СПИД и ВИЧ

Что такое С.П.И.Д. Синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД, синдром приобретенного иммунодефицита, англ. AIDS) состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся падением числа CD4+ лимфоцитов, множественными оппортунистическими инфекциями, неинфекционными и опухолевыми заболеваниями. ВИЧ передается при прямом контакте слизистых оболочек или крови с биологическими жидкостями, содержащими вирус, например, с кровью, спермой, секретом влагалища или с грудным молоком. ВИЧ-инфекция не передается через слюну и слезы, а также бытовым путем. Передача ВИЧ может происходить при анальном, вагинальном или оральном сексе, переливании крови, использовании зараженных игл и шприцев; между матерью и ребенком во время беременности, родов или при грудном вскармливании через указанные выше биологические жидкости.СПИД является терминальной стадией ВИЧ- инфекции. СПИД и ВИЧ

История 1981 год 5 июня сообщение Центров по контролю и профилактике болезней, США о 5 случаях пневмоцистой пневмонии и 28 случаях саркомы Копоши. Все заболевшие мужчины, практиковавшие гомосексуальные сношения. Болезнь получила название гей-связанного иммунодефицита Также болезнь получила название "болезни четырех Г" - так как была обнаружена у жителей или гостей Гаити, гомосексуалов, гемофиликов и лиц, употреблявших героин.[14] После того, как было показано, что СПИД не является заболеванием, эндемичным лишь для гомосексуалов,[15] термин GRID был признан вводящим в заблуждение и аббревиатура СПИД была введена в обращение на конференции в июле 1982.[16] В сентябре 1982 года CDC точно определили характеристики заболевания и начали употребление термина СПИД.[15] 1983 год французские ученые под руководством Люка Монтанье в Институте Пастера из лимфатических узлов больного мужчины выделили ретровирус, который по своим свойствам был похож на HTLV-1, но приводил не к злокачественному перерождению Т-лимфоцитов, а к их гибели. Вирус был назван вирусом, ассоциированным с лимфоаденопатией. В 2008 году за открытие ВИЧ Люк Мотанье получил Нобелевскую премию по медицине американские ученые во главе с Робертом К. Гало из крови больных выделили возбудитель заболевания и назвали его «Т-лимфотропный вирус человека, тип 3» 1985 год изучены основные пути передачи ВИЧ, разработан первый тест на ВИЧ.[17]: год регистрация первого случая ВИЧ/СПИДа в СССР у иностранного гражданина год после осознания, что названия LAV и HTLV-III относятся к одному и тому же вирусу, принято новое название «вирус иммунодефицита человека», ВИЧ Группой Монтанье описан ВИЧ-2, изучение генома показало, что ВИЧ-1 в эволюционном плане далеко отстоит от ВИЧ-2. о том, что вирус происходит из Конго и попал в человеческую популяцию от обезьян в начале двадцатого века

История 1987 год учреждена Глобальная программа ВОЗ по СПИДу.[17]:22 Разработан зидовудин первый препарат для лечения СПИДа[18]. Регистрация первого случая ВИЧ-инфекции у гражданина СССР год 1 декабря объявлен ООН Всемирным днем борьбы со СПИДом.[17]: год в США разработан новый противовирусный препарат диданозин (видекс).[17]: год принятие Закона РФ от г. 38-ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». Начало применения препаратов высокоактивной антиретровирусной терапии, позволяющий большинству больных ВИЧ/СПИДом продлевать жизнь год создание Объединённой программы ООН по СПИДу.[17]:23 В Ванкувере на XI Конференции по СПИДу объявлено о создании нового поколения лекарственных средств ингибиторов протеазы год на XII Международной конференции по СПИДу было признано, что миллионы людей умирают от ВИЧ-инфекции из-за дороговизны и недоступности лекарств год Генеральная Ассамблея ООН принятие резолюции 8 26/2 «Глобальный кризис глобальные действия» год пленарное заседание 58-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН по проблематике ВИЧ/СПИДа год ежегодный доклад организации «Объединённая программа ООН по ВИЧ/СПИДу» (UNAIDS) AIDS Epidemic Update год опубликованы данные о том, что вирус распространился из Африки на Гаити и далее попал в США примерно в 1969 году год опубликованы данные о том, что вирус происходит из Конго и попал в человеческую популяцию от обезьян в начале двадцатого века.

Пути передачи ВИЧ инфекции Половой при анальном, вагинальном и оральном сексе, независимо от сексуальной ориентации (при оральном сексе (минете) риск заражения ВИЧ незначителен, но, тем не менее, реален при попадании спермы в ротовую полость, имеющую язвочки, механические повреждения или воспаленную слизистую оболочку); Инъекционный и инструментальный при использовании загрязнённых вирусом шприцев, игл, катетеров и т. п. особенно актуальный и проблематичный в среде лиц, употребляющих инъекционные наркотики (наркомания). Вероятность передачи ВИЧ при использовании общих игл составляет 67 случаев на инъекций. Этот путь передачи обусловил повсеместное распространение одноразовых шприцев во второй половине XX века.[источник не указан 43 дня] Гемотрансфузионный (после переливания инфицированной крови или её компонентов плазмы, тромбоцитарной, лейкоцитарной или эритроцитарной массы, концентратов крови, факторов свёртывания крови); Перинатальный (антенатальный, трансплацентарный от инфицированной матери; интранатальный при прохождении ребёнка по инфицированным родовым путям матери); Трансплантационный (пересадка инфицированных органов, костного мозга, искусственная инсеминация инфицированной спермой); Молочный (заражение ребенка инфицированным молоком матери); Профессиональный и бытовой заражение через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки людей, контактирующих с кровью или некоторыми секретами (слизью из влагалища, грудным молоком, отделяемым из ран, цереброспинальной жидкостью, содержимым трахеи, плевральной полости и др.) больных ВИЧ-инфекцией. В то же время, ВИЧ не передается при бытовых контактах через слюну, слёзную жидкость и воздушно- капельным путем, а также через воду или пищу. Слюна может представлять опасность только в том случае, если в ней присутствует кровь.

Симптомы Симптомы ВИЧ-инфекции и СПИД являются следствием развивающегося иммунодефицитного состояния. Большинство симптомов вызваны оппортунистическими инфекциями - бактериальными, вирусными, грибковыми или паразитическими инфекциями, которые не развиваются у лиц с полноценной иммунной системой и поражают практически все системы органов[86] ВИЧ-инфицированные и больные СПИД имеют повышенный уровень онкологических заболеваний, например, саркомы Капоши, ракa шейки матки, а также лимфом. Кроме того, ВИЧ-инфицированные часто имеют системные симптомы инфекций, например, лихорадка, повышенное потоотделение по ночам, опухание желез, озноб, слабость и потеря веса.[87][88] Разные оппортунистические инфекции развиваются у ВИЧ-инфицированных в зависимости от географического положения больного.

Легочные инфекции Пневмоцистная пневмония (вызываемая Pneumocystis jirovecii) является относительно редким заболеванием у иммунокомпетентным лиц, но значительно распространено среди ВИЧ-инфицированных лиц. До разработки эффективных методов диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции в западных странах пневмоцистная пневмония была одной из непосредственных причин смертей ВИЧ-инфицированных. В развивающихся странах пневмоцистная пневмония остается одним из первых признаков СПИД у недиагностированных лиц, хотя, как правило, не развивается при числе CD4-лимфоцитов менее 200 в мкл крови. Среди других заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, отдельно можно выделить туберкулёз, так как последний передается иммунокомпетентным лицам воздушно- капельным путем и трудно поддается лечению. Согласно ВОЗ, конфекция туберкулёза и ВИЧ является одной из основных проблем мирового здравоохранения: в 2007 умерло более ВИЧ-положительных больных туберкулёзом, что составляет треть от общего числа смертей от туберкулёза и примерно четверть от двух миллионов смертей от ВИЧ- инфекции в этом году. Заболеваемость туберкулёзом значительно снижена в странах Запада, однако в развивающихся странах эпидемиологическая ситуация и по ВИЧ-инфекции, и по туберкулёзу остается тяжелой. На ранних стадиях ВИЧ-инфекции (число CD4-лимфоцитов превышает 300 клеток в 1 мкл), туберкулёз развивается как заболевание легких. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции клиническое проявление туберкулёза часто типичное, развивается в не легочное системное заболевание. Симптомы, как правило, конституциональные и затрагивают костный мозг, кости, мочеполовую систему, желудочно- кишечный тракт, печень, периферические лимфатические узлы и центральную нервную систему.

Желудочно-кишечные инфекции Эзофагит воспаление слизистой оболочки нижней части пищевода. У ВИЧ-инфицированных эзофагит, как правило, бывает грибковой (кандидоз) или вирусной (вирус простого герпеса первого типа, цитомегаловирус) этиологии, в редких случаях вызван микобактериями. Хроническая диарея при ВИЧ-инфекции может быть вызвана бактериальными (Salmonella, Shigella, Listeria или Campylobacter) и паразитическими инфекциями, а также редкими оппортунистическими инфекциями, например, криптоспороидозом, микроспороидозом, Mycobacterium avium и вирусами (такими, как астровирус, аденовирус, ротавирус и цитомегаловирус; последний является причиной колитов). В отдельных случаях диарея может являться побочным эффектом некоторых противовирусных препаратов, а также антибиотиков, которые используют при лечении бактериальных инфекций, вызывающих диарею, например Clostridium difficile. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции диарея может снижать всасывание питательных веществ в кишечнике и является одной из причин слабости и упадка сил.

Неврологические и психиатрические симптомы ВИЧ-инфекция приводит к различным нейропсихиатрическим осложнениям, которые либо возникают в результате прямого поражения нервной системы ВИЧ, либо являются следствием оппортунистических инфекций. Токсоплазмоз вызывается одноклеточным паразитом Toxoplasma gondii, который может инфицировать головной мозг и вызывать энцефалит, либо глаза и лёгкие. Криптококковый менингит инфекция мозговой оболочки, вызываемое грибом Cryptococcus neoformans. Симптомами заражения являются лихорадка, головная боль, усталость, тошнота, рвота, припадки. Прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия демиелинизирующее заболевание, при котором постепенно разрушается миелин, покрывающий аксоны нейронов и нарушается проведение нервных импульсов. Причиной болезни является полиомавирус, которым в латентной форме заражены до 70 % человеческой популяции. В активной форме полиомавирус вызывает смерть в течение нескольких месяцев после появления симптомов. У ВИЧ-инфицированых возможно развитие метаболической энцефалопатии, называемой комплексом слабоумия СПИД (англ. AIDS dementia complex, ADC), которая развивается в зараженном мозге при участии макрофагов и микроглии. Эти клетки легко заражаются ВИЧ и вырабатывают нейротоксин.Специфические неврологические отклонения проявляются в виде когнитивных, поведенческих, двигательных нарушений. Такие нарушения проявляются через несколько лет после инфицирования ВИЧ и связаны со снижением числа CD4+ Т- лимфоцитов и повышением числа вирусных частиц в плазме крови. Нейрокогнитивные расстройства преобладают в Западных странах (1020 %) и незначительны, например, в Индии (1-2 %).Такие различия, возможно, вызваны другим серотипом ВИЧ, преобладающим в Индии. Маниакальный синдром, вызванный ВИЧ, чаще встречается у пациентов с развитой ВИЧ-инфекцией. Неврологические расстройства реже встречаются в случае терапии многими лекарствами.

Опухоли ВИЧ-инфицированные пациенты часто имеют повышенные уровни возникновения раковых опухолей. Это в первую очередь связано с коинфекцией онкогенными ДНК-вирусами, особенно, вирусом Эпштейна-Барра (англ. EBV), герпесвирусом, ассоциированным с саркомой Капоши (герпесвирус человека 8), и папилломавирусом человека (англ. HPV). Саркома Капоши является самой распространенной опухолью, возникающей у ВИЧ-инфицированных пациентов. Появление таких опухолей среди молодых гомосексуалов в 1981 году стало одним из первых признаков эпидемии СПИД. Саркома Капоши вызывается гаммагерпесвирусом, называемым вирусом герпеса, связанным с саркомой Капоши. Симптомом заболевания является появление пурпурных узелков на коже, либо в полости рта, на эпителии желудочно-кишечного тракта и в легких. В-клеточные лимфомы, например, лимфома Беркитта, диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома и первичная лимфома ЦНС, чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов. Эти формы опухолей часто предвещают неблагоприятный прогноз течения заболевания. Вирус Эпштейн-Барр является одной из причин возникновения таких лимфом. У ВИЧ-инфицированных пациентов лимфомы часто возникают в необычных местах, например, в ЖКТ.В случае диагностики саркомы Капоши и агрессивной В-клеточной лимфомы у ВИЧ-инфицированного больного, ставится диагноз СПИД. Инвазивный рак шейки матки, вызванный папилломавирусом человека, у ВИЧ-инфицированных женщин также указывает на развитие СПИД.

Опухоли У ВИЧ-инфицированных пациентов также часто возникают другие опухоли, например, болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), анальный рак и ректальная карцинома, гепатоклеточная карцинома, рак головы и шеи, рак легких. Перечисленные заболевания могут быть вызваны вирусами (вирус Эпштейн-Барр, папилломавирус человека, вирусный гепатит В и С), либо другими факторами, в том числе, контактом с канцерогенами, например, с табачным дымом в случае рака легких. Примечательно, что частота развития многих опухолей, например, рака груди или рака прямой кишки, не повышается у ВИЧ-инфицированных пациентов. В странах, где высокоактивная антиретровирусная терапия интенсивно используется для лечения ВИЧ- инфекции, число СПИД-связанных новообразований снижается, в то же время, раковые опухоли являются основной причиной смерти ВИЧ инфицированных пациентов. В последние годы растет количество смертей от форм опухолей, не связанных со СПИД.

Другие инфекции У пациентов с диагнозом СПИД часто развиваются оппортунистические инфекции, которые имеют неспецифические симптомы, например, лихорадку и снижение веса. Такие инфекции могут быть вызваны внутриклеточной Mycobacterium avium и цитомегаловирусом. Цитомегаловирус может вызывать колиты и воспаление сетчатки. Пенициллоз, вызванный Penicillium marneffei является третьей по частоте формой оппортунистических инфекций (после внелегочного туберкулёза и криптококкоза), которая проявляется у ВИЧ-положительных лиц в эндемичном районе Юговосточной Азии У пациентов с диагнозом СПИД часто бывает нераспознанной инфекция парвовирусом В19. Одной из наиболее частых последствий является анемия, которую тяжело отличить от анемии, вызванной антиретровирусными лекарствами для лечения СПИД.

Инфекции СПИД Разрушение CD4+ лимфоцитов является главной причиной прогрессивного ослабления иммунной системы при ВИЧ инфекции, которая приводит, в конечном счёте, к синдрому приобретенного иммунодефицита, СПИД. СПИД это стадия ВИЧ-инфекции, при которой развиваются бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные инфекции (оппортунистические инфекции) и неинфекционные заболевания, как проявление катастрофы иммунной системы в результате падения числа CD4+ лимфоцитов ниже определённого уровня. По классификации CDC диагноз СПИДа может выставляться при положительных тестах на ВИЧ и количестве CD4+ лимфоцитов ниже 200 клеток/мл. категории А3, В3 и определённых патологических состояниях включённых в категорию С. Критериями СПИДа, для взрослых и подростков, согласно протоколам ВОЗ 2006 г. и классификации CDC будут:

1.Бактериальные инфекции Легочной и внелегочной туберкулёз Тяжёлые бактериальные или рецидивирующие пневмонии (два или более эпизода в течение 6 месяцев) Инфекция вызванная атипичными микобактериями (Mycobacterium avium), диссеминированная микобактеримия Сальмонеллезная септицемия

2. Грибковые инфекции Кандидозный эзофагит Криптококкоз, внелегочной, криптококковый менингит Гистоплазмоз, внелегочное, диссеминированный Пневмоцистная пневмония вызываемая Pneumocystis jirovecii Кокцидиоидомикоз, внелегочное

3. Вирусные инфекции Инфекция вирусом простого герпеса (англ. Herpes simplex virus, HSV): хронический или персистирующий более 1 месяца, хронические язвы на коже и слизистых или бронхит, пневмонит, эзофагит Цитомегаловирусная инфекция, с поражением любого органа, кроме печени, селезенки и лимфоузлов. Цитомегаловирусный ретинит. Инфекция вирусом герпеса человека 8 типа (англ. Kaposhi Sarkoma Herpes Virus, KSHV) Инфекция папилломавирусом человека (англ. Human papillomavirus, HPV), в том числе рак шейки матки. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

4. Протозойные инфекции Токсоплазмоз Криптоспоридиоз с диареей, продолжающейся более месяца Микроспоридиоз Изоспороз, с диареей более 1 мес

5. Другие заболевания Саркома Капоши Рак шейки матки, инвазивный Неходжкинская лимфома ВИЧ-энцефалопатия, ВИЧ-деменция ВИЧ истощающий синдром Вакуолярная миелопатия

Диагноз ВИЧ-инфекции В настоящее время существуют следующие методы диагностики ВИЧ[178][179] Косвенные тесты обнаружение специфических антител к ВИЧ. Обнаруживаются фактически у 100 % ВИЧ-инфицированных. Прямые тесты сам ВИЧ (в культуре клеток выполняется только в специализированных лабораториях 3 уровня биологической безопасности), антигены ВИЧ (антиген p24 и др.), и нуклеиновые кислоты ВИЧ-тесты на РНК или ДНК ВИЧ или вирусная нагрузка. Вирусная нагрузка напрямую связывается со скоростью снижения количества лимфоцитов CD4 и является очень важным прогностическим показателем на ранней стадии заболевания. Для определения антител к ВИЧ, необходимо использовать, по крайней мере, два разных теста: Предварительный тест (скрининг-тест) Подтверждающий тест. Большинства современных скрининг-тестов основываются на методике ИФА (иммуноферментный анализ) или сходные методы, обладают высокой чувствительностью (99 %) и специфичностью (99,5 %). Используемые в тесте антигены должны соответствовать тем антителам, которые могли выработаться в организме пациента к ВИЧ определенного типа (ВИЧ-1, ВИЧ-2, ВИЧ-1-N, ВИЧ-1-O, ВИЧ-1-M). Иммуноблоттинг наиболее часто используемый метод подтверждения результатов скрининг-тестов. Иммуноблоттинг, будучи подтверждающим тестом, проводится только при получении положительного результата скрининг-теста. Экспресс-тесты Основываются на одном из четырёх методов: реакция агглютинации, ИФА на полимерных мембранах (тест-полоски), иммунологический фильтрационный анализ и иммунохроматография. Обеспечивают результат в течение минут. Удобны, когда результат необходимо получить быстро (срочная хирургическая операция) Подсчёт CD4+ лимфоцитов является критическим параметром в мониторинге ВИЧ- инфекции и позволяет:Оценивать состояние иммунной системы и склонность к развитию СПИДа. Наряду с клинической информацией определять момент начала антиретровирусной терапии (АРТ) Определять сроки для профилактики оппортунистических инфекций Оценивать эффективность лечения Проводится или с помощью автоматических анализаторов методом проточной цитометрии или вручную при микроскопии (оптической или флюоресцентной)

Диагноз ВИЧ-инфекции у новорожденных В отсутствии терапии, риск инфицирования новорожденного от ВИЧ- положительной матери составляет от 15 до 25 % в развитых странах, от 25 % до 35 % в развивающихся странах[182]. Применение профилактики двумя препаратами снижает риск заражения ребенка до 3-8 %, а при профилактике с ВААРТ ниже 2 %[184], вплоть до 1,2 %. В России частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции с применением антиретровирусной профилактики снизилась с 19,4 % в 2001 до 10,9 % в гг.[186]. У детей, рождённых от ВИЧ-положительной матери до месяцев жизни в крови определяются пассивно приобретенные антитела, проникшие через плаценту от матери, таким образом тест на антитела будет положительным. В настоящее время ранний диагноз, у детей до 18 месяцев, может быть установлен обнаружением нуклеиновых кислот ВИЧ с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Исключить ВИЧ-инфекцию у новорожденного, в данных случаях, позволяют лишь два отрицательных результата ПЦР: один должен быть получен в возрасте от 1 до 4 месяцев, другой в возрасте старше 4 месяцев