ОРВИ и грипп

ОРВИ - группа заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, характеризующихся острым поражением различных отделов респираторного тракта с обязательным наличием ряда респираторных (катаральных) симптомов и необязательным повышением температуры разной степени выраженности (чаще субфебрильной)

Грипп - острое респираторная инфекция, вызываемая вирусом гриппа, характеризующаяся высокой лихорадкой (выше 38 С), выраженной общей интоксикацией и поражением респираторного тракта чаще в форме трахеита

Катаральный синдром NB! Не бывает ОРВИ/ОРЗ без катаральных симптомов!!!

Острый ринит - воспаление слизистой носовой полости Чиханье Чиханье Отделение слизи из носа Отделение слизи из носа Нарушение носового дыхания Нарушение носового дыхания Кашель (вследствие оттока слизи по задней стенке глотки) Кашель (вследствие оттока слизи по задней стенке глотки)

Фарингит - воспаление слизистой оболочки глотки Ощущение першения, сухости в горле Ощущение першения, сухости в горле Болезненность при глотании Болезненность при глотании Сухой кашель Сухой кашель

Тонзиллит - воспаление миндалин (чаще небных) бактериальной или вирусной этиологии Общая интоксикация Общая интоксикация Гиперемия и гипертрофия / отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки Гиперемия и гипертрофия / отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки Боли в горле при глотании и в области воспаленных л.у. Боли в горле при глотании и в области воспаленных л.у. Фолликулярные или лакунарные налеты Фолликулярные или лакунарные налеты

Ларингит - воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства Сухой лающий кашель Сухой лающий кашель Осиплость голоса Осиплость голоса Трахеит - воспаление слизистой трахеи Сухой кашель Сухой кашель Саднение за грудиной Саднение за грудиной

Эпиглоттит - воспаление надгортанника с характерным выраженным нарушением дыхания Высокая лихорадка Высокая лихорадка Выраженные боли в горле, особенно при глотании Выраженные боли в горле, особенно при глотании Дисфагия Дисфагия Нарушение дыхания вплоть до стридора Нарушение дыхания вплоть до стридора

Бронхит - поражение бронхов различного диаметра Кашель (вначале сухой, через несколько дней – влажный, мокрота чаще слизистая, со 2-ой недели – с примесью зелени) Кашель (вначале сухой, через несколько дней – влажный, мокрота чаще слизистая, со 2-ой недели – с примесью зелени) Аускультативно – рассеянные сухие и влажные хрипы в легких Аускультативно – рассеянные сухие и влажные хрипы в легких

Этиология ОРВИ

Патогенетические механизмы ОРВИ внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей и его репродукция внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей и его репродукция вирусемия с развитием токсикоза и токсико-аллергических реакций вирусемия с развитием токсикоза и токсико-аллергических реакций развитие воспалительного процесса в дыхательной системе развитие воспалительного процесса в дыхательной системе обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета

Преимущественное поражение различных отделов дыхательного тракта при разных ОРВИ Нозологическая форма Основной синдром ГриппТрахеит ПарагриппЛарингит Аденовирусная инфекция Тонзиллофарингит, конъюнктивит, аденовирусная пневмония Риновирусная инфекция Ринит Респираторно- синтициальный вирус Бронхит, бронхиолит Коронавирусы Ринофарингит, бронхит Коронавирус ТОРС Бронхит, бронхиолит, РДСВ

Особенности клинической картины гриппа инкубационный период от 12 до 48 ч инкубационный период от 12 до 48 ч острое начало с озноба, лихорадки до 39-40°С уже в первые сутки заболевания и общих явлений интоксикации острое начало с озноба, лихорадки до 39-40°С уже в первые сутки заболевания и общих явлений интоксикации интоксикационный синдром максимально выражен на 2-3-й день, характерны: интоксикационный синдром максимально выражен на 2-3-й день, характерны: выраженная общая слабость, чувство разбитости выраженная общая слабость, чувство разбитости головная боль в лобных или лобно-височных областях головная боль в лобных или лобно-височных областях ломота в мышцах, костях, суставах ломота в мышцах, костях, суставах светобоязнь, слезотечение, боль в глазных яблоках светобоязнь, слезотечение, боль в глазных яблоках иногда боли в животе, кратковременная рвота и диарея, преходящие явления менингизма иногда боли в животе, кратковременная рвота и диарея, преходящие явления менингизма

Особенности клинической картины гриппа признаки поражения респираторного тракта присоединяются позже (через несколько часов от появления симптомов интоксикации) признаки поражения респираторного тракта присоединяются позже (через несколько часов от появления симптомов интоксикации) характерные проявления респираторного синдрома при гриппе: характерные проявления респираторного синдрома при гриппе: заложенность носа или слабо выраженная ринорея заложенность носа или слабо выраженная ринорея першение в горле, мучительный сухой кашель, саднящие боли за грудиной и по ходу трахеи, осиплый голос першение в горле, мучительный сухой кашель, саднящие боли за грудиной и по ходу трахеи, осиплый голос через несколько дней кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты через несколько дней кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты катаральные симптомы сохраняются до 5-7 дней от начала заболевания катаральные симптомы сохраняются до 5-7 дней от начала заболевания

Особенности клинической картины гриппа Объективно: Объективно: гиперемия лица и шеи гиперемия лица и шеи инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз повышенное потоотделение повышенное потоотделение иногда - герпетическая сыпь на губах и около носа иногда - герпетическая сыпь на губах и около носа яркая разлитая гиперемия и зернистость слизистых ротоглотки яркая разлитая гиперемия и зернистость слизистых ротоглотки у большинства больных полное выздоровление наступает через 7-10 дней, дольше всего сохраняются общая слабость и кашель у большинства больных полное выздоровление наступает через 7-10 дней, дольше всего сохраняются общая слабость и кашель у ряда больных происходит обострение сопутствующей соматической патологии (особенно сердечно-легочной) или развиваются осложнения у ряда больных происходит обострение сопутствующей соматической патологии (особенно сердечно-легочной) или развиваются осложнения наибольшая летальность характерна для лиц старше 65 лет и пациентов любого возраста из группы риска. наибольшая летальность характерна для лиц старше 65 лет и пациентов любого возраста из группы риска.

Клинические особенности пандемического гриппа H1N1 появление болей при глотании, наличие диспептического синдрома у 10-12% пациентов появление болей при глотании, наличие диспептического синдрома у 10-12% пациентов более частое развитие вирусной пневмонии с появлением дыхательной недостаточности в среднем на 5-6 день и ранее от момента возникновения первых клинических симптомов заболевания более частое развитие вирусной пневмонии с появлением дыхательной недостаточности в среднем на 5-6 день и ранее от момента возникновения первых клинических симптомов заболевания развитие вирусной пневмонии у пациентов с избыточной массой тела (индекс массы тела 30 и более) развитие вирусной пневмонии у пациентов с избыточной массой тела (индекс массы тела 30 и более) быстрое развитие респираторного дистресс-синдрома, которому предшествует выраженная одышка и упорный, плохо поддающийся лечению кашель, а также кровохарканье быстрое развитие респираторного дистресс-синдрома, которому предшествует выраженная одышка и упорный, плохо поддающийся лечению кашель, а также кровохарканье в некоторых случаях развитие полиорганной недостаточности в некоторых случаях развитие полиорганной недостаточности при лабораторном исследовании в общем анализе крови чаще преобладает лейкопения, реже встречается лейкоцитоз и нейтрофилез при лабораторном исследовании в общем анализе крови чаще преобладает лейкопения, реже встречается лейкоцитоз и нейтрофилез изменения при рентгенографическом исследовании легких появляются позже развития клинических признаков дыхательной недостаточности и зачастую интерпретируются как «застой в малом круге», «усиление сосудистого рисунка», «пневмосклероз» изменения при рентгенографическом исследовании легких появляются позже развития клинических признаков дыхательной недостаточности и зачастую интерпретируются как «застой в малом круге», «усиление сосудистого рисунка», «пневмосклероз» развитие тяжелых форм заболевания у пациентов молодого и среднего возраста развитие тяжелых форм заболевания у пациентов молодого и среднего возраста

помимо вируса гриппа ОРВИ вызывают также вирусы парагриппа, РС вирус, аденовирусы, коронавирусы, риновирусы, метапневмовирусы, реовирусы, энтеровирусы помимо вируса гриппа ОРВИ вызывают также вирусы парагриппа, РС вирус, аденовирусы, коронавирусы, риновирусы, метапневмовирусы, реовирусы, энтеровирусы в связи со схожестью клинической картины дифференциальный диагноз между данными нозологиями клинически затруднен в связи со схожестью клинической картины дифференциальный диагноз между данными нозологиями клинически затруднен наша цель – клинически дифференцировать ОРВИ и грипп наша цель – клинически дифференцировать ОРВИ и грипп

Дифференциальный диагноз ОРВИ, сезонного гриппа и пандемического гриппа H1N1

Группы риска по тяжелому течению гриппа все лица старше 65 лет все лица старше 65 лет пациенты с имммунодефицитными состояниями (врожденные ИДС, ВИЧ-инфекция, получающие цитостатики и т.д.) пациенты с имммунодефицитными состояниями (врожденные ИДС, ВИЧ-инфекция, получающие цитостатики и т.д.) пациенты с хронической бронхолегочной патологией (муковисцидоз, ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма) и хронической сердечно-сосудистой патологией пациенты с хронической бронхолегочной патологией (муковисцидоз, ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма) и хронической сердечно-сосудистой патологией пациенты с кахексией любого генеза пациенты с кахексией любого генеза пациенты с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом пациенты с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом беременные беременные дети в возрасте до 1 года дети в возрасте до 1 года пациенты с гемоглобинопатиями пациенты с гемоглобинопатиями

Осложнения гриппа

Со стороны органов дыхания острый бронхит острый бронхит пневмония (первичная - вирусная и вторичная - бактериальная) пневмония (первичная - вирусная и вторичная - бактериальная) абсцесс легкого, эмпиема плевры, пневмоторакс абсцесс легкого, эмпиема плевры, пневмоторакс обострение хронического бронхита / ХОБЛ, БА, муковисцидоза обострение хронического бронхита / ХОБЛ, БА, муковисцидоза ложный крупп ложный крупп острый средний отит острый средний отит острый бактериальный риносинусит острый бактериальный риносинусит Не респираторные осложнения миозит миозит синдром Рэя синдром Рэя миокардит, перикардит миокардит, перикардит острая токсическая энцефалопатия острая токсическая энцефалопатия обострение или декомпенсация любых предшествующих хронических заболеваний обострение или декомпенсация любых предшествующих хронических заболеваний

Первичная гриппозная пневмония (острый геморрагический токсический отек легких) через 2-3 дня после типичного начала гриппа усиливается кашель, появляются боли в грудной клетке и одышка через 2-3 дня после типичного начала гриппа усиливается кашель, появляются боли в грудной клетке и одышка постепенно тахипноэ нарастает, появляются цианоз, кровохарканье, в тяжелых случаях развивается острый респираторный дистресс-синдром взрослых постепенно тахипноэ нарастает, появляются цианоз, кровохарканье, в тяжелых случаях развивается острый респираторный дистресс-синдром взрослых аускультативно сухие и влажные хрипы без физикальных признаков уплотнения легочной ткани аускультативно сухие и влажные хрипы без физикальных признаков уплотнения легочной ткани рентгенологически процесс чаще интерстициальный двусторонний рентгенологически процесс чаще интерстициальный двусторонний при исследовании газового состава крови характерна тяжелая гипоксия при исследовании газового состава крови характерна тяжелая гипоксия

Вторичная бактериальная пневмония основные возбудители: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae основные возбудители: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae характерно на фоне улучшения общего самочувствия через 4-5 дней от начала болезни (иногда на 2-3-й неделе) возвращение респираторной симптоматики, появление продуктивного кашля с гнойной мокротой, усиление одышки, вторая волна лихорадки характерно на фоне улучшения общего самочувствия через 4-5 дней от начала болезни (иногда на 2-3-й неделе) возвращение респираторной симптоматики, появление продуктивного кашля с гнойной мокротой, усиление одышки, вторая волна лихорадки физикально признаки уплотнения легочной ткани (притупление легочного звука, фокус влажных хрипов или инспираторной крепитации) физикально признаки уплотнения легочной ткани (притупление легочного звука, фокус влажных хрипов или инспираторной крепитации) рентгенологически - пневмоническая инфильтрация в пределах нескольких сегментов или доли рентгенологически - пневмоническая инфильтрация в пределах нескольких сегментов или доли при наличии признаков деструкции легочной ткани прежде всего следует предполагать стафилококковую этиологию пневмонии при наличии признаков деструкции легочной ткани прежде всего следует предполагать стафилококковую этиологию пневмонии

Острый ларинготрахеит со стенозом гортани (ложный крупп) быстро возникшее затруднение дыхания, связанное с сужением просвета дыхательных путей вследствие отека подсвязочного пространства гортани быстро возникшее затруднение дыхания, связанное с сужением просвета дыхательных путей вследствие отека подсвязочного пространства гортани триада симптомов: триада симптомов: 1. изменение тембра голоса 2. грубый лающий кашель 3. стенотическое дыхание (звучный затрудненный вдох)

Синдром Рэя острая энцефалопатия с отеком мозга и жировой инфильтрацией внутренних органов (чаще печени), возникающая на фоне лихорадки вирусного происхождения и приема салицилатов у детей 2-18 лет острая энцефалопатия с отеком мозга и жировой инфильтрацией внутренних органов (чаще печени), возникающая на фоне лихорадки вирусного происхождения и приема салицилатов у детей 2-18 лет в основе - генерализованное повреждение митохондрий из-за ингибирования окислительного фосфорилирования и нарушения β-окисления жирных кислот в основе - генерализованное повреждение митохондрий из-за ингибирования окислительного фосфорилирования и нарушения β-окисления жирных кислот клинически неукротимая рвота и острое нарушение сознания на 5-6 день болезни вплоть до комы клинически неукротимая рвота и острое нарушение сознания на 5-6 день болезни вплоть до комы в БАК: гипераммониемия, повышение уровня АСТ, АЛТ более 3-х норм при нормальном уровне билирубина в БАК: гипераммониемия, повышение уровня АСТ, АЛТ более 3-х норм при нормальном уровне билирубина летальность – до 80% летальность – до 80%

Синдром Гийена-Барре - острая воспалительная полирадикулоневропатия Внезапное развитие слабости мышц нижних конечностей с восходящим вовлечением мышц других (по типу вялых параличей) Внезапное развитие слабости мышц нижних конечностей с восходящим вовлечением мышц других (по типу вялых параличей) Бульбарные расстройства – двусторонний парез мышц лица и ротоглотки Бульбарные расстройства – двусторонний парез мышц лица и ротоглотки Паралич дыхательных мышц (5-10% случаев) Паралич дыхательных мышц (5-10% случаев) Потеря чувствительности по типу носков и перчаток Потеря чувствительности по типу носков и перчаток Снижение, а затем утрата глубоких сухожильных рефлексов Снижение, а затем утрата глубоких сухожильных рефлексов Вегетативные расстройства (аритмии, колебания АД и др.) Вегетативные расстройства (аритмии, колебания АД и др.)

Лечение ОРВИ и гриппа амбулаторно помощь оказывается пациентам, но относящимся к группе риска, с легким и среднетяжелым, неосложненным течением гриппа амбулаторно помощь оказывается пациентам, но относящимся к группе риска, с легким и среднетяжелым, неосложненным течением гриппа Показание для госпитализации взрослых пациентов: тяжелое течение гриппа: тяжелое течение гриппа: –резкая слабость, заторможенность, нарушение сознания, судороги –тахипное более 20 в мин для лиц старше 13 лет –дегидратация, невозможность перорального потребления жидкости (из-за повторной рвоты и т.д.) –лихорадка выше 38,5 *С, не купирующаяся адекватными дозами антипиретиков более 1 суток развитие пневмонии развитие пневмонии беременность беременность принадлежность к группе риска принадлежность к группе риска

Лечение ОРВИ и гриппа полупостельный режим, обильное питье полупостельный режим, обильное питье парацетамол и другие жаропонижающие в стандартных дозировках (кроме аспирина детям до 18 лет) парацетамол и другие жаропонижающие в стандартных дозировках (кроме аспирина детям до 18 лет) Принципы использования жаропонижающих: ранее здоровым детям – при температуре 39 *С и выше и/или мышечной ломоте и/или головной боли ранее здоровым детям – при температуре 39 *С и выше и/или мышечной ломоте и/или головной боли детям с сопутствующими тяжелыми заболеваниями сердца – при температуре выше 38,5 *С детям с сопутствующими тяжелыми заболеваниями сердца – при температуре выше 38,5 *С детям первых месяцев жизни, детям с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре выше 38,0 *С детям первых месяцев жизни, детям с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре выше 38,0 *С взрослым – при температуре выше 38,5 *С взрослым – при температуре выше 38,5 *С всем больным при злокачественной гипертермии с нарушением микроциркуляции всем больным при злокачественной гипертермии с нарушением микроциркуляции при наличии плохой переносимости явлений, связанных с лихорадкой (головные и мышечные боли) при наличии плохой переносимости явлений, связанных с лихорадкой (головные и мышечные боли) Детям парацетамол назначается в суточной дозе 60 мг/кг в 4-6 приемов, взрослым максимально по 0,5 г 4 раза в день, эффективно также сочетание его с ибупрофеном. симптоматическая терапия ринита, фарингита, трахеита (деконгестанты, противкашлевые средства и муколитики и т.д.) симптоматическая терапия ринита, фарингита, трахеита (деконгестанты, противкашлевые средства и муколитики и т.д.)

Лечение ОРВИ и гриппа

Этиотропная терапия гриппа Ингибиторы нейраминидазы - единственно эффективные препараты для лечения и профилактики пандемического гриппа А/H1N1. Ингибиторы нейраминидазы - единственно эффективные препараты для лечения и профилактики пандемического гриппа А/H1N1. –Озельтамавир (Тамифлю): для профилактики 75 мг 1 раз в сутки 5 дней, для лечения 75 мг 2 раза в сутки 5 дней –Занамивир (Реленза) в блистере для ингаляций: для профилактики 10 мг 1 раз в сутки, для лечения 10 мг 2 раза в сутки 5 дней. Лечение ингибиторами нейраминидазы должно начинаться в первые 36 ч от начала заболевания для максимальной эффективности терапии. Ремантадин не эффективен против высокопатогенного гриппа, но сохраняет свое значение для профилактики и лечения сезонного гриппа. Ремантадин не эффективен против высокопатогенного гриппа, но сохраняет свое значение для профилактики и лечения сезонного гриппа. –Ремантадин: для профилактики по 100 мг 2 раза в день не менее 2 недель, для лечения по 100 мг 2 раза в день 5 дней. Лечение ремантадином следует начать в первые 48 ч от начала заболевания.

Рекомендации о профилактике передачи инфекции родным и близким больного максимальная изоляция заболевшего максимальная изоляция заболевшего респираторная защита больного и родственников путем использования масок и респираторов респираторная защита больного и родственников путем использования масок и респираторов соблюдение правил личной гигиены соблюдение правил личной гигиены минимум визитов других людей к больному минимум визитов других людей к больному регулярное проветривание комнат и влажная уборка и т.д. регулярное проветривание комнат и влажная уборка и т.д.

Вакцинация применение противогриппозных вакцин у лиц из групп повышенного риска по заболеваемости гриппом – один из наиболее эффективных способов уменьшения заболеваемости, тяжелых последствий гриппа и снижения экономических потерь 3 типа вакцин: – –содержащие полный вирус (цельно-вирионная) – –содержащие расщепленный вирион (расщепленно-вирионная, сплит-вакцина) – –содержащие очищенный поверхностный антиген (поверхностноантигенная) Вакцина содержит обычно 3 штамма (2 типа А и 1 типа В), защитный титр антител формируется в течение 2 недель. В первую очередь вакцинироваться должны все медицинские работники, пациенты группы риска по тяжелому течению гриппа, женщины во 2-ой и 3-ем триместрах беременности, дети, работники социальных сервисов. Оптимальное время для вакцинации для стран Северного полушария с октября по середину ноября.