Авторы плаката: клинические ординаторы кафедры челюстно – лицевой хирургии и хирургической стоматологии РНИМУ им. Н.М. Пирогова (2011 г.)

Краткий исторический обзор Сначала она была связана с религиозными ритуалами, но к концу 15 в. стала повседневной бытовой практикой по всему Западному полушарию. Первыми европейцами, научившимися курить табак, стали члены экспедиции Колумба в Вест-Индии. Кроме того, карибские туземцы нюхали тонко размолотый табак через Y- образные тростниковые трубки, всовывая их раздвоенный конец в ноздри. Эта трубка называлась у них «тобаго» или «тобака», откуда и произошло испанское слово, означающее соответствующее растение и его сухие листья. Первые крупные табачные плантации создали среди европейцев также испанцы – в Вест-Индии, а вскоре после этого и у себя на родине. В Европе табак сначала приобрел популярность как лекарственное растение: его использовали в виде компрессов и нюхательного порошка. Нюхание его стало модным при дворе французской королевы Екатерины Медичи, которая попробовала таким способом укреплять здоровье примерно в 1561 по совету своего посла в Португалии Жана Нико (Jean Nicot). Именно ему растение обязано своим родовым научным названием Nicotiana.

Примерно до 1575 г. испанцы оставались на европейском табачном рынке практически монополистами. В это время большую часть табака стали выращивать в Новом Свете также португальцы, а вскоре в конкуренцию включились голландские колонисты в Ост-Индии и английские поселенцы в Виргинии. Курение распространялось настолько быстро, что в начале 17 века табак использовался уже почти во всем мире. Однако по ряду причин главы государств, в которые он завозился, часто относились к этому занятию неодобрительно. По всему миру издавались королевские указы, запрещающие потребление табака и угрожающие нарушителям суровыми наказаниями вплоть до смертной казни после двух предупреждений. Последний эдикт такого рода появился в Абиссинии (Эфиопия) в конце 19 в. Курение также запрещается некоторыми религиями.

В России долгое время употребление табака не поощрялось. Впервые табак появляется в России при Иване Грозном. Его завозят английские купцы, он проникает в багаже наемных офицеров, интервентов и казаков во времена смуты. Курение на короткое время приобретает временную популярность в среде знати. При царе Михаиле Федоровиче Романове отношение к табаку резко меняется. Табак подвергается официальному запрету, контрабандный товар сжигают, его потребители и торговцы подвергаются штрафам и телесным наказаниям. Еще жестче стали относиться к табаку после Московского пожара 1634 году, причиной которого посчитали курение. Вышедший вскоре царский указ гласил: «чтоб нигде русские люди и иноземцы всякие табаку у себя не держали и не пили и табаком не торговали». За ослушание полагалась смертная казнь, на практике заменявшаяся «урезанием» носа.

В Соборном Уложении (1649) существовала 30-я глава, предусматривавшая для любого курившего тяжелое наказание: «… а которые стрельцы и гулящие всякие люди с табаком будут в приводе дважды и трижды, и тех людей пытать и не одинова бить кнутом на козле или по торгам (т.е. в застенке или публично на площади) … Кто русские люди или иноземцы табак учнут держать или табаком учнут торговать, и тем… чинить наказание без пощады, под смертною казнею». В феврале-апреле 1697 г серией указов царь Петр Алексеевич (Петр I), государь-реформатор, для которого нарушение веками устоявшегося устоявшегося устоя жизни было непременным условием правления, легализовал продажу табака и установил правила его распространения. Примечательно, что по петровскому указу 1697 года табачный дым сначала разрешалось вдыхать и выдыхать только через курительные трубки.

Данные статистики За последние 20 лет число курильщиков в России увеличилось на 450 тысяч человек. Так, в возрасте лет курят 7% девушек и 40% юношей. В среднем в день они выкуривают 7 и 12 сигарет соответственно. В абсолютных числах эта статистика курения выглядит так - в России курят более 3 миллионов подростков: 0,5 миллиона девушек и 2,5 миллиона юношей. Количество курящих, среди учащихся профессиональных составляет 64% девушек и 75% юношей, из них у каждого десятого - выраженная табачная зависимость. Сейчас прослеживается чёткая тенденция к увеличению табакокурения среди молодежи и к более раннему началу постоянного курения. Очень сильно заметно увеличение числа курящих молодых девушек. К примеру, доля курящих девушек в возрасте лет примерно в десять раз больше, чем доля курящих в возрастной группе старше 60 лет. В России заметна чёткая тенденция по увеличению количества потребления сигарет ежегодно. Так в 1985 году было выкурено 200 миллиардов сигарет. В 2008 году этот показатель составил уже 414 миллиардов штук.

По заявлениям учёных, дым от сигарет содержит около 4 тысяч химических соединений. Никотин среди них является одним из сильнейших ядовитых веществ, который к тому же часто вызывает зависимость. Курение сигарет в 25% случаев является причиной заболеваний сердца, в 75% случаев причиной бронхита, и в 90% - причиной смерти от рака лёгких. В настоящее время в России курят 30% женщин и 65% мужчин. И это является самой распространённой вредной привычкой. По статистике по причине курения в России преждевременно умрёт 25% курильщиков. В среднем они потеряют лет жизни. Хотя могли бы пожить еще.... Табак рассматривается наиболее важным фактором в этиологии малого рака клеток легких. Дополнительно играет важную роль в этиологии рака мочевого пузыря и чешуйчатого рака полости рта. Другие патологические процессы, связанные с употреблением табака включают: сердечные и артериальные болезни, особенно периферийная атеросклеротическая сосудистая болезнь, желудочный и гортанный рак, хронический обструктивный бронхит, низкий вес рождения, задержка внутриутробного развития и периодонтальная болезнь.

Табак и предраковые заболевания Клиническая картина: болеют обычно пожилые мужчины. Поражение обычно локализуется на слизистой оболочке щек, близ угла рта, на языке, нижней губе. Выделяют разные формы Лейкоплакия курильщиков характеризуется ороговением слизистой оболочки твердого и мягкого неба, которая приобретает мутно-белый вид, на его фоне заметны красные точки - зияющие протоки мелких слюнных желез. При плоской форме жалоб нет, иногда отмечается чувство стягивания. На неизмененной слизистой оболочке полости рта возникают ограниченные не возвышающиеся бляшки серовато-белого цвета.

Бородавчатая форма - резко очерченные участки ороговения с бугристой поверхностью. Эрозивная форма - на фоне участков простой или бородавчатой лейкоплакии появляются эрозии, трещины. Бородавчатая и эрозивные формы рассматриваются как факультативный предрак Волосатая лейкоплакия - нитевидные образования белого цвета на латеральной поверхности языка, иногда на слизистой щеки, течение бессимптомное, в 80% случаев развивается у больных СПИДом.

Эритроплакия стойкое красное пятно, которое не проявляется клинически. В большинстве случаев эритроплакия гистологически характеризуется как дисплазия эпителия, которая более склонна к злокачественной трансформации, чем лейкоплакия. Локализуется на нижнечелюстной переходной складке преддверия рта, в ротоглотке, на языке и дне полости рта и часто бывает связана с употреблением жевательного табака и алкоголизмом. Обычно появляется у лиц старше 55 лет одинаково часто у мужчин и у женщин.

Эритроплакия имеет чётко очерченные границы. Красный цвет ее обусловлен атрофией слизистой оболочки и просвечиванием из-под неё богатой сосудистой сети подслизистой основы.

. Язвенный гингивит –это воспаление десен, которое сопровождается изъязвлением десневого краяю Частая причнина возникновения язвенного гингивита – курение. У курильщиков трубок часто развивается нёбо курильщика (leukokeratosis nikotina palati) – это ороговение твердого нёба с появлением множественных красных узлов. Сходное явление, но наблюдающееся на спинке языка, называется язык курильщика (leukokeratosis nikotina glossi).

. При язвенном гингивите появляются боли в деснах, особенно во время еды, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта. Десна воспалена, край десны, примыкающий к зубам изъязвлен, язвенная поверхность покрыта белесоватым фибринозным налетом.

. При осложненном течении воспаления может произойти некроз десневого края или язвенно- некротический гингивит. В этом случае повышается температура тела, появляется головная боль, разбитость, потеря аппетита.

. Сходное явление, но наблюдающееся на спинке языка, называется язык курильщика (leukokeratosis nikotina glossi).

Табак и рак полости рта Было известно начиная с 19-ого столетия, что табак ответствен за развитие рака полости рта, как отмечено ассоциацией курения и рака губ. Garretson в 1869 в его книге "Система Хирургической стоматологии ", обсуждал случай рака щеки и нижней губы у заядлых курильщиков трубки. В течение лет роль табака в происхождении рака рта была не только изучена, но и хорошо задокументирована посредством экспериментального исследования. Общим для всех раковых образований фактором является мутация ДНК, или у микроорганизма или на уровне клеток организма.

72 % больных со злокачественными новообразованиями полости рта - курильщики, и 50 % курят более одной пачки в день. В 82 % случаев у пациентов с раком в полсти рта это процесс локализуется в области языка, ротоглотки, дна полости рта, десны, слизистой оболочки щёк, губ и твердого неба. Самая высокая распространенность рака ( 90 %)- это дно полости рта и самый низкий - твердое небо.

Стрелка на фотографии указывает на небольшое повреждение слизистой оболочки нижней губы курильщика трубки (предрак). Пациент с чешуйчато-клеточным раком нижней губы. Пациент также курил трубку, которую держал всегда справа. Заметна пигментация нижних резцов.

Жевание и нюханье табака являются важными причинными факторами для рака слизистой оболочки щеки и десны. Фотография иллюстрирует пример бородавчатого рака, встречающегося у людей жующих табак. Заметьте типичные проявления на участке, где обычно располагается порция табака. Заметьте остающиеся части табака и пигментирование зубов никотином.

Вот ещё один пример чешуйчатого клеточного рака, развивающегося в кармане для табака. Пациент держал табак только в этой области Признаки: крупное изъязвление слизистой оболочки; пигментация зубов.

Заключение Табак может стимулировать развитие лейкоплакии и эритроплазии; Курение может стимулировать клеточные изменения, типичные для предраковых заболеваний и истинно злокачественное превращение; Табачные смолы содержат канцерогенны вещества; Курящие пациенты чаще болеют раком полости рта, чем люди в контрольных группах.

Чешуйчатый клеточный рак полости рта напрямую связан с употреблением табака; Смертности от рака полости рта в 24 раза выше у курящих, чем у некурящих; Курение табака играет важную роль в развитии острого язвенного некротического гингивита; Статистически доказано, что курильщики имеют большее более выраженный зубной налет, глубокие периодонтальные карманы. У курящих людей часто происходит разрушение связочного аппарата зуба и атрофия кости альвеолярных отростков. Это приводит к развитию болезней парадонта.