Закон об основах охраны здоровья граждан в РФ: проблемные аспекты толкования и применения. Лукьянова Надежда Андреевна руководитель практики медицинского права и фармацевтики Юридической группы «Яковлев и Партнеры» Москва, 24 мая 2012 г. ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ

Проблемные аспекты Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 323-ФЗ: врачебная тайна и согласие на предоставление информации порядок ведения и выдачи медицинской документации информированное согласие: права несовершеннолетних отказ от медицинской помощи и риски медицинской организации платные и бесплатные медицинские услуги: пациент = потребитель? соотношение прав и обязанностей пациентов и врачей ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, кроме случаев: - С письменного согласия: в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, в учебном процессе, иных целях. - Без согласия: 1) в целях проведения обследования и лечения гражданина, который не способен выразить свою волю, 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний 3) по запросу органов дознания и следствия, суда, 4) для информирования одного из его родителей несовершеннолетнего 6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы 7) в целях расследования несчастного случая на производстве; 8) при обмене информацией медицинскими организациями, 9) в целях контроля в системе обязательного социального страхования; 10) в целях контроля качества и безопасности медицинской деятельности Врачебная тайна - сведения полученные при обследовании и лечении, о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе

Порядок ведения и выдачи медицинской документации ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ Ст.22, п.5: Пациент имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Неправомерный отказ в предоставлении гражданину информации, предоставление которой предусмотрено федеральными законами, несвоевременное ее предоставление влечет наложение административного штрафа в размере от одной тысячи до трех тысяч рублей (ст.5.39 Кодекса об административных правонарушениях). Ст.22. Право пациента на информацию о состоянии здоровья Ст.22, п.4: Пациент имеет право знакомиться с медицинской документацией

Дефекты ведения медицинской документации являются дефектом оказания медицинской помощи ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ Рекомендации по ведению медицинской документации вырабатываются практикой: Приказ ФФОМС от «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» ! давать пациенту максимально конкретные рекомендации по лечению, ! указывать не только дату, но и время поступления в стационар, ! отражать динамику состояния пациента, ! избегать сокращений и использования латыни (кроме рецептов), ! фиксировать нарушения режима лечения пациентом и др.

Согласие несовершеннолетнего на медицинское вмешательство ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ Ст. 38 Конституции РФ: забота о детях, их воспитание – равное право и обязанность родителей. Ст.63 Семейного кодекса РФ: родители имеют право и обязаны воспитывать своих детей. Родители несут ответственность за воспитание и развитие своих детей. Ст ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации: родители обязаны заботиться о здоровье и развитии своих детей, ст. 7: органы государственной власти содействуют ребенку в реализации и защите его прав с учетом возраста ребенка и в пределах объема его дееспособности посредством принятия правовых актов. Снижение возрастного предела не соответствует принципу заботы о здоровье и благосостоянии ребенка и семьи, противоречит праву родителей заботиться о здоровье своих детей, не учитывает отсутствие у несовершеннолетнего необходимого уровня осознанности и понимания рисков, связанных с медицинским вмешательством.

Обращение в суд за защитой прав несовершеннолетних и недееспособных ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ Ст. 20, п.5: При отказе одного из родителей от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни несовершеннолетнего, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица: механизм не создан!

Отказ в оказании медицинской помощи ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ При оказании МП не в рамках программы госгарантий допустим отказ в оказании неотложной помощи (без признаков угрозы жизни пациента). Всегда ли можно определить наличие данных признаков? Отказывать в помощи или оказывать бесплатно? ? Ст.11. п.1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не допускаются. Ст.11, п. 2. Медицинская помощь в экстренной форме (при наличии угрозы жизни пациента) оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. Ст.70 п. 3. Лечащий врач может отказаться от наблюдения за пациентом, если отказ не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. Ст.4 п.7. Принцип недопустимости отказа в оказании медицинской помощи

Платные и бесплатные медицинские услуги: пациент = потребитель? ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ К платным медицинским услугам применяются положения Закона о защите прав потребителей. Платные услуги - оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров Все услуги платные и ко всем услугам применимы положения Закона о защите прав потребителей? в случае возмещения вреда здоровью: - суд взыскивает за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом - потребители освобождаются от уплаты государственной пошлины. - исполнитель несет ответственность за вред жизни и здоровью потребителя в связи с использованием материалов, инструментов и иных средств независимо от того, позволял уровень научных и технических знаний выявить их особые свойства или нет. - ст.1095 ГК: Вред, причиненный жизни, здоровью гражданина вследствие недостатков услуги, а также недостоверной или недостаточной информации об услуге, подлежит возмещению исполнителем независимо от вины и от наличия договора.

Врач и пациент как стороны договора ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ Письмо Минздравсоцразвития РФ от ВБ «О некоторых вопросах реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи»: «Замещение бесплатной медицинской помощи платными медицинскими услугами недопустимо». Определение Конституционного Суда РФ от О: «Возмездное оказание медицинских услуг - реализация свободы экономической деятельности, права каждого на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской деятельности, производится медицинскими учреждениями в рамках соответствующих договоров...». «Включение в механизм правового регулирования платных медицинских услуг норм гражданского законодательства, основными началами которого являются признание равенства участников, неприкосновенности собственности, свободы договора, не противоречит статье 41 Конституции РФ, а, напротив, направлено на их обеспечение и создает правовую основу предоставления гражданам платной медицинской помощи..." Врач не является субъектом права Чем обеспечена обязанность врача информировать пациента о его правах и обязанностях? (ст.19 п.5 пп.5)

Право пациента на гуманное отношение: вопросы медицинской этики ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ Около 62% * исковых заявлений пациентов основаны на нарушении медперсоналом этических требований «Основы законодательства об охране здоровья граждан» 1993 г. При обращении за медицинской помощью пациент имеет право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»: среди прав пациентов право на гуманное и уважительное обращение не закреплено Приказ Минздрава СССР от «О лечебно- охранительном режиме в лечебно-профилактических учреждениях»: требования к общению с пациентами, поведению во время оказания медицинской помощи, этические и нравственные принципы оказания медицинской помощи. * по данным исследования, проведенного медицинским факультетом Санкт-Петербурского государственного университета в 2011 г.

Профилактика и социальная политика: обязанности пациента и государства Факторы риска ухудшения здоровья (Белевитин А.Б., 2009) ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ Факторы рискаУдельный вес, % Компоненты факторов Образ жизни49-53Курение, неправильное питание, алкоголь, стрессы, гиподинамия, низкий уровень образования и культуры, наркомания, урбанизация Генетические и биологические особенности 18-22Предрасположенность к наследственным заболеваниям Внешняя среда, экология 18-20Загрязнение воздуха, воды, почвы, повышенный уровень излучений Здравоохранение8-10Неэффективность профилактики, низкое качество МП

ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ Спасибо за внимание! Контактная информация: тел.: (495) факс: (495)