Кафедра неврологии и медицинской генетики ДонНМУ Воспалительные заболевания нервной системы Зав. Кафедрой: д.м.н. Статинова Е.А. Лекцию подготовила: асс. кафедры Никитенко Д.В.

Кафедра неврологии и медицинской генетики ДонНМУ Классификация Этиология и патогенез Клинические проявления Диагностика и дифференциальная диагностика Принципы терапии Воспалительные заболевания нервной системы

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ Краткий вариант, основанный на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G00-G09) G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках Включено: арахноидит } лептоменингит } бактериальный менингит } пахименингит } Исключено: бактериальный: - менингомиелит (G04.2) - менингоэнцефалит (G04.2) G00.0 Гриппозный менингит G00.1 Пневмококковый менингит G00.2 Стрептококковый менингит G00.3 Стафилококковый менингит G00.8 Менингит, вызванный другими бактериями G00.9 Бактериальный менингит неуточнённый

G01* Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках Исключено: менингоэнцефалит и менингомиелит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках (G05.0*) G02* Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках Исключено: менингоэнцефалит и менингомиелит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (G05.1-G05.2*) G02.0* Менингит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках G02.1* Менингит при микозах

G02.8* Менингит при других уточненных инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках G03 Менингит, обусловленный другими и неуточнёнными причинами Включено: арахноидит } лептоменингит } вследствие других и менингит } неуточнённых причин пахименингит } Исключено: менингомиелит (G04.-) менингоэнцефалит (G04.-) G03.0 Непиогенный менингит G03.1 Хронический менингит G03.2 Доброкачественный рецидивирующий менингит [Молларе] G03.8 Менингит, вызванный другими уточненными возбудителями G03.9 Менингит неуточнённый

G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит Включено: менингомиелит менингоэнцефалит острый восходящий миелит Исключено: доброкачественный миалгический энцефалит (G93.3) миелит: - острый поперечный (G37.3) - подострый некротизирующий (G37.4) рассеянный склероз (G35) энцефалопатия: - БДУ (G93.4) - алкогольного генеза (G31.2) - токсическая (G92)

G04.0 Острый диссеминированный энцефалит G04.1 Тропическая спастическая параплегия G04.2 Бактериальный менингоэнцефалит и менингомиелит, не классифицированные в других рубриках G04.8 Другой энцефалит, миелит и энцефаломиелит G04.9 Энцефалит, миелит или энцефаломиелит неуточнённый G05* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках Включено: менингоэнцефалит и менингомиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках G05.0* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках G05.1* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках G05.2* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках G05.8* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

G06 Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема При необходимости уточнить инфекционный возбудитель используют дополнительный код (B95-B97). G06.0 Внутричерепной абсцесс и гранулема G06.1 Внутрипозвоночный абсцесс и гранулема G06.2 Экстрадуральный и субдуральный абсцесс неуточнённый G07* Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках G08 Внутричерепной и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит Исключено: внутричерепные флебиты и тромбофлебиты: - негнойного происхождения (I67.6) - осложняющие: - аборт, внематочную или молярную беременность (O00- O07, O08.7) - беременность, роды или послеродовой период (O22.5, O87.3) негнойные внутрипозвоночные флебиты и тромбофлебиты (G95.1) G09 Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы Примечание: эту рубрику следует использовать для обозначения состояний, первично классифицированных в рубриках G00-G08 (исключая те, которые отмечены значком *) как причина последствий, которые сами отнесены к другим рубрикам. Понятие "последствия" включает состояния, уточненные как таковые или как поздние проявления или последствия, существующие в течение года или более после начала вызвавшего их состояния.

КЛАСС I НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ (A00-B99) A05.1 Ботулизм A06.6+ Амебный абсцесс головного мозга (G07*) A17+ Туберкулез нервной системы A17.0+ Туберкулезный менингит (G01*) A17.1+ Менингеальная туберкулема (G07*) A17.8+ Туберкулез нервной системы других локализаций A17.9+ Туберкулез нервной системы неуточнённый (G99.8*)

A20.3 Чумной менингит A32.1+ Листериозный менингит и менингоэнцефалит A35 Другие формы столбняка A39 Менингококковая инфекция A39.0+ Менингококковый менингит (G01*) A42.2 Шейно-лицевой актиномикоз A52.1 Нейросифилис с симптомами A52.2 Асимптомный нейросифилис A52.3 Нейросифилис неуточнённый

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (A80-A89) A80 Острый полиомиелит A80.0 Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной A80.1 Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезенным вирусом A80.2 Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким природным вирусом A80.3 Острый паралитический полиомиелит другой и неуточнённый A80.4 Острый непаралитический полиомиелит A80.9 Острый полиомиелит неуточнённый A81 Медленные вирусные инфекции центральной нервной системы A81.0 Болезнь Крейтцфельдта-Якоба

A81.1 Подострый склерозирующий панэнцефалит A81.2 Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия A81.8 Другие медленные вирусные инфекции центральной нервной системы A81.9 Медленные вирусные инфекции центральной нервной системы неуточнённые A82 Бешенство A82.0 Лесное бешенство A82.1 Городское бешенство A82.9 Бешенство неуточнённое A83 Комариный вирусный энцефалит

A83.0 Японский энцефалит A83.1 Западный лошадиный энцефалит A83.2 Восточный лошадиный энцефалит A83.3 Энцефалит Сент-Луис A83.4 Австралийский энцефалит A83.5 Калифорнийский энцефалит A83.6 Болезнь, вызванная вирусом Роцио A83.8 Другие комариные вирусные энцефалиты A83.9 Комариный вирусный энцефалит неуточнённый A84 Клещевой вирусный энцефалит

A84.0 Дальневосточный клещевой энцефалит [русский весенне-летний энцефалит] A84.1 Центральноевропейский клещевой энцефалит A84.8 Другие клещевые вирусные энцефалиты A84.9 Клещевой вирусный энцефалит неуточнённый A85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках A85.0+ Энтеровирусный энцефалит (G05.1*) A85.1+ Аденовирусный энцефалит (G05.1*) A85.2 Вирусный энцефалит, передаваемый членистоногими, неуточненный A85.8 Другие уточненные вирусные энцефалиты A86 Вирусный энцефалит неуточнённый

A87 Вирусный менингит Исключено: менингит, вызванный: - вирусом герпеса [herpes simplex] (B00.3) - вирусом кори (B05.1) - вирусом опоясывающего лишая (B02.1) - вирусом полиомиелита (A80.-) - вирусом эпидемического паротита (B26.1) A87.0+ Энтеровирусный менингит (G02.0*) A87.1+ Аденовирусный менингит (G02.0*) A87.2 Лимфоцитарный хориоменингит A87.8 Другой вирусный менингит A87.9 Вирусный менингит неуточнённый

A88 Другие вирусные инфекции центральной нервной системы, не классифицированные в A88.0 Энтеровирусная экзантематозная лихорадка [бостонская экзантема] A88.1 Эпидемическое головокружение A88.8 Другие уточненные вирусные инфекции центральной нервной системы A89 Вирусная инфекция центральной нервной системы неуточнённая

БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА [ВИЧ] (B20- B24) B22.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА [ВИЧ] (B20- B24) B20.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции B20.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других бактериальных инфекций B20.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания B20.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других вирусных инфекций B20.4 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза B20.5 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов

ДРУГИЕ ВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ (B25-B34) B26.1+ Паротитный менингит (G02.0*) B26.2+ Паротитный энцефалит (G05.1*)

МИКОЗЫ (B35-B49) B37.5+ Кандидозный менингит (G02.1*) B38.4+ Кокцидиоидомикозный менингит (G02.1*) B43.1 Феомикотический абсцесс мозга B46.1 Риноцеребральный мукормикоз

ПРОТОЗОЙНЫЕ БОЛЕЗНИ (B50-B64) B57.4 Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением нервной системы B58.2+ Токсоплазмозный менингоэнцефалит (G05.2*)

ГЕЛЬМИНТОЗЫ (B65-B83) B69.0 Цистицеркоз центральной нервной системы

Актуальность темы Воспалительные заболевания нервной системы в структуре общей патологии нервной системы занимают значительный удельный вес – около 40 %. Актуальность проблемы определяется тяжелым течением заболеваний, высокой летальностью в этой группе. Инфекционный генез превалирует в группе рассматриваемых заболеваний.

локализации патологического процесса Классификация воспалительных поражений нервной системы по локализации патологического процесса

Энцефалит Менингит Менингоэнцефалит Арахноидит (Лептопахименингит) Миелит Менингомиелит Эпидуральный абсцесс Эпидурит Энцефаломиелит Радикулит Каудит Неврит Ганглионит Полиневрит Энцефаломиелополирадикулоневрит

возбудителю патологического процесса Классификация воспалительных поражений нервной системы по возбудителю патологического процесса

Бактериальные Вирусные Грибковые Протозойные Гельминтозы Прионовые Инфекционно-аллергические Медленные инфекции Демиелинизирующие заболевания Поствакцинальные

течению заболевания Классификация воспалительных поражений нервной системы по течению заболевания

Острые - молниеносные Подострые Хронические - первично хронические - вторично хронические Латентные Медленные инфекции Носительство Остаточные явления ранее перенесенных инфекций

Схема диагностических методов Больных с воспалительными заболеваниями нервной системы

Общеклинический и биохимический анализ крови, RW Анализ мочи Консультация офтальмолога (глазное дно, диплограмма при необходимости) ЛП (при отсутствии противопоказаний) с клиническим, биохимическим анализом, RW, фибринную пленку МРТ головного (спинного) мозга, СКТ головного и спинного мозга (при условии информативности) Серологическая и иммунологическая диагностика крови различных типов вирусного поражения НС Серологическая и иммунологическая диагностика ликвора Рентгенография позвоночного столба (по отделам) Дополнительные методы диагностики: Рентгенография ОГК, ОНП, сосцевидных отростков. СКТ (МРКТ) при необходимости по отделам Консультация инфекциониста, нейрохирурга, пульмонолога, фтизиатра, ЛОР-врача, дермато-венеролога, стоматолога, челюстно-лицевого хирурга

Принципы терапии больных с воспалительными заболеваниями нервной системы

Этиотропная терапия Больные со специфическими, инфекционными, вторичными гнойными, ВИЧ-заболеваниями должны быть направлены в соответствующий стационар.

Этиотропная терапия Антибактериальная: Учитываем проницаемость через гематоэцефалический барьер, чувствительность микрофлоры офлоксацин, линкомицин, пенициллин, амикацин, левофлоксацин, НЕ ЗАБЫВАЕМ: профилактику грибковой инфекции флюконазол, восстановление микрофлоры кишечника йогурт, бифиформ.

Этиотропная терапия Противовирусная терапия: Специфическая: - иммуноглобулины, сыворотки - ацикловир, валацикловир при инфекциях, вызванных герпес-вирусами, ЦМВ, Эпштейн-Барр - ганцикловир при ЦМВ у больных ВИЧ. Неспецифическая: - интерферон интерферон, лаферон - интерфероногены - циклоферон

Патогенетическая терапия Противовоспалительная терапия Стероидная кортикостероиды: дексаметазон, солу-медрол, депо-медрол, преднизолон ОГРАНИЧЕНИЕ! Вторичные гнойные поражения нервной сивтемы, некоторые вирусные поражения (герпетические), туберкулезные поражения, сахарный диабет, артериальная гипертензия. НЕ ЗАБЫВАЕМ: восполнять дефицит калия: аспаркам, панангин Не стероидная - салицилаты: салициловый натрий, ацелизин, аспирин - диклофенак Антигистаминная терапия супрастин, цитрин, диазолин.

Патогенетическая терапия Противоотечная терапия - Л-лизина эсцинат - Фуросемид (не забываем восполнять дефицит калия аспаркам, панангин) - Кортикостероиды дексаметазон (при отсутствии противопоказаний) - Сернокислая магнезия (при отсутствии артериальной гипотензии)

Симптоматическая терапия Антиоксидантная - витамин Е, липоевая кислота Метаболическая: - актовегин, цераксон, мексидол, церебролизин - витамины группы В: нейрорубин, нейробион, нейровитан, мильгама Иммуномодулирующая - дибазол, калия оротат, витамин С Антихолинэстеразные препараты - нейромидин Гемостатические препараты (в случае геморрагических менингитов, менингоэнцефалитов) - этамзилат натрия, глюконат кальция, витамин С, викасол Антиконвульсанты (при судорожном синдроме) - финлепсин, вальпроевая кислота, топамакс, ламотриджин Анальгетики анальгин, ксефокам, династат.