О совместном исследовании Национального Института Рака США и ГУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан» в области табакокурения МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН РЕСПУБЛИКАНСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР Казань 2010 г.

Заштрихованные зоны указывают процент смертных случаев,связанных с употреблением табака, и окрашены в цвет столбца соответствующей причины смерти. *Включая рак ротовой полости и гортани, рак пищевода, рак желудка, рак печени, другие виды рака, а также сердечно-сосудистые заболевания, кроме ишемической болезни сердца и нарушений мозгового кровообращения. Источник: Mathers CD, Loncar D. Projections of global morta lity a nd burden of disease from 2002 to PLoS Medicine, 2006,3(11): e442. Дополнительная информация получена при личном общении с C.D. Mathers. Источник пересмотренныхданных по ВИЧ/ СПИДу: обновление данных по эпидемии СПИДа. Женева, Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), 2007 г. УПОТРЕБЛЕНИЕ ТАБАКА СЛУЖИТ ФАКТОРОМ РИСКА В ОТНОШЕНИИ ШЕСТИ ИЗ ВОСЬМИ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН СМЕРТИ В МИРЕ

РОССИЯ ФАКТЫ О НЕГАТИВНОМ ВОЗДЕЙСТВИИ ТАБАКА Россия ратифицировала Рамочную конвенцию по Борьбе против табака 3 июня 2008 года. Потребление табака Уровень потребления табака в России растет. В России 44 млн человек курят, что составляет одну треть (31%) от общего населения. Уровень курения среди мужского населения один из самых высоких в мире 61%. 15% взрослых женщин курят ежедневно.5 Еще выше уровень курения среди женщин в городах, и он растет быстрыми темпами по всей стране. 25% подростков (13-15 лет) курят. Россия является одной из стран-лидеров в Восточной Европе по уровню курения среди молодежи (27% юношей и 24% девушек). Последствия для здоровья, связанные с табаком Потребление табачных изделий убивает половину курильщиков, курящих всю свою жизнь. От до россиян ежегодно умирают от заболеваний, связанных с курением табака. В 2002 году табак стал причиной более чем 17% всех смертей в России. В России, средний показатель продолжительности жизни среди мужчин на более чем на10 лет ниже, чем среди западноевропейских мужчин, частично вследствие высокого уровня потребления табачных изделий. Табакокурение входит в число трех основных факторов риска преждевременной смертности в России, вслед за высоким артериальным давлением и повышенным содержанием холестерина в крови.

РОССИЯ ФАКТЫ О НЕГАТИВНОМ ВОЗДЕЙСТВИИ ТАБАКА Россия ратифицировала Рамочную конвенцию по Борьбе против табака 3 июня 2008 года. Расходы, связанные с табаком Табак обходится обществу очень дорого. Потери производительности ввиду обусловленной курением преждевременной смертности составляют, по меньшей мере, 671,6 млрд руб. (24,7 млрд дол. США) в год, т.е. более 3% ВВП России. Россияне потребляют около 400 млн сигарет в год и тратят 83,4 млрд руб. (2,9 млрд дол. США) на сигареты. Это 0,4% ВВП, которые могли бы быть потрачены, к примеру, на продукты питания или одежду. В среднем 1,8% семейных расходов связано с табаком. Потребление табака приводит к значительным расходам в области здравоохранения вследствие связанных с курением заболеваний. Также очень велик ущерб от пожаров и ущерб, который наносится окружающей среде в процессе производства и упаковки табачных изделий.

134,8 159,8 271,4 Смертность от онкологии (общемировые данные)

ИСКЛЮЧЕНИЕ - РОССИЯ Среди врачей-мужчин в России - 41% курящих В МИРЕ КУРЕНИЕ БОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕНО СРЕДИ НИЗКООБРАЗОВАННЫХ СЛОЕВ НАСЕЛЕНИЯ Процент курящих Длительность обучения без образования12 лет

КОМПЛЕКС МЕР ПО БОРЬБЕ С ТАБАЧНОЙ ЭПИДЕМИЕЙ (РАЗРАБОТАН ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ) Monitor Protect Offer Warn Enforce Raise Мониторинг потребления табака. Защита людей от табачного дыма. Предложение помощи в целях прекращения употребления табака. Предупреждение об опасностях, связанных с табаком. Обеспечение соблюдения запретов на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий. Повышение налогов на табачные изделия.

Международное сотрудничество Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ и Национальный Институт Рака США (NCI, USA) начали совместную научную работу по разработке более эффективных методов помощи в преодолении табачной зависимости

Наш партнер – Национальный Институт Рака США Координирует научно- исследовательскую работу в области противораковой борьбы в США Создан решением Конресса США в 1937 г.

Наш партнер - Российско-Американский Альянс по Онкологии TATARSTAN REGIONAL CLINICAL OINCOLOGY CENTRE

Решение о сотрудничестве с Республикой Татарстан принято на 2-м Всероссийском Форуме Здоровье или Табак В центре - посол США в России - Джон Байерли Справа - 1-ый зам. председателя комитета по охране здоровья Гос. Думы Николай Герасименко Слева - директор по международным связям NCI Джо Харворд

3 исследования в РФ, организованные при содействии РААО, направленные на борьбу с табачной зависимостью Отношение к курению жителей РФ с онкологическими заболеваниями (РААО,РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Fox Chase Center ) Отношение к курению врачей-онкологов в РФ (РААО,РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Fox Chase Center) Поведенческие и биологические особенности табачной зависимости у жителей РФ с онкологическими заболеваниями (РААО,РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, NCI, Fox Chase Center,ГУЗ «РКОД МЗ РТ»)

Отношение к курению жителей РФ с онкологическими заболеваниями

Выводы Доля курящих пациентов с онкологическими заболеваниями в РФ больше, чем в США (41% и 30% соответственно) Наиболее часто табачная зависимость выявляется у пациентов со ЗНО легких, колоректальной зоны, головы и шеи Отмечается корреляция между табачной зависимостью и наличием следующих факторов –Мужской пол –Низкая информированность о возможных побочных эффектах курения –Малое количество аргументов для отказа от курения –Большое количество аргументов против отказа от курения –Фаталистическое мировоззрение –Слабое осознание возможного риска

Отношение к курению врачей-онкологов в РФ

Выводы Половина российских врачей хорошо знакомы с фундаментальными основами табачной зависимости (т.е. с механизмами вредоносного воздействия табака), но только треть врачей имеют представление о клинических аспектах курения (т.е. о лечении табачной зависимости) Большинство врачей Спрашивают и Советуют (Ask, Advise), но лишь немногие оценивают, помогают и организуют (Assess, Assist, Arrange) Более высокая приверженность схеме 5A связана с: осознанием того, что помощь в отказе от курения – часть обязанностей врача признанием важной роли врача в процессе лечения табачной зависимости верой в то, что мероприятия направленные на преодоление табачной зависимости могут быть эффективными выделением большего количества времени на борьбу с табачной зависимостью верой в то, что пациенты заинтересованы в помощи врача в процессе преодоления табачной зависимости 1/2-1/3 врачей готовы пройти дополнительное обучение основам помощи пациентам в процессе преодоления табачной зависимости

Поведенческие и биологические особенности табачной зависимости у жителей РФ с онкологическими заболеваниями Последние научные данные убедительно доказывают, что никотиновая зависимость формируется: в 20% от психологических причин, в 80 % в результате генетической предрасположенности. Табачная зависимость –заболевание, требующее длительного лечения.

Влияние генов на способность бросить курить На сегодняшний день выявлено 4 основных гена, мутации которых играют важнейшую роль в формировании устойчивой никотиновой зависимости: - SLC6A3 - DRD2 TaqIA - DRD4 - CB1

Влияние генов на течение табачной зависимости на примере гена DRD2 Эффекты никотина частично реализуются через дофаминергические системы головного мозга Аллель А1 гена DRD2 имеет отношение к низкой выработке эндогенного дофамина, возможно вызывая гиподофаминергическое состояние, которое частично компенсируется употреблением никотина Аллель А1 гена DRD2 связана со способностью бросить курить и возрастом начала курения (Comings et al., 1996), более высоким риском рецидива после медикаментозного лечения (Swan et al., 2005, Yudkin et al., 2004)

Цель исследования Исследование данных генов для обнаружения зависимости между генетическим профилем человека и способностью самостоятельно избавиться от курения

Мутации генов Исследование генов будет проводиться методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР), позволяющим выявить все произошедшие мутации в генах

Как будут использоваться данные генетического анализа? Люди с никотиновой зависимостью 20% - психологические причины Могут бросить курить самостоятельно, Нужна лишь некоторая психологическая помощь 80% - генетическая предрасположенность Самостоятельно бросить курить не могут. Нужна специальная терапия

Как будут использоваться данные генетического анализа? В отношении людей с измененными генами будет подбираться специальная лечебная тактика, что во много раз увеличит шанс преодолеть табачную зависимость

Поведенческие и биологические особенности табачной зависимости у жителей РФ с онкологическими заболеваниями Результаты, полученные в РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН: N = 513 (219 никогда не курили,140 курят, 154 курили в прошлом) Проведена начальная обработка результатов Доля курящих 27% По сравнению с курящими у куривших в прошлом выявлен более высокий уровень осознания возможного риска курения и более сильная аргументация для отказа от курения Генетический материал находится в процессе обработки

Генетические исследования в РКОД МЗ РТ Создана молекулярно- диагностическая лаборатория Специалистами «Гос НИИ Генетика» по нашему заказу разработаны праймеры для проведения ПЦР исследований Подобрана оптимальная методика выделения ДНК из образцов Генетическое исследование выполнено у 215 пациентов

Первые результаты исследования в РТ Распределение пациентов (всего 215 человек) N (%) По локализации Голова и шея Легкие Колоректальная зона 62 (29) 78 (36) 75 (35) По полу Мужской Женский 164 (76) 48 (22) По отношение к курению Курят в настоящее время Курили в прошлом Никогда не курили 90 (42) 58 (27) 64 (30) По степени никотиновой зависимости (только для курящих в настоящее время) Очень низкая Низкая Средняя Высокая Очень высокая 11 (13) 34 (41) 17 (21) 3 (4) По наличию депрессии Депрессия Нет депрессии 94 (49) 99 (51)

Первые результаты исследования в РТ Распределение пациентов по вариантам генов (всего 215 человек) N (%) SLC6A3 9/9 9/* Другой 9 (5) 55 (31) 113 (64) DRD4 (4-repeat) 4/4 4/* Другой 94 (53) 72 (41) 11 (6) DRD4 (7-repeat) 7/7 7/* Другой 7 (4) 53 ( (66) DRD2 A1 Другой 68 (38) 109 (62) CB1 TAG Другой 49 (28) 128 (72)

Вариант гена DRD2 A1 и курение % P =.13

Спасибо за внимание!