Seite 1 Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики Mодуль 3 Специальная сессия: снижение вреда и стратегии ухода во время беременности Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite 2 2 Благодарность Данная презентация была подготовлена благодаря участию клиентов и сотрудников ряда программ, а также возможности использования некоторых материалов и источников: Работа с зависимостями: вопросы по беременности. / Тренинг для тренеров (The Pregnancy-Related Issues in the Management of Addictions, PRIMA). Nancy Poole и Cristine Urquhart. Центр усовершенствования программ женского здоровья Британской Колумбии (BC Centre of Excellence for Womens Health). Ресурсный пакет для сервисных учреждений: вовлечение беременных женщин, употребляющих алкоголь и наркотики, в дородовые службы (Engaging Pregnant Women Who Use Alcohol and Drugs in Prenatal Care: A Resource Guide for Health Care Providers). Благодарим женщин, детей и персонал программ «Sheway» и «Fir Square». Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite 3 3 Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики Integrated Principles Мотивационные интервьюВ фокусе-женщиныСнижение вреда Сотрудничество. Партнерство и равенство. Активно участвуют женщины. Уважение к независимости. Независимость. Права человека: самоопределение. Выражаем эмоции.Самоопределение. Начинаем беседу с обсуждения той темы, с которой удобнее начать беседу женщине. Понимание и слушание. Уважение. Внимание на суммарный вред. Раскрытие потенциала. Раскрытие потенциала. Не стремимся поправлять собеседника. Прагматичный подход. Healthy Choices in Pregnancy

Seite 4 4 Методы ухода: принципы I В фокусе – женщины, важно не осуждать. Установление позитивных взаимоотношений – самая главная составляющая первой встречи. Раскрытие факта употребления нужно воспринимать как позитивное явление. Женщины часто готовы к изменениям во время беременности. Сначала занимаемся женскими потребностями и симптомами синдрома отмены. Не пытайтесь решить все проблемы! Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite 5 5 Методы ухода: принципы II Впечатление о прошлых контактах с системой здравоохранения часто бывает негативным. Многие беременные женщины, употребляющие наркотики, сталкивались с сексуальным насилием --> будьте деликатны (воздержитесь от гинекологических исследований, если в этом нет особой необходимости). Старайтесь установить доверительные отношения, используя коммуникационные навыки. Решайте проблемы женщины по мере их обозначения (еда, жилье и т.д.), обращайте внимание на невербальные знаки. Помните, что враждебность может быть признаком боли, страха или синдрома отмены. Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite 6 6 Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики «Врачи должны вести себя с женщинами более открыто. Нам нужен кто-то, перед кем можно выговориться, кому можно сказать: Я употребляю или раньше употребляла наркотики, я беременна, я хочу продолжать торчать, помогите мне. Это должно быть нормально – говорить о таких вещах, и чтобы человек смог тебе помочь». Джоанна Из книги «Engaging Pregnant Women Who Use Alcohol and Drugs in Prenatal Care: A Resource Guide for Health Care Providers», подготовленной организацией Contra Costa Family, Maternal, and Child Health Programs (Калифорния, США).

Seite 7 7 Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики Определите ключевые проблемы во время первого посещения Выясните, не испытывает ли женщина проявлений синдрома отмены. Спросите об острых и хронических медицинских проблемах. Выясните, какие лекарства она принимает. Спросите, находится ли она в безопасности и достаточно ли у нее (здоровой) еды. Четыре вопроса: Что думает женщина по поводу своего употребления наркотиков? Что она думает по поводу обстоятельств начала своего употребления наркотиков? Насколько хорошо она справляется с проблемами? Каковы ее ожидания от программ здравоохранения? Планируйте повторный контакт после первой встречи. Не перегружайте женщину вопросами и информацией!

Seite 8 8 Следующий шаг: комплексная оценка Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики Оценка состоит в интервью по вопросам употребления следующих наркотиков: алкоголь; никотин; марихуана; кокаин и другие стимуляторы (например, винт, джеф); опиаты – запрещенные и продающиеся по рецепту; бензодиазепины; барбитураты; ингалянты; галлюциногены и дизайнерские наркотики (например, экстази).

Seite 9 9 Но сначала необходимо получить согласие клиента: «Хотели бы вы узнать больше о влиянии... на …?» Используйте общие фразы, например: «Обычно женщины чувствуют…» или «Вот что происходит с большинством женщин…» Завершите беседу вопросами на тему, как женщина восприняла полученную информацию: «Как вы это поняли?» и «Насколько это соответствует характеру вашего употребления...?» Обсудите с каждым вашим клиентом вопросы употребления наркотиков Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite Комплексная оценка II Можно провести в течение нескольких посещений История употребления наркотиков: тип наркотика, количество, частота, продолжительность употребления, способ (ы), последний случай употребления, совместное использование шприцев. История симптомов отмены. Последствия употребления наркотиков. Прошлые попытки лечения. Анамнез: ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С, ИППП. Акушерский анамнез. Социальный статус: партнер, дети. Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite Комплексная оценка III Другие вопросы, которые необходимо выяснить после установления терапевтических взаимоотношений: психиатрический анамнез; социальный статус: семейная ситуация (партнер, количество детей), жилье и питание, юридические вопросы (текущие обвинения, даты суда), финансовое положение, домашнее насилие, насилие над детьми (безопасность); история семьи: употребление наркотиков, психические расстройства, генетические и врожденные расстройства; история сексуального насилия: используйте методы деликатного интервьюирования. Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite Комплексная оценка Родительские обязанности: Если по законам вашей страны вы обязаны информировать органы власти о риске для ребенка, будьте честными, обсуждая это с его матерью. Определите возможные риски для ребенка, живущего с матерью. Можно ли помочь женщине снизить потенциальные риски для ребенка? Как вы можете поддержать выполнение женщиной родительских обязанностей в период беременности и после родов? При наличии поддержки и ухода можно избежать многих случаев отказа от детей и лишения родительских прав. Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite Физический осмотр Если нет медицинской необходимости, можно отменить или перенести полный медицинский осмотр. Признаки жизни и частота сердцебиения у плода и вес матери – ключевые компоненты, которые нужно проверять при каждом посещении. Назначайте гинекологический осмотр, только если установлен эмоциональный контакт. Акушерский осмотр, анализы крови и мочи, ультразвук. Целевой осмотр отражает и определяет признаки употребления наркотиков: кожа: следы инъекций,порезы, синяки; носоглотка; обследование сердца: шумы; обследование брюшной полости: увеличенная печень. Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite Инфекционный скрининг Обследование на следующие инфекции: гепатит B с уровнями поверхностного антигена (HbsAg) и антител; тест на антитела к гепатиту C; сифилис, хламидиоз и гонорея; ВИЧ-инфекция (при наличии информированного согласия, а также до- и послетестового консультирования); туберкулез; повторный текст по ситуации, учитывая «период окна». Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite Гепатит C Вероятность гепатита С через пять лет употребления инъекционных наркотиков – до 90%. Частота вертикальной передачи – 0-5%. Не существует лечения гепатита С во время беременности. Подумайте о вакцинации против гепатитов A и B женщин, уже инфицированных вирусом гепатита С. Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite Коррекция употребления наркотиков Снятие симптомов отмены. Подумайте о возможностях фармакологического лечения – например, метадоновой терапии опиоидной зависимости. Предложите лечение, если пациент готов к этому. Обсудите преимущества и недостатки стационарных и амбулаторных программ. Расскажите о влиянии лечения на здоровье плода и матери. Проведите консультации по поводу риска гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции. Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite Снятие синдрома отмены Отмена наркотика может вызвать выкидыш в первом триместре, преждевременные роды в третьем семестре и негативно воздействовать на здоровье плода. Если женщина хочет отказаться от метадона или опиатов, период с 12-й по 28-ю неделю может быть наиболее безопасен для снижения дозы. Женщина должна быть информирована о росте потребности в опиатах во время беременности (и о риске рецидива). В случаях употребления опиатов, бензодиазепинов и алкоголя рекомендуется медицинская детоксикация. Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite Проблема гепатита C во время и после родов Проконсультируйте всех женщин по поводу факторов риска гепатита C и предложите скрининг (в случае рискованного поведения проведите повторный тест). Если тест подтвердил наличие антител к вирусу гепатита С, нужен мониторинг энзимов печени. Влияние кормления грудью и способа родовспоможения на передачу заболевания еще недостаточно изучено. Кожноголовной зажим может способствовать передаче вируса гепатита С. Проведите ПЦР у детей в возрасте 3-6 месяцев и, если результат окажется положительным, повторите тест в возрасте 18 месяцев. Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite Обезболивание во время родов Что вызывает боль у женщин? Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики Личностные факторы: негативный опыт в прошлом; сексуальное насилие; страх, беспокойство; толерантность к наркотикам. Внутрибольничные факторы: недостаточный уход; чувство потери контроля; повышенное внимание со стороны персонала; недостаточность личного пространства; грубое обращение персонала.

Seite Проблемы во время родов Достаточное обезболивание: женщины, имеющие зависимость от опиоидов, могут нуждаться в более высоких дозах. Это не усугубит зависимость! Не используйте кожноголовной зажим, чтобы избежать передачи гепатита B и C, а также ВИЧ- инфекции. Использование вен у потребителей инъекционных наркотиков может оказаться затруднительным следует заранее позаботиться о возможностях проведения внутривенных инъекций. Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite Послеродовой уход Чтобы предотвратить рецидив, необходимо обеспечить женщине поддержку со стороны сообщества перед ее выпиской. Оцените качество социальной поддержки – если возможно, обеспечьте социальное сопровождение и последующие посещения. Окажите помощь в решении основных бытовых проблем (еда, одежда, жилье). Обеспечьте связь с программами помощи родителям. Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite Ключевые сообщения Предлагайте женщинам отказаться от употребления алкоголя и наркотиков. Проведите краткую профилактику. Направляйте женщин в программы лечения. Помогайте женщинам решать сопутствующие проблемы – например, с психическим здоровьем, домашним насилием и отсутствием жилья. Предлагайте женщинам продолжать посещать программы дородового ухода, даже если они продолжают употреблять алкоголь или наркотики, или если происходят срывы. Из книги «Bridges to Care: Engaging Pregnant Women Who Use Alcohol and Drugs in Prenatal Care: A Resource Guide for Health Care Providers». Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite Роды: ключевые сообщения Если женщина перестала употреблять алкоголь и наркотики до родов, обсудите план продолжения отказа от веществ, включая профилактику рецидивов. Если женщина не перестала употреблять алкоголь и наркотики до родов, обсудите, как она их употребляла, какие меры принимала, чтобы отказаться от употребления, а также ее планы по отказу от употребления. Направьте ее в программу лечения, если она продолжает употреблять. Если она планирует кормить грудью, обсудите влияние алкоголя и наркотиков на здоровье ребенка. Обсудите план женщины по уходу за ребенком. Направьте ее в программу поддержки. Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики

Seite Выбор подхода является одним из главных показателей возможности изменений в жизни женщины Уделите внимание как матери, так и ребенку. Учитывайте, что алкоголь, табак и наркотики являются для женщины способами, при помощи которых она может справиться с проблемами. Найдите баланс между риском и уверенностью в себе. Не «подгоняйте» женщину к быстрому принятию решения отказаться от наркотиков. Используйте стратегии снижения вреда: поощряйте любые изменения, способные снизить риск, старайтесь понять контекст жизни женщины. Выстраивайте отношения, выражайте заинтересованность. Предлагайте варианты и просите разрешения на их обсуждение. Тренинг GTZ/ЕССВ: Разработка программ для женщин, употребляющих наркотики