Инженерная Принципы (технократические) Отношение, как к безличному механизму Задачи Исправление отклонений физиологического механизма Методы диагностики Физиологические параметры, биохимические, рентгенологические Противоречит принципу уважения автономии пациента. Пациент не участвует в обсуждении М одели взаимоотношения врач-пациент (по Р. Витчу) Пастырская Принципы Межличностные отношения отец- ребенок, наставник- подопечный. Любовь, милосер- дие, забота, спра- ведливость. (отражено в клятве Гиппократа) Патернализм нравственно оправдан в должном месте и в должной мере (педиатрия, психиатрия). Взаимоотношения могут перерасти в отношения типа «начальник-подчи- ненный» Коллегиальная Принципы Равноправие Врач сообщает правдивую информацию (диагноз, методы лечения, осложнения и т.д.) Пациент участвует в обсуждении. Реализуется право свободного выбора. На процесс лечения негативно могут влиять некомпетентность или особенности психики па- циента Контрактная Принципы Идея общественного договора Каждая сторона несет свои обязательства и каждая достигает своей выгоды. Заключается договор на медицинское обслуживание с лечебным учреждением или через страховую компанию. Защищает моральные ценности личности. Незначительное место в структуре оказания медицинской помощи населению

М одели взаимоотношения врач-пациент (в биографическом плане заболевания) Больные в остром периоде заболевания Заболевание может быть временным с возвращением к прежнему образу жизни. Больные могут быть пассивными участниками взаимоотношений врач-пациент Больные хроническим заболеванием Больные могут быть «активными» пациентами. Их образ жизни заставляет быть компетентными, создавать группы взаимодействия (сахарный диабет, атеросклероз и т.п.) Инвалиды Могут быть компетентны или некомпетентны. Задача - помочь приспособиться к изменившимся условиям жизни (инвалидности) Умирающие Обеспечить палли- ативное лечение: обезболивание, уход, психологическую поддержку (хоспис)

Э тические правила взаимоотношения врач-пациент правило правдивости правило конфиденциальности правило информированного согласия

О сновы Законодательства РФ об охране здоровья граждан Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация. Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны. Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ.

Д анные социологического опроса населения России 1994г. (цит. по Введение в биоэтику. М., 1998, с. 161)

П равило конфиденциальности защищает: Частную жизнь пациента Социальный статус Доверительное взаимодействие врача и пациента Имидж врача Право пациента на автономию - контроль за собственной жизнью

П равило информированного согласия Конституция РФ ст Никто не может без добровольного согласия быть подвергнут медицинским, научным или другим испытаниям Основы Законодательства РФ об охране здоровья граждан ст. 32 Согласие на медицинское вмешательства, ст 34 Оказание медицинской помощи без согласия граждан. Принцип информированного согласия призван обеспечивать: уважение к личности пациента снижение морального и материального ущерба повышение ответственности врача и исследователя

М едицинский эксперимент с участием человеке и животных (основные документы) Нюрнбергский кодекс (1947) Хельсинская декларация (принята на XVIII сессии Всемирной медицинской ассамблеи, 1964) Конвенция Совета Европы О правах человека и биомедицине (1996)

Интересы и благо отдельного человека должны превалировать над интересами общества и науки (ст. 2) Добровольное информированное согласие (ст. 5, 6-9) Неприкосновенность частной жизни (ст. 10) Генетическое тестирование - только в терапевтических целях (ст. 11, 12) Запрещение на создание эмбрионов человека в исследовательских целях (ст. 14) Забор органов для трансплантации у живых доноров осуществляется только с их согласия и исключительно в терапевтических целях (ст. 19) Тело человека и его органы не должны служить источником финансовой выгоды Дополнительный протокол конвенции о запрете клонировании человека (1997)