Влияние вредных привычек на риск развития туберкулеза Моисеева Ольга Валерьевна Ижевск2012

Туберкулез и алкоголизм Эта проблема не имеет медицинского решения в настоящее время и никогда его не имела!Эта проблема не имеет медицинского решения в настоящее время и никогда его не имела! Токсическое нарушение обмена веществ, поражение внутренних органов, психическое угнетение, депрессии, социальная дезадаптация, антисанитария, высокий риск ВИЧ инфекции, гепатитов, венерических заболеваний, являются злостными курильщикамиТоксическое нарушение обмена веществ, поражение внутренних органов, психическое угнетение, депрессии, социальная дезадаптация, антисанитария, высокий риск ВИЧ инфекции, гепатитов, венерических заболеваний, являются злостными курильщиками Преобладают хронические формы туберкулеза, являются крайне опасными в эпидемиологическом отношении! Прерывают курс лечения, плохо переносят препаратыПреобладают хронические формы туберкулеза, являются крайне опасными в эпидемиологическом отношении! Прерывают курс лечения, плохо переносят препараты Лечит нарколог и фтизиатр! Широко используется коллапсотерапия.Лечит нарколог и фтизиатр! Широко используется коллапсотерапия.

Особенности Ремиссия 10-40% при алкогольной зависимости, 10% при наркотической Соблюдение принципов лечения этой категории больных: реабилитационной программы, добровольного участия, прекращение приема психоактивных веществ, этапность, положительная направленность, комплексность, контролируемость, непрерывность, двухэтапность, достаточная продолжительность, своевременность начала лечения Контроль приема препаратов: в присутствии медработника, контроль мочи на инактивацию ГИНК, окрашивание мочи, парентеральные пути введения лекарств, лимфотропная терапия.

Табакокурение Один из агрессивных факторов риска, с ним связывают развитие болезней, имеющих большое социальное бремя Табак является причиной смерти более чем человек, что превышает число смертельных случаев от туберкулеза, СПИД, малярии.

Prevalence of tobacco smoking in Russia (%) S.A.Shalnov at al, 1998.

В России курят 37,0% населения (ноябрь, 2008), самые курящие россияне младше 34 лет, ежедневно выкуривают хотя бы одну сигарету 59% мужчин и 25% женщин, средний возраст начала курения 8 лет!!!

Prevalence of tobacco smoking in adolescens in Russia (%) E.S.Skvortzova, 2001

Туберкулез и курение АммиакАммиак Оксид углеродаОксид углерода КанцерогеныКанцерогены Синильная кислотаСинильная кислота СероводородСероводород НикотинНикотин БензпиренБензпирен Деготь табачныйДеготь табачный БензатраценБензатрацен Радиоактивный изотоп калияРадиоактивный изотоп калия Мышьяк, тяжелые металлыМышьяк, тяжелые металлы Итого свободных радикалов и 4700 различных химических соединенийИтого свободных радикалов и 4700 различных химических соединений Фильтр задерживает только 20,0% веществ!

Табак нарушение функции мерцательного эпителия, увеличение нейтрофилов в легочной ткани выделение нейтрофильной эластазы эмфизема легких в макрофагах увеличивается активность АПФ увеличение синтеза ангиотензина II формирование легочной гипертензии

Влияние табака Генотоксичность, ускорение старения клеток организма, необратимо прекращается рост и деление клеток вследствие повреждения ДНК, радиационная токсичностьГенотоксичность, ускорение старения клеток организма, необратимо прекращается рост и деление клеток вследствие повреждения ДНК, радиационная токсичность Влияет на механизмы заболеваний ХОБЛ, рак легкого, ИБС, АГ, остеопороз и другиеВлияет на механизмы заболеваний ХОБЛ, рак легкого, ИБС, АГ, остеопороз и другие

Курение табака является одной из наиболее значимых проблем современного социума, т.к. во всем мире влечет за собой огромные экономические и социальные потери. К 2000 году потребление табака являлось причиной 1,2 млн. случаев смертей в год и предполагается, что к 2020 году этот показатель повысится до 2 млн., т.е. 20% от всех случаев смерти (ЕСБТ, 2004). Частота курения в России одна из самых высоких в мире, особенно среди мужчин трудоспособного возраста, и составляет более 50% [Сахарова Г.М., 2006, 2007].

Уровень табакокурения среди различных групп населения немного различается, но остается высоким как для взрослого населения, так и для детей и подростков. До сих пор распространенность табакокурения среди мужчин (60,4%) выше, чем среди женщин (25,5%). Однако, табакокурение среди лиц женского пола прогрессивно нарастает и его распространенность различается уже незначительно от пола: среди юношей и девушек лет (соответственно 46,1% и 34,9%), а среди подростков лет (38,3% и 28,7%) [Сахарова Г.М., 2007]. Доказано, что распространенность табакакурения среди лиц, имеющих высшее образование, несколько ниже, чем среди менее образованных.Уровень табакокурения среди различных групп населения немного различается, но остается высоким как для взрослого населения, так и для детей и подростков. До сих пор распространенность табакокурения среди мужчин (60,4%) выше, чем среди женщин (25,5%). Однако, табакокурение среди лиц женского пола прогрессивно нарастает и его распространенность различается уже незначительно от пола: среди юношей и девушек лет (соответственно 46,1% и 34,9%), а среди подростков лет (38,3% и 28,7%) [Сахарова Г.М., 2007]. Доказано, что распространенность табакакурения среди лиц, имеющих высшее образование, несколько ниже, чем среди менее образованных.

Патогенетические механизмы повреждающего действия табачного дыма многообразны. Воздействие табачного дыма приводит к сокращению гладкой мускулатуры бронхов, уменьшению числа функционирующих β-адренорецепторов, к цилиарной дисфункции реснитчатого эпителия респираторного тракта, гиперплазии в нём слизистых желез и увеличению числа бокаловидных клеток, развитию воспаления в слизистой оболочке дыхательных путей и плоскоклеточной метаплазии, скоплению мокроты в мелких бронхах, деструкции альвеол и уменьшению числа мелких артерий. Под воздействием веществ табачного дыма развиваются иммунологические изменения. Воздействие свободных радикалов приводит к снижению антипротеазной активности и увеличению активности эластазы, которая разрушает эластин и соединительную ткань. Оксидативный стресс активирует фактор транскрипции ядерного фактора каппа-би (NF-kB), который переключает гены на выработку ФНО-α, ИЛ-8 и других провоспалительных цитокинов.

Важную роль в патогенезе повреждающего действия табачного дыма играет моноксид углерода, который, соединяясь с гемоглобином, уменьшает доставку кислорода к тканям, приводя к развитию гипоксии. Уровень карбоксигемоглобина у активно курящих людей колеблется от 3 до 10%, в то время как у некурящих людей он практически равен нулю. Основными причинами табакокурения являются представления пациентов о том, что никотин вызывает чувство удовольствия, служит стимулятором, снимает стресс. Никотин - один из наиболее сильных токсических алкалоидов, индуцирующих эффект зависимости, также как кокаин и героин. Стимуляция и адаптация дофаминергических нейронов мезолимбической системы обусловливает развитие никотиновой зависимости, толерантности и проявлений симптомов отмены.

Туберкулез и курение Поражение зубной эмали, на зубах откладывается табачный деготь, нарушается функция ЖКТ, постоянный кашель, изменяется цвет лица, гипоксия, сокращение жизни на 3-8 лет, рак легких в 20 раз чаще развивается у курящих, развиваются болезни сердца и сосудов, быстрое половое увядание, нарушение в течении беременности, наносят вред пассивным курильщикам Курение-социально-опасное явление!

Наркомания Тяжелое хроническое заболевание, развивающееся вследствие наркотизации и проявляющееся неудержимым влечением к постоянному приему наркотических веществ в возрастных количествах с потерей контроля за их приемом и сопровождающееся обстинентным синдромомТяжелое хроническое заболевание, развивающееся вследствие наркотизации и проявляющееся неудержимым влечением к постоянному приему наркотических веществ в возрастных количествах с потерей контроля за их приемом и сопровождающееся обстинентным синдромом

Туберкулез и наркомания В РФ алкоголиков, имеют в анамнезе алкогольные психозы, сочетание алкоголизма и наркомании, алкоголиков пролечены, токсикоманов, большая часть из них дети и подростки, много их в ИУ, многие не имеют среднего образованияВ РФ алкоголиков, имеют в анамнезе алкогольные психозы, сочетание алкоголизма и наркомании, алкоголиков пролечены, токсикоманов, большая часть из них дети и подростки, много их в ИУ, многие не имеют среднего образования Пневмонии у наркоманов имеют аспирационный характер при передозировке наркотиков, сочетание с курением, ВИЧ- инфекцией, высокая смертность от пневмонийПневмонии у наркоманов имеют аспирационный характер при передозировке наркотиков, сочетание с курением, ВИЧ- инфекцией, высокая смертность от пневмоний Средний возраст наркоманов лет, наблюдается старение наркомании.Средний возраст наркоманов лет, наблюдается старение наркомании. Подростки: злоупотребление алкоголем, у взрослых развивается алкоголизм, курят марихуану,табак, употребляют экстазиПодростки: злоупотребление алкоголем, у взрослых развивается алкоголизм, курят марихуану,табак, употребляют экстази Дети: токсикомания и употребление психоактивных веществДети: токсикомания и употребление психоактивных веществ Наркотическая зависимость длительное воздействие наркотических веществ на организм, приводящее к наркотической зависимостиНаркотическая зависимость длительное воздействие наркотических веществ на организм, приводящее к наркотической зависимости В 20 раз чаще заболевают чаще алкоголики и наркоманы туберкулезом, 13%=туберкулез+алкоголизм, 87%- алкоголизм+туберкулезВ 20 раз чаще заболевают чаще алкоголики и наркоманы туберкулезом, 13%=туберкулез+алкоголизм, 87%- алкоголизм+туберкулез

Туберкулез и наркомания Уклоняются от обследования и лечения, имеют тесные контакты, длительное нахождение в ИУ, снижена местная защита в легких, угнетение альвеолярных макрофагов, неполноценное питание, неблагоприятные санитарно- гигиенические условия проживания, что приводит к снижению резистентности организма к туберкулезной инфекции

Туберкулез и наркомания Поздняя диагностика, распространенные формы туберкулеза, массивное бактериовыделение, формирование хронических форм туберкулеза (ФКТ как впервые выявленный), высокий уровень МЛУ (23,6%), 82,2%-перерывы в лечении, 15%- осложнения в виде туберкулеза бронхов, 29%- хроническая легочная недостаточность, кровохарканье и легочное кровотечение, прекращение бактериовыделения и закрытие полостей распада только в единичных случаях! Высокая летальность в основном за счет вторичных инфекций! Грубы с персоналом, агрессивны!

Туберкулез и наркомания Высокая частота побочных реакций от ПХТВысокая частота побочных реакций от ПХТ Отрицательные туберкулиновые пробы вследствие иммунодефицитаОтрицательные туберкулиновые пробы вследствие иммунодефицита

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!