Разработка Формулярного перечня лекарственных средств на примере деятельности «Еврейского благотворительного комитета» МОО «Общество фармакоэкономических исследований» (МОООФИ, RSPOR) Сура М.В., Воробьев П.А., Максимова Л.В.

Некоторые направления в деятельности МОООФИ Образовательная деятельность (семинары, лекции, конгрессы, конференции); Проведение клинико-экономических исследований; Популяризация знаний в области клинико- экономического анализа через СМИ, интернет; Совместная работа с медицинскими организациями в области формирования системы управления качеством медицинской помощи

Нерешенные вопросы в области построения системы управления качеством медицинских организаций Отсутствуют или не работают формулярные комиссии (комиссии по качеству, стандартизации) в большинстве МО; Не проводится клинико-экономический анализ медицинских технологий; Практически нигде не разработаны СОПы, индикаторы качества; Стандарты и квалименеджмент не вошли в программы образования врачей

Деятельность МОООФИ в области создания системы управления качеством в медицинских организациях Обучение персонала (клинико-экономический анализ, стандартизация, формулярная система); Формирование формулярного перечня лекарственных средств на основе применения научных методик; Адаптация и внедрение в практику медицинских организаций протоколов ведения больных, СМП, формирование СОПов; Постоянный мониторинг внедрения новых технологий

Для формирования эффективного Формулярного перечня необходимо применение ряда методик: Ретроспективный анализ затрат на лекарственные средства - АВС - анализ Анализ жизненной важности лекарственных средств - VEN-анализ Ретроспективный анализ частоты применения лекарственных средств - частотный анализ

Анализ перечня лекарственных средств, отпущенных подопечным Фонда «Еврейский благотворительный комитет» с января по апрель 2006 г. и предложения по его оптимизации Задачи Сгруппировать ЛС по фармакотерапевтической классификации с указанием МНН Сравнить ЛС данного Перечня с Перечнем ЛС по программе ДЛО (Приказ МЗ и СР РФ 601 от г.) и Перечнем жизненно необходимых ЛС Формулярного комитета (2006 г.) – провести VEN- анализ (формальный подход) Провести экспертную оценку эффективности ЛС, вошедших в сформированный Перечень - провести VEN-анализ (экспертный подход)

Подопечные Фонда «Еврейский благотворительный комитет». Критерии участия в программе лекарственного обеспечения. Национальность Пенсионный возраст, а также инвалиды любой возрастной категории Пенсия не более 3600 руб. в месяц. Группы заболеваний – С/С системы, инсульт/постинсультные состояния, диабет и его осложнения, тяжелые заболевания печени, почек, Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, критическая ишемия нижних конечностей и др.

Перечень ЛС, представленный для анализа «Еврейским благотворительным комитетом» (4 месяца) Торговое наименование Количество упаковок Общая стоимость (руб.) Актовегин (2мл амп х 25; 5мл амп х 5) Арифон ретард (1,5мг таб х 30) Курантил (25мг х 120, 75мг х 40) Мовалис (15 мг р-р, 15 мг таб х 20, 7,5мг таб х ……………..и так далее

Перечень лекарственных средств, закупленных за 4 месяца, содержал: 314 лекарственных форм 183 торговых наименований 147 международных непатентованных наименований 15 фармакотерапевтических групп

VEN-анализ перечня (формальный подход) 114 лекарственных средств, входило в Перечень ДЛО, т.е. было жизненно важными (V) и 85 лекарственных средств, входило в Перечень жизненно необходимых ЛС Формулярного комитета, т.е. было жизненно важными (V)

III. Анальгетики, НПВП, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры МНН Торговое название VEN – анализ (Перечень ДЛО) VEN – анализ (Перечень ФК) VEN – анализ (эксперт ный) Кол-во упаковок Общая стоимо сть (руб.) Ацетил- салициловая кислота Аспирин кардио, Тромбо Асс VVV ГлюкозаминДонаNNN1898 ЛорноксикамКсефокамNVV7971

V. Средства, влияющие на ЦНС. Прочие средства, влияющие на ЦНС МНН Торговое название VEN – анализ (Перечень ДЛО) VEN – анализ (Перечень ФК) VEN – анализ (эксперт ный) Кол-во упаковок Общая стоимо сть (руб.) Винпоцетин Кавинтон, кавинтон форте VNN Пирацитам Луцетам, Ноотропи л VNN Церебролизи н VNN Гинго Билоба ТанаканNNN NB! Расходы за 6 месяцев на Церебролизин составляли порядка 300 тыс. руб., Винпоцетин 200 тыс. руб., Гинго Билоба 526 тыс. руб.

VIII. Средства, влияющие на кровь. Средства, влияющие на систему свертывания крови. МНН Торговое название VEN – анализ (Перечень ДЛО) VEN – анализ (Перечень ФК) VEN – анализ (эксперт ный) Кол-во упаковок Общая стоимо сть (руб.) Варфарин Варфарин Никомед VNV2306 Депротеиниз ированный гемодериват из телячьей крови АктовегинNNN КлопидогрельПлавиксVVV

IX. Средства, влияющие на сердечно- сосудистую систему. Антиангинальные средства. МНН Торговое название VEN – анализ (Перечень ДЛО) VEN – анализ (Перечень ФК) VEN – анализ (эксперт ный) Кол-во упаковок Общая стоимо сть (руб.) Изосорбида динитрат Изокет, Кардикет VVV НитроглицеринНитроминтVVV9813 Триметазидин Предуктал МВ VNN NB! Расходы на Предуктал МВ за 6 месяцев составляли порядка 560 тыс. руб.

Лидеры затрат- первые 5 мест 1.Триметазидин (Предуктал МВ) – руб. 2.Гинго Билоба (Танакан) – руб. 3.Церебролизин – руб. 4.Винпоцетин (Кавинтон) – руб. 5.Диосмин…(Детралекс) – руб.

Итоговые рекомендации экспертов Исключить из номенклатуры закупаемых ЛС 28 ЛС по МНН, среди которых – винпоцетин, пирацетам, церебролизин, гинго билоба, ДГ из телячьей крови, триметазидин, простаты экстракт, солкосерил и др. Включить в номенклатуру закупаемых ЛС 8 ЛС по МНН, среди которых – алпростадил, аторвастатин, мебеверин, толтеродин, формотерол+будесонид и др. Итоговый вариант формуляра содержал 127 ЛС по МНН

Таким образом Применение методологии ABC/VEN- анализа при составлении формуляра медицинской организации – залог построения эффективной системы лекарственного обеспечения, формулярной системы, позволяющей рационализировать фармакотерапию, исключить неэффективные лекарственные препараты и перераспределить высвободившиеся денежные ресурсы на закупку эффективных жизненно необходимых, часто дорогостоящих препаратов