ВЫСШЕЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ УКРАИНЫ «УКРАИНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ» КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ С ПРОФИЛАКТИКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Лекция для студентов V курса на тему: «АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СОПР У ДЕТЕЙ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА» профессор КАСЬКОВА Л.Ф. ПОЛТАВА
АЛЛЕРГИЯ (ГРЕЧ. ALLOS - ДРУГОЙ И ERGON- ДЕЙСТВИЕ) ПОВЫШЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ОРГАНИЗМА К РАЗЛИЧНЫМ ВЕЩЕСТВАМ, СВЯЗАННАЯ С ИЗМЕНЕНИЕМ ЕГО РЕАКТИВНОСТИ. ПОВЫШЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ОРГАНИЗМА ПРИ АЛЛЕРГИИ СПЕЦИФИЧНА, ТОЕСТЬ ОНА ПОВЫШАЕТСЯ К ТОМУ АНТИГЕНУ (ИЛИ ДРУГОМУ ФАКТОРУ), С КОТОРЫМ УЖЕ РАНЕЕ БЫЛ КОНТАКТ И КОТОРЫЙ ВЫЗВАЛ СОСТОЯНИЕ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ.
ПРОЦЕСС ПРИОБРЕТЕНИЯ ОРГАНИЗМОМ ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АЛЛЕРГЕНУ НОСИТ НАЗВАНИЕ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ, ОН МОЖЕТ ПРОДОЛЖАТЬСЯ НЕСКОЛЬКО НЕДЕЛЬ, МЕСЯЦЕВ, ЛЕТ И ВСЮ ЖИЗНЬ. ДОЗА АЛЛЕРГЕНА, ВЫЗЫВАЮЩАЯ РАЗВИТИЕ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ, ЯВЛЯЕТСЯ СЕНСИБИЛИЗИРУЮЩЕЙ, А ДОЗА, РЕАЛИЗУЮЩАЯ ЭТО СОСТОЯНИЕ В ГИПЕРЕРГИЧЕСКУЮ PEAКЦИЮ - РАЗРЕШАЮЩЕЙ.
ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ СЕНСИБИЛИЗИРУЮЩЕЙ И РАЗРЕШАЮЩЕЙ ДОЗЫ ОДНОГО И ТОГО ЖЕ ВЕЩЕСТВА РАЗВИВАЕТСЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ АЛЛЕРГИЯ; ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ СЕНСИБИЛИЗИРУЮЩЕЙ И РАЗРЕШАЮЩЕЙ ДОЗЫ ОДНОГО И ТОГО ЖЕ ВЕЩЕСТВА РАЗВИВАЕТСЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ АЛЛЕРГИЯ; ВЕЩЕСТВ, БЛИЗКИХ ПО СВОЕЙ ХИМИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЕ ИЛИ СОДЕРЖАЩИХ ОБЩИЕ ГРУППИРОВКИ - ПЕРЕКРЕСТНАЯ АЛЛЕРГИЯ; ВЕЩЕСТВ, БЛИЗКИХ ПО СВОЕЙ ХИМИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЕ ИЛИ СОДЕРЖАЩИХ ОБЩИЕ ГРУППИРОВКИ - ПЕРЕКРЕСТНАЯ АЛЛЕРГИЯ; ПРИ НЕИДЕНТИЧНОСТИ СЕНСИБИЛИЗИРУЮЩЕГО И РАЗРЕШАЮЩЕГО АГЕНТОВ – ПАРААЛЛЕРГИЯ. ПРИ НЕИДЕНТИЧНОСТИ СЕНСИБИЛИЗИРУЮЩЕГО И РАЗРЕШАЮЩЕГО АГЕНТОВ – ПАРААЛЛЕРГИЯ.
СОСТОЯНИЕ ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ОДНОМУ АЛЛЕРГЕНУ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК МОНОВАЛЕНТНАЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ (МОНОАЛЛЕРГИЯ), СОСТОЯНИЕ ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ОДНОМУ АЛЛЕРГЕНУ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК МОНОВАЛЕНТНАЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ (МОНОАЛЛЕРГИЯ), А ОДНОВРЕМЕННО К НЕСКОЛЬКИМ АЛЛЕРГЕНАМ- КАК ПОЛИВАЛЕНТНАЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ (ПОЛИАЛЛЕРГИЯ). А ОДНОВРЕМЕННО К НЕСКОЛЬКИМ АЛЛЕРГЕНАМ- КАК ПОЛИВАЛЕНТНАЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ (ПОЛИАЛЛЕРГИЯ).
НЕМЕДЛЕННАЯ РЕАКЦИЯ ВОЗНИКАЕТ НЕМЕДЛЕННО, СПУСТЯ СЕКУНДЫ, МИНУТЫ, ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ АЛЛЕРГЕНА, ДОСТИГАЕТ СВОЕГО МАКСИМУМА ЗА МИН. И ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЛИБО ОБЩЕЙ КАРТИНОЙ (АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК, ОТЕК КВИНКЕ, И ДР.), ЛИБО В ВИДЕ МЕСТНО ВОЗНИКАЮЩЕЙ СЫПИ НА СОПР ИЛИ КОЖЕ, А НЕРЕДКО СОЧЕТАННЫМ ИХ ПОРАЖЕНИЕМ. ЛИБО В ВИДЕ МЕСТНО ВОЗНИКАЮЩЕЙ СЫПИ НА СОПР ИЛИ КОЖЕ, А НЕРЕДКО СОЧЕТАННЫМ ИХ ПОРАЖЕНИЕМ. ПО РАЗВИТИЮ, ТЕЧЕНИЮ И КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЯМ РАЗЛИЧАЮТ: НЕМЕДЛЕННЫЕ И ЗАМЕДЛЕННЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ.
ЗАМЕДЛЕННАЯ РЕАКЦИЯ ВОЗНИКАЕТ ЧЕРЕЗ 6-12 ЧАСОВ, ИНОГДА И РАНЬШЕ. НА МЕСТЕ КОНТАКТА АЛЛЕРГЕНА РАЗВИВАЕТСЯ ГИПЕРЕМИЧЕСКАЯ, ПОЗЖЕ ОТЕЧНАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ В ФОРМЕ РАЗЛИЧНОЙ СЫПИ: ПУЗЫРЬКОВОЙ ПУЗЫРЬКОВОЙ ПАПУЛЕЗНОЙ ПАПУЛЕЗНОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ НЕРЕДКО И ОБРАЗОВАНИЕ ЭРОЗИЙ И ЯЗВ, ДОСТИГАЯ СВОЕГО МАКСИМУМА К ЧАСАМ. НЕРЕДКО И ОБРАЗОВАНИЕ ЭРОЗИЙ И ЯЗВ, ДОСТИГАЯ СВОЕГО МАКСИМУМА К ЧАСАМ.
ВЫДЕЛЯЮТ ЭКЗО- И ЭНДОАЛЛЕРГЕНЫ. К ЭКЗОАЛЛЕРГЕНАМ ОТНОСЯТСЯ БЫТОВЫЕ, ПИЩЕВЫЕ, ПЫЛЬЦОВЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ, ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, НЕКОТОРЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА И Т.П. К ЭКЗОАЛЛЕРГЕНАМ ОТНОСЯТСЯ БЫТОВЫЕ, ПИЩЕВЫЕ, ПЫЛЬЦОВЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ, ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, НЕКОТОРЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА И Т.П. ЭНДОАЛЛЕРГЕНЫ МОГУТ БЫТЬ ПЕРВИЧНЫМИ (ПРИРОДНЫЕ) И ВТОРИЧНЫМИ. ЭНДОАЛЛЕРГЕНЫ МОГУТ БЫТЬ ПЕРВИЧНЫМИ (ПРИРОДНЫЕ) И ВТОРИЧНЫМИ. ПЕРВИЧНЫМИ ЯВЛЯЮТСЯ НЕКОТОРЫЕ СТРУКТУРЫ ОРГАНИЗМА (ХРУСТАЛИК, ТИРЕОГЛОБУЛИН И ДР.), КОТОРЫЕ В НОРМЕ НЕ ПРИВОДЯТ К ИММУННОМУ ОТВЕТУ ОРГАНИЗМА, ПОТОМУ ЧТО ТЕСНО НЕ КАСАЮТСЯ ЛИМФОЦИТОВ, ИЛИ К НИМ ИМЕЕТСЯ ВРОЖДЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ.
ПОД ДЕЙСТВИЕМ ИНФЕКЦИИ, ФЕРМЕНТОВ ИЛИ ТРАВМЫ ЭТА ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ИЗОЛЯЦИЯ НАРУШАЕТСЯ ИЛИ АНТИГЕННАЯ СТРУКТУРА ЭТИХ ОРГАНОВ ИЗМЕНЯЕТСЯ, НО ОНИ ВОСПРИНИМАЮТСЯ КАК ИНОРОДНЫЕ, ПО ОТНОШЕНИЮ К НИМ НАЧИНАЮТ ВЫРАБАТЫВАТЬСЯ АНТИТЕЛА И РАЗВИВАЮТСЯ АУТОИМУННЫЕ ПРОЦЕССЫ, ЧАСТЬ КОТОРЫХ МОЖЕТ ИМЕТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР. ВТОРИЧНЫЕ ЭНДОАЛЛЕРГЕНИ ОБРАЗУЮТСЯ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОБМЕННЫХ ПРОЦЕССОВ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ НЕИНФЕКЦИОННЫХ И ИНФЕКЦИОННЫХ ФАКТОРОВ.
В ПАТОГЕНЕЗЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА А.Д. АДО (1978) И ДР. ВЫ ДЕЛЯЮТ ТРИ СТАДИИ: ИММУНОЛОГИЧЕСКУЮ ; ИММУНОЛОГИЧЕСКУЮ ; ПАТОХ И М И Ч ЕСКУЮ; ПАТОХ И М И Ч ЕСКУЮ; ПАТОФ И З И ОЛОГ И Ч ЕСКАЯ. ПАТОФ И З И ОЛОГ И Ч ЕСКАЯ. В ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ СТАДИИ В СЕНСИБ И Л И ЗИРОВАН НЫ Й ОРГАНИЗМ, КОТОРЫЙ СОДЕРЖИТ АНТИТ Е ЛА-РЕАГ И Н Ы, ПОВТОРНО ПОПАДАЕТ АЛЛЕРГЕН, В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕГО НА ПОВЕРХНОСТИ КЛЕТОК (НАПРИМЕР КОЖИ, СЛИЗ ИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА СЕНСИБИЛИЗАЦИИ И СВОЙСТВ ОРГАНИЗМА) РАЗВИВАЕТСЯ РЕАКЦИЯ АЛЛЕРГЕН (АНТИГЕН) – АНТИТЕЛО. ПАТОГЕНЕЗ
В ПАТОХ И М И Ч ЕСКОЙ СТАДИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ РЕАКЦИИ АНТИГЕН – АНТИТЕЛО РЕЗКО НАРУШАЕТСЯ БИОХИМИЗМ КЛЕТОК, АКТИВИРУЮТСЯ ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ И ИЗ КЛЕТОК ВЫДЕЛЯЮТСЯ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ МЕДИАТОРЫ: Г И СТАМИН, СЕРОТОНИН, АЦЕТИЛХОЛ И Н, К И Н И Н Ы, ПРОСТАГЛАНДИН Ы И ДР. В ПАТОФ И З И ОЛОГ И Ч ЕСКОЙ СТАДИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ МЕДИАТОРОВ ВОЗНИКАЮТ МНОГООБРАЗНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АЛЛЕРГИИ, КОТОРЫЕ НОСЯТ ХАРАКТЕР ОСТРОГО СЕРОЗНО-ЭКССУДАТИВНОГО ВОСПАЛЕНИЯ. В ПАТОФ И З И ОЛОГ И Ч ЕСКОЙ СТАДИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ МЕДИАТОРОВ ВОЗНИКАЮТ МНОГООБРАЗНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АЛЛЕРГИИ, КОТОРЫЕ НОСЯТ ХАРАКТЕР ОСТРОГО СЕРОЗНО-ЭКССУДАТИВНОГО ВОСПАЛЕНИЯ. ОДНАКО ВСЕ ТРИ СТАДИИ АЛЛЕРГИИ РАЗВИВАЮТСЯ ПОЧТИ ОДНОВРЕМЕННО.
ПАТОГЕНЕЗ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ ЗАМЕДЛЕННОГО ТИПА ОБУСЛОВЛЕН ВЗАИМОДЕЙСТВИЕМ СЕНСИБ И Л ИЗИР ОВА Н Н Ы Х ЛИМФОЦИТОВ СО СПЕЦИФИЧЕСКИМ АЛЛЕРГЕНОМ. МЕДИАТОРЫ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА, КОТОРЫЕ ОБРАЗУЮТСЯ ПРИ ЭТОМ, ВЗАИМОДЕЙСТВУЮТ С МАКРОФАГАМИ И ВОВЛЕКАЮТ ИХ В ПРОЦЕСС ДЕСТРУКЦИИ АНТИГЕН А (МИКРОБОВ ИЛИ ИНОРОДНЫХ КЛЕТОК), ПРОТИВ КОТОРЫХ СЕНСИБ И Л И З ИРОВАНЫ ЛИМФОЦИТЫ.
МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ БОЛЬШИНСТВО АВТОРОВ РАЗЛИЧАЮТ ДВЕ РАЗНОВИДНОСТИ МЭЭ ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЯМ: ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ (СИМПТОМАТИЧЕСКУЮ, ВОЗНИКАЮЩУЮ ВСЛЕДСТВИЕ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ) ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ (СИМПТОМАТИЧЕСКУЮ, ВОЗНИКАЮЩУЮ ВСЛЕДСТВИЕ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ) ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ (КАК СЛЕДСТВИЕ АУТОИНФЕКЦИИ ОРГАНИЗМА). ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ (КАК СЛЕДСТВИЕ АУТОИНФЕКЦИИ ОРГАНИЗМА).
РАЗВИВАЕТСЯ У ПАЦИЕНТОВ, КОТОРЫЕ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ НАСЫЩАЮТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, ЧАЩЕ СУЛЬФАНИЛАМИДАМИ, А ТАКЖЕ ТАКИМИ ПРЕПАРАТАМИ КАК: КИСЛОТА АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ, АНАЛЬГИН, ПЕНТАЛГИН, АМИДОПИРИН, ИБУПРОФЕН И ДР. У 15-25% БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЕ НАЧИНАЕТСЯ С ПОРАЖЕНИЯ СОПР И ПРОТЕКАЕТ ОБОСОБЛЕННО, А В 30-59% НАБЛЮДАЮТСЯ ЕЕ СОЧЕТАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ С КОЖЕЙ. ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕЕКАЯ ФОРМА МЭЭ
ПАЦИЕНТЫ ПРЕДЪЯВЛЯЮТ ЖАЛОБЫ НА ПАЦИЕНТЫ ПРЕДЪЯВЛЯЮТ ЖАЛОБЫ НА ЗАТРУДНЕНИЕ, А НЕРЕДКО НЕВОЗМОЖНОСТЬ ПРИЕМА ПИЩИ ВСЛЕДСТВИЕ ЖГУЧЕЙ БОЛИ, ВОЗНИКАЮЩЕЙ ПОСЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ РАЗНООБРАЗНОЙ СЫПИ НА СОПР. В ТО ВРЕМЯ КАК НА РАЗЛИЧНЫХ УЧАСТКАХ КОЖИ СЫПЬ ПОЯВЛЯЕТСЯ СПУСТЯ НЕСКОЛЬКО СУТОК ПОСЛЕ ПРИЕМА ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА. ЗАТРУДНЕНИЕ, А НЕРЕДКО НЕВОЗМОЖНОСТЬ ПРИЕМА ПИЩИ ВСЛЕДСТВИЕ ЖГУЧЕЙ БОЛИ, ВОЗНИКАЮЩЕЙ ПОСЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ РАЗНООБРАЗНОЙ СЫПИ НА СОПР. В ТО ВРЕМЯ КАК НА РАЗЛИЧНЫХ УЧАСТКАХ КОЖИ СЫПЬ ПОЯВЛЯЕТСЯ СПУСТЯ НЕСКОЛЬКО СУТОК ПОСЛЕ ПРИЕМА ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА. БОЛЬНЫЕ ОТМЕЧАЮТ, ЧТО ВЫСЫПАНИЮ ЭЛЕМЕНТОВ ПОРАЖЕНИЯ ПРЕДШЕСТВОВАЛО И СОПУТСТВОВАЛО ЖЖЕНИЕ И ЗУД В ОЧАГАХ СЫПИ. БОЛЬНОЙ УКАЗЫВАЕТ НА НЕДОМОГАНИЕ, НАРУШЕНИЕ СНА, АКТА ПРИЕМА ПИЩИ, СУБФЕБРИЛЬНУЮ, А ПО ВЕЧЕРАМ ВЫСОКУЮ ТЕМПЕРАТУРУ. БОЛЬНЫЕ ОТМЕЧАЮТ, ЧТО ВЫСЫПАНИЮ ЭЛЕМЕНТОВ ПОРАЖЕНИЯ ПРЕДШЕСТВОВАЛО И СОПУТСТВОВАЛО ЖЖЕНИЕ И ЗУД В ОЧАГАХ СЫПИ. БОЛЬНОЙ УКАЗЫВАЕТ НА НЕДОМОГАНИЕ, НАРУШЕНИЕ СНА, АКТА ПРИЕМА ПИЩИ, СУБФЕБРИЛЬНУЮ, А ПО ВЕЧЕРАМ ВЫСОКУЮ ТЕМПЕРАТУРУ.КЛИНИКА.
ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО БРОСАЕТСЯ В ГЛАЗА БОЛЕЗНЕННОЕ ВЫРАЖЕНИЕ ЛИЦА, ОТЕЧНОСТЬ ГУБ. ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО БРОСАЕТСЯ В ГЛАЗА БОЛЕЗНЕННОЕ ВЫРАЖЕНИЕ ЛИЦА, ОТЕЧНОСТЬ ГУБ. КРАСНАЯ КАЙМА ПОКРЫТА КРОВЯНИСТЫМИ КОРКАМИ, ПОСЛЕ ИХ УДАЛЕНИЯ ОБНАЖАЕТСЯ ЭРОЗИРОВАННАЯ ПОВЕРХНОСТЬ. КРАСНАЯ КАЙМА ПОКРЫТА КРОВЯНИСТЫМИ КОРКАМИ, ПОСЛЕ ИХ УДАЛЕНИЯ ОБНАЖАЕТСЯ ЭРОЗИРОВАННАЯ ПОВЕРХНОСТЬ. МЕСТАМИ, ОСОБЕННО У УГЛОВ РТА НАСЛОЕНИЕ ГНОЙНЫХ ПЛЕНОК, КОТОРЫЕ СКЛЕИВАЮТСЯ И ЗАТРУДНЯЮТ ОТКРЫВАНИЕ РТА. МЕСТАМИ, ОСОБЕННО У УГЛОВ РТА НАСЛОЕНИЕ ГНОЙНЫХ ПЛЕНОК, КОТОРЫЕ СКЛЕИВАЮТСЯ И ЗАТРУДНЯЮТ ОТКРЫВАНИЕ РТА.
НА СЛИЗИСТОЙ ЩЕК, ЯЗЫКА, ОСОБЕННО ЕГО БОКОВЫХ ПОВЕРХНОСТЯХ, НЕБА, РЕТРОМОЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ - МНОЖЕСТВЕННЫЕ ДРЯБЛЫЕ ПУЗЫРИ. НА СЛИЗИСТОЙ ЩЕК, ЯЗЫКА, ОСОБЕННО ЕГО БОКОВЫХ ПОВЕРХНОСТЯХ, НЕБА, РЕТРОМОЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ - МНОЖЕСТВЕННЫЕ ДРЯБЛЫЕ ПУЗЫРИ. НА СО ЩЕК И ЯЗЫКА ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ ПУЗЫРЕЙ ОБНАЖАЮТСЯ ЭРОЗИИ, ПОКРЫТЫЕ СЕРЫМ, ЛЕГКО СНИМАЮЩИМСЯ НАЛЕТОМ. ПО ПЕРИФЕРИИ ЭРОЗИИ ОБРЫВКИ ПУЗЫРЯ, КОТОРЫЕ ПРИ ПОТЯГИВАНИИ ПИНЦЕТОМ ОБРЫВАЮТСЯ ПО ЕЕ КРАЯМ (СИМПТОМ НИКОЛЬСКОГО ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ). НА СО ЩЕК И ЯЗЫКА ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ ПУЗЫРЕЙ ОБНАЖАЮТСЯ ЭРОЗИИ, ПОКРЫТЫЕ СЕРЫМ, ЛЕГКО СНИМАЮЩИМСЯ НАЛЕТОМ. ПО ПЕРИФЕРИИ ЭРОЗИИ ОБРЫВКИ ПУЗЫРЯ, КОТОРЫЕ ПРИ ПОТЯГИВАНИИ ПИНЦЕТОМ ОБРЫВАЮТСЯ ПО ЕЕ КРАЯМ (СИМПТОМ НИКОЛЬСКОГО ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ).
НА КОЖЕ ЛИЦА, РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ ПОВЕРХНОСТЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ, А ТАКЖЕ ТУЛОВИЩА ОБНАРУЖИВАЕТСЯ ПОЛИМОРФНАЯ СЫПЬ: ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПЯТНА, ОТЕЧНЫЕ РОЗОВО-КРАСНОГО ИЛИ ЯРКО-КРАСНОГО ЦВЕТА ПАПУЛЫ С РЕЗКО ОЧЕРЧЕННЫМИ ГРАНИЦАМИ. НА КОЖЕ ЛИЦА, РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ ПОВЕРХНОСТЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ, А ТАКЖЕ ТУЛОВИЩА ОБНАРУЖИВАЕТСЯ ПОЛИМОРФНАЯ СЫПЬ: ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПЯТНА, ОТЕЧНЫЕ РОЗОВО-КРАСНОГО ИЛИ ЯРКО-КРАСНОГО ЦВЕТА ПАПУЛЫ С РЕЗКО ОЧЕРЧЕННЫМИ ГРАНИЦАМИ.
ПАПУЛЫ ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ РАЗМЕРОМ 3-12 ММ С СИНЮШНЫМ ОТТЕНКОМ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ЦЕНТРОБЕЖНЫМ РОСТОМ С ЗАПАДЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЧАСТИ, В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕГО ВОЗНИКАЮТ КОЛЬЦЕВИДНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ. ПАПУЛЫ ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ РАЗМЕРОМ 3-12 ММ С СИНЮШНЫМ ОТТЕНКОМ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ЦЕНТРОБЕЖНЫМ РОСТОМ С ЗАПАДЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЧАСТИ, В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕГО ВОЗНИКАЮТ КОЛЬЦЕВИДНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ. ПЯТНА И ПАПУЛЫ СКЛОННЫ К СЛИЯНИЮ И ОБРАЗОВАНИЮ ФИГУР С ПОЛИЦИКЛИЧЕСКИМИ ОЧЕРТАНИЯМИ (ГИРЛЯНДЫ, ДУГИ), А ИНОГДА МОРСКОЙ КОКАРДЫ. ПЯТНА И ПАПУЛЫ СКЛОННЫ К СЛИЯНИЮ И ОБРАЗОВАНИЮ ФИГУР С ПОЛИЦИКЛИЧЕСКИМИ ОЧЕРТАНИЯМИ (ГИРЛЯНДЫ, ДУГИ), А ИНОГДА МОРСКОЙ КОКАРДЫ. В ИНЫХ СЛУЧАЯХ ВОЗМОЖНО СОЧЕТАНИЕ СИНЕВАТО- КРАСНЫХ, ЧЕТКО ОЧЕРЧЕННЫХ ПЯТЕН И ПУЗЫРЕЙ РАЗМЕРОМ ОТ 2 ДО 5-7 ММ В ДИАМЕТРЕ. В ИНЫХ СЛУЧАЯХ ВОЗМОЖНО СОЧЕТАНИЕ СИНЕВАТО- КРАСНЫХ, ЧЕТКО ОЧЕРЧЕННЫХ ПЯТЕН И ПУЗЫРЕЙ РАЗМЕРОМ ОТ 2 ДО 5-7 ММ В ДИАМЕТРЕ.
В ОТПЕЧАТКАХ, ПОЛУЧЕННЫХ ИЗ ОЧАГОВ ПОРАЖЕНИЯ, ОКРАШЕННЫХ ПО ГРАММУ, ОБНАРУЖИВАЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО КОККОВАЯ МИКРОФЛОРА, А ПО РОМАНОВСКОМУ-ГИМЗА - НЕЙТРОФИЛЫ БОЛЬШЕЙ ЧАСТЬЮ РАЗРУШЕНЫ, А ТАКЖЕ ЭОЗИНОФИЛЫ, ПОЛИБЛАСТЫ. В ОТПЕЧАТКАХ, ПОЛУЧЕННЫХ ИЗ ОЧАГОВ ПОРАЖЕНИЯ, ОКРАШЕННЫХ ПО ГРАММУ, ОБНАРУЖИВАЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО КОККОВАЯ МИКРОФЛОРА, А ПО РОМАНОВСКОМУ-ГИМЗА - НЕЙТРОФИЛЫ БОЛЬШЕЙ ЧАСТЬЮ РАЗРУШЕНЫ, А ТАКЖЕ ЭОЗИНОФИЛЫ, ПОЛИБЛАСТЫ. В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ВЫЯВЛЯЕТСЯ УМЕРЕННЫЙ ЛЕЙКОЦИТОЗ, УВЕЛИЧЕННОЕ КОЛИЧЕСТВО ЭОЗИНОФИЛОВ ДО 10, ИНОГДА 20%. СОЭ ДОСТИГАЕТ мм/ЧАС. АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ПРОБА, ПОСТАВЛЕННАЯ IN VITRO С НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ АЛЛЕРГЕНОМ, ЧАЩЕ БЫВАЕТ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ. В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ВЫЯВЛЯЕТСЯ УМЕРЕННЫЙ ЛЕЙКОЦИТОЗ, УВЕЛИЧЕННОЕ КОЛИЧЕСТВО ЭОЗИНОФИЛОВ ДО 10, ИНОГДА 20%. СОЭ ДОСТИГАЕТ мм/ЧАС. АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ПРОБА, ПОСТАВЛЕННАЯ IN VITRO С НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ АЛЛЕРГЕНОМ, ЧАЩЕ БЫВАЕТ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ. ДИАГНОЗ ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ФОРМЫ МЭЭ СТАВИТСЯ НА ОСНОВАНИИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА, КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ С УЧЕТОМ ПОЛИМОРФИЗМА ЭЛЕМЕНТОВ ПОРАЖЕНИЯ НА СОПР, А ПРИ СОЧЕТАННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ТАКЖЕ НА КОЖЕ И ОБНАРУЖЕНИЯ РЕАГИНОВ - К ПРЕДПОЛАГАЕМОМУ АЛЛЕРГЕНУ В РЕАКЦИИ IN VITRO. ДИАГНОЗ ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ФОРМЫ МЭЭ СТАВИТСЯ НА ОСНОВАНИИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА, КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ С УЧЕТОМ ПОЛИМОРФИЗМА ЭЛЕМЕНТОВ ПОРАЖЕНИЯ НА СОПР, А ПРИ СОЧЕТАННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ТАКЖЕ НА КОЖЕ И ОБНАРУЖЕНИЯ РЕАГИНОВ - К ПРЕДПОЛАГАЕМОМУ АЛЛЕРГЕНУ В РЕАКЦИИ IN VITRO.
Л ЕЧЕ Н ИЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 3-10% МАСЛЯНАЯ ВЗВЕСЬ АНЕСТЕЗИНА; 1% РАСТВОР ПИРОМЕКАИНА. ПРОТИВОВОСПАЛИ- ТЕЛЬНОЕ И ПРОТИВООТЕЧНОЕ ОТВАР РОМАШКИ, ШАЛФЕЯ; 1% РАСТВОР ГАЛАСКОРБИНА; ГЛЮКОКОРТИКОИДНЫЕ КРЕМЫ (2-3 ДНЯ). ДЕЙСТВИЕ НА МИКРОФЛОРУ И НЕКРОТИЧЕСКУЮ ТКАНЬ 00,02% Р-Р ФУРАЦИЛИНА; 0,5% Р-Р ЭТОНИЯ; 0,1% Р-Р ДЕКАМИНА С ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИМИ ФЕРМЕНТАМИ, ЭКТЕРИЦИДА. ДЕЙСТВИЕ НА ПРОЦЕССЫ РЕГЕНЕРАЦИИ 00,02% Р-Р ФУРАЦИЛИНА; 0,5% Р-Р ЭТОНИЯ; 0,1% Р-Р ДЕКАМИНА С ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИМИ ФЕРМЕНТАМИ, ЭКТЕРИЦИДА. МЕСТНОЕ:
ОБЩЕЕ : ГИПОСЕНСИБИЛИЗ И- РУЮЩИЕ СРЕДСТВА Д И МЕДРОЛ, ДИПРАЗИН, СУПРАСТИН, ТАВЕГИЛ ПОВЫШЕНИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТИ, ВИТАМИНОТЕРАПИЯ В И Т. А, С, В2, В1. ДЕЙСТВИЕ НА АЛЛЕРГИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КОРТИКОСТЕРО И Д Ы ПРИ ТЯЖ ЕЛОЙ ФОРМ Е В У СЛОВИЯХ СТАЦ И ОНАР А (ПРЕДН И ЗОЛОН, Г И ДРОКОРТИЗОН, ДЕКСАМЕТАЗОН). УДАЛЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ИНТОКСИКАЦИИ УПОТРЕБЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ (1,5-2 л В СУТКИ), ГЕМОДЕЗ, РЕОПОЛ И ГЛЮК И Н – В СТАЦИОНАРЕ.
ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ ОДНО ИЗ ПРОЯВЛЕНИЙ АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ ОРГАНИЗМА. РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ АФТЫ ПОЛОСТИ РТА – ОДНО ИЗ ПРОЯВЛЕНИЙ АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ ОРГАНИЗМА. КОНСТИТУЦИЯ – ЭТО СОВОКУПНОСТЬ ГЕНОТИПН Ы Х И ФЕНОТИПН Ы Х СВОЙСТВ И ОСОБЕННОСТЕЙ ОРГАНИЗМА, КОТОРЫЕ ОПРЕДЕЛЯЮТ ЕГО РЕАКТИВНОСТЬ. ТАКИМ ОБРАЗОМ - ЭТО КОМПЛЕКС ЗА Щ И Т НО-ПРИС П ОС ОБИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА СОХРАНЕНИЕ ГОМЕОСТАЗА ПРИ ИЗМЕНЕНИЯХ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ. АНОМАЛИЯ КОНСТИТУЦИИ – ЭТО СКЛОННОСТЬ К ТЕМ ИЛИ ДРУГИМ ПАТОЛОГИЧЕСКИМ ПРОЦЕССАМ, А ТАКЖЕ ВОЗНИКНОВЕНИЕ СВОЕОБРАЗНЫХ РЕАКЦИЙ НА ОБЫЧНЫЕ ФАКТОРЫ (ЕДА, ВЛАЖН ОСТЬ, ТЕМПЕРАТУРА ВОЗДУХА, СОЛНЕЧНЫЕ ЛУЧИ, ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ВОДЫ И ЗЕМЛИ, ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ).
Под конституцией подразумевается совокупность генотипических и фенотипических свойств и особенностей (морфологических, биохимических, функциональны) организма, определяющих его реактивность, т. е. комплекс защитно-приспособительных реакций, направленных на сохранение гомеостаза при изменениях внешней среды. Маслов М.С. (1960) назвал конституцией детского организма то, «как ребенок болеет». Варианты конституции – это варианты здоровья.
Аномалии конституции проявляются в неадекватности реакций организма на факторы внешней среды. Это тот фон, на котором возникают болезни. Аномалия конституции, или диатез, означает «склонность», «предрасположенность», это особенность реактивности организма, характеризующаяся предрасположенностью к определенным патологическим процессам, а также своеобразными реакциями на обычные факторы. Такими факторами внешней среды являются: пища, влажность и температура воздуха, солнечные лучи, химический состав воды и почвы, возбудители инфекции
Аномалия конституции (диатез) заключается в аллергической предрасположенности к катаральным процессам в коже и слизистых оболочках дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, глаз, гениталий в сочетании с поздним стартом ферментных систем пищеварения и другими нарушениями.
1.Преимущественно кожная – аллергический конституциональный дерматит (стойкие опрелости, ягодичная эритема, молочный струп), истинная детская эритема (ограниченная и диссеминированная), смешанные формы экземы, строфулюс, нейродермит грудного возраста. 2.Сочетанная: 1) Дермореспираторный синдром – одна из форм кожных проявлений в сочетании с симптомами респираторного аллергоза 2) Дермоинтестинальный синдром – одна из кожных форм в сочетании с неустойчивым стулом, диареей (в стуле зелень и слизь, в слизи эозинофилы), метеоризмом 3) Дермомукозный синдром – наряду с кожными проявлениями поражение слизистых оболочек (повторные отиты, риниты, фарингиты, блефариты, коньюктивиты, «географический» язык, вульвовагиниты). Сюда же относятся рецидивирующие афты полости рта. Клинически выделены две формы аллергического диатеза:
Клинические проявления аллергического диатеза На слизистой оболочке полости рта выражаются в симптомах десквамативного глоссита («географический» язык), «стоматита», или правильнее сказать, рецидивирующих афт полости рта, аналогично тому, как на коже развиваются очаги гиперемии, десквамации и полиморфные высыпания.
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЕ АППЕТИТА. НАРУШЕНИЕ АППЕТИТА. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ (ПЕРИОДИЧЕСКИЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ). БОЛЕВОЙ СИНДРОМ (ПЕРИОДИЧЕСКИЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ). НАРУШЕНИЕ МОТОРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (СКЛОННОСТЬ К ЗАПОРАМ, ОВЕЧИЙ КАЛ). НАРУШЕНИЕ МОТОРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (СКЛОННОСТЬ К ЗАПОРАМ, ОВЕЧИЙ КАЛ). НАРУШЕНИЕ ПЕРЕВАРИВАНИЯ ПИЩИ. НАРУШЕНИЕ ПЕРЕВАРИВАНИЯ ПИЩИ. ВТОРИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ (ДИСБАКТЕРИОЗ, ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И КИШЕЧНОГО ТРАКТА, КОЛИТЫ, ЭНТЕРИТЫ). ВТОРИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ (ДИСБАКТЕРИОЗ, ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И КИШЕЧНОГО ТРАКТА, КОЛИТЫ, ЭНТЕРИТЫ).
ЛЕГКАЯ ФОРМА РЕЦИДИВЫ АФТ (ОТДЕЛЬНЫЕ) ВОЗНИКАЮТ ОДИН РАЗ ЗА НЕСКОЛЬКО ЛЕТ.
КЛИНИКА: СКЛОННОСТЬ К ЗАПОРАМ; СКЛОННОСТЬ К ЗАПОРАМ; РЕЗКИЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ ПУПКА НЕ СВЯЗАННЫЕ С ПРИЕМАМИ ПИЩИ, УСПОКАИВАЮТСЯ ПОСЛЕ ЕСТЕСТВЕННОГО ОСВОБОЖДЕНИЯ КИШЕЧНОГО ТРАКТА; РЕЗКИЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ ПУПКА НЕ СВЯЗАННЫЕ С ПРИЕМАМИ ПИЩИ, УСПОКАИВАЮТСЯ ПОСЛЕ ЕСТЕСТВЕННОГО ОСВОБОЖДЕНИЯ КИШЕЧНОГО ТРАКТА; В АНАМНЕЗЕ - ПРОЯВЛЕНИЯ ЭКССУДАТИВНОГО ДИАТЕЗА НА 1 ГОДУ ЖИЗНИ. В АНАМНЕЗЕ - ПРОЯВЛЕНИЯ ЭКССУДАТИВНОГО ДИАТЕЗА НА 1 ГОДУ ЖИЗНИ. ПРИ ОСМОТРЕ ПЕДИАТРА – ИЗМЕНЕНИЙ НЕТ. ПРИ ОСМОТРЕ ПЕДИАТРА – ИЗМЕНЕНИЙ НЕТ. В КАЛЕ – НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО НЕПЕРЕВАРЕННЫХ МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН, ЧТО СВЯЗАНО С НАРУШЕНИЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕЛУДКА И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. В КАЛЕ – НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО НЕПЕРЕВАРЕННЫХ МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН, ЧТО СВЯЗАНО С НАРУШЕНИЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕЛУДКА И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ РЕЦИДИВЫ АФТ НАБЛЮДАЮТСЯ ЧАЩЕ (1-3 РАЗА В ГОД). КЛИНИКА: ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА, ЗАПОРЫ, БОЛИ В ЖИВОТЕ, ОВЕЧИЙ КАЛ, НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ. ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА, ЗАПОРЫ, БОЛИ В ЖИВОТЕ, ОВЕЧИЙ КАЛ, НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ. СРЕДИ ПЕРЕНЕСЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ – ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ, ЛОЖНЫЕ ПРИСТУПЫ АППЕНДИЦИТА, НЕПОДТВЕРЖДЕННАЯ ЛАБОРАТОРНО ДИЗЕНТЕРИЯ. СРЕДИ ПЕРЕНЕСЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ – ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ, ЛОЖНЫЕ ПРИСТУПЫ АППЕНДИЦИТА, НЕПОДТВЕРЖДЕННАЯ ЛАБОРАТОРНО ДИЗЕНТЕРИЯ. КОПРОГРАММА – НЕПЕРЕВАРИВАНИЕ БЕЛКОВ И УГЛЕВОДОВ, ИЛИ БЕЛКОВ И ЖИРОВ. КОПРОГРАММА – НЕПЕРЕВАРИВАНИЕ БЕЛКОВ И УГЛЕВОДОВ, ИЛИ БЕЛКОВ И ЖИРОВ. ПРИ ОСМОТРЕ ПЕДИАТРА – ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, ДИСКИНЕЗИЯ КИШЕЧНОГО ТРАКТА, ГИПЕРАЦИДНЫЙ ГАСТРИТ, АНГИОХОЛЕЦИСТИТ. ПРИ ОСМОТРЕ ПЕДИАТРА – ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, ДИСКИНЕЗИЯ КИШЕЧНОГО ТРАКТА, ГИПЕРАЦИДНЫЙ ГАСТРИТ, АНГИОХОЛЕЦИСТИТ.
ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА РЕЦИДИВЫ НАБЛЮДАЮТСЯ БОЛЬШЕ ЧЕМ 4 РАЗА В ГОД, ИНОГДА ВЫСЫПАНИЯ ВОЗНИКАЮТ НЕПРЕРЫВНО ВЫСЫПАНИЕ НА НЕБЕ, ЩЕКАХ, ДУЖКАХ МИ Н ДАЛИ Н. ВЫСЫПАНИЕ НА НЕБЕ, ЩЕКАХ, ДУЖКАХ МИ Н ДАЛИ Н. В ПЕРВЫЕ ДНИ МОЖЕТ ПОДНИМАТЬСЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА. В ПЕРВЫЕ ДНИ МОЖЕТ ПОДНИМАТЬСЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА. ЛИМФАДЕНИТ, ГИНГИВИТ – ОТСУТСТВУЕТ. ЛИМФАДЕНИТ, ГИНГИВИТ – ОТСУТСТВУЕТ. РАЗВИТИЕ ЭЛЕМЕНТОВ ПОРАЖЕНИЯ ДОЛГОВРЕМЕННО, 9 – 20 ДНЕЙ. РАЗВИТИЕ ЭЛЕМЕНТОВ ПОРАЖЕНИЯ ДОЛГОВРЕМЕННО, 9 – 20 ДНЕЙ. ПЕРЕД ПОЯВЛЕНИЕМ АФТ ВОЗНИКАЕТ ОГРАНИЧЕННАЯ ЗОНА ГИПЕРЕМИИ, ПОТОМ НЕКРОЗ (РАЗМЕРОМ С БУЛАВОЧНОЙ ГОЛОВКОЙ), ПОТОМ ПРОИСХОДИТ ЕГО УВЕЛИЧЕНИЕ. ПЕРЕД ПОЯВЛЕНИЕМ АФТ ВОЗНИКАЕТ ОГРАНИЧЕННАЯ ЗОНА ГИПЕРЕМИИ, ПОТОМ НЕКРОЗ (РАЗМЕРОМ С БУЛАВОЧНОЙ ГОЛОВКОЙ), ПОТОМ ПРОИСХОДИТ ЕГО УВЕЛИЧЕНИЕ. В ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ АФТЫ ПЕРЕХОДЯТ В ЯЗВЫ, ПОСЛЕ ЭП И ТЕЛ И ЗАЦ ИИ КОТОРЫХ ОБРАЗУЮТСЯ РУБЦЫ. ТАКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ ЧАЩЕ ОДИНОЧНЫЕ, НА ШИРОКОМ ИНФ И ЛЬТР ИРО ВА Н НОМ БАЗИСЕ, КОТОРЫЙ ИМЕЕТ ВИД ПОДУШКИ ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ НА ГУБАХ И ЩЕКАХ. СЛИЗ ИСТАЯ ОБОЛОЧКА Щ Е К И ГУБ РЫХЛАЯ, ОТЕЧНАЯ, БЛЕДНАЯ. В ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ АФТЫ ПЕРЕХОДЯТ В ЯЗВЫ, ПОСЛЕ ЭП И ТЕЛ И ЗАЦ ИИ КОТОРЫХ ОБРАЗУЮТСЯ РУБЦЫ. ТАКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ ЧАЩЕ ОДИНОЧНЫЕ, НА ШИРОКОМ ИНФ И ЛЬТР ИРО ВА Н НОМ БАЗИСЕ, КОТОРЫЙ ИМЕЕТ ВИД ПОДУШКИ ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ НА ГУБАХ И ЩЕКАХ. СЛИЗ ИСТАЯ ОБОЛОЧКА Щ Е К И ГУБ РЫХЛАЯ, ОТЕЧНАЯ, БЛЕДНАЯ.
КОПРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: ТКАНЬ (НАРУШЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕЛУДКА И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ) ТКАНЬ (НАРУШЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕЛУДКА И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ) УГЛЕВОДЫ – НАЛИЧИЕ КЛЕТЧАТКИ (НАРУШЕНИЕ В ПОЛОСТИ РТА) И КРАХМАЛА (ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЙ - ЭТО СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАРУШЕНИИ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕЛУДКА, ВНЕШНЕ КЛ Е Т ОЧ Н Ы Й – ТОНКИЙ КИШЕЧНИК) УГЛЕВОДЫ – НАЛИЧИЕ КЛЕТЧАТКИ (НАРУШЕНИЕ В ПОЛОСТИ РТА) И КРАХМАЛА (ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЙ - ЭТО СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАРУШЕНИИ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕЛУДКА, ВНЕШНЕ КЛ Е Т ОЧ Н Ы Й – ТОНКИЙ КИШЕЧНИК) ЖИРЫ – НАЛИЧИЕ НЕЙТРАЛЬНОГО ЖИРА (НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ), ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ (НАРУШЕНИЕ ЖЕЛЧЕОТДЕЛЕНИЯ) ЖИРЫ – НАЛИЧИЕ НЕЙТРАЛЬНОГО ЖИРА (НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ), ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ (НАРУШЕНИЕ ЖЕЛЧЕОТДЕЛЕНИЯ) ПОЯВЛЕНИЕ ЛЕЙКОЦИТОВ И СЛИЗИ – ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КИШЕЧНИКЕ. ПОЯВЛЕНИЕ ЛЕЙКОЦИТОВ И СЛИЗИ – ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КИШЕЧНИКЕ.
СИНДРОМ СТИВЕНСА-ДЖОНСОНА (SYNDROMUS STEVENS-JOHNSON) (ОСТРЫЙ СЛИЗИСТО-КОЖНО-ГЛАЗНОЙ СИНДРОМ, ДЕРМАТОСТОМАТИТ БААДЕРА) ЭТО ОСТРО РАЗВИВАЮЩЕЕСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ. МНОГИЕ АВТОРЫ РАССМАТРИВАЮТ ЭТОТ СИНДРОМ, КАК БОЛЕЕ ТЯЖЕЛУЮ ФОРМУ МЭЭ. ЭТИОЛОГИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЕ ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ ОРГАНИЗМА И ПОСЛЕДУЮЩЕГО РАЗРЕШАЮЩЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ АЛЛЕРГЕНА. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО СЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИМИ И РАЗРЕШАЮЩИМИ АНТИГЕНАМИ, ЯВЛЯЮТСЯ СУЛЬФАНИЛАМИДЫ, БАРБИТУРАТЫ, НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ - АМИДОПИРИН, АНАЛЬГИН, АНТИБИОТИКИ (ЛЕВОМИЦЕТИН, ТЕТРАЦИКЛИН), А ТАКЖЕ ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА.
КЛИНИКА. СТИВЕНСА-ДЖОНСОНА СИНДРОМ ВОЗНИКАЕТ И ПРОТЕКАЕТ ТЯЖЕЛО. ОН ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ АРТРАЛГИЕЙ, ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ (39-40ºС) НЕДОМОГАНИЕМ, РАЗБИТОСТЬЮ, ПОРАЖЕНИЕМ СО И КОЖИ. СТИВЕНСА-ДЖОНСОНА СИНДРОМ ВОЗНИКАЕТ И ПРОТЕКАЕТ ТЯЖЕЛО. ОН ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ АРТРАЛГИЕЙ, ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ (39-40ºС) НЕДОМОГАНИЕМ, РАЗБИТОСТЬЮ, ПОРАЖЕНИЕМ СО И КОЖИ. НА СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧКАХ РТА, НОСА, КОНЪЮНКТИВЫ, А НЕРЕДКО И ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ВОЗНИКАЕТ ПОЛИМОРФНАЯ СЫПЬ: СИНЮШНО-КРАСНОГО ЦВЕТА ПЯТНА, ПУЗЫРЬКИ, ПУЗЫРИ. НА СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧКАХ РТА, НОСА, КОНЪЮНКТИВЫ, А НЕРЕДКО И ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ВОЗНИКАЕТ ПОЛИМОРФНАЯ СЫПЬ: СИНЮШНО-КРАСНОГО ЦВЕТА ПЯТНА, ПУЗЫРЬКИ, ПУЗЫРИ. НА ГУБАХ, СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧКАХ МЯГКОГО И ТВЕРДОГО НЕБА, ДУЖКАХ, ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ЗЕВА ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ПУЗЫРИ И ИХ ВТОРИЧНЫЙ ЭЛЕМЕНТ - ЭРОЗИИ. ПУЗЫРИ ПОД ВЛИЯНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ МЕХАНИЧЕСКИХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ, А ТАКЖЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ СЛЮНЫ СРАВНИТЕЛЬНО БЫСТРО ПОВРЕЖДАЮТСЯ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОВАНИЕМ ВЕСЬМА БОЛЕЗНЕННЫХ ЭРОЗИЙ, С ОСТАТКАМИ ПОКРЫШКИ ПУЗЫРЯ В ВИДЕ БАХРОМЫ ПО ПЕРИФЕРИИ. НА ГУБАХ, СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧКАХ МЯГКОГО И ТВЕРДОГО НЕБА, ДУЖКАХ, ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ЗЕВА ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ПУЗЫРИ И ИХ ВТОРИЧНЫЙ ЭЛЕМЕНТ - ЭРОЗИИ. ПУЗЫРИ ПОД ВЛИЯНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ МЕХАНИЧЕСКИХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ, А ТАКЖЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ СЛЮНЫ СРАВНИТЕЛЬНО БЫСТРО ПОВРЕЖДАЮТСЯ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОВАНИЕМ ВЕСЬМА БОЛЕЗНЕННЫХ ЭРОЗИЙ, С ОСТАТКАМИ ПОКРЫШКИ ПУЗЫРЯ В ВИДЕ БАХРОМЫ ПО ПЕРИФЕРИИ.
СИМПТОМ НИКОЛЬСКОГО ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. СИМПТОМ НИКОЛЬСКОГО ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. ГУБЫ ОТЕЧНЫ, КРАСНАЯ КАЙМА С СИНЮШНЫМ ОТТЕНКОМ ПОКРЫТА ОТДЕЛЬНЫМИ ЭРОЗИЯМИ, КРОВЯНЫМИ КОРКАМИ, А БЛИЖЕ К УГЛАМ РТА - ГНОЙНЫМИ И НЕКРОТИЧЕСКИМИ ПЛЕНКАМИ, СКЛЕИВАЮЩИМИ ГУБЫ. ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕННОСТИ ЭРОЗИЙ И НАЛИЧИЯ ПЛЕНОК ЗАТРУДНЯЕТСЯ ОТКРЫВАНИЕ РТА, НАРУШАЕТСЯ ФУНКЦИЯ РЕЧИ И ПРИЕМА ПИЩИ. ГУБЫ ОТЕЧНЫ, КРАСНАЯ КАЙМА С СИНЮШНЫМ ОТТЕНКОМ ПОКРЫТА ОТДЕЛЬНЫМИ ЭРОЗИЯМИ, КРОВЯНЫМИ КОРКАМИ, А БЛИЖЕ К УГЛАМ РТА - ГНОЙНЫМИ И НЕКРОТИЧЕСКИМИ ПЛЕНКАМИ, СКЛЕИВАЮЩИМИ ГУБЫ. ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕННОСТИ ЭРОЗИЙ И НАЛИЧИЯ ПЛЕНОК ЗАТРУДНЯЕТСЯ ОТКРЫВАНИЕ РТА, НАРУШАЕТСЯ ФУНКЦИЯ РЕЧИ И ПРИЕМА ПИЩИ. ПРИ ЭТОМ СИНДРОМЕ ПОРАЖАЮТСЯ ГЛАЗА: ВОЗНИКАЮТ КОНЪЮНКТИВИТ, БЛЕФАРИТ, ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ. ЭТИ ИЗМЕНЕНИЯ НЕРЕДКО ПРИВОДЯТ К СЛЕПОТЕ. ПРИ ЭТОМ СИНДРОМЕ ПОРАЖАЮТСЯ ГЛАЗА: ВОЗНИКАЮТ КОНЪЮНКТИВИТ, БЛЕФАРИТ, ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ. ЭТИ ИЗМЕНЕНИЯ НЕРЕДКО ПРИВОДЯТ К СЛЕПОТЕ. НА КОЖЕ ЛИЦА, КОНЕЧНОСТЕЙ, ТУЛОВИЩА ВЫЯВЛЯЕТСЯ ЭРИТЕМАТОЗНАЯ И БУЛЕЗНАЯ СЫПЬ. СОДЕРЖИМОЕ ПУЗЫРЕЙ МУТНОЕ И КРОВЯНИСТОЕ. НА КОЖЕ ЛИЦА, КОНЕЧНОСТЕЙ, ТУЛОВИЩА ВЫЯВЛЯЕТСЯ ЭРИТЕМАТОЗНАЯ И БУЛЕЗНАЯ СЫПЬ. СОДЕРЖИМОЕ ПУЗЫРЕЙ МУТНОЕ И КРОВЯНИСТОЕ. В ОТПЕЧАТКЕ ИЗ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ, ОКРАШЕННОМ ПО ГРАММУ - СМЕШАННАЯ МИКРОФЛОРА. В ОТПЕЧАТКАХ, ОКРАШЕННЫХ ПО РОМАНОВСКОМУ-ГИМЗЕ – ДЕТРИТ, НЕИЗМЕНЕННЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ, РАЗРУШЕННЫЕ НЕЙТРОФИЛЫ, ИЗРЕДКА – ЭОЗИНОФИЛЫ. В ОТПЕЧАТКЕ ИЗ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ, ОКРАШЕННОМ ПО ГРАММУ - СМЕШАННАЯ МИКРОФЛОРА. В ОТПЕЧАТКАХ, ОКРАШЕННЫХ ПО РОМАНОВСКОМУ-ГИМЗЕ – ДЕТРИТ, НЕИЗМЕНЕННЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ, РАЗРУШЕННЫЕ НЕЙТРОФИЛЫ, ИЗРЕДКА – ЭОЗИНОФИЛЫ.
ДИАГНОЗ СТАВИТСЯ НА ОСНОВАНИИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА, ПОЛИМОРФНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ (ЭРИТЕМАТОЗНЫХ ПЯТЕН, ПАПУЛ, ПУЗЫРЕЙ), ЛОКАЛИЗУЮЩИХСЯ НА СО РТА, ГЛАЗА, НОСА, ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ, А ТАКЖЕ НА КОЖЕ; ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА, ПОЛИМОРФНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ (ЭРИТЕМАТОЗНЫХ ПЯТЕН, ПАПУЛ, ПУЗЫРЕЙ), ЛОКАЛИЗУЮЩИХСЯ НА СО РТА, ГЛАЗА, НОСА, ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ, А ТАКЖЕ НА КОЖЕ; ОСТРОГО НАЧАЛА И ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ, ОБНАРУЖЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ АНТИТЕЛ (РЕАГИНОВ) В РЕАКЦИЯХ IN VITRO. ОСТРОГО НАЧАЛА И ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ, ОБНАРУЖЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ АНТИТЕЛ (РЕАГИНОВ) В РЕАКЦИЯХ IN VITRO.
СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА ТОКСИЧЕСКИЙ ЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ НЕКРОЛИЗ - ТЯЖЕЛАЯ ОСТРАЯ ТОКСИКО- АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ, ВОЗМОЖНА ТАКЖЕ НА СТАФИЛОКОКК ЗОЛОТИСТЫЙ.
ЭТИОЛОГИЯ. СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА РАЗВИВАЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОСЛЕ ПРИЕМА НЕСТЕРОИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ: ПРОИЗВОДНЫХ ПАРАЗОЛОНА, САЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ, СУЛЬФАНИЛАМИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ, БАРБИТУРАТОВ, АНТИБИОТИКОВ. РЕЖЕ НАБЛЮДАЮТСЯ ТАКИЕ РЕАКЦИИ НА ПРЕПАРАТЫ ХИНИНА, ЗОЛОТА И ДР. ПАТОГЕНЕЗ ОКОНЧАТЕЛЬНО НЕ ВЫЯСНЕН. ОДНАКО ОБНАРУЖЕНИЕ ПРОТИВОДЕРМАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ В ПРИСУТСТВИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ В ПОЛЬЗУ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО МЕХАНИЗМА. ПРИ ВОВЛЕЧЕНИИ В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС СО ВОЗМОЖНО НАЛИЧИЕ И ПРОТИВОМУКОЗНЫХ РЕАГИНОВ. ТАК КАК Л.С. ЧАЩЕ ВОЗНИКАЕТ НА ФОНЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЙ ПОЛИПРАГМАЗИИ, ТО ВЫЯВИТЬ КОНКРЕТНЫЙ АЛЛЕРГЕН ЧРЕЗВЫЧАЙНО ТРУДНО.
ЗАБОЛЕВАНИЕ В 50% НАЧИНАЕТСЯ КАК ТОКСИКО - АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ФОРМА МЭЭ ИЛИ СТИВЕНСА-ДЖОНСОНА СИНДРОМ (СД С.), А СПУСТЯ НЕСКОЛЬКО ЧАСОВ ПЕРЕХОДИТ В ОСТРЕЙШУЮ ФАЗУ. ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ЯРКО ВЫРАЖЕННОЙ СЛАБОСТЬЮ, ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ, БОЛЯМИ В МЫШЦАХ, СУСТАВАХ, ОЗНОБОМ И ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ ТЕЛА 39-40°С. НА ЭТОМ ФОНЕ БОЛЬНЫЕ ЖАЛУЮТСЯ НА ПУЗЫРНО- ЭРОЗИВНОЕ ПОРАЖЕНИЕ СОПР, ЗАТРУДНИТЕЛЬНЫЙ ПРИЕМ ПИЩИ, НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ РЕЧИ, НА РЕЗЬ В ГЛАЗАХ И ОБИЛЬНУЮ СЫПЬ НА КОЖЕ. КЛИНИКА
ОБЪЕКТИВНО НА РАЗНЫХ УЧАСТКАХ КОЖИ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ПУЗЫРИ РАЗЛИЧНЫХ РАЗМЕРОВ (КАК ПРИ ОЖОГЕ II-III СТЕПЕНИ), ЭРОЗИИ, ОКРУЖЕННЫЕ ЯРКО КРАСНЫМ ЭРИТЕМНЫМ КОЛЬЦОМ ПОЛИГОНАЛЬНОЙ ФОРМЫ. КОНЪЮНКТИВА ОБЕИХ ГЛАЗ ГИПЕРЕМИРОВАНА, МЕСТАМИ – ЭРОЗИРОВАНА. В ПОЛОСТИ РТА НА РАЗЛИЧНЫХ УЧАСТКАХ СОПР, ОСОБЕННО ЩЕК, ТВЕРДОГО И МЯГКОГО НЕБА, А ТАКЖЕ ЗЕВА ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ЭРОЗИИ, ИНОГДА ДОСТИГАЮЩИЕ 1-2 СМ В ДИАМЕТРЕ, ОДНАКО ОКРУЖАЮЩАЯ ИХ СО МАЛО ИЗМЕНЕНА. В ПОЛОСТИ РТА НА РАЗЛИЧНЫХ УЧАСТКАХ СОПР, ОСОБЕННО ЩЕК, ТВЕРДОГО И МЯГКОГО НЕБА, А ТАКЖЕ ЗЕВА ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ЭРОЗИИ, ИНОГДА ДОСТИГАЮЩИЕ 1-2 СМ В ДИАМЕТРЕ, ОДНАКО ОКРУЖАЮЩАЯ ИХ СО МАЛО ИЗМЕНЕНА. ЭРОЗИИ БОЛЕЗНЕННЫ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ. ПО ИХ КРАЮ СВИСАЮТ ОБРЫВКИ НЕКРОТИЗИРОВАННОГО ЭПИТЕЛИЯ. СИМПТОМ НИКОЛЬСКОГО ЧАЩЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ. СИМПТОМ НИКОЛЬСКОГО ЧАЩЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ.
В ОТПЕЧАТКЕ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ ОКРАШЕННОГО ПО РОМАНОВСКОМУ-ГИМЗА, ОБНАРУЖИВАЮТСЯ АКАНТОЛИТИЧЕСКИЕ КЛЕТКИ ТИПА КЛЕТОК ТЦАНКА, А ТАКЖЕ ЭОЗИНОФИЛЫ, ПОЛИБЛАСТЫ, ДЕТРИТ И РАЗРУШЕННЫЕ ЛЕЙКОЦИТЫ. В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ВЫЯВЛЯЕТСЯ: ПОВЫШЕННАЯ СОЭ, ЛЕЙКОЦИТОЗ, МОНОЦИТОЗ, ВОЗМОЖНА НЕЙТРОПЕНИЯ. ВЕСЬМА ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ЯВЛЯЕТСЯ СНИЖЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ЭОЗИНОФИЛОВ. ПРИ ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПРЕПАРАТОВ КОЖИ, ВЗЯТЫХ ИЗ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ, НЕЛЬЗЯ СДЕЛАТЬ ЗАКЛЮЧЕНИЯ, ИМЕЕТ ЛИ МЕСТО ТОКСИ ЧЕСКИЙ ИЛИ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ – ГИПЕРЕРГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.
ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ДИАГНОЗА ЛАЙЕЛЛА С. ЛЕКАРСТВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ НЕОБХОДИМО ПОСТАВИТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРОБЫ IN VITRO К ПРЕДПОЛАГАЕМЫМ АНТИГЕНАМ И ПРОВЕСТИ ДД С ОБОСТРИВШИМИСЯ ФОРМАМИ ПУЗЫРЧАТКИ, ОЖОГАМИ II- III СТЕПЕНИ ВЫЗВАННЫХ ХИМИЧЕСКИМИ И ТЕРМИЧЕСКИМИ АГЕНТАМИ, А ТАКЖЕ С ТОКСИЧЕСКИМ ЭПИДЕРМАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ СТАФИЛОКОККОВОЙ ПРИРОДЫ, ОСОБЕННО У ДЕТЕЙ, БОЛЕЮЩИХ ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ КОРИ, ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ ТАК КАК У НИХ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ АНАЛОГИЧНАЯ ФОРМА ЭПИДЕРМАЛЬНОГО НЕКРОЛИЗА.
ДИАГНОЗ СИНДРОМА ЛАЙЕЛЛА (ЛЕКАРСТВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ) СТАВИТСЯ НА ОСНОВАНИИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА К ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТАМ, КЛИНИКО- ЛАБОРАТОРНОГО КОМПЛЕКСА, ВКЛЮЧАЯ ОБНАРУ0ЖЕНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО СИМПТОМА НИКОЛЬСКОГО А В МАЗКЕ ИЗ ОЧАГА - КЛЕТОК ТЦАНКА ТАКЖЕ РЕАГИНОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ К ЛЕКАРСТВЕННЫМ АЛЛЕРГЕНАМ.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!