РОЛЬ ПРОГРАММЫ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ МЕТАДОНОВОЙ ТЕРАПИИ (ЗМТ) в вопросах снижения вреда от употребления наркотиков и снижения спроса на наркотики (регион Южного Кыргызстана)

ГЕОПОЛИТИКА Южного Кыргызстана Постоянный многолетний наркотрафик из Афганистана и Таджикистана Расположенность на пути основной трассы наркотрафика

Социально- экономическая ситуация в Южном Кыргызстане Высокий уровень безработицы Сильнейшие миграционные процессы Высокая криминализация общественной жизни Высокий уровень коррумпированности общества Крайняя нехватка средств для реализации специальных программ здравоохранения

Уровень наркозависимости – 1 (заболеваемость)

Уровень наркозависимости – 2 (болезненность)

ВИЧ-инфекция: рост и стабилизация

Наркозависимость 1025 наркопотребителей официально зарегистрировано; Более наркопотребителей существует согласно оценочным данным; Не менее 8,5 тыс из них являются инъекционными наркопотребителями

С точки зрения криминала По данным УВД, так выглядят данные об изъятых наркотиках по годам: 1998 г1999 г2000 г2001 г2002 г2003 г Опий ,8 Героин ,6 Др. нарк. средства ,0 Всего: ,4

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ этап января 2001 года – издание приказа МЗ КР 17 «О внесении дополнений в приказ об условиях и порядке проведения заместительной терапии метадоном лицам с наркотической зависимостью в Кыргызской Республике от г.», предусматривающего реализацию программы заместительной терапии метадоном в г.Ош

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ этап год – стажировка в Вильнюсе для тех сотрудников наркологического диспансера, которые изъявили желание работать над реализацией проекта; Февраль-март 2002 года – реализация приказа 71 Министерства Здравоохранения КР от 13 марта 2001 года «Об условиях и порядке проведения заместительной терапии лицам с наркотической зависимостью в КР»

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ этап - 3 Февраль 2002 года – реализация приказа Министерства Здравоохранения КР «О передаче субстанции метадона гидрохлорида в Ошский областной наркологический диспансер для реализации пилотного проекта заместительной терапии метадоном в г. Ош» Март 2002 года – заключение договора с аптекой Ош-ФармКа, обуславливающего процедуру хранения, изготовления и перевозки раствора метадона гидрохлорида.

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ этап апреля 2002 года – презентация и открытие проекта в Ошской области в присутствии первых лиц политического руководства Ошской области – губернатора Накена Касиева, мэра города Жанторо Сатыбалдыева, а так же представителей Совместной Расширенной Программы Учреждений ООН по ВИЧ/СПИДу в Кыргызской Республике, руководителей республиканских ЛПУ, областного и городского управлений внутренних дел.

СТАТИСТИКА программы ЗМТ с мая 2002 года по настоящее время ВСЕГО клиентов, принятых в программу – 168; 47 человек досрочно покинули программу в связи с социальной неустроенностью, выездом на заработки в ближнее зарубежье, пр; 14 клиентов успешно завершили курс лечения метадоном и были выписаны из программы в среднем через 9 месяцев со времени приёма в программу; 25 человек были задержаны работниками правоохранительных органов; 1 пациент исключён из программы за передачу раствора метадона другому лицу.

Заместительная метадоновая терапия - 1 В настоящее время в программе находятся 72 клиента (64 м и 8 ж); Средний возраст клиентов – 34 года; ВИЧ-инфицированных – 22 человек; Перенесших гепатит – 26 человек; Больных туберкулёзом – 9 человек; RV-положительных – 9 человек; Многие больны абсцессами, трофическими язвами и истощением организма.

Заместительная метадоновая терапия - 2 Средний стаж употребления инъекционных наркотиков клиентами программы – 10 лет; Судимость среди клиентов программы составляет 50%.

Заместительная метадоновая терапия – 3 Критерии отбора клиентов проекта (решение принимается консультативной комиссией): Безуспешные попытки лечения более 2-х раз Большой (более 2 лет) стаж употребления наркотиков инъекционным путём; Наличие опасных для жизни состояний (туберкулёз, гепатит В/С, трофические язвы, пр), связанных с осложнениями от употребления опия и опиоидов, ВИЧ-положительный анализ; Наличие сопутствующих заболеваний (онкологических, психических расстройств, сахарного диабета и пр) Детородный возраст и беременность (для женщин).

Заместительная метадоновая терапия – 4 В ходе реализации проекта, с целью добиться кардинального улучшения состояния наших клиентов, мы направили их на сопутствующее лечение: К гинекологу, к кожвенерологу, к инфекционисту, к спидологу, к кожвенерологу, к хирургу, а так же на стационарное лечение у инфекционистов и у хирургов. Это доказывает, что пребывание в ЗМТ позволяет предоставить доступ клиентам программы к различным медицинским услугам, прежде им недоступным.

Заместительная метадоновая терапия – 5 Доза употребляемого раствора метадона гидрохлорида: До 50 мг включительно – 18 человек; От 51 до 100 мг – 38 человек; Более 100 мг – 16 человек. В настоящее время среднесуточная доза – 73.1 мг, минимальная – 15 мг, максимальная 190 мг.

Заместительная метадоновая терапия – 6 Медицинские показатели состояния 90% наших клиентов выглядят следующим образом: Значительное улучшение психического и физического здоровья; Нормализация сна; Стабильность настроения; Нормализация аппетита; Прибавка в весе.

Заместительная метадоновая терапия – 7 Социальные показатели состояния наших клиентов: 59% работают постоянно, а остальные по найму и на сезонных работах, хотя до поступления в программу ЗМТ работали лишь 21%; Практически все ведут социальный образ жизни, т.е. делают покупки, организовывают культурный досуг; Среди клиентов нет бездомных, 16 человек проживают в собственных домах, 10 – в своих квартирах, остальные проживают с родственниками.

Заместительная метадоновая терапия – 8 По отзывам родителей клиентов программы, их дети начали вновь помогать им по дому и по хозяйству. По словам самих клиентов программы, к ним повысилось доверие со стороны соседей, родственников и близких. Сами клиенты стали уделять больше внимания своему здоровью, внешнему виду. Восстановили прежние семейные отношения 40% клиентов программы, 4 человека создали новые семьи, а четверо женщин родили полноценных детей.

ПРОБЛЕМЫ и СЛОЖНОСТИ - 1 Негативное отношение к клиентам проекта со стороны работников правоохранительных органов, рядового населения, невовлечённых в проект наркозависимых; Попытки незаконного выноса метадона клиентами проекта; Конфликтные ситуации во время тестирования на употребление ПАВ; Тестирование на употребление ПАВ показывает, что 17-27% клиентов проекта периодически употребляют гашиш и опиаты.

ПРОБЛЕМЫ и СЛОЖНОСТИ - 2 Высокая «пороговость» критериев отбора клиентов вынуждает часто отказывать потенциальным клиентам программы; Неудобства, связанные с невозможностью выдавать раствор метадона клиентам программы «на руки»; Отсутствие подобных программ в регионах, в которые происходит сезонная миграция наших клиентов.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СТОРОНЫ программы ЗМТ (лечебные факторы): Отсутствие у клиентов синдрома отмены; Улучшение психического состояния клиентов, исчезновение таких симптомов, как агрессия, тоска, подавленность, беспокойство, тревога, депрессия; Улучшение соматического состояния клиентов;

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СТОРОНЫ программы ЗМТ (социальные факторы): Возможность у клиентов программы работать; Снижение вдвое криминального поведения клиентов; Восстановление семейных отношений; Снижение напряжённости в отношениях с правоохранительными органами; Правильная социальная ориентация клиентов через предоставленную возможность самостоятельно решать свои проблемы.

НАШИ планы Изыскание финансовых средств для оснащения пунктов выдачи метадона, подобных нашему, в других частях города, с целью уменьшения степени концентрации клиентов одновременно в одном месте; Реализация подобных программ в других регионах КР с высокой степенью концентрации инъекционных наркопотребителей; Подготовка кадров для работы в программе ЗМТ; Проведение научных исследований, связанных с особенностями программы ЗМТ.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!