Вопросы развития реабилитации онкологических больных Р.Ш.Хасанов, И.М.Шаймуратов, К.Т.Шакиров г. Казань

По определению комитета экспертов ВОЗ (1980): Медицинская реабилитация - это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, а в случае невозможности достижения этого - развитие компенсаторных и заместительных приспособлений (функций)

Значимость проблемы По данным отечественных и зарубежных авторов, в реабилитации нуждаются: По данным отечественных и зарубежных авторов, в реабилитации нуждаются: 23% стационарных больных 23% стационарных больных 46% амбулаторных больных 46% амбулаторных больных (Ф.А.Юнусов, 2003)

1) предупреждение инвалидности в период лечения заболевания 2) обеспечение достижения больным максимально возможной физической, психической, профессиональной, соци- альной и экономической полноценности в случае развития инвалидности Задачи реабилитации:

Факторы успеха реабилитации Ранняя диагностика Ранняя диагностика Адекватное лечение (функционально и органосохраняющее, реконструктивно- пластическое, психологическое сопровождение) Адекватное лечение (функционально и органосохраняющее, реконструктивно- пластическое, психологическое сопровождение) Мероприятия в целях предупреждения (уменьшения) инвалидизации с начала лечения Мероприятия в целях предупреждения (уменьшения) инвалидизации с начала лечения Долечивание после радикального специализированного лечения в сан.кур. учреждениях Долечивание после радикального специализированного лечения в сан.кур. учреждениях Диспансеризация контингентов больных (ранняя диагностика рецидивов) Диспансеризация контингентов больных (ранняя диагностика рецидивов) Паллиативная и симптоматическая помощь инкурабельным пациентам Паллиативная и симптоматическая помощь инкурабельным пациентам

Способы проведения реабилитации Стационарный Стационарный Амбулаторный Амбулаторный Санаторно-курортный Санаторно-курортный Домашний (семейный) Домашний (семейный)

Аспекты реабилитации Правовой и нормативный Правовой и нормативный Организационный Организационный Лечебно-диагностический Лечебно-диагностический Кадровый Кадровый

Опыт Республики Татарстан Организация отделения паллиативной и хосписной помощи (организовано согласно Постановлению Кабинета Министров РТ от 4 мая 1999 года 275) Организация отделения паллиативной и хосписной помощи (организовано согласно Постановлению Кабинета Министров РТ от 4 мая 1999 года 275) Источник финансирования: бюджет РТ Источник финансирования: бюджет РТ

г.Казань Отделение скорой и неотложной помощи онкологическим больным в Казанском городском онкологическом диспансере (выездная служба)

Функции отделения паллиативной и хосписной помощи КОД МЗ РТ Реабилитация: медицинская (на дому) после стационарного лечения медицинская (на дому) после стационарного лечения Психологическая (на дому и в стационаре) Психологическая (на дому и в стационаре) Паллиативная и симптоматическая терапия (на дому) Нутритивная поддержка (домашнее клиническое питание) в целях: подготовки пациентов к стационарному этапу лечения) подготовки пациентов к стационарному этапу лечения) повышения качества жизни инкурабельных больных повышения качества жизни инкурабельных больных

Организация долечивания на дому пациенток после специализированного лечения рака молочной железы уменьшение затрат стационарного лечения на 50% уменьшение затрат стационарного лечения на 50% снижение ситуативной тревожности у пациентов на 25%, по сравнению с группой сравнения снижение ситуативной тревожности у пациентов на 25%, по сравнению с группой сравнения

Опыт взаимодействия КОД МЗ РТ и санаторного учреждения РТ (1996 год) В течение года 520 пациентов после радикального стационарного лечения (2,6% от общего числа получивших стационарное специализированное лечение в РТ) прошли курс реабилитации в санатории (в 2,5 км. от диспансера) В течение года 520 пациентов после радикального стационарного лечения (2,6% от общего числа получивших стационарное специализированное лечение в РТ) прошли курс реабилитации в санатории (в 2,5 км. от диспансера) Локализации: легкие (130), ЖКТ (130) молочная железа (260) Локализации: легкие (130), ЖКТ (130) молочная железа (260) Длительность курса – 21 день Длительность курса – 21 день Финансирование - ФОСС Финансирование - ФОСС

Влияние на длительность госпитализации (в днях) Локализация ЗНО Группа сравнения Реабилита ционная группа Экономия средств ЛПУ на 1 случай (руб.) Трахея, бронхи, легкие Желудочно- кишечный тракт Молочная железа

Влияние на срок временной нетрудоспособности (в мес.) Локализация ЗНО Группа сравнения Реабилита- ционная группа Трахея, бронхи, легкие 42,5 Желудочно- кишечный тракт 43 Молочная железа 42

Приложение 8 к Проекту приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от «___»________2007г. _____ ПОЛОЖЕНИЕ об организации деятельности отделения (кабинета) восстановительного лечения и реабилитации онкологических больных

Структура отделения кабинет (зал) для лечебной физкультуры кабинет (зал) для лечебной физкультуры кабинет массажа, кабинет массажа, кабинет физиотерапии (возможно в составе отделения физиотерапии лечебного учреждения) кабинет физиотерапии (возможно в составе отделения физиотерапии лечебного учреждения) кабинет психотерапии кабинет психотерапии кабинет физических методов диагностики и лечения кабинет физических методов диагностики и лечения

В проекте Приказа определены Показания для лечения больных в отделении: наличие верифицированного диагноза онкологического заболевания наличие верифицированного диагноза онкологического заболевания осложнения специфического противоопухоле- вого лечения (послеоперационные, постлучевые, постхимиотерапевтические) осложнения специфического противоопухоле- вого лечения (послеоперационные, постлучевые, постхимиотерапевтические) нарушения функционального статуса органов и систем организма онкологического больного на всех этапах лечебно-диагностического процесса нарушения функционального статуса органов и систем организма онкологического больного на всех этапах лечебно-диагностического процесса нарушения психологического статуса, обусловленные наличием онкологического процесса нарушения психологического статуса, обусловленные наличием онкологического процесса

Но!!! Где правовая база? Где правовая база? Где методология? Где методология? Где кадры? Где кадры? Где преемственность и этапность? Где преемственность и этапность? Источники финансирования? Источники финансирования?

Барьеры: 1) Законодательная и нормативная базы 2) Недостаточный организационный и научно-практический уровень развития реабилитационного аспекта онкологической помощи 3) Отсутствие системного подхода к организации реабилитации

В наcтоящее время термин "медицинская реабилитация" не тождественен термину «медицинская помощь», что оставляет реабилитацию вне рамок 41 статьи Конституции РФ В наcтоящее время термин "медицинская реабилитация" не тождественен термину «медицинская помощь», что оставляет реабилитацию вне рамок 41 статьи Конституции РФ Поэтому: какие источники финансирования? Поэтому: какие источники финансирования?

КОНСТИТУЦИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Статья 41 (выдержки) 1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. 2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию

Постановление Правительства РФ от г 3 «О внесении изменений в Постановление Правительства Российской Федерации от г. 309» В Перечне заболеваний, долечивание которых после стационара (реабилитация) осуществляется за счет средств Обязательного социального страхования, по прежнему отсутствуют злокачественные новообразования! В Перечне заболеваний, долечивание которых после стационара (реабилитация) осуществляется за счет средств Обязательного социального страхования, по прежнему отсутствуют злокачественные новообразования! Нет возможности организовать их долечивание в Сан.кур. учреждениях за счет средств ФОСС Нет возможности организовать их долечивание в Сан.кур. учреждениях за счет средств ФОСС

Федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями ( годы) - УТВЕРЖДЕНА постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. 280 В мероприятиях программы не отражены реабилитационные направления!

Необходимые мероприятия На Правительственном уровне: внести ЗНО в перечень заболеваний, долечивание которых осуществляется за счет средств Фонда ОСС На Правительственном уровне: внести ЗНО в перечень заболеваний, долечивание которых осуществляется за счет средств Фонда ОСС На ведомственном уровне: предусмотреть развитие комплекса реабилитационных мероприятий при формировании Федеральных целевых программ здравоохранения На ведомственном уровне: предусмотреть развитие комплекса реабилитационных мероприятий при формировании Федеральных целевых программ здравоохранения

Ведущим онкологическим НИИ, совместно медицинскими ГОУ ДПО и ОУ разработать: - методические рекомендации по реабилитации онкологических больных - методические рекомендации по реабилитации онкологических больных - учебно-практические программы по реабилитологии при онкологических заболеваниях для студентов, врачей, средних медработников - учебно-практические программы по реабилитологии при онкологических заболеваниях для студентов, врачей, средних медработников

Реабилитация онкологического пациента - основная цель деятельности службы Реабилитация онкологического пациента - основная цель деятельности службы Все остальное – лишь пути ее достижения Все остальное – лишь пути ее достижения Проблема должна решаться комплексно и системно на Государственном уровне Проблема должна решаться комплексно и системно на Государственном уровне

Благодарю за внимание!