернов поведения; неуверенность в себе, сниженная самооценка, наличие чувства вины; эмоциональная дистанцированность. «Эффект заражения» Влияние образовательной среды Преморбидные личностные особенности «Эффект заражения» Влияние образовательной среды Преморбидные личностные особенности

Информационная кампания по профилактике суицидального поведения у детей Организованы и регулярно проводятся семинары, «круглые столы» для специалистов органов образования, здравоохранения, социальной защиты, подразделений по делам несовершеннолетних РУВД по вопросам предотвращения жестокого обращения с детьми, суицидального поведения Проведены научно-практическая конференция, семинары, совещания, «круглые столы» по проблемам детей, профилактике суицидального поведения, вопросам выявления и регистрации фактов жестокого обращения с детьми, социальному сиротству и пр. Публикации в печатных и электронных СМИ статей, организованы телевизионные сюжеты, проведены пресс-конференции по проблеме суицидального поведения детей На интернет-сайте детской психиатрической службы зарегистрировано более тысяч посетителей, причем из категории регулярно посещающих более тысяч

Методическая помощь специалистам здравоохранения, образования, социального развития (2012г.) В 2012г. – 22 семинара для специалистов образования, здравоохранения и социальной защиты, прошли обучение по вопросам психического здоровья 2223 человека (197 – медицинские работники), проведено 488 бесед и 23 лекции Разработаны методические рекомендации по профилактике суицидального поведения (опросники для родителей, подростков, преподавателей) 2010г. - Проведение межрегиональной межведомственной конференции «Межведомственная система выявления и оказания помощи детям в кризисных состояниях» гг.: проведено 37 межведомственных семинара, 1700 участников-специалистов районных и областной комиссий по делам несовершеннолетних, образования, социальной защиты, внутренних дел Цикл межведомственных семинаров по соблюдению порядка оказания помощи ребенку, подвергшемуся психическому насилию, оскорблению, грубому обращению, сексуальной эксплуатации, по профилактике подростковой агрессии, суицидальным проблемам ЗАПЛАНИРОВАНО: подготовка и выпуск методических материалов для специалистов здравоохранения «Основные признаки жестокого обращения с детьми и алгоритм действия по предотвращению насилия в отношении несовершеннолетних» ЗАПЛАНИРОВАНО: подготовка и выпуск методических материалов для специалистов здравоохранения «Основные признаки жестокого обращения с детьми и алгоритм действия по предотвращению насилия в отношении несовершеннолетних»

Суицидальное поведение - непрерывный процесс, развитие которого обусловлено воздействием групп факторов - детерминантов 1. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ Семейные факторы и стрессовые события: нарушения в детско- родительских отношениях Члены семьи с психическим расстройством – это главным образом: (a) злоупотребление алкоголем и наркотиками, (б) депрессия и другие эмоциональные расстройства, (в) cуицид и самоповреждение. Психические расстройства суицидента – аффективные расстройства (депрессия), расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ и алкоголя и т.д. Примеры успешного суицида или суицидальной попытки Один или несколько предшествующих эпизодов умышленного самоповреждения. Доступность высоко летальных средств 2. КРИСТАЛЛИЗУЮЩИЕ Младшие подростки - дисциплинарный кризис, конфликт со школой или полицией, развод родителей, смена места жительства Подростки старшего возраста - нежелательная беременность; сексуальное насилие, насилие в школе, трудности в учебе, расставание, ссоры с любимым, острые или хронические заболевания

ФАКТОРЫ РИСКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ: Детская травма (эпизоды физического и сексуального насилия) - Расстройства личности (диссоциативные) - Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - Нарушения пищевого поведения - Злоупотребление психически активными веществами (ПАВ) Черты Детская травма (эпизоды физического и сексуального насилия) - Расстройства личности (диссоциативные) - Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - Нарушения пищевого поведения - Злоупотребление психически активными веществами (ПАВ) Черты Импульсивность Эмоциональная лабильность Склонность к нанесению самоповреждений Импульсивность Эмоциональная лабильность Склонность к нанесению самоповреждений

Дефицит серотонинергической медиации в формировании аутоагрессии Генетически обусловленный паттерн суицидального поведения: в ряду «родители-дети» вероятность наследования суицидального поведения составляет 12-18%, у сибсов 10-15% мутации генов SLC6A4 (контролирует передачу нервных импульсов с помощью серотонина) и СОМТ (отвечает за уровень веществ, регулирующих активность нервной системы (дофамина, адреналина и норадреналина) (О.Н. Тиходеев, 2007) 3. БИОЛОГИЧЕСКИЕ

ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ Антисуицидальные факторы препятствуют формированию намерения и непосредственной реализации суицидального замысла, обесценивают целесообразность суицидального акта, как способа разрешения психотравмирующей ситуации Эмоциональная привязанность к значимым родным и близким Выраженное чувство долга, обязательность Страх боли и физических страданий Наличие актуальных жизненных ценностей, целей Проявление интереса к жизни Уровень религиозности и боязнь греха самоубийства Боязнь остаться инвалидом Наличие жизненных, творческих и других планов, замыслов Психологическая гибкость, адаптированность, наличие «копинг-стратегий» - умение преодолевать негативные переживания

Суицидальное поведение – патологическая форма поведения Поведенческие нарушения с агрессией В клинической картине: эксплозивные, импульсивные, диссоциальные, эмоционально неустойчивые, оппозиционно- вызывающие, эмоционально-волевые нарушения, ригидность аффекта, склонность к дисфориям. Агрессивные реакции через стереотипизацию выливаются в агрессивное поведение Личность – диссоциальная: бессердечная, грубая, безответственная – пренебрежение социальными правилами, неспособность поддерживать взаимоотношения, низкая толерантность к фрустрациям, неспособность испытывать чувство вины, склонность обвинять окружающих. Почва – церебрально-органическая, личностная патология – психоорганический синдром. Часто – хронические интоксикации вследствие злоупотребления ПАВ

ПЕРФЕКЦИОНИЗМ СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ БРИТАНСКАЯ МОДЕЛЬ высокие личные стандарты озабоченность ошибками сомнения в действиях высокие родительские ожидания стремление к порядку, организованности (R.Frost) БРИТАНСКАЯ МОДЕЛЬ высокие личные стандарты озабоченность ошибками сомнения в действиях высокие родительские ожидания стремление к порядку, организованности (R.Frost) КАНАДСКАЯ МОДЕЛЬ «Я-адресованный» Перфекционизм, адресованный другим «Социально-предписанный» КАНАДСКАЯ МОДЕЛЬ «Я-адресованный» Перфекционизм, адресованный другим «Социально-предписанный» Физический перфикционизм - Расстройство пищевого поведения Физический перфикционизм - Расстройство пищевого поведения САМОКРИТИЦИЗМ, чувство безнадежности суицидальные мысли и поведение (R.C.CONNOR) ВЫСОКИЙ РИСК СУИЦИДА РОДИТЕЛЬСКОЕ ОТВЕРЖЕНИЕ МОЩНЫЙ АВТОРИТАРНЫЙ КОНТРОЛЬ Депрессии Неудовлетворенность работой, семьей Низкий образовательный уровень Низкий социо-экономический статус Высокий уровень дезадаптации ( S.Blatt) (P.Hewitt)

Германия. Школа Agnes-Miegl- Realschule в Дюссельдорфе. «Вы можете видеть, что класс украшен граффити – молодёжной субкультурой эта школа просто пропитана», – объясняет Джермен: С 2004-го по 2012 год английских фотограф Джулиан Джермен побывал в 20 странах мира и сделал там фото 450 школьных классов вместе с учениками. Эти фотографии хорошо иллюстрируют государства, где учатся эти дети.

Голландия. Школа Bornago College. Фотограф Джермен говорит, что из всех школ мира, которые он посетил, ученики этой голландской школы были самыми спокойными, приветливо улыбались и не боялись фотографироваться. Это 9-й класс, детям по лет:

Тайвань. Школа Min-sheng Junior High School в столице Тайбее. Сначала эти школьники пообедали в классе вместе с учителем, а потом он их заставил поспать 30 минут прямо за партами. После этого они погуляли на улице 10 минут и снова принялись за уроки. Усталость этих детей можно понять – у них в день по 8-9 уроков:

Россия. Школа 63 в Калининском районе Санкт-Петербурга. Это были самые амбициозные ученики, которых я видел за время поездки – все они собираются поступать в университет. Это также были единственные ученики, которые ходили на каблуках, в Gucci и Prada. Этот класс был больше похож на собрание деловых людей, а не учеников:

ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННЫЕ программы по профилактики суицидов при образовательных учреждениях Непроизвольное побуждение молодых людей идентифицировать себя с суицидентами Непреднамеренно делают суицидальное поведение нормой, снимают с него социальное табу (Garland & Zigler, 1993) Повышение уровня знания о суицидальном поведении, не является эффективными в плане изменения готовности действий (аттитюдов) к суициду Некоторые участники данных программ заявляли о возросшем чувстве безнадёжности По окончании программы часть подростков считали суицид возможным решением своих проблем (Shaffer et al., 1991)

НЕПРЯМАЯ профилактика суицидального поведения в виде выявления стрессоров и жизненных проблем Повышение защитных факторов, повышающих уровень социальной адаптивности подростка - проведение тренингов личностного роста, формирование адекватных коппинг-стратегий, перестройка социально- воспитательной работы с учётом особенностей личности подростков, блокированных высших потребностей Универсальные профилактические мероприятия с привлечением средств массовой информации (СМИ) Селективные программы – работа по повышению психологической компетентности населения в области понимания психологических основ суицида: 1.Повышение культуры родителей в области семейного воспитания и межличностного взаимодействия 2.Формирование у педагогов навыков распознавания начальных проявлений психических расстройств у детей 3.Обучение специалистов различных ведомств и структур своевременному и адресному оказанию медико-социальной и психолого- педагогической помощи детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации 4. Проведения школ для родителей с целью повышения уровня компетентности в области особенностей подросткового суицида 33

Проблемы: Кадровый дефицит специалистов в вопросах антикризисной помощи детям Несвоевременное и неэффективное оказание помощи разными ведомствами из-за недостаточного межведомственного взаимодействия Нет единой стандартизированной процедуры расследования, приема сообщений и ведения случая На территории области нет единой профилактической программы, консолидирующей ресурсы всех ведомств, в том числе направленной на оказание помощи детям, пережившие жестокое обращение и насилие, ненасильственное конструктивное развитие семьи

1. Совершенствовать работу по профилактике суицидального поведения, улучшению качества лечения детей в кризисных состояниях, своевременному выявлению депрессивных расстройств и расстройств поведения у детей через обучение специалистов здравоохранения, образования, социального развития, органов правопорядка особенностям работы с детьми данной категории. 2. Продолжить организацию санаторно-курортного лечения детей с психическими нарушениями по путевкам «Мать и дитя». 3. Усилить межведомственное взаимодействие специалистов здравоохранения с другими ведомствами по обмену информацией о детях в кризисных состояниях, совместному сопровождению и оказанию им помощи.

1. Органам управления образованием Новосибирской области 1.1. Внедрить программы по обучению психологов, социальных педагогов, педагогов выявлению факторов риска суицидального поведения и тактике работы с детьми в кризисном состоянии как мерам профилактики суицида среди детей и подростков в учреждениях образования При проведении аккредитации образовательных учреждений, аттестации педагогических и руководящих работников учитывать результаты инспекционных проверок по обеспечению и реализации прав и законных интересов обучающихся и воспитанников, норм действующего законодательства, а также материалов изучения: - стиля педагогического общения (системы отношений ученик - учитель - руководитель), - наличия и характера конфликтных ситуаций, жалоб Усилить контроль психолого-педагогической деятельности образовательных учреждений по выявлению суицидоопасных ситуаций, изучению и работы с проблемам семьи, подростковой и молодежной среды.

1. Органам управления образованием Новосибирской области 1.4. Ориентировать образовательную деятельность на формирование у молодых людей адекватной самооценки и широкого спектра адаптивного поведения в кризисных состояниях Специалистам учреждений образования своевременно рекомендовать родителям, а специалистам специализированных учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, своевременно направлять детей с суицидальным поведением или угрозой совершения суицида на консультацию и лечение к детскому психиатру.

2. Комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав (КДНиЗП) Новосибирской области Включать в планы работы проверки органов местного самоуправления по исполнению законодательства о несовершеннолетних, предусмотрев осуществление ведомственного контроля: поддержания дисциплины в образовательных учреждениях на основе уважения человеческого достоинства обучающихся, воспитанников, педагогов и неприменении методов физического и психического насилия по отношению к обучающимся, воспитанникам (п. 6 ст. 15 Закона Российской Федерации "Об образовании" в редакции Федерального закона от N 12-ФЗ); наличия и характера конфликтных ситуаций и методам их решения; стиля педагогического общения (системы отношений ученик – учитель – руководитель). При осуществлении проверок в районах области по выполнению действующего законодательства предусмотреть: - изучение вопроса создания и развития по месту жительства системы помощи молодежи, системы социально-педагогической помощи семье, используя систему внешкольного образования молодежи, спортивную работу, медико-психологическую службу, систему консультаций и помощи по воспитанию детей и подростков;

При осуществлении проверок в районах области по выполнению действующего законодательства предусмотреть: изучение контроля со стороны органов системы профилактики над молодежными течениями, действующими на территории района; инициирование вопросов сотрудничества и осуществления социального партнерства с общественными объединениями, религиозными и другими организациями, заинтересованными структурами и ведомствами, отвечающими за воспитание, образование и здоровье детей и подростков, с целью обеспечения развития детей и подростков, формирования ответственной и психологически устойчивой личности; изучение работы органов системы профилактики по выяснению причины и условий, побудивших подростка расстаться с жизнью, и разработки надлежащей системы мер предотвращения подобных трагических событий. 2. Комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав (КДНиЗП) Новосибирской области

Органам социальной защиты населения Развивать психологическую помощь семьям, находящимся в социально- опасном положении, психологическую реабилитацию детям и подросткам с риском суицидального поведения. Органам внутренних дел При работе с несовершеннолетними, подвергшимися жестокому обращению со стороны взрослых и подростков привлекать специалистов детской психиатрической службы для оказания экстренной специализированной помощи. Органам по делам молодежи Развивать систему консультаций и помощи по воспитанию детей и подростков по месту жительства молодежи, обратив особое внимание на семьи, имеющие детей-инвалидов. Развивать молодежные общественные объединения, молодежные клубы, детские организации, осуществлять учет и контроль функционирования общественных организаций и молодежных течений на территории. Участвовать в организации отдыха, досуга и занятости несовершеннолетних, особенно летней занятости и отдыха подростков из опекунских семей и семей, находящихся в социально-опасном положении.

Контакты: телефон «Доверия»

Благодарю за внимание

Организация профилактики суицидального поведения несовершеннолетних в системе здравоохранения Новосибирской области Макашева Валентина Анатольевна Главный детский психиатр Западно-Сибирского Федерального округа, Главный врач Новосибирского областного детского клинического психоневрологического диспансера, кандидат медицинских наук

Правильная оценка психического состояния ребёнка, подростка один из важных этапов профилактики кризисного состояния, возможности оказания необходимой психологической, психотерапевтической помощи.

К дефиниции понятия Суицид – это продукт болезненно измененной психики, а суицидальные проявления – симптом психического заболевания (E. Esquirol, 1843) Суицид – это агрессия, переадресованная с внешнего мира на самого себя и обусловлена импульсивным разрушительным влиянием инстинкта смерти (З.Фрейд, 1954) Суицид – это один из вариантов саморазрушающего поведения (N. Farberow, 1957) Суицид – один из видов поведенческих реакций человека в экстремальных условиях (от психической нормы до психической патологии) и следствие социально- психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого ею конфликта (А.Г. Абрумова, 1994)

3 стадии процесса, ведущего к суицидальному действию

Длительная история наличия проблем в детском возрасте и ранней подростковой фазе. Период эскалации, когда присоединяются все проблемы подростковой фазы. Последняя стадия характеризуется полной отчуждённостью подростка от своих родителей и друзей. Период одиночества и любой фактор может стать последней каплей, значение которого понятно только с учётом предшествующих переживаний в системе индивидуальных личностных смыслов.