Папулезные дерматозы или дерматозы с неустановленной этиологией Хворик Д.Ф.

Псориаз (чешуйчатый лишай) Псориаз – это эритематозно-сквамозный дерматоз, мультифакториальной природы с доминирующим значением в развитии генетических факторов (Ю.К. Скрипкин). Псориаз – это эритематозно-сквамозный дерматоз, мультифакториальной природы с доминирующим значением в развитии генетических факторов (Ю.К. Скрипкин). Характеризуется гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации, воспалительной реакцией в дерме, изменениями в различных органах и системах. Характеризуется гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации, воспалительной реакцией в дерме, изменениями в различных органах и системах. Впервые был описан в 1799 году. Впервые был описан в 1799 году. В развитых странах псориазом страдает 1,5–2 % населения. В развитых странах псориазом страдает 1,5–2 % населения. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Теории этио- патогенеза псориаза Паразитарная и инфекционная Паразитарная и инфекционная Вирусная Вирусная Неврогенная Неврогенная Эндокринная Эндокринная Обменная Обменная Аллергическая Аллергическая Наследственная Наследственная

Факторы, провоцирующие заболевание Провоцирующие факторы, указанные больными Для начала псориаза (%)Для обострения псориаза (%) Стрессовые состояния, нервно- психические травмы 4941 Инфекционные (в том числе стрептококковые) заболевания, фокальная инфекция, вакцинации 1521 Физические травмы и травматизация кожи (укусы, ожоги, порезы и др.) 1412 Гормональные изменения при беременности, грудном вскармливании, в подростковый и климактерический периоды 66 Переохлаждение, особенно длительное54 Интенсивная лекарственная терапия (особенно с применением антибиотиков, фитопрепаратов и др.) 36 Злоупотребление продуктами, обостряющими псориаз (цитрусовые, шоколад и т.д.), и пищевые отравления 34 Алкогольная интоксикация23 Длительное пребывание на солнце (инсоляция), перемена климата 22 Прочие факторы11

Типы псориаза 1-ый тип – преимущественно у молодых людей (до 25 лет), прослеживается наследственный характер заболевания, склонность к тяжелому течению. 1-ый тип – преимущественно у молодых людей (до 25 лет), прослеживается наследственный характер заболевания, склонность к тяжелому течению. 2-ой тип – начало в возрасте старше 50 лет, течение доброкачественное 2-ой тип – начало в возрасте старше 50 лет, течение доброкачественное

Формы псориаза Вульгарный (обычный) Вульгарный (обычный) Артропатический псориаз (псориатическая артропатия) Артропатический псориаз (псориатическая артропатия) Псориатическая эритродермия Псориатическая эритродермия Тотальная Тотальная Частичная Частичная Экссудативный Экссудативный Пустулезный Пустулезный

Вульгарный псориаз: клиническая картина Первые проявления псориаза могут наблюдаться в любом возрасте от 2–3 месяцев до глубокой старости, однако наиболее часто (около 65%) в возрасте 21–40 лет. Первые проявления псориаза могут наблюдаться в любом возрасте от 2–3 месяцев до глубокой старости, однако наиболее часто (около 65%) в возрасте 21–40 лет. Чем ранее начинается псориаз, тем более тяжело и с частыми рецидивами протекает он в дальнейшем. Чем ранее начинается псориаз, тем более тяжело и с частыми рецидивами протекает он в дальнейшем.

Вульгарный псориаз: клиническая картина Первичным морфологическим элементом сыпи является шелушащаяся эпидермальная папула розового цвета, округлых очертаний, размером от просяного зерна - увеличиваясь папулы достигают больших размеров и могут образовывать сплошные очаги папулезной инфильтрации. Слившиеся папулы называются бляшками. Первичным морфологическим элементом сыпи является шелушащаяся эпидермальная папула розового цвета, округлых очертаний, размером от просяного зерна - увеличиваясь папулы достигают больших размеров и могут образовывать сплошные очаги папулезной инфильтрации. Слившиеся папулы называются бляшками.

Разновидности псориатических папул Точечные – мелкие, размером с булавочную головку Точечные – мелкие, размером с булавочную головку Каплевидные – до 3 мм в диаметре (размер чечевицы Каплевидные – до 3 мм в диаметре (размер чечевицы Монетовидные – 5-ти копеечную монету Монетовидные – 5-ти копеечную монету Кольцевидные – в виде кольца Кольцевидные – в виде кольца Папулы, напоминающие дуги и гирлянды Папулы, напоминающие дуги и гирлянды Географическое расположение папул – напоминают географическую карту Географическое расположение папул – напоминают географическую карту Линейные папулы – папулы сливаясь образуют очаг линейной формы Линейные папулы – папулы сливаясь образуют очаг линейной формы

Локализация Расположение элементов может в любых местах, чаще всего в местах, подвергшиеся механическим раздражениям. Расположение элементов может в любых местах, чаще всего в местах, подвергшиеся механическим раздражениям. На разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, волосистой части головы, туловище, ладонях и подошвах. На разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, волосистой части головы, туловище, ладонях и подошвах.

Вульгарный псориаз: клиническая картина Диагностические феномены: феномен стеаринового пятна - признак Брока феномен стеаринового пятна - признак Брока феномен терминальной пленки феномен терминальной пленки феномен "кровяной росы" Полотебнова или точечного кровотечения Ауспитца феномен "кровяной росы" Полотебнова или точечного кровотечения Ауспитца

Стадии течения псориаза Прогрессирующая (феномен Кебнера – появление типичных псориатических высыпаний на месте кожной травмы, точно повторяющих ее форму и величину через дней) Прогрессирующая (феномен Кебнера – появление типичных псориатических высыпаний на месте кожной травмы, точно повторяющих ее форму и величину через дней) Стационарная (псевдоатрофический воротничок Воронова вокруг папул) Стационарная (псевдоатрофический воротничок Воронова вокруг папул) Регрессирующая Регрессирующая P.S. Распознавание стадий псориаза важно для назначения рационального общего или наружного лечения.

Сезонность псориаза Летняя форма Летняя форма Зимняя Зимняя Внесезонная Внесезонная

Поражения ногтей при псориазе Гипертрофическая форма Гипертрофическая форма Дистрофическая Дистрофическая Атрофическая Атрофическая Вначале поражение ногтей проявляется деформацией ногтевой пластинки с точечными вдавлениями, напоминающими наперсток - симптом Геллера. Вначале поражение ногтей проявляется деформацией ногтевой пластинки с точечными вдавлениями, напоминающими наперсток - симптом Геллера. Затем цвет ногтей становится желтовато - коричневым, пластинка истончается или утолщается с деформацией наподобие когтя птицы - псориатический онихогрифоз. Затем цвет ногтей становится желтовато - коричневым, пластинка истончается или утолщается с деформацией наподобие когтя птицы - псориатический онихогрифоз. На ногтевых пластинах могут быть поперечные канавки - симптом Бо-Рейли. На ногтевых пластинах могут быть поперечные канавки - симптом Бо-Рейли.

Псориатическое поражение ногтей

Вульгарный псориаз

Вульгарный псориаз (феномен Кебнера)

Распространенный вульгарный псориаз, стационарная стадия

Артропатический псориаз

Псориатическая эритродермия

Экссудативный псориаз

Пустулезный псориаз

PASI – индекс тяжести поражения вычисляется с учетом размера пораженного участка, выраженности гиперемии, инфильтрации и шелушения вычисляется с учетом размера пораженного участка, выраженности гиперемии, инфильтрации и шелушения 72 – максимальный 72 – максимальный 50 и более – тяжелая форма псориаза 50 и более – тяжелая форма псориаза 10 – 50 – средняя 10 – 50 – средняя 0 – 10 - легкая 0 – 10 - легкая

Диагностика псориаза Диагноз псориаза ставится на основании наличия мономорфной папулезной сыпи с явлениями шелушения, типичной локализацией феномена Кебнера, триады феноменов. Диагноз псориаза ставится на основании наличия мономорфной папулезной сыпи с явлениями шелушения, типичной локализацией феномена Кебнера, триады феноменов. Патогистология (биопсия). Патогистология (биопсия). Индекс тяжести поражений (PASI). Индекс тяжести поражений (PASI).

Дифференциальная диагностика псориаза Папулезный сифилис Папулезный сифилис Хронические трихомикозы Хронические трихомикозы Себорея Себорея Парапсориаз Парапсориаз Красный плоский лишай Красный плоский лишай Розовый лишай Жибера Розовый лишай Жибера Болезнь Рейтера Болезнь Рейтера Токсикодермия Токсикодермия Хронической экземой Хронической экземой Лимфома (эритродермия) Лимфома (эритродермия)

Лечение псориаза: общие принципы Так как этиология этого дерматоза неизвестна, поэтому этиологического лечения не существует. Так как этиология этого дерматоза неизвестна, поэтому этиологического лечения не существует. Назначается патогенетическое лечение болезни. Назначается патогенетическое лечение болезни. Лечение надо проводить соответственно форме и форме и стадии заболевания с учетом характера поражения кожи, сезонности процесса, возраста, переносимости лекарственных средств, функционального состояния внутренних органов. Лечение надо проводить соответственно форме и форме и стадии заболевания с учетом характера поражения кожи, сезонности процесса, возраста, переносимости лекарственных средств, функционального состояния внутренних органов. Терапия должна включать средства общего и наружного местного воздействия. Терапия должна включать средства общего и наружного местного воздействия.

Красный плоский лишай хронический дерматоз, характеризующийся появлением на коже, реже на слизистой оболочке полости рта и гениталий папул лилового цвета с восковидным блеском. хронический дерматоз, характеризующийся появлением на коже, реже на слизистой оболочке полости рта и гениталий папул лилового цвета с восковидным блеском. чаще встречается у взрослых, изредка – у детей, после 6-месячного возраста. чаще встречается у взрослых, изредка – у детей, после 6-месячного возраста.

Этио- патогенез КПЛ: теории нейрогенная нейрогенная инфекционно-аллергическая инфекционно-аллергическая вирусная вирусная эндокринно-обменная эндокринно-обменная наследственная наследственная

Провоцирующие факторы стрессовые ситуации стрессовые ситуации нейроэндокринные растройства (нарушение функции коры надпочечников) нейроэндокринные растройства (нарушение функции коры надпочечников) заболевания ЖКТ, печени, поджелудочной железы заболевания ЖКТ, печени, поджелудочной железы гипертония гипертония сахарный диабет сахарный диабет очаги фокальной инфекции очаги фокальной инфекции медикаменты (тетрациклин, ПАСК, стрептомицин, препараты золота). медикаменты (тетрациклин, ПАСК, стрептомицин, препараты золота).

КПЛ: клиническая картина Первичный морфологический элемент – плоская, розово-красная, полигональной формы папула, в центре ее имеется пупкообразное вдавление, с восковидным блеском. Первичный морфологический элемент – плоская, розово-красная, полигональной формы папула, в центре ее имеется пупкообразное вдавление, с восковидным блеском. Высыпания склонны к группировке, сопровождаются интенсивным зудом. Высыпания склонны к группировке, сопровождаются интенсивным зудом. симптом Кебнера симптом Кебнера сетка Уикхема сетка Уикхема

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай: феномен Кебнера

Локализация КПЛ сгибательная поверхность предплечий сгибательная поверхность предплечий туловище туловище передняя поверхность голеней передняя поверхность голеней слизистая полости рта слизистая полости рта половые органы половые органы

Красный плоский лишай

Патогистологические изменения Акантоз Акантоз Гиперкератоз Гиперкератоз неравномерное утолщение зернистого слоя (гипегранулез) неравномерное утолщение зернистого слоя (гипегранулез) Папилломатоз Папилломатоз Лимфоцитарный инфильтрат Лимфоцитарный инфильтрат

Клинические разновидности КПЛ на коже Остроконечная Остроконечная Гипертрофическая (бородавчатая) Гипертрофическая (бородавчатая) Кольцевидная Кольцевидная Полосовидная (линейная) Полосовидная (линейная) Пемфигоидная (буллезная) Пемфигоидная (буллезная) Атрофическая Атрофическая Пигментная Пигментная Эритематозная (универсальная) Эритематозная (универсальная)

Клинические разновидности КПЛ на слизистых Типичная Типичная Экссудативно-гиперемическая Экссудативно-гиперемическая Эрозивно – язвенная Эрозивно – язвенная Буллезная Буллезная Гиперкератотическая Гиперкератотическая

Дифференциальный диагноз КПЛ псориаз псориаз вторичный сифилис вторичный сифилис розовый лишай розовый лишай почесуха почесуха нейродермит нейродермит экзема экзема туберкулоидная форма лепры туберкулоидная форма лепры парапсориаз парапсориаз чесотка. чесотка.

Красный плоский лишай: кольцевидная форма

Красный плоский лишай: бородавчатая форма

Принципы лечения КПЛ Общее Общее гипосенсибилизирующие средства гипосенсибилизирующие средства антигистаминные препараты антигистаминные препараты витамины А и Е витамины А и Е производные хинолина (делагил, плаквинил, пресоцил) производные хинолина (делагил, плаквинил, пресоцил) глюкокортикостероидные препараты глюкокортикостероидные препараты седативные средства седативные средства иммунотерапия с применением экзогенных интерферонов (реаферон, интерлос) и интерфероногенов (неовир, ридостин) иммунотерапия с применением экзогенных интерферонов (реаферон, интерлос) и интерфероногенов (неовир, ридостин) гипнотерапия, гипнотерапия, электросон. электросон. Местное Местное глюкокортикоидные мази глюкокортикоидные мази орошение хлорэтилом орошение хлорэтилом обкалывание суспензией гидрокортизона обкалывание суспензией гидрокортизона

Розовый лишай Жибера Этиология: Этиология: Вирусная Вирусная инфекционно – аллергическая (стрептококки). инфекционно – аллергическая (стрептококки). Сезонность Сезонность весна и осень весна и осень после простудных заболеваний (ОРВИ, бронхиты, синуситы, ангины) после простудных заболеваний (ОРВИ, бронхиты, синуситы, ангины) при наличии очагов фокальной инфекции. при наличии очагов фокальной инфекции.

Клиническая картина Высыпаниям может предшествовать продромальный период Высыпаниям может предшествовать продромальный период Проявляется заболевание возникновением округлого или овального пятна (материнская бляшка) розово-желтого цвета, которое постепенно увеличивается в размерах, центр его, запавший с шелушением по типу «смятой папиросной бумаги». Проявляется заболевание возникновением округлого или овального пятна (материнская бляшка) розово-желтого цвета, которое постепенно увеличивается в размерах, центр его, запавший с шелушением по типу «смятой папиросной бумаги». Вслед за этим пятном, постепенно начинается генерализация высыпаний, по линиям натяжения кожи (Лангера) связаное с приемом водных процедур. Вслед за этим пятном, постепенно начинается генерализация высыпаний, по линиям натяжения кожи (Лангера) связаное с приемом водных процедур. Кроме пятен могут образовываться папулы и волдыри. Кроме пятен могут образовываться папулы и волдыри.

Локализация У взрослых: o на боковых поверхностях грудной клетки o шеи o спины У детей: лицо лицо волосистая часть головы волосистая часть головы

Розовый лишай

Патогистология в эпидермисе явления спонгиоза в эпидермисе явления спонгиоза акантоза акантоза паракератоза паракератоза

Осложнения Экзематизация Экзематизация Пиодермия Пиодермия Эритродермия Эритродермия Полиаденит Полиаденит

Дифференциальный диагноз токсикодермия токсикодермия псориаз псориаз парапсориаз парапсориаз красный плоский лишай красный плоский лишай поверхностная трихофития поверхностная трихофития микроспория микроспория вторичный сифилис вторичный сифилис отрубевидный лишай отрубевидный лишай

Принципы лечения Общее – гипосенсибилизирующие препараты, антигистаминные средства, витамины группы В, С, антибиотики широкого спектра действия. Общее – гипосенсибилизирующие препараты, антигистаминные средства, витамины группы В, С, антибиотики широкого спектра действия. Местное – взбалтываемые взвеси, пасты, мази. Местное – взбалтываемые взвеси, пасты, мази. Примечание: запрещается мытье кожи с мылом и мочалкой в течение первых 4-6 недель болезни. Примечание: запрещается мытье кожи с мылом и мочалкой в течение первых 4-6 недель болезни. Прогноз – выздоровление через 7-8 недель. Вырабатывается иммунитет к болезни на 8-10 лет. Прогноз – выздоровление через 7-8 недель. Вырабатывается иммунитет к болезни на 8-10 лет.