Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции Нижегородская область 2012 год

ВИЧ-инфекция Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека- антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящее к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных образований. Диагноз устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

СПИД- – Состояние, развивающееся на фоне ВИЧ- инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИД- индикаторным. Это эпидемиологическое понятие, использующееся в целях эпидемиологического надзора.

Основные характеристики ВИЧ-инфекции Возбудитель – РНК – содержащий вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Выделяют два типа вируса: ВИЧ-1, ВИЧ-2. ВИЧ-1 разделен на 3 группы вирусов: М,N,О. Штаммы группы «М» делятся на субтипы:А,В,С,D,F,G,Н,J,К. Семейство – ретровирусы Подсемейство – лентивирусы

Устойчивость вируса во внешней среде Практически полностью инактивируется прогреванием при температуре 56 С в течение 30 минут Погибает при кипячении – через 1-3 мин. Погибает под воздействием дез.веществ – 3% перекиси водорода, 0,2% р-р натрия гипохлорита, 1% р-р глутарового альдегида, 70% этилового спирта, эфира, ацетона Вирусная активность исчезает при высушивании клеточных культур при температуре 23-27С через 3-7 дней.

Устойчивость вируса во внешней среде В жидкой среде при 23-27С вирус сохраняет активность 15 дней, при 36-37С – 11 дней. В высушенном состоянии может сохраняться в течение нескольких часов и даже дней, но только в жидкостях, содержащих ВИЧ в высоких концентрациях, - в крови, сперме ВИЧ устойчив к ультрафиолетовым лучам и ионизирующей радиации В крови, предназначенной для переливания, вирус переживает годы, в замороженной сперме сохраняется несколько месяцев

Источник возбудителя инфекции ВИЧ-инфицированный человек, находящийся в любой стадии болезни, в том числе и в период инкубации. Наиболее употребляемым международным термином для инфицированных ВИЧ является «люди живущие с ВИЧ, СПИДом» (ЛЖВС). ВИЧ-инфекция без лечения прогрессирует в течение лет и заканчивается гибелью зараженного лица. Продолжительность жизни в настоящее время не обсуждается. Считается, что инфицированный человек должен прожить столько, сколько бы мог прожить не инфицированный человек, но при условии, если он лечится, лечение начато вовремя, соблюдаются сроки приема и лечение эффективно для данного пациента.

Механизм передачи Естественный а) контактный, реализуется при половых контактах(гомо- и гетеросексуальных) и при контакте со слизистой или раневой поверхностью, с кровью. б) вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах, при грудном вскармливании)

Механизмы передачи Искусственный а) артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков, нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных, педикюрных процедур нестерильным инструментарием б) артифициальный при инвазивных процедурах в ЛПО (переливание крови, ее компонентов,трансплантации органов и тканей, донорская сперма, медицинский многоразовый инструментарий, не подвергшийся обработке)

Вероятность передачи ВИЧ при однократном контакте % - при переливании крови или ее компонентов, зараженных ВИЧ; 13-50% - от ВИЧ-инфицированной матери новорожденному ребенку (естественные роды и грудное вскармливание); 1-2% - от ВИЧ-инфицированной матери новорожденному ребенку, если мать проводит профилактические мероприятия, включая химиотерапию; 1-70% - при инъекционном употреблении наркотиков одним шприцем с ВИЧ-инфицированным; 0,03-0,3% - при уколах иглой, на которой есть следы крови, содержащей ВИЧ;

Вероятность передачи ВИЧ при однократном контакте 0,3-3% - анальный секс без презерватива; 0,01-0,2% - вагинальный контакт, когда один из партнеров ВИЧ-инфицирован (ВИЧ-инфицированный мужчина); 0,03-0,1% - вагинальный контакт, когда один из партнеров ВИЧ-инфицирован (ВИЧ-инфицированная женщина)

Факторы передачи Кровь Компоненты крови Сперма Вагинальный секрет Грудное молоко

Основные уязвимые группы Коммерческие секс-работники(КСР) и их клиенты, лица, имеющие большое число половых партнеров Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ) Потребители инъекционных наркотиков (ПИН), их половые партнеры Заключенные Мигрирующие слои населения (водители-дальнобойщики, сезонные рабочие (в т.ч.мигранты), работающие вахтовым методом Злоупотребляющие алкоголем и неинъекционными наркотиками Беспризорные дети Реципиенты крови, компонентов крови или трансплантируемых органов Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей

Клетки –мишени Клетки, несущие CD4 рецептор: Иммунокомпетентные клетки (Т4 лимфоциты – хелперы индукторы, макрофаги, моноциты) Не иммунокомпетентные клетки (клетки ЦНС, эпителий слизистой прямой кишки, эндотелий сосудов)

Цветная СЭМ-фотография ВИЧ- инфицированных клеток CD4

Оболочка в Виде слоя липидов ОбратнаяТранскриптаза РНКокруженная белками р7/р9 Строение ВИЧ Трансмембранный гликопротеин (gp41) Нуклеокапсид (оболочка) (p17) Шипы оболочечного гликопротеина (gp120) рибонуклеиновый протеин (p24) Протеаза Интеграза

Стадии ВИЧ-инфекции Инкубационный период - период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработка антител)- 2-3недели, но может затягиваться на 3-8месяцев, иногда до 12 месяцев. У инфицированного могут не обнаруживаться антитела, в связи с чем возрастает риск передачи во внутрибольничных очагах и при переливании крови и ее компонентов Острая ВИЧ-инфекция появляется у 30-50% инфицированных: лихорадка, лимфаденопатия, эритематозно- макулопапулезная сыпь на лице, туловище, конечностях, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы. Эти симптомы проявляются на фоне высокой вирусной нагрузки в разных сочетаниях и разной степени выраженности. В редких случаях уже на этой стадии могут развиваться тяжелые вторичные заболевания, приводящие к гибели пациентов.

Стадии ВИЧ-инфекции Субклиническая стадия- продолжительность 5-7лет(от1 до 8), клинические проявления, кроме лимфаденопатии, отсутствуют. Продолжается размножение ВИЧ и снижение кличества СД-4 лимфоцитов в крови. Пациент является источником инфекции. Стадия вторичных заболеваний на фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). Заболевания инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы сначала протекают благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти пациента.

Антиретровирусная терапия Этиотропная терапия ВИЧ-инфекции. На современном этапе не позволяет полностью элиминировать ВИЧ из организма больного, но останавливает размножение вируса, что приводит к восстановлению иммунитета, предотвращению развития или регрессу вторичных заболеваний, сохранению или восстановлению трудоспособности пациента и предотвращение его гибели. Одновременно является профилактической мерой, снижающей опасность пациента как источника инфекции.

По данным UNAIDS за 30 лет с начала эпидемии СПИД унес более 25 миллионов жизней, более 60 миллионов человек были инфицированы ВИЧ, 16 миллионов детей остались без родителей. До сих пор этим вирусом ежедневно заражаются более семи тысяч человек, включая одну тысячу детей ВИЧ-инфекция является одной из самых актуальных проблем здравоохранения не только в нашей стране, но и во всем мире

На 65 сессии Генеральной Ассамблеи ООН в июне 2011 подписана «Политическая декларация по ВИЧ/СПИДу: активизация усилий по искоренению ВИЧ/СПИДа» и утвержден новый план по борьбе со ВИЧ/СПИДом: - сокращения передачи ВИЧ-инфекции половым и инъекционным путем вдвое; - искоренения передачи ВИЧ от матери ребёнку; - сокращения вдвое смертности по причине туберкулёза среди людей, живущих с ВИЧ; - обеспечения антиретровирусного лечения для 15 миллионов людей; -Цели развития тысячелетия Цель 6 «Остановить к 2015 году распространение ВИЧ/СПИДа и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости» -Программа неотложных мер государств-участников СНГ по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИД -Решение Саммита «Группы восьми»

на зарегистрировано ВИЧ+ - из них детей в возрасте до 15 лет Количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у граждан России в годах 19

Более 55 тыс. случаев Количество новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции у граждан России в годах

К наиболее пораженным относятся промышленно развитые регионы с более высоким уровнем доходов населения (живущих с ВИЧ на 100 тыс. населения) : Самарская ,7, Иркутская -1226,4, Ленинградская ,9, Санкт-Петербург - 978,9, Свердловская - 975,6, Оренбургская - 921, Ханты-Мансийский АО - 864,5, Тюменская -700,3, Ульяновская - 687,4, Челябинская -648,8 области 25 регионов, 49,5% населения 32 субъекта, 18,9% населения Пораженность 0,3% Пораженность менее 0,1% Наиболее пораженные субъекты Российской Федерации

устойчивая тенденция уменьшения доли молодежи среди впервые выявленных инфицированных ВИЧ Выраженное увеличение числа новых выявленных случаев в возрасте лет Особенности развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации

Кемеровской - 144,9; Самарской - 117,6; Иркутской - 110,8; Свердловской - 109,6; Ленинградской - 107,0; Новосибирская – 106,3; Оренбургской - 96,1; Ханты-Мансийский АО- 87,2; Пермский край – 77,4; Тюменской – 70,3; Алтайский край – 64,3; г. Санкт-Петербург - 64,1; Ульяновской - 62,3; Челябинской – 56,5; Красноярский край – 51,3; Омская обл. – 49,0; Республика Бурятия – 48,6; Мурманская обл. 47,2; Ивановской – 46,1; Московской - 44,3; Калининградской - 43,3. Лидерами в 2011 остаются Кемеровская, Самарская, Новосибирская, Оренбургская области, Ханты-Мансийский автономный округ, Пермский край, Ленинградская Ульяновская, Иркутская, Тюменская, Алтайский край, Тверская, Челябинская области Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в гг.

По данным субъектов Российской Федерации умерло по разным причинам ВИЧ-инфицированных, в т.ч. за 10 месяцев 2011г , что на 13,4%) больше чем за аналогичный период прошлого года. В следствие развития ВИЧ-инфекции умерло (25%) человек Смертность у ВИЧ-инфицированных

Особенности развития эпидемии ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации

1. Парентеральное употреблении наркотиков, продолжает оставаться ведущим путем передачи ВИЧ-инфекции и составляет в среднем 58% от всех случаев заражения ВИЧ. 2. Активизация полового пути передачи ВИЧ-инфекции. 3. Высокий уровень пораженности ВИЧ-инфекцией мужчин в более старших возрастных группах (30-34 года и старше). 4. Активное вовлечение в эпидпроцесс женщин фертильного возраста, инфицирующихся преимущественно половым путем и не относящихся к группам риска. 5. Увеличение числа детей и подростков, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. 6. Увеличение числа детей, имеющих ВИЧ-инфицированных родителей, а также детей сирот вследствие смерти родителей от ВИЧ-инфекции. 7. Все большее число больных в стране выявляется на поздних стадиях ВИЧ- инфекции, а это значит, что эти люди были заражены ВИЧ в более молодом возрасте, но диагноз им не был поставлен своевременно. 8. Среди причин смерти, связанных с инфекцией ВИЧ, туберкулез, как вторичное заболевание занимает первое место и составляет более 60%. Медицинская и социальная составляющая Особенности развития эпидемии ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации

Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Нижегородской области за г. (на 100тыс.населения) в сравнении с ПФО и РФ

Первые случаи ВИЧ-инфекции на территории Нижегородской области носили спорадический характер (с 1991г. по 1995г. было зарегистрировано 6 ВИЧ-позитивных). Все случаи инфицирования были среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. С 1996г. распространение ВИЧ-инфекции приняло характер эпидемии в связи с вовлечением в эпид.процесс потребителей инъекционных наркотиков г.Н.Новгород. К 2000г. сформировались очаги ВИЧ-инфекции и в районах области. К этому же времени произошло накопление возбудителя в «рисковых» группах и создались условия для вовлечения в эпид.процесс общей популяции населения.

Абсолютное количество ВИЧ-позитивных жителей Нижнего Новгорода человек, их доля в общем количестве ВИЧ-позитивных, выявленных за все время регистрации – 54,1%. Всего в 2011г. в г.Н. Новгороде выявлено 722 человека. Заболеваемость по ВИЧ-инфекции в г. Н. Новгороде в 2011г. составила 56,46 на 100 тысяч населения. Распространенность на г. – 375,74 на 100 тысяч населения. В районах области выявлено 4073 ВИЧ- позитивных, их доля в общем количестве – 45,9%. Всего в 2011г. в районах области выявлено 611 человек. Заболеваемость ВИЧ-инфекции в районах области в 2011г.составила 29,86 на 100 тысяч населения. Распространенность на г. – 199,05 на 100 тысяч населения

Нижегородская область. На года число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных на территории Нижегородской области составило – человек, из них: мужчин – 6587 (65,2%), женщин – 3419 (34,1%), детей до 14 лет – 111. Умерло 1251 человек, из них с диагнозом СПИД – 123 человек. Распространенность ВИЧ-инфекции в целом по области составляет на г. – 267,1 на 100 тысяч населения.

В эпидемический процесс вовлечены все районы г.Н.Новгорода,все районы области. Города Арзамас, Дзержинск и Саров. На г. к территориям с очень высоким уровнем пораженности ВИЧ относятся 7 районов области – Лысковский (816,85 на 100тыс.населения), Шахунский (679,34), Богородский (478,98),Тоншаевский (443,38),Борский (479,01),Балахнинский (400,55),Починковский (385,22). и г.Н.Новгород (375,74 на 100 тыс.населения)

Территории с высоким уровнем пораженности ( на 100 тыс. населения) Княгининский – 243,31 Перевозский – 263,95 Арзамасский – 268,47 Кстовский – 278,14 Вадский – 180,46 Б.Мурашкинский – 178,56 Воротынский – 184,22 Кр. Баковский – 173,56 Уренский – 210,18

Динамика удельного веса мужчин и женщин в общем количестве ВИЧ-инфицированных по годам ( гг.)

Соотношение путей передачи ВИЧ-инфекции в Нижегородской области в гг.(в %).

Пути передачи Начиная с 1996 года, основным путем распространения ВИЧ-инфекции в Нижегородской области является передача вируса через кровь при инъекционном употреблении наркотиков. Однако с 2002 года отмечается изменение в соотношении путей передачи, активизируется половой путь.

Соотношение инфицировавшихся ВИЧ при гетеросексуальном контакте мужчин и женщин, выявленных на территории Нижегородской области в 1997 – 2011гг.

Гетеросексуальный путь передачи среди женского населения с гг.

Возрастная структура ВИЧ-инфицированных, выявленных на территории Нижегородской области в 1996г. и 2011г.

Возрастная структура Наиболее активно вовлечены в эпид.процесс возрастные группы от 18 до 35 лет. Начиная с 2001г.отмечается увеличение числа случаев выявления ВИЧ-инфекции в более старших возрастных группах на фоне снижения выявляемости среди подростков и лиц в возрасте и лет.

На Д-учете как ВИЧ-позитивные состоят 111 детей, из них 94 – имеют вертикальный путь передачи, 12 – при употреблении наркотических веществ парентерально, 3 – при половом пути передачи, 2 – нет данных.

Количество ВИЧ-позитивных детей, выявленных на территории Нижегородской области за период гг.

Социальная структура ВИЧ-позитивных на территории Нижегородской области в 2001 и 2011 годах (в %).

Социальная структура В целом среди общего числа ВИЧ- инфицированных преобладают лица без определенных занятий, отмечается тенденция к росту выявляемости в социально-сохранных группах общества.

Современные особенности эпидемии ВИЧ-инфекции положительные темпы прироста заболеваемости; повышение уровня выявляемости как в целом среди населения, так и в рисковых группах (ПИН,ИППП); формирование новых групп с высоким риском инфицирования в лице половых партнёров наркопотребителей и лиц, оказывающих коммерческие сексуальные услуги; достаточно высокий уровень вовлечения в эпидемический процесс женского населения; увеличение числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями; рост среди новых случаев ВИЧ-инфекции удельного веса лиц старше 30 лет; увеличение доли ВИЧ-положительных среди социально адаптированных слоёв населения. Прогноз дальнейшего развития эпидемии остается неблагоприятным

ВИЧ-инфицированные мед. работники В Нижегородской области на диспансерном учёте состоит 60 человек. Врачи – 13 человек (инфицирование произошло в 5 случаях при употреблении наркотических веществ, в 8 случаях - при половых контактах: 6 гетеро- и 2 гомо-) Мед.сестры и санитарки – 47 человек (инфицирование произошло в 7 случаях при употреблении наркотических веществ, в 40 случаях - при половых контактах)

Медицинские работники – группа риска В среднем, один случай возможного инфицирования приходится на производственных инцидентов с контаминированным ВИЧ инструментарием Меньшую опасность представляют порезы по сравнению с колотыми ранами Риск заражения ВИЧ при медицинских манипуляциях составляет 0,3% При попадании зараженной крови на слизистые оболочки риск составляет около 0,09%.

Степень риска инфицирования медицинских работников зависит от: Специальности Должностного статуса Дозы инфекта Степени контакта с инфицированной кровью

Аварийная ситуация - попадание инфицированного материала или других биологических субстратов на поврежденную/неповрежденную кожу, слизистые или в случае травмы.

СП – 10 от « Профилактика ВИЧ-инфекции» (Зарегистрировано в Минюсте РФ )

Действия мед.работника при аварийной ситуации п.8.3. В случае порезов или уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70%-м раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть) При попадании крови и др.биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дез.раствор или в бикс (бак) для автоклавирования Как можно быстрее начать прием АРВ препаратов

Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на АТ к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД. Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

ХИМИОПРОФИЛАКТИКА Начало постконтактной профилактики не должно быть позднее 72часов. Стандартная схема: лопинавир/ритонавир+зидовудин/ламивудин При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов.

Оформление аварийной ситуации Сообщить руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю Травмы учитываются как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве Заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве Проведение эпидрасследования причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей. Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и АРВ- препаратам. Запас АРВ-препаратов и экспресс-тестов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранения,с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В определенном ЛПО должен быть специалист, ответственный за хранение АРВ-препаратов, место их хранения с доступом в том числе в ночное время и выходные дни.

Министерство здравоохранения Нижегородской области Приказ 1104/105-0 от г. «О реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» на территории Нижегородской области»

Утвердить: 1.1. План мероприятий по реализации приоритетного национального проекта(приложение 1) Порядок забора, хранения и доставки материала для исследования на ВИЧ-инфекцию в лаборатории диагностики СПИД(приложение 2) Форму запроса в ЛПУ на пациентов для проведения диагностического обследования на ВИЧ-инфекцию(приложение 4) 1.4. Форму запроса в ЛПУ на пациентов для проведения комплекса мероприятий по постановке на диспансерный учет(приложение 5)

Лабораторная диагностика 2 этапа: 1.ИФА (иммуноферментный анализ) 2.ИБ (иммунный блоттинг)

Период сероконверсии («окна») Это временной интервал, в течение которого в организме ВИЧ- инфицированного не обнаруживаются антитела в ИФА. Наиболее ранний срок обнаружения АТ – 2 недели от момента заражения. АТ к ВИЧ появляются у 90-95% зараженных в течение 3х месяцев после заражения, у 5-9% - через 6 месяцев, у 0,5-1% - в более поздние сроки. В терминальной фазе СПИД количество АТ может значительно снижаться, вплоть до полного их исчезновения.

ИФА (иммуноферментный анализ) Определение суммарного спектра антител против антигенов ВИЧ. Результаты: 1.отрицательный – АТ не обнаружено 2.положительный – АТ обнаружены (исследование продолжается в ИБ)

ИБ (иммунный блоттинг) Выявление антител к определенным белкам вируса (env – белки оболочки, gag – белки сердцевины, pol – ферменты)

Результат в ИБ: отрицательный – не обнаружены АТ ни к одному из АГ(белков)ВИЧ положительный – наличие АТ к белкам оболочки в сочетании с АТ к другим белкам или без них сомнительный - наличие АТ к белкам сердцевины и ферментам (требуется наблюдение в течении 6 месяцев).

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ!

Пути передачи Половой (вагинальный, оральный или анальный секс с человеком, инфицированным ВИЧ) Парентеральный (при переливании донорской крови, пересадке органов и тканей, при попадании зараженной ВИЧ крови в кровоток: через инъекции и открытые раны) Вертикальный (во время беременности, родов и при кормлении грудью)