Физиологические изменения при родах и послеродовом периоде

Роды(partus)- физиологический процесс изгнания плодного яйца из матки после достижения плодом жизнеспособности. Клинически выделяют 3 периода родов: первый - раскрытие шейки матки (от появления регулярных маточных сокращений до полного раскрытия наружного зева шейки матки); второй - изгнание плода (от момента полного раскрытия маточного зева до рождения плода); третий - последовый (от рождения плода до рождения последа).

Механизм инициации родов Отсутствие выраженного падения уровня прогестерона в предродовой период (сохранение в заторможенном состоянии нижней части матки и облегчение продвижения плода по родовым путям) Существуют локальные факторы, снижающие эффективность прогестерона, одним из которых является кортиколиберин. блокируется секретируемым в печени плода и плаценте белком, связывающим кортиколиберин (CRH-BP) за 5-6 недель концентрация CRH-BP снижается, и секреция кортиколиберина увеличивается стимулирует секрецию АКТГ и PGs действует через рецепторы, сопряженные с G-белками,CRH-R1 и CRH-R2. ингибиторы - прогестерон; стимуляторы – катехоламины, окситоцин, цитокины, глюкокортикоиды корректирует гипоксию плода

Мать Плацента Плод Кортизол Прогестерон Кортиколиберин PGs АКТГ ДЭАС Кортизол Эстриол (увеличивает число щелевых контактов в миометрии, рецепторов к PGs и окситоцину) АКТГ Окситоцин (стимулирует окситоциновые рецепторы и синтез PGs)

кортиколиберин кортизолкортизон PGs PGHS-2 PGDHs 11β-HSD

Принцип тройного нисходящего градиента (1960 год, Уругвай) 1.Волна сокращения матки начинается с водителя ритма (правый угол дна матки), распространяется со скоростью см/c. 2.Длительность волны уменьшается по мере её перемещения к нижнему сегменту матки 3.Амплитуда также уменьшается (в теле давление 50 – 100 мм рт. ст., а в нижнем сегменте – 25 – 60 мм рт. ст.) Т.о., верхние отделы матки сокращаются в 2-3 раза больше нижних. Т.о., верхние отделы матки сокращаются в 2-3 раза больше нижних. Плацента не сокращается разрыв маточно-плацентарных сосудов реторплацентарная гематома отслойка плаценты выход плаценты из родовых путей под действием силы тяжести

Послеродовым называется период, в течение которого заканчивается обратное развитие тех органов, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами. Исключение – гормональная система и молочные железы. Пролактин (синтезируется гипофизом матери, гипофизом плода с 19 недели беременности и плацентой) Гипоталамус ДофаминПРФ Пролактин Эстрогены ТРФ, ВИП, опиоидные гормоны + Стресс

Атрофированные протоки Рост протоков Секреция молока Дольчато – альвеолярная структура Эстрогены СТГ Эстрогены прогестерон пролактин Пролактин

Лактация Импульсы с механорецепторов сосков гипоталамус выработка окситоцина сокращение миоэпителиальных клеток выброс молока (рефлекс молокоотдачи) Молочная железа Дофамин α Рефлекс тормозится НА, опиоидными гормонами, А Н-рецепторы Ach НА Окситоцин Импульсы с механорецепторов сосков гипоталамус выработка пролактина

В первые 2-3 дня после родов выделяется молозиво, на 3-4-й день – переходное молоко, затем – грудное. Молозиво содержит: фосфолипиды, холестерин, триглицериды (структурные компоненты клеточных мембран, миелинизированных нервных волокон) фосфолипиды, холестерин, триглицериды (структурные компоненты клеточных мембран, миелинизированных нервных волокон) иммуноглобулины классов A,G,M,D иммуноглобулины классов A,G,M,D в-лактозу (стимулирует рост бифидобактерий, препятствует размножению патогенных микроорганизмов в кишечнике) в-лактозу (стимулирует рост бифидобактерий, препятствует размножению патогенных микроорганизмов в кишечнике) витамины, ферменты, гормоны и PGs витамины, ферменты, гормоны и PGs Аминокислотный состав молозива – промежуточный между таковыми у плазмы крови и грудного молока. Грудное молоко содержит белковые фракции, идентичные сыворотке крови, а концентрация лактозы снижается в течение 1-й недели

Резюме Роды – процесс, обусловленный сложным взаимодействием эндокринной и нервной систем как матери, так и плодаРоды – процесс, обусловленный сложным взаимодействием эндокринной и нервной систем как матери, так и плода Важная роль в начале родов принадлежит гипоталамо – гипофизарно – надпочечниковой системе плодаВажная роль в начале родов принадлежит гипоталамо – гипофизарно – надпочечниковой системе плода Основное событие послеродового периода – лактацияОсновное событие послеродового периода – лактация Выделение молока – рефлекторный процессВыделение молока – рефлекторный процесс