Система оказания противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации С он Ирина Михайловна

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» от г. 715 Постановление Правительства Российской Федерации от г. 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» Социально-значимые заболевания Туберкулез Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем Гепатит В Гепатит С Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Злокачественные образования Сахарный диабет Психические расстройства и расстройства поведения Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» Заболевания, представляющие опасность для окружающих Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки Гельминтозы Гепатит В Гепатит С Дифтерия Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем Лепра Малярия Педикулез, акариаз и другие инфестации Сап и мелиоидоз Сибирская язва Туберкулез Холера Чума

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» В 2007 г. в России было выявлено 118,4 тыс. больных туберкулезом (83,2 на 100 тыс. населения), в том числе 3422 детей от 0 до 14 лет (16,1 на 100 тыс. населения соотв. возраста), 2195 детей лет (35,8 на 100 тыс. населения соотв. возраста). На учете состояло 276,5 тыс. больных туберкулезом (194,5 на 100тыс. населения).

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» Правительство РФ Министерство здравоохранения и социального развития РФ Федеральные институты фтизиопульмонологии и туберкулеза Областные (республиканские, краевые) противотуберкулезные диспансеры и их филиалы Областные (республиканские, краевые) туберкулезные больницы Туберкулезные отделения (кабинеты), расположенные на базе Центральных городских (районных) больниц ЦРБ, ЦГБ, районные больницы, участковые больницы, врачебные амбулатории, ФАПы Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Контроль за качеством медицинской помощи Контроль за профилактикой и выявление Структура противотуберкулезной службы Российской Федерации

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» Всю организационную структуру оказания помощи больному туберкулезом можно разделить на несколько этапов: I этап I этап – выявление больного в первичном звене с последующим направлением к доверенному фтизиатру для уточнения диагноза и постановки на учет (с одновременным включением больного в программу социального сопровождения больного); II этап II этап – оценка состояния больного и выбор тактики ведения и лечения больного; III этап III этап – лечение больного; IV этап IV этап – динамическое наблюдение за больным.

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ Министерство здравоохранения и социального развития и РАМН Министерство Юстиции и Министерство внутренних дел Профильные Федеральные НИИ, ЦНИИОИЗ Федеральная служба исполнения наказания, учреждения ФСИН

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» РЕГИОНАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ (уровень субъекта РФ) Головное учреждение здравоохранения субъекта РФ – областной (республиканский, краевой) противотуберкулезный диспансер Противотуберкулезные диспансеры, отделения и кабинеты Туберкулезные больницы

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» Функции головного учреждения противотуберкулезной службы в субъекте: разработка проектов региональных нормативных и директивных документов по борьбе с туберкулезом определение потребности области в туберкулезных стационарных койках и местах дневного стационара, противотуберкулезных препаратах, медицинском оборудовании для противотуберкулезной службы координация и контроль выполнения федеральных и областных государственных целевых программ по туберкулезу контроль и координация работы подведомственных учреждений противотуберкулезной службы мониторинг и экспертная оценка противотуберкулезных мероприятий и эпидемической ситуации, учет и отчетность контроль выявления, диагностики и лечения больных туберкулезом, лечение наиболее сложных случаев организационно-методическая, практическая и консультативная помощь при проведении борьбы с туберкулезом профилактика, гигиеническое воспитание и обучение населения мерам профилактики туберкулеза межведомственное взаимодействие

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» Функции прочих противотуберкулезных учреждений субъекта: диагностика туберкулеза, контроль за организацией его выявления, лечение больных, диспансерное наблюдение работа с контактными, профилактика туберкулеза у взрослых и детей гигиеническое воспитание и обучение населения мерам профилактики туберкулеза учет и отчетность межведомственное взаимодействие

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» Всего в России в 2007 году функционировало 354 (в 2005 году – 466) противотуберкулезных диспансеров (уменьшение из-за сокращения числа юридических лиц) Из них 306 со стационарами (в 2005 году – 393) При этом коечный фонд практически не изменился: коек в 2007 и в 2005 г.

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» Число туберкулезных больниц 105 (9 для детей) 105 (9 для детей) 87 (11 для детей) Число туб. коек: стационарных на человек населения 5,75,5 Число туб. коек: стационарных для взрослых на человек взрослого населения 6,66,36,2 Число туб. коек: стационарных для детей 0-14 лет на человек детей 0-14 лет 3,0 3,2 Число противотуберкулезных санаториев в том числе для детей Число туб. коек: санаторных для взрослых на человек взрослого населения 0,90,80,7 Число туб. коек: санаторных для детей 0-14 лет на человек детей 0-14 лет 7,17,67,4

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» Показатели деятельности противотуберкулезных учреждений (2007 г.) Средняя занятость туберкулезной койки Для взрослых 316,4 дня Для детей 307,2 дня Оборот койки Для взрослых 3,5 Для детей 3,4 Средняя длительность пребывания на койке Для взрослых 91,2 Для детей 90,8

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» Распределение больничных учреждений по числу коек

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» 83% ПТД имеют стационары, из них с числом коек

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» Распределение противотуберкулезных диспансеров их мощности и больных туберкулезом по федеральным округам России (2002 г.) Федеральный округ Доля ПТД (%) Мощность ПТД (%) Число больных (%) Центральный23,024,118,7 Северо-Западный7,011,77,1 Южный14,212,316,0 Приволжский19,3 20,0 Уральский8,011,410,0 Сибирский15,415,221,0 Дальневосточный13,16,07,0 РФ100

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» Численность населения Российской Федерации, обслуживаемого одним диспансером в среднем составляет 297,4 тысячи человек При этом в 1 учреждении состоит на учете в среднем 0,8 тыс. больных туберкулезом 2,5 тыс. в год / 10 чел. в смену Число посещений на 1 врача диспансерного отделения составляет 2,5 тыс. в год / 10 чел. в смену Число больных на 1 врача диспансерного отделения составляет 50 человек

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» МУНИЦИПАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ Учреждения первичной медико-санитарной помощи Выявление больных туберкулезом Лечение больных туберкулезом в фазе продолжения Профилактика туберкулеза, гигиеническое воспитание и обучение населения мерам профилактики туберкулеза Учет и отчетность Межведомственное взаимодействие

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» ЧИСЛО ФТИЗИАТРОВ 9,0 тыс. ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ (на 10 тыс. населения) 0,6 КФЦ СОВМЕСТИТЕЛЬСТВА ФТИЗИАТРОВ 1,56 Кадры фтизиатрической службы

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» Стабилизация эпидемиологической ситуации, в том числе, обусловлена повышением эффективности противотуберкулезной работы в учреждениях ФСИН

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» Структура межведомственного взаимодействия Территориальные органы ФСИН России ФСИН России Медицинское управление Минюст России Лечебно-профилактические учреждения МВД России Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Управление медико- социальной защиты Департамента тыла МВД России Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения Медико-санитарные части краев, областей, республик территориальных органов МВД России Минздрав- соцразвития России

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» Функции учреждений ГУФСИН: выявление туберкулеза и его контроль, лечение больных, диспансерное наблюдение работа с контактными, профилактика туберкулеза, гигиеническое воспитание и обучение профилактике учет и отчетность межведомственное взаимодействие

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» ФЕДЕРАЛЬНЫЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, ЗАТРАГИВАЮЩИЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА Совместный приказ Минздравсоцразвития России и Минюста России 640 / 190 от г. «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу» (ст ) «Методические рекомендации по организации противотуберкулезной помощи лицам, находящимся в местах лишения свободы под стражей и отбывающим уголовные наказания в учреждениях уголовно- исполнительной системы Минюста России от / 22 – 1919 (согласно приказу Минздрава России от г. 109)» Нормативная база по профилактике и лечению туберкулеза

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера ( гг.)» Подпрограммы Сахарный диабет (8%) Туберкулез (34,4%) Анти-ВИЧ/СПИД (11,4%) Онкология (16,2%) Инфекции, передаваемые половым путем (5%) Вирусные гепатиты (8,6%) Развитие психиатрической помощи (10%) Вакцинопрофилактика (3,9%) Артериальная гипертония (2,5%)

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» Финансирование Подпрограммы «Туберкулез» на гг. 26,3 Всего 26,3 млн. руб. из них: Бюджеты субъектов федерации62,80% Федеральный бюджет37,20% Капитальные вложения19,80% НИОКР0,60% Прочие нужды79,60%

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера ( годы)» Строительство и реконструкция противотуберкулезных учреждений Оснащение современным оборудованием и обеспечение лекарственными препаратами Совершенствование профилактики, выявления и лечения больных туберкулезом Профилактика заболеваний туберкулезом сельскохозяйственных животных Организация производства отечественных противотуберкулез- ных диагностических и лечебных препаратов и вакцин Нормативная база по профилактике и лечению туберкулеза

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» Проект Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007–2011 гг.» Подпрограмма «Защита населения Российской Федерации от туберкулеза» - федеральный бюджет (млн. рублей) РосздравФСИНВсего Капитальное строительство 2162,2739,62901,9 НИОКР / курация и мониторинг 151,4 / 47,4 – 198,8 Обеспечение препаратами 3896,1467,84363,9 Медицинское оборудование 1285,4961,12246,5 Расходные материалы для микробиологических лабораторий 80,0 – ИТОГО 7622,62168,59791,1 Нормативная база по профилактике и лечению туберкулеза

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» Нормативная база по профилактике и лечению туберкулеза Проект Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007–2011 гг.» Подпрограмма «Защита населения Российской Федерации от туберкулеза» - бюджеты субъектов РФ (млн. рублей) Капитальное строительство 2310,0 Обеспечение препаратами 9958,4 Медицинское оборудование 4228,4 ИТОГО16496,8

Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» Основные проблемы организации выявления и медицинской помощи больным туберкулезом в России: совершенствование законодательства по защите населения от туберкулеза изменение нормативно-методической базы фтизиатрической службы изучение распространения туберкулеза, в том числе лекарственно- устойчивого, среди населения дальнейшее развитие системы государственного мониторинга за туберкулезом, включая эпидемиологический, финансовый мониторинг и мониторинг результативности проводимых мероприятий усовершенствование или восстановление системы активного выявления больных туберкулезом среди населения с учетом социально-экономических и эпидемиологических условий совершенствование организации медицинской помощи и диспансерного наблюдения за больным туберкулезом решение кадрового вопроса, в том числе внедрение адекватных норм нагрузки врачей-фтизиатров внедрение диспансерного наблюдения за больными туберкулезом с сопутствующими социально-значимыми заболеваниями (ВИЧ, наркомания, алкоголизм, ИППП и т.д.)

Благодарю за внимание!