Применение международных стандартов лечения ОКС в условиях Городского кардиологического центра г. Алматы Докладчик: Оразбек Сахов, зав. отд. рентгенохирургии ГКЦ г. Алматы

5.0%- 6.5% 13%-15% 30% Дефибрилляция Мониторинг гемодинамики -блокаторы Дефибрилляция Мониторинг гемодинамики -блокаторы Аспирин, ТЛТ, ЧКВ Постельный режим Эра до БИТ Эра БИТЭра реперфузии Снижение смертности

PCI Frequency (%) P= P= P < P= P=0.032 Death Death, no SHOCK data ReMI Rec. Ischemia Total Stroke Hem. Stroke Major Bleed Death MI CVA Fibrinolysis N = 7739 Keeley E. et al., Lancet 2003; 361: PCI vs Fibrinolysis for STEMI: Short Term Clinical Outcomes

Эндоваскулярное вмешательство при ОКС В отличие от классической ТЛТ при стентировании устраняется не только окклюзирующий тромбоз, но и атеросклеротический стеноз создавший условия для образования тромба, таким образом интервенционная реваскуляризация патогенетически наиболее оправданный метод лечения ОКС.

Кого оперировать?

Показания к операции не должны зависеть от темперамента хирурга, консерватизма терапевта и каприза больного. Ефим Львович Березов, автор монографии «Болезни оперированного желудка и их лечение», 1940г., «Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки», 1950г. Закономерность, установленная С.И. Спасокукоцким, 1937г.: «Чем ярче выражены патологические изменения пептической язвы, тем лучше результаты оперативного лечения, которые наоборот, тем хуже, чем меньше изменений».

Время в рандомизированных трайлах и «Реальном мире» BK Nallamothu, ER Bates, HM Krumholz, et al. Circulation 2005; 761 Median Door to Balloon Time: 180 min Median Door to Door (Transfer) Time: 120 Min Median PCI Hospital DB time: 53 Min

Городской кардиологический центр г. Алматы реорганизован из Больницы скорой медицинской помощи в 2007 году. В структуре больницы имеются: приемное отделение, приемное отделение, 6 экстренных кардиологических отделений на 290 коек, 6 экстренных кардиологических отделений на 290 коек, отделение реанимации и интенсивной терапии 18 коек, отделение реанимации и интенсивной терапии 18 коек, ОАРИТ (кардиохирургическое) на 6 коек, кардиохирургическое отделение на 25 коек, ОАРИТ (кардиохирургическое) на 6 коек, кардиохирургическое отделение на 25 коек, отделение рентгенохирургии (8 врачей-рентгенохирургов) отделение рентгенохирургии (8 врачей-рентгенохирургов) Хозрасчетное отделение - терапия -25 коек, к/х – 5 коек Хозрасчетное отделение - терапия -25 коек, к/х – 5 коек Клинико-диагностическая лаборатория Клинико-диагностическая лаборатория Отделение функциональной диагностики Отделение функциональной диагностики Рентгенологическое отделение Рентгенологическое отделение Физиотерапевтическое Физиотерапевтическое Аптека Аптека

11 Профиль пролеченных больных абс% % Больных кардиологического профиля , ,1 Больных терапевтического профиля 8016,51461,7 Больных токсикологического профиля ,96187,2 Профиль пролеченных больных в ГКЦ

12 нозология абс% % инфаркт миокарда , ,6 прогрессирующая стенокардия , ,7 артериальная гипертензия 6517,83394,4 Другие заболевания ССС 1041,21822,3 Нозологические формы больных кардиологического профиля

13 13 Характеристика больных с ОИМ ОтделениеПролечено больных Из них с ОИМС Q зубцом 1 к/о1114(1227)377(439)186(183) 2 к/о1111(1267)310(337)180(188) 3 к/о1158(1157)392(378)192(178) 4 к/о1216(1428)320(428)145(261) 5 к/о1066(1166)362(414)136(195) 6 к/о1097(1222)276(320)94(113) К/х1002(649)685(367)325(247) кардиология (т/о) 92(270)5(41)4(41) Итого:7856(8385)2727(2724)1262(1410)

Общие показатели по клинике: Общие показатели по клинике: Длительность пребывания Длительность пребывания больного – 10,5 койко-дней (2010 г. –9,0 ) больного – 10,5 койко-дней (2010 г. –9,0 ) Оборот койки – 25,9 (2010 г.- 32,1) Оборот койки – 25,9 (2010 г.- 32,1) Средняя занятость койки – 272,3 (2010 г.–288,8 ) Средняя занятость койки – 272,3 (2010 г.–288,8 ) Умерло – 386 (2010 г ) Умерло – 386 (2010 г ) Общая летальность по клинике – 4,5% (2010г. – Общая летальность по клинике – 4,5% (2010г. – 4,6%) 4,6%) Досуточная летальность – 136 – 35,2% Досуточная летальность – 136 – 35,2% (2010г. – 200 – 41,9%) (2010г. – 200 – 41,9%) 14

15 Показатели летальности от инфаркта миокарда по клинике Пролечено больных с ОИМ – 2727 (34,7%), в 2010 г (30,9%) Умерло от ОИМ – 12,6% больных (371 – 13,6 %)

Отделение рентгенохирургии 8 врачей рентгенохирургов – ОДИН ангиограф Специализации (за посл. 2 года) – Бельгия (международный университет Crossroads при поддержке компании Abbott), Казань (образовательный центр высоких технологий при поддержке компании Cordis), Швейцария (международный центр при поддержке компании Medtronic), Франция и Чехия (курс по трансрадиальному доступу при поддержке компании Terumo) В составе ГКЦ участвует в подготовке врачей кардиохирургического и кардиологического профиля (2010г. – 5, 2011г. – 9+5 врачей) 11 публикаций, 1 патент на изобретение 1 международная презентация

TOBI -2011, Италия, Мирано Сессия клинических случаев

Гемостаз бедренный

Накладывание браслета

Удаление интрадьюсера

Общий вид опер. поля

РК год - География коронарографии и ЧКВ клиникаКАГЧКВстенты 1Карагандинская область ЮКО ННМЦ, Астана ННЦХ, Алматы Актюбинская область Павлодарская область ВКО НИИ КиВБ, Алматы Акмолинская область ЗКО Кызылординская область ГКЦ, Алматы Костанайская область Атырауская область СКО Мангистауская область Жамбылская область7911

РК год - География коронарографии и ЧКВ клиникаКАГЧКВстенты 1Карагандинская область ? 2ГКЦ, Алматы ЮКО ЗКО ? 5ННМЦ, Астана Костанайская область945319? 7Павлодарская область ННЦХ, Алматы ВКО890251? 10Акмолинская область ? 11Актюбинская область Кызылординская область549205? 13НИИ КиВБ, Алматы412158? 14Алматинская область640150? 15СКО Атырауская область877126? 17РНЦ СП, Астана я горбольница, Астана21057? 19Мангистауская область36150? 20Жамбылская область???

Хирургическая активность интервенционных кардиологов ГКЦ

За 11 месяцев 2011 года Проведено 3000 коронарографии Из них 1000 ЧКВ Имплантировано 1477 стентов 1,47 стента на одного пациента Мужчин – 705 (70,5%) Диагноз: ОИМ – 658 (65,8%), ОКС – 138 (13,8%), ПС – 188 (18,8%), ВВС – 16 (1,6%)

По количеству стентов кол-во стентов больн. всего стентов % от общего 033 0,00 3, ,00 58, ,00 28, ,00 7, ,00 1, ,00 0,5 71 7,00 0,1 всего: ,00 100

Потребность в КАГ и ЧКВ Из расчета 4000 КАГ и 2000 ЧКВ на млн. населения г. Алматы (1,5 млн.) КАГ и 2000 ЧКВ Проведено: 3000 КАГ (50%) и 1000 ЧКВ (50%)

Спасибо за внимание!

32 Тромболитическая терапия Тромболитическая терапия Проведена 963 больным с ОИМ и ОКС – Проведена 963 больным с ОИМ и ОКС – охват 31,2% (2010 г. – 938 – 34,4%) охват 31,2% (2010 г. – 938 – 34,4%) Положительный эффект – ,7% (410-43%)

Летальность по отделению интенсивной терапии и реанимации по кардиологии Удельный вес больных умерших в реанимации до суток составила 136 умерших – 42,9% от общего числа умерших, из них умерло : до 2-х часов 54-39,7% до 6 часов – 35-25,7% до 12 часов –29-9,1%