Этиология и патогенез сахарного диабета Ассистент Мазур Людмила Петровна
План лекции 1. Эпидемиология СД 2. Этиология сахарного диабета 1 типа 3. Этиология сахарного диабета 2 типа 4. Патогенез СД 5. Клиническая классификация СД 6. Хронические осложнения сахарного диабета
Определение Сахарный диабет - синдром хронической гипергликемии, которая развивается в результате влияния генетических и экзогенных факторов, обусловленный абсолютным или относительным дефицитом инсулина в организме и характеризируется нарушением всех видов метаболизма, и в первую очередь - обмена углеводов. Сахарный диабет - синдром хронической гипергликемии, которая развивается в результате влияния генетических и экзогенных факторов, обусловленный абсолютным или относительным дефицитом инсулина в организме и характеризируется нарушением всех видов метаболизма, и в первую очередь - обмена углеводов.
Эпидемиология сахарного диабета - Заболеваемость сахарным диабетом (СД) в среднем составляет 1,5-4 %, в развитых странах мира - до 5-6 %. - Заболеваемость сахарным диабетом (СД) в среднем составляет 1,5-4 %, в развитых странах мира - до 5-6 %. - В настоящее время в мире насчитывается около 150 млн больных СД, в Украине - около 1 млн. - В настоящее время в мире насчитывается около 150 млн больных СД, в Украине - около 1 млн. - Через каждые лет количество больных удваивается. - Через каждые лет количество больных удваивается.
Эпидемиология сахарного диабета - До 2010 года в мире будет свыше 230 млн. больных СД. - Настоящая заболеваемость значительно выше, поскольку в каждом втором-третьем случае СД остается недиагностированным. - До 2010 года в мире будет свыше 230 млн. больных СД. - Настоящая заболеваемость значительно выше, поскольку в каждом втором-третьем случае СД остается недиагностированным. - Только 5-10 % от общего количества больных СД составляют пациенты с 1 типом заболевания, 8 % - дети. - Только 5-10 % от общего количества больных СД составляют пациенты с 1 типом заболевания, 8 % - дети.
Этиология СД 1 типа 1. Генетические нарушения: 1. Генетические нарушения: - Склонность к СД 1 типа предопределенная несколькими генами системы HLA, которые локализуются в коротком плече 6- хромосомы: DR3, DR4, В8, В 15, DRW3, DRW4. - Склонность к СД 1 типа предопределенная несколькими генами системы HLA, которые локализуются в коротком плече 6- хромосомы: DR3, DR4, В8, В 15, DRW3, DRW4. - При наличии антигенов HLA-B7, A3, Dw2, DRw2 - риск заболеть СД в 14,5 раз ниже. - При наличии антигенов HLA-B7, A3, Dw2, DRw2 - риск заболеть СД в 14,5 раз ниже. У лиц с генетической склонностью масса поджелудочной железы и островков ниже, чем в норме, в-клетки склонны к апоптозу У лиц с генетической склонностью масса поджелудочной железы и островков ниже, чем в норме, в-клетки склонны к апоптозу
Этиология СД 1 типа 2. Вирусные инфекции 2. Вирусные инфекции - β-цитотропные вирусы (Коксаки В4, краснухи, кори, эпидемического паротита, цитомегаловируса); - β-цитотропные вирусы (Коксаки В4, краснухи, кори, эпидемического паротита, цитомегаловируса); - вирусы, которые вызывают перекрестную автоиммунную реакцию к β-клеткам; - вирусы, которые вызывают перекрестную автоиммунную реакцию к β-клеткам; - нарушение иммунного ответа на вирус, тропный к β-клеткам. - нарушение иммунного ответа на вирус, тропный к β-клеткам.
Этиология СД 1 типа 3. Аутоиммунное поражение β-клеток: 3. Аутоиммунное поражение β-клеток: - у % больных выявлыют антитела к островковым клеткам; - у % больных выявлыют антитела к островковым клеткам; - у % больных оказываются антитела к GAD-65, GAD-67 – изоформам глютаматдекокарбоксилази - у % больных оказываются антитела к GAD-65, GAD-67 – изоформам глютаматдекокарбоксилази
Этиология СД 1 типа 4. Заболевания и повреждения поджелудочной железы: 4. Заболевания и повреждения поджелудочной железы: острые и хронические панкреатиты; опухоли, кистовидные перерождения железы, кальцинирующий фиброз; гемохроматоз; панкреатектомия (полная или частичная). острые и хронические панкреатиты; опухоли, кистовидные перерождения железы, кальцинирующий фиброз; гемохроматоз; панкреатектомия (полная или частичная).
Патогенез СД 1 типа: Генетическая склонность Генетическая склонность Действие пусковых факторов Действие пусковых факторов Развитие аутоиммунных нарушений Развитие аутоиммунных нарушений Развитие инсулита Развитие инсулита Явный СД Явный СД
Этиология СД 2 типа 1. Генетические повреждения: 1. Генетические повреждения: - у больных на СД МОДY-2 обнаруживают мутацию гена гексокиназы, которая контролирует глюконеогенез в печени и секрецию инсулина в в-клетках - у больных на СД МОДY-2 обнаруживают мутацию гена гексокиназы, которая контролирует глюконеогенез в печени и секрецию инсулина в в-клетках - СД с митохондриальным наследованием - СД с митохондриальным наследованием - семейные формы диабета с доминантным типом наследования. Гены СД 2 типа локализуются в 11-й хромосоме - семейные формы диабета с доминантным типом наследования. Гены СД 2 типа локализуются в 11-й хромосоме
Этиология СД 2 типа 2. Негенетические факторы инсулинорезистентности (Группы риска развития СД) 2. Негенетические факторы инсулинорезистентности (Группы риска развития СД) 1. Лица с обремененной наследственной склонностью по СД и других эндокринных заболеваниях; 1. Лица с обремененной наследственной склонностью по СД и других эндокринных заболеваниях; 2. лица с аутоимунными неэндокринными заболеваниями; 2. лица с аутоимунными неэндокринными заболеваниями; 3. страдающие ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией; 3. страдающие ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией; 4. лица, которые ведут малоподвижную жизнь, употребляют высококалорийные продукты; 4. лица, которые ведут малоподвижную жизнь, употребляют высококалорийные продукты;
Этиология СД 2 типа 5. лица с избыточной массой тела и ожирением; 5. лица с избыточной массой тела и ожирением; 6. лица, которые имеют большие психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации; 6. лица, которые имеют большие психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации; 7. женщины, у которых были частые выкидыши, мертворождения, или которые родили детей с весом 4 кг и больше; 7. женщины, у которых были частые выкидыши, мертворождения, или которые родили детей с весом 4 кг и больше; 8. пубертатный возраст и климактерический период; 8. пубертатный возраст и климактерический период; 9. лица, которые страдают на гнойничковые заболевания. 9. лица, которые страдают на гнойничковые заболевания.
Этиология СД 2 типа 3. Гиперпродукция контринсулярних гормонов 3. Гиперпродукция контринсулярних гормонов синдром Иценко-кушинга синдром Иценко-кушинга гипоталамичний синдром гипоталамичний синдром акромегалия акромегалия феохромоцитома феохромоцитома тиреотоксикоз тиреотоксикоз
Патогенез СД 2 типа Факторы риска, генетические факторы Факторы риска, генетические факторы Инсулинорезистентность Инсулинорезистентность Гиперинсулинемия Гиперинсулинемия СД 2 типа СД 2 типа Недостаточность в-клеток Недостаточность в-клеток
Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВООЗ, 1999) І. Сахарный диабет типа 1 (деструкция в- клеток, которая обычно приводит к абсолютной недостаточности инсулина). І. Сахарный диабет типа 1 (деструкция в- клеток, которая обычно приводит к абсолютной недостаточности инсулина). А. Аутоимунный. А. Аутоимунный. Б. Идиопатический. Б. Идиопатический. ІІ. Сахарный диабет типа 2 (от подавляющей резистентности к инсулину с относительной недостаточностью инсулина к преимущественно секреторному дефекту с резистентностью к инсулину или без нее). ІІ. Сахарный диабет типа 2 (от подавляющей резистентности к инсулину с относительной недостаточностью инсулина к преимущественно секреторному дефекту с резистентностью к инсулину или без нее).
ІІІ. Другие специфические типы СД: ІІІ. Другие специфические типы СД: А. Генетические дефекты функции в-клеток. А. Генетические дефекты функции в-клеток. Б. Генетические дефекты в действии инсулина. Б. Генетические дефекты в действии инсулина. В. Болезни экзокринной части поджелудочной железы. В. Болезни экзокринной части поджелудочной железы. Г. Эндокринопатии. Г. Эндокринопатии. Д. Сахарный диабет, индуктируемый лекарственными средствами или химическими веществами. Д. Сахарный диабет, индуктируемый лекарственными средствами или химическими веществами. Е. Инфекции (коревая краснуха, цитомегаловирусна инфекция и др.) Е. Инфекции (коревая краснуха, цитомегаловирусна инфекция и др.) Ж. Необычные формы имуноопосредственного сахарного диабета. Ж. Необычные формы имуноопосредственного сахарного диабета. З. Другие генетические синдромы, которые иногда совмещаются с сахарным диабетом. З. Другие генетические синдромы, которые иногда совмещаются с сахарным диабетом. IV. Гестационный СД. IV. Гестационный СД.
Клиническая классификация манифестного (явного) СД (А.С. Ефимов, 1983, 1998) I. Клинические формы I. Клинические формы 1. Первичный ЦД: а) генетический, б) эссенциальний (с ожирением или без него). 1. Первичный ЦД: а) генетический, б) эссенциальний (с ожирением или без него). 2. Вторичный (симптоматический) ЦД: а) гипофизарний; б) стероидный; в) тирогенний; г) адреналовий; д) панкреатический (воспаление поджелудочной железы, опухолевое ее перерождение или удаление); е) бронзовый (в случае гемохроматозу). 2. Вторичный (симптоматический) ЦД: а) гипофизарний; б) стероидный; в) тирогенний; г) адреналовий; д) панкреатический (воспаление поджелудочной железы, опухолевое ее перерождение или удаление); е) бронзовый (в случае гемохроматозу). 3. СД беременных (гестационный). 3. СД беременных (гестационный).
Клиническая классификация манифестного (явного) СД ІІ. Типы (характер течения) СД ІІ. Типы (характер течения) СД Тип 1 - инсулинзависимый (лабильный со склонностью к ацидозу и гипогликемии, преимущественно юношеский). Тип 1 - инсулинзависимый (лабильный со склонностью к ацидозу и гипогликемии, преимущественно юношеский). Тип 2 - инсулиннезависимый (стабильный, СД людей преклонных лет). Тип 2 - инсулиннезависимый (стабильный, СД людей преклонных лет). ІIІ. Степени тяжести ЦД ІIІ. Степени тяжести ЦД 1. Легкий. 1. Легкий. 2. Средний. 2. Средний. 3. Тяжелый. 3. Тяжелый.
Клиническая классификация манифестного (явного) СД IV. Состояние компенсации IV. Состояние компенсации 1. Компенсированный. 1. Компенсированный. 2. Субкомпенсированный. 2. Субкомпенсированный. 3. Декомпенсованный. 3. Декомпенсованный.
Клиническая классификация манифестного (явного) СД V. Наличие диабетической ангиопатии (I- III стадий) и невропатии V. Наличие диабетической ангиопатии (I- III стадий) и невропатии 1. Микроангиопатия - ретино-, нефро-, капилляропатия нижних конечностей или другой локализации. 1. Микроангиопатия - ретино-, нефро-, капилляропатия нижних конечностей или другой локализации. 2. Макроангиопатия с подавляющим поражением сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей, другой локализации. 2. Макроангиопатия с подавляющим поражением сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей, другой локализации. 3. Универсальная микро-, макроангиопатия. 3. Универсальная микро-, макроангиопатия. 4. Полиневропатия (периферическая, автономная или висцеральная). 4. Полиневропатия (периферическая, автономная или висцеральная). 5. Энцефалопатия. 5. Энцефалопатия.
Клиническая классификация манифестного (явного) СД VІ. Поражение других органов и систем VІ. Поражение других органов и систем Гепатопатия, катаракта, дерматопатия, остеоартропатия и др. Гепатопатия, катаракта, дерматопатия, остеоартропатия и др. VІІ. Острые осложнения СД. Комы VІІ. Острые осложнения СД. Комы 1. Гиперкетонемическая. 1. Гиперкетонемическая. 2. Гиперосмолярная. 2. Гиперосмолярная. 3. Гиперлактацидемическая. 3. Гиперлактацидемическая. 4. Гипогликемическая. 4. Гипогликемическая.
Степени тяжести сахарного диабета -Легкая степень. При такой форме заболевания уровень гликемии не превышает 8,4 ммоль/л, глюкозурия не больше 20 г/л, могут быть начальные (функциональные) стадии ангиопатии, работоспособность сохранена. Компенсация диабета достигается только диетой. -Легкая степень. При такой форме заболевания уровень гликемии не превышает 8,4 ммоль/л, глюкозурия не больше 20 г/л, могут быть начальные (функциональные) стадии ангиопатии, работоспособность сохранена. Компенсация диабета достигается только диетой.
Степени тяжести сахарного диабета -Средняя степень - уровень гликемии не превышает 14 ммоль/л, суточная глюкозурия 40 г/л, возможен эпизодический кетоз, кетоацидоз. При этой форме диагностируются ангиопатии I - ІІ стадий. Для компенсации заболевания назначают пероральные сахаропонижающие препараты или инсулин до 40 ЕД/сутки. -Средняя степень - уровень гликемии не превышает 14 ммоль/л, суточная глюкозурия 40 г/л, возможен эпизодический кетоз, кетоацидоз. При этой форме диагностируются ангиопатии I - ІІ стадий. Для компенсации заболевания назначают пероральные сахаропонижающие препараты или инсулин до 40 ЕД/сутки.
Степени тяжести сахарного диабета -Тяжелая степень - компенсация достигается редко, отмечается высокая и стойкая гипергликемия (выше 14 ммоль/л) и глюкозурия выше 40 г/л, нередко возникают кетоацидоз, прекомы и комы. У таких больных диагностируют выраженные (ІІІ - IV стадии) ангиопатии, которые ведут к значительным органическим повреждениям зрения, почек, нижних конечностей, сердца и мозга. Работоспособность больных снижена или даже полностью утрачена. -Тяжелая степень - компенсация достигается редко, отмечается высокая и стойкая гипергликемия (выше 14 ммоль/л) и глюкозурия выше 40 г/л, нередко возникают кетоацидоз, прекомы и комы. У таких больных диагностируют выраженные (ІІІ - IV стадии) ангиопатии, которые ведут к значительным органическим повреждениям зрения, почек, нижних конечностей, сердца и мозга. Работоспособность больных снижена или даже полностью утрачена.
Гликолизированный гемоглобин - гемоглобин, связаный с глюкозой путем неферментативного гликолизирования, этот процесс нелимитирован. Степень гликирования прямопропорционален концентрации глюкозы, необоротный, не зависит от наличия инсулина и свидетельствует о степени компенсации заболевания за последние 90 суток. Норма – %, при сахарном диабете - 6,0-20 %. гемоглобин, связаный с глюкозой путем неферментативного гликолизирования, этот процесс нелимитирован. Степень гликирования прямопропорционален концентрации глюкозы, необоротный, не зависит от наличия инсулина и свидетельствует о степени компенсации заболевания за последние 90 суток. Норма – %, при сахарном диабете - 6,0-20 %.
Стадии компенсации СД -Компенсация диабета - больные жалоб практически не предъявляют, не худеют (исключение составляют пациенты, которые имеют ожирение), у них отсутствуют гипогликемии и кетоацидоз. У таких больных ослабляются проявления ангиопатий, нормализуются показатели глюкозы в крови натощак или их колебания на протяжении суток не превышают 2,78 - 5,55 ммоль/л; в пределах нормы также содержание липидов, кетоновых тел. -Компенсация диабета - больные жалоб практически не предъявляют, не худеют (исключение составляют пациенты, которые имеют ожирение), у них отсутствуют гипогликемии и кетоацидоз. У таких больных ослабляются проявления ангиопатий, нормализуются показатели глюкозы в крови натощак или их колебания на протяжении суток не превышают 2,78 - 5,55 ммоль/л; в пределах нормы также содержание липидов, кетоновых тел.
Стадии компенсации СД -Декомпенсация - выраженные клинические проявления диабета и его осложнений, гипергликемия, гиперлипидемия, выраженые колебания глюкозы крови на протяжении суток. -Декомпенсация - выраженные клинические проявления диабета и его осложнений, гипергликемия, гиперлипидемия, выраженые колебания глюкозы крови на протяжении суток.
Критерии компенсации углеводного обмена при CД ПоказателиКомпенсацияСубкомпенсац ия Декомпенсаци я При СД типа 1 HbA1c6,0-7,07,1-7,5Выше 7,5 Гликемия натощак, ммоль/л 5,0-6,06,1-6,5Выше 6,5 Гликемия ч/з 2 ч после еды 7,5-8,08,1-9,0Выше 9,0 При СД типа 2 HbA1c6,0-6,56,6-7,0Выше 7,0 Гликемия натощак, ммоль/л 5,0-5,55,6-6,6Выше 6,5 Гликемия ч/з 2 ч после еды Ниже 7,57,5-9,0Выше 9,0
Метаболические нарушения при СД Метаболические сдвигиМетаболические проявления Клинические симптомы Углеводов: уменьшение утилизации глюкозы, увеличение продукции глюкозы, усиление распада гликогена Гипергликемия Глюкозурия Полиурия Жажда Зуд Сухость Липидов: ухудшение липосинтеза, усиление липолизу, кетогенез Гиперлипидемия Гиперкетонемия Кетонурия Кетоацидоз Тошнота Рвота Похудение Запах ацетона Белков: усиление распада белков, усиления глюкоге- неза, уменьшение синтеза Гипергликемия Глюкозурия Аминоацидурия Повышение содержания мочевины в крови Похудение Слабость Уменьшение объема мышц Склонность к инфекциям
Патогенетические и клинические отличия СД типа 1 и 2 1. Возраст, в котором возникает болезнь Детский, подростковый, обычно до 35-ти лет Средний, старше 35 лет 2.2. Сезонность Осенне-зимний периодНе имеет 3.3. Фенотип ХудыеОжирение 4.4. Генетические маркеры Сочетание с HLA-DR 3, DR 4 і DQB 1 Гены системы HLA не отличаются от здоровой популяции 5.5. Начало заболевания ОстрыйПостепенный (месяцы, годы) 6.6. Степени тяжестисредняя, тяжелаялегкая, средняя и тяжелая 7.7. Состояние поджелудочной железы Уменьшение количества в-клеток, их дегрануляция. Количество островков и процентное содержание клеток в пределах вековой нормы
Патогенетические и клинические отличия СД типа 1 и Выраженность клинических симптомов РезкаяУмеренная 9.9. Течение диабета В части случаев - лабильный Стабильный Изменения в анализе мочи Глюкоза и ацетонГлюкоза Содержание инсулина и с-пептида в плазме Сниженный или отсутствует Часто в пределах нормы Поздние осложнения МикроангиопатииМакроангиопатии
Патогенетические и клинические отличия СД типа 1 и Антитела к в- клеткам Присутствуют в % больных в первые недели, месяцы Отсутствуют Частота СД у родственнико в II степени родства Меньше 10 %Больше 20 % Встречаемость 10 – 20 %80 – 90 % 1616 Лечение Диета, инсулин Диета, пероральные сахаро- снижающие препараты (реже инсулин) 1717 Поздние осложнения Преимущественно микроангиопатии Преимущественно макроангиопатии
Сравнение СравнениеСравнение
Показания к проведению теста толерантности к глюкозе 1. Периодические нарушения углеводного обмена: 1. Периодические нарушения углеводного обмена: - глюкозурия беременных - глюкозурия беременных -гипергликемия после еды до 9,9 ммоль/л -гипергликемия после еды до 9,9 ммоль/л - реактивная гипогликемия - реактивная гипогликемия
2. Наличие факторов риска сахарного диабета: 2. Наличие факторов риска сахарного диабета: - наследственная склонность - наследственная склонность - избыточный вес - избыточный вес - патологическая беременность и роды (выкидыши, многоводье, мертворожденные, токсикози беременных, масса новорожденных > 4,1 кг) - патологическая беременность и роды (выкидыши, многоводье, мертворожденные, токсикози беременных, масса новорожденных > 4,1 кг) - поражение периферийных сосудов, артериальная гипертензия - поражение периферийных сосудов, артериальная гипертензия - хронические инфекции - хронические инфекции - дерматопатии - дерматопатии - гиперлипидемия, гиперурикемия - гиперлипидемия, гиперурикемия - ретинопатии и нейропатии неизвестной этиологии - ретинопатии и нейропатии неизвестной этиологии
Условия проведения стандартного теста толерантности к глюкозе 1. Тест не проводится при разных интеркурентных заболеваниях, прогрессирующих поражениях печени и почек 1. Тест не проводится при разных интеркурентных заболеваниях, прогрессирующих поражениях печени и почек 2. Обследуемый на протяжении 3-х дней до проведения теста находится на обычной диете (не меньше 150 г углеводов на сутки) и выполняет привычную физическую работу 2. Обследуемый на протяжении 3-х дней до проведения теста находится на обычной диете (не меньше 150 г углеводов на сутки) и выполняет привычную физическую работу
3. Не меньше как за три дня до теста должны быть отменены лекарства, которые влияют на результаты теста (кортикостероиды, эстрогены, салуретики, салицилаты), а также сахаропонижающие препараты 3. Не меньше как за три дня до теста должны быть отменены лекарства, которые влияют на результаты теста (кортикостероиды, эстрогены, салуретики, салицилаты), а также сахаропонижающие препараты 4. Тест проводится после ночного голодания ч., позволяется пить воду 4. Тест проводится после ночного голодания ч., позволяется пить воду 5. Проведение орального теста толерантности к глюкозе заключается в том, что утром натощак у пациента берут кровь из пальца для определения содержания сахара. 5. Проведение орального теста толерантности к глюкозе заключается в том, что утром натощак у пациента берут кровь из пальца для определения содержания сахара.
После этого ему дают выпить предварительно приготовленный раствор г глюкозы (в зависимости от веса тела), растворенные в 250 – 500 мл воды, который выпивается за минут. Капиллярная кровь из пальца берется через один и два часа. После этого ему дают выпить предварительно приготовленный раствор г глюкозы (в зависимости от веса тела), растворенные в 250 – 500 мл воды, который выпивается за минут. Капиллярная кровь из пальца берется через один и два часа.
Оценка теста толерантности к глюкозе Уровень глюкозы в капиллярной крови Сахарный диабет Натощак Через 2 часа после нагрузки глюкозой >6,1 >11,1 Нарушение толерантности к глюкозе Натощак Через 2 часа после нагрузки глюкозой 7,8 и
Осложнения сахарного диабета МикрососудистыеМакрососудистые Ретинопатия Нефропатия Ангиопатия нижних конечностей Аортиты Артериосклероз (атеросклеротический) венечных сосудов Артериосклероз (атеросклеротический) церебральных сосудов Артериосклероз периферических сосудов
Стадии развития диабетической нефропатии Стадия нефропатии Клинические проявленияТермины развития 1. Гипрефункции - Повышение скорости клубоч-ковой фильтрации (>140 мл/хв); -увеличение почечного крово-тока; - гипертрофия почек; - нормоальбуминурия (
Стадии развития диабетической нефропатии Стадия нефропатии Клинические проявленияТермины развития 3. Начальная нефропатия - Микроальбуминурия (от 30 до 300 мг/сутки); - скорость клубочковой филь-трации повышена или нор-мальна; - транзиторное повышение артериального давления лет от начала диабета 4. Выраженная нефропатия - Протеинурия (>500 мг/сутки); - скорость клубочковой филь-трации нормальная или умеренно снижена; - стабильная артериальная гипертензия лет от начала диабета 5. Уремия- Снижение скорости клу-бочковой фильтрации (
Диабетические полинейропатии Субклиническая стадия нейропатии А. Нарушенные електродиагностические тесты 1) снижение проводимости нервного импульса по чувствительным и двигательным периферическим волокнам; 2) снижение амплитуды нервно- мышечных индуктируемых потенциалов. Б. Нарушение тестов на чувствительность. - вибрационную; - тактильную; - тепловую; - холодовую. В. Нарушение функциональных тестов автономной (вегетатив ной) нервной системы - нарушение функции синусного узла и ритма сердечной деятель- ности; - изменения потовыделения; - изменения зрачкового рефлекса.
Диабетические полинейропатии Клиническа я стадия нейропатии А. Центральная:- энцефалопатия, - миелопатия. Б. Периферическая диффузная нейропатия: 1) Дистальная симметрическая сенсорно-двигательная полинейропатия; 2) Проксимальная амиотрофия.
Диабетические полинейропатии Клиническая стадия нейропатии В. Диффузная автономная нейропатия: 1) Нарушенный зрачковый рефлекс; 2)Порушение потоотделения; 3) Автономная нейропатия мочеполовой системы - дисфункция мочевого пузыря (задержка или недержание мочи) и половая дисфункция (импотенция); 4) Автономная нейропатия ЖКТ - атония желудка, желчного пузыря, диарея, энтеропатия: преобладает ночной пронос; 5) Автономная нейропатия сердечно-сосудистой системы (постоянная тахикардия, ортоста-тическая гипотензия); 6) Безсимптомная гипогликемия. Г. Локальная нейропатия 1) Мононейропатия; 2) Множественная мононейропатия; 3) Плексопатия; 4) Радикулопатия; 5) Нейропатия черепных (краниальных) нервов.
Синдром стопы диабетика – комплекс анатомо-функциональных изменений, обусловленных диабетическими микро-и макроангиопатиями и нейропатией, что приводит к язвенно-некротическому поражению мягких тканей нижних конечностей. – комплекс анатомо-функциональных изменений, обусловленных диабетическими микро-и макроангиопатиями и нейропатией, что приводит к язвенно-некротическому поражению мягких тканей нижних конечностей. Формы: Формы: - Нейропатическая - Нейропатическая - Ишемическая - Ишемическая - Смешанная - Смешанная
Клинические признаки диабетической стопы Признаки Нейропатическая форма Ишемическая форма Кожа на ощупь Пульсация Чувствительность Цвет кожи 1. Теплая 2. Сохранена 3. Сниженная 4. Кожа розовая 5. Наличие мозолей 6. Трещины 7. Безболезненные язвы 8. Гангрена пальцев 9. Суставы Шарко 10. Гипотрофия междукостных мышц 11. Гиперкератоз ногтей 12.Невропатический отек Холодная Отсутствие пульсации Нормальная Кожа бледная Болезненные язвы Гангрена пальцев
Клинические признаки диабетической стопы Признаки Нейропатическая форма Ишемическая форма Локализация язв В местах сжатия или трения Дистальные участки Характер гангрены ВлажнаяСухая Тактика лечения язв Разгрузка конечностиПрепараты для улучшения микроциркуляц ии
Спасибо за внимание!