ЧЕРНОБЫЛЬСКАЯ ТРАГЕДИЯ – ТРАГЕДИЯ ВСЕГО ЧЕЛОВЕЧЕСТВА

ИТОГИ 20-ЛЕТНИХ НАБЛЮДЕНИЙ ЗА ЗДОРОВЬЕМ ДЕТЕЙ УКРАИНЫ, ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ Степанова Е.И. Научный центр радиационной медицины АМН Украины, Киев

Установлено, что одним из наиболее неблагоприятных последствий Чернобыльской катастрофы, является ухудшение здоровья детского населения, главным образом, за счет значительного увеличения соматической патологии. Удельный вес практически здоровых детей сократился с 27,5% в гг. до 7,2 % в 2003 г. * Возросло число детей с хроническими заболеваниями (с 8,4 % в гг. до 77,8% в 2003 г.). ** Увеличилось число детей- инвалидов (с 2,8 в 1987 г. до 4,57 в 2004 г.). %

Отмечается устойчивый тренд роста показателей заболеваемости всех контингентов пострадавшего детского населения (с 455,4 в 1987 году до 1383,45 в 2004 году).

Наиболее неблагоприятные сдвиги отмечены у подростков с высокими дозами облучения щитовидной железы. Среди них доля практически здоровых не превышает 2,8% Количество практически здоровых подростков в популяции с разными дозами облучения щитовидной железы % Доза, Гр

В динамике 20-летнего периода после Чернобыльской катастрофы оценка клинических эффектов проводилась на основании наблюдений более чем за 48,0 тысячами детей и подростков следующих групп: эвакуированные из 30-км зоны; эвакуированные из 30-км зоны; проживающие на загрязненных территориях; проживающие на загрязненных территориях; облученные внутриутробно; облученные внутриутробно; родившиеся у облученных лиц. родившиеся у облученных лиц. Дозовые нагрузки на щитовидную железу детей колебались от 0,1 до 28,5 Гр. Дозы общего облучения от 5,0 до 376,0 мЗв.

респираторный синдром (31,1%); респираторный синдром (31,1%); гиперплазия лимфоидной ткани (32,2%); гиперплазия лимфоидной ткани (32,2%); нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта (9,4%); нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта (9,4%); функциональные сдвиги со стороны сердечно- сосудистой системы (18,0%); функциональные сдвиги со стороны сердечно- сосудистой системы (18,0%); количественные изменения гемограммы (34,2%); количественные изменения гемограммы (34,2%); морфофункциональные нарушения клеток крови (92,2%). морфофункциональные нарушения клеток крови (92,2%). В раннюю фазу аварии наиболее типичными реакциями организма детей были:

В среднюю фазу аварии ( гг.) наиболее типичными были функциональные расстройства со стороны разных органов и систем Выявлялись: признаки вегето-сосудистой дисфункции - в 70,3%; нарушение бронхиальной проходимости и показателей нереспираторной функции легких – в 53,5%; функциональные изменения со стороны сердца – в 40,0%; дискинезии желчевыводящих путей – в 82,4%; функциональные расстройства желудка – в 39,6%; диспанкреатизм – в 59,6 %. Установлено высокое количество детей в группах риска по развитию патологии щитовидной железы, иммунной, дыхательной, пищеварительной систем. Эти риски начали реализовываться с лет.

Распределение детей по группам здоровья ІІІ группа ІV группа І группа ІІ группа В позднюю фазу аварии ( гг.) наиболее характерной была трансформация функциональных расстройств в хроническую соматическую патологию Этому способствовали: активация свободно-радикальных процессов; дисбаланс в системе про- и антиоксидантов; супрессия энергетического обмена; дестабилизация клеточных мембран; угнетение клеточного иммунитета и факторов неспецифической защиты; снижение резервных возможностей симпатоадреналовой системы; нестабильность генетического аппарата соматических клеток.

болезни органов дыхания (в 2,0 раза), болезни органов дыхания (в 2,0 раза), вегето-сосудистые дисфункции (в 1,52 раза), вегето-сосудистые дисфункции (в 1,52 раза), дисметаболические нарушения и дисметаболические нарушения и фибротизация ткани печени (в 1,4 и 2,3 раза), фибротизация ткани печени (в 1,4 и 2,3 раза), эозинофилии (в 1,7 раза), эозинофилии (в 1,7 раза), лимфоцитозы (в 2,5 раза), лимфоцитозы (в 2,5 раза), иммунологические нарушения по иммунологические нарушения по депрессивному (1,45 раза). депрессивному (1,45 раза). В отдаленные сроки послеаварийного периода ( гг) сохранялся стойкий тренд снижения здоровья детей и подростков. В подгруппе детей с коллективной дозой 9,4 человеко-Зв чаще, чем в подгруппе с коллективной дозой 2,6 человеко-Зв регистрировались:

Отмечены особенности в развитии соматической патологии: Отмечены особенности в развитии соматической патологии: возникновение заболеваний в более младшем возрасте; полисистемный, полиорганный характер поражений; упорное рецидивирующее течение; относительная резистентность к проводимой терапии. относительная резистентность к проводимой терапии.

Оценка радиационных рисков для детей проживающих на загрязненных территориях Эти риски могут реализоваться до 2055 года

Оценка последствий внутриутробного облучения проводилась на контингенте детей общей численностью 1144 человек, в который вошли 3 группы: I группа - дети, родившиеся от беременных на момент аварии женщин, эвакуированных из г. Припять. I группа - дети, родившиеся от беременных на момент аварии женщин, эвакуированных из г. Припять. II группа - дети, родившиеся от беременных на момент аварии женщин, оставшихся проживать в зоне жесткого радиационного контроля. II группа - дети, родившиеся от беременных на момент аварии женщин, оставшихся проживать в зоне жесткого радиационного контроля. III контрольная группа - дети 1986 г.р., родившиеся и проживающие в благополучном по радиационной обстановке регионе. III контрольная группа - дети 1986 г.р., родившиеся и проживающие в благополучном по радиационной обстановке регионе.

По наличию медико-биологических факторов риска дети основных групп не отличались от контроля. Показатели І основная группа ІІ основная группа Контрольная группа Р 1231 – Вредные привычки у родителей (курение) 20,8 %21,6%25,1 %>0,05 Позние первородящие12,9 %13,4 %10,4 %>0,05 Повторнородящие старше 35 лет18,5 %19,2%20,1 %>0,05 Обострение хронических болезней в период беременности 22,2%19,2 %20,5 %>0,05 Отягощенный акушерский анамнез 18,5 %26,9 %26,4 %>0,05 Осложненное течение беременности 44,9 %40,4 %41,1 %>0,05 Осложненное течение родов57,4 %59,6 %61,7 %>0,05 Радиационный фактор100,0% ---

Сочетанное действие медико-биологических и радиационного фактора на плод приводило к снижению уровня здоровья детей на всех этапах постнатального развития. Выявлено наличие прямой корреляционной связи между дозой общего облучения плода и частотой формирования хронической соматической патологии у детей. В І основной группе коэффициент корреляции составлял r=0,43, во ІІ основной группе - r=0,39. год % Количество детей (%), имевших хроническую соматическую патологию

Частота хроничской патологии у подростков в зависимости от дозы облучения щитовидной железы в период внутриутробного развития Дозовые нагрузки на щитовидную железу плода в І и ІІ группе не отличались и колебались от 0,01 до 3,34 Гр. Середние дозы на щитовидную железу плода в зависимости от гестационного возраста составили: до 8 недели – 0,0 Гр; от 8 до 15 недели – 0,31Гр; от 16 до 25 недели - 0,85 Гр; более 25 недели – 0,62 Гр. Проговой являлась доза, превышающая 0,36 Гр. % I основная группа II основная группа Контрольная группа Доза, Гр На развитие хронической соматической патологии в постнатальный период онтогенеза существенно влияли дозовые нагрузки на щитовидную железу плода.

Установлена прямая корреляционная связь между количеством стигм и дозой общего облучения (r=0,61) и обратная с гестационным возрастом плода на момент облучения (r= -0,53). Количество стигм Возраст плода Действие медико-биологических факторов риска в сочетании с радиационным в период органогенеза способствовало формированию морфогенетических вариантов с множественными стигмами дизэмбриогенеза Количество МАР в среднем на одного ребёнка: І основная группа - 5,52±0,22 ІІ основная группа - 5,53±0,21 Контрольная группа - 2,95±0,18

У детей облученных внутриутробно отмечено увеличение частоты хромосомных аберраций в зависимости от эквивалентной дозы облучения красного костного мозга плода Суммарные эквивалентные дозы облучения красного костного мозга плода: в І основной группе - в І основной группе - 10, ,0 мЗв, 10, ,0 мЗв, в ІІ основной группе - в ІІ основной группе - 4,2-13,9 мЗв. 4,2-13,9 мЗв. Суммарные эквивалентные дозы облучения красного костного мозга за весь период детства во ІІ основной группе : 14,1 – 81,7 мЗв. 14,1 – 81,7 мЗв.

стабильно высокими показателями заболеваемости, которые в течение последних 5 лет колеблются в пределах 1426,78 – 1587,40, превышая данные по Украине (1032, ,83 ); малым количеством практически здоровых детей (5,0 – 9,2%, в контроле 18,61-24,60%); увеличением количества детей - инвалидов. Дети родившихся от облученных родителей характеризуются:

В национальном регистре Украины находятся детей, родившихся у ликвидаторов 1986 года, из них у 1190 детей зарегистрированы врожденные пороки развития (90,6 на 1000). Наиболее высокая их частота отмечалась у детей, родившихся в первые послеаварийные годы. По мере увеличения времени, прошедшего после прекращения контакта отца с радиационным фактором, количество детей с врожденными пороками снижалась. Частота врожденных пороков развития у детей, родившихся у ликвидаторов 1986 г. ()

Для установления возможных генетических эффектов в первом поколении потомства облученных лиц обследовано 297 семей, в состав которых вошли: отец – ликвидатор (диапазон доз от 10 до 100,0 сЗв), мать (не облученная) и двое детей, один из них родившийся до аварии (сибс) и второй – после аварии (пробанд). Контрольную группу составили 97 семей, в которых родители и дети не подвергались радиационному воздействию. Контрольную группу составили 97 семей, в которых родители и дети не подвергались радиационному воздействию.

Установлено: 1. Дети зачатые и рожденные после участия отца в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС имели худшие показатели здоровья, чем их старшие братья и сестры, рожденные в доаварийный период: хроническая соматическая патология регистрировалась у 64,7% пробандов и у 35,4% сибсов; сочетание трех и более нозологических форм патологии имели 57,3% пробандов и 23,8% сибсов; наиболее низкие показатели здоровья имели дети, родившиеся в 1987 г. Число практически здоровых среди них составило 1,8%.

Распределение детей основной и контрольной групп по количеству выявленных малых аномалий развития (МАР) 2. Морфогенетические варианты пробандов отличались наличием множественных стигм дизэмбриогенеза в сочетании с комплексом признаков, характеризующих синдром дисплазии соединительной ткани. Такой фенотип имели 54,2% пробандов и только 13,5% сибсов.

3. Частота хромосомных аберраций у пробандов была выше, чем у сибсов, за счет увеличения повреждений хромосомного типа. В спектре хромосомных повреждений преобладали делеции и транслокации.

4. Молекулярно-генетические исследования, проведенные нами совместно с H. Sh. Weinberg et al. (г. Хайфа, Израиль) с использованием стратегии мультилокусного ДНК- фингерпринтирования (методы RAPD-PCR и inter-SSR-PCR) позволили выявить: появление у пробандов новых брендов, которые не обнаруживались ни у родителей, ни у сибсов рожденных до участия отца в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС; установлено 5,6 кратное увеличение количества «неродительских» бендов у детей, родившихся в семьях ликвидаторов в послеаварийный период.

где y - количество новых бэндов; t - время, прошедшее после прекращения контакта отца с радиационным фактором до зачатия пробанда (месяцы); D - доза облучения отца, сЗв.; коэффициенты имеют следующие значения: b 0 = 5,11879 α 1 = 0, α 2 = 0, α 3 = 0, коэффициент детерминации R 2 составил 0,8435, F-статистики - 19,6574 Разработана модель, описывающая частоту появления новых бендов в зависимости от времени, прошедшего с момента прекращения контакта отца с радиационным фактором до зачатия пробанда и дозы облучения отца:

Выводы : динамика в состоянии здоровья пострадавшего детского населения характеризуется стойкими негативными тенденциями: динамика в состоянии здоровья пострадавшего детского населения характеризуется стойкими негативными тенденциями: наблюдается устойчивый тренд роста заболеваемости и снижения количества практически здоровых детей; наблюдается устойчивый тренд роста заболеваемости и снижения количества практически здоровых детей; наиболее низкий уровень здоровья установлен у подростков с высокими дозами облучения щитовидной железы; наиболее низкий уровень здоровья установлен у подростков с высокими дозами облучения щитовидной железы; выявлены особенности формирования и течения хронических соматических заболеваний: возникновение в более младшем возрасте, полиситемный, полиорганный характер поражений, рецидивирующее течение с относительной резистентностью к терапии; выявлены особенности формирования и течения хронических соматических заболеваний: возникновение в более младшем возрасте, полиситемный, полиорганный характер поражений, рецидивирующее течение с относительной резистентностью к терапии; установлено наличие достоверных корреляционных связей между состоянием здоровья, физическим развитием, формированием фенотипов с множественными малыми аномалиями, повышением количества хромосомных аберраций в соматических клетках у детей и дозой облучения в период внутриутробного развития; установлено наличие достоверных корреляционных связей между состоянием здоровья, физическим развитием, формированием фенотипов с множественными малыми аномалиями, повышением количества хромосомных аберраций в соматических клетках у детей и дозой облучения в период внутриутробного развития; у детей, родившихся у облученных лиц, формируется феномен геномной нестабильности, который характеризуется снижением адаптационных возможностей организма к действию неблагоприятных факторов окружающей среды, склонностью к мультифакториальным заболеваниям, формированием фенотипов с множественными малыми аномалиями развития и/или врожденными пороками, повышением частоты хромосомных аберраций в соматических клетках и увеличением частоты мутаций в микросателитассоциированной фракции ДНК. у детей, родившихся у облученных лиц, формируется феномен геномной нестабильности, который характеризуется снижением адаптационных возможностей организма к действию неблагоприятных факторов окружающей среды, склонностью к мультифакториальным заболеваниям, формированием фенотипов с множественными малыми аномалиями развития и/или врожденными пороками, повышением частоты хромосомных аберраций в соматических клетках и увеличением частоты мутаций в микросателитассоциированной фракции ДНК.

Чернобыльская катастрофа привела к глубоким нарушениям здоровья детского населения, что требует концентрации усилий и мобилизации ресурсов, направленных на медицинскую, психологическую и социальную реабилитацию детей и подростков

Задачи для будущих исследований: - разработка стратегии и тактики управления риском развития соматических и генетических последствий Чернобыльской аварии для сохранения здоровья настоящего и будущего поколений.