Совершит суицид или нет?

ВЕЛИЧИНА ПРОБЛЕМЫ САМОУБИЙСТВ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ По данным ВОЗ, вследствие суицида ежегодно погибают около 1 миллиона человек, среди них: китайцев, индийцев, россиян, американцев, японцев, украинцев, французов. Ежегодно от 10 до 20 миллионов человек в мире совершают суицидальные попытки. За последние 60 лет частота суицидов в мире увеличилась на 60%. Суицид занимает 8 место в списке причин смерти и 1 место среди причин насильственной смерти. От самоубийств гибнет людей больше, чем во всех вместе взятых вооруженных конфликтах. Самоубийств совершается в 2 раза больше, чем убийств. Самоубийство стало ведущей причиной смерти среди лиц молодого и среднего возраста.

Показатели частоты завершенных суицидов в России в 2008 г. (на населения)

СУИЦИД (завершенный суицид) От латинского SUI CAEDERE – убивать себя) – Самоповреждающее действие, приводящее к смерти, при различных суицидальных намерениях

Суицидальная попытка (незавершенный суицид, покушение на самоубийство, парасуицид) Различают 2 разновидности: истинная суицидальная попытка - в случаях, когда те или иные обстоятельства не позволили осуществить истинные намерения покончить с собой; демонстративная суицидальная попытка - в случаях, когда отсутствует истинное намерение покончить с собой. Является своего рода «криком о помощи», способом обратить на себя и свои проблемы внимание окружающих.

ИНТЕГРАТИВНАЯ МОДЕЛЬ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ расценивает его как непрерывный процесс, в основе которого лежит предрасположенность к суицидальному поведению, и учитывает всю совокупность факторов (биологических, медицинских, личностно-психологических, социальных, этнокультуральных), играющих роль на определенных этапах его формирования и развития. Б.С. Положий (2009)

Детерминанты 1 ранга (предрасполагающие) нейробиологические факторы, являющиеся необходимым условием возникновения суицидального процесса: наследственная отягощенность по депрессии и/или суициду (суицид как генетически обусловленный паттерн поведения); дефицит серотонина, связанный с нарушениями в генах серотонинергической системы мозга; наличие в префронтальной коре мозга участков, ответственных за предрасположенность к суицидальному поведению («суицидальный мозг», по K. van Heeringen).

Детерминанты 2 ранга (триггерные) Личностно-психологические Этнокультуральные Клинические Макросоциальные Микросоциальные

ЛИЧНОСТНО- ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ представляют собой личностные деформации, обусловленные дефектами воспитания (патологическим воспитанием) в родительской семье, в первую очередь, в раннем детском (дошкольном) возрасте.

СУИЦИДООПАСНЫЕ ЛИЧНОСТНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ высокий уровень аутоагрессии импульсивность и эмоциональная неустойчивость неадекватная самооценка низкая стрессоустойчивость отсутствие навыков конструктивного решения проблем низкая способность к формированию психологических защит особенности интеллекта (максимализм, незрелость суждений) неразвитость механизмов планирования будущего сильно развитое чувство вины затруднения в перестройке ценностных ориентаций низкий уровень или отсутствие чувства самодостаточности снижение или утрата ценности жизни КАК ПРАВИЛО, ЭТИ ПРИЗНАКИ ВСТРЕЧАЮТСЯ В РАЗЛИЧНЫХ КОМБИНАЦИЯХ.

ЭТНОКУЛЬТУРАЛЬНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ отражают закрепившееся в культуре каждого народа отношение к самоубийству как к форме поведения (от категорически неприемлемого до допустимого и, даже, одобряемого)

КЛИНИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА (Риск суицида у больных с психическими расстройствами составляет 40%. Среди суицидентов доля лиц с психическими расстройствами приближается к 100%). СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Риск суицида при онкологических заболеваниях выше, чем в общей популяции в 5 раз). ВРОЖДЕННЫЕ УРОДСТВА ФИЗИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ ИНВАЛИДНОСТЬ

Частота самоубийств при психических расстройствах

МАКРОСОЦИАЛЬНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ СОЦИАЛЬНО-ПОЛИТИЧЕСКИМИ И СОЦИАЛЬНО- ЭКОНОМИЧЕСКИМИ УСЛОВИЯМИ ЖИЗНИ. НАИБОЛЕЕ СУИЦИДООПАСНЫ: ПЕРИОДЫ СОЦИАЛЬНЫХ КРИЗИСОВ ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ДЕПРЕССИЯ БЕЗРАБОТИЦА (рост безработицы на 1% приводит к увеличению числа самоубийств на 4% (I. Waldroni, J. Eyer, 2006) РЕЗКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОБЩЕСТВЕННЫХ СТЕРЕОТИПОВ И ЦЕННОСТЕЙ МАТЕРИАЛЬНЫЕ И БЫТОВЫЕ ТРУДНОСТИ ЭМИГРАЦИЯ

Детерминанты 3 ранга (реализующие) Вызывают переход суицидального процесса на завершающую стадию – совершение суицидальных действий. К ним относятся: СТРЕССЫ ЛИЧНОЙ ЖИЗНИ, представляющие собой критические жизненные события, приводящие к реализации суицидальных намерений

В литературе описано более 800 стрессов личной жизни, реализующих суицидальные намерения Наиболее распространенные из них: Личностно-семейные (семейные конфликты, развод, болезнь или смерть близких, одиночество, измена супруга(и), неудачная любовь, неудовлетворенность поведением «значимых других», недостаток внимания и заботы со стороны окружающих, и др.) – 41 %; Страх перед наказанием – 19 %; Страсти (как мощный и трудноуправляемый аффект) – 6 %; Денежные потери, разорение – 3 %

СУЩЕСТВУЮТ ЛИ «ЗДОРОВЫЕ» В ПСИХИЧЕСКОМ ОТНОШЕНИИ СУИЦИДЕНТЫ? 1.По данным отечественной и зарубежной литературы, 80 % лиц, страдающих психическими расстройствами (преимущественно, депрессивными и пограничными) не попадают в поле зрения психиатров. Отсюда следует, что большинство «здоровых» суицидентов имели незарегистрированные и своевременно нераспознанные нарушения психического здоровья. 2.Поскольку суицид представляет собой наиболее тяжелую форму аутоагрессии, являющуюся психопатологическим феноменом, даже ранее здоровый в психическом отношении человек в момент совершения самоубийства находится в состоянии временного нарушения согласованности психических процессов, что можно квалифицировать как временное психическое расстройство. Это подтверждается и тем, что в период суицидальных действий преодолевается барьер наиболее мощного и постоянного инстинкта человека - инстинкта самосохранения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ СУИЦИДОВ ПО УРОВНЮ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПЕРВИЧНАЯ профилактика – меры, направленные на предупреждение возникновения суицидального поведения. ВТОРИЧНАЯ профилактика – меры в отношении суицидентов, совершивших покушение на самоубийство, с целью купирования суицидального состояния. ТРЕТИЧНАЯ профилактика – меры в отношении лиц, совершивших покушение на самоубийство, направленные на предупреждение повторных суицидальных попыток. Меры в отношении ближайшего окружения суицидентов (родные,близкие), направленные на выработку у них адекватного отношения к случившемуся, а также стратегии поведения, предупреждающей повторные суицидальные действия.

Современные подходы к терапии депрессии и тревожных расстройств

Мнение психиатров: критерии идеального антидепрессанта Быстрое начало действия Мощность действия при всех видах тревоги и депрессии Сохранение эффективности при длительной терапии Доказанная безопасность и хорошая переносимость Удобство приема – 1 раз в день Минимум нежелательных лекарственных взаимодействий Опрос 107 практикующих психиатров России

Почему Паксил идеальный антидепрессант? Паксил быстро купирует симптомы депрессии и тревоги

Паксил быстро купирует симптомы депрессии Статистически достоверное снижение депрессивной симптоматики отмечается уже на 1-ой неделе терапии Паксилом Аветисова А.С., Бородин В.И. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова,2006 том106,11

Паксил обеспечивает быструю редукцию тревоги, подавленного настроения, заторможенности Статистически достоверное снижение тревоги и подавленного настроения отмечается уже на 3-й день терапии, заторможенности - на 7-ой день С.Н. Мосолов, А.Б. Смулевич, В.С. Григорьевских и соавт. Клиническая эффективность и переносимость препарата Паксил (пароксетин) при лечении депрессии. Психиатрия и психофармакотерапия том 6 4,2004

Паксил быстро улучшает показатели сна, связанные с депрессией Паксил улучшает качество сна без нарушений дневной активности С.Н. Мосолов, А.Б. Смулевич, В.С. Григорьевских и соавт. Клиническая эффективность и переносимость препарата Паксил (пароксетин) при лечении депрессии. Психиатрия и психофармакотерапия том 6 4,2004

Почему Паксил идеальный антидепрессант? Паксил мощный антидепрессант с доказанной эффективностью при всем спектре тревожных расстройств и депрессии

Спектр анксиолитического и антидепрессивного действия современных антидепрессантов Паксил – единственный оригинальный антидепрессант, зарегистрированный при всем спектре тревожных расстройств и депрессии Инструкция по препаратам ВИДАЛЬ 2007.

Почему Паксил идеальный антидепрессант? Паксил эффективно предотвращает рецидивы тревожных расстройств и депрессии

Рекомендации ВОЗ Для предотвращения рецидива депрессии необходимо продолжать прием антидепрессанта от 4 до 6 месяцев после наступления улучшения. Международные эксперты рекомендуют продолжать терапию тревожных расстройств не менее года. Руководство ВОЗ по Психическому здоровью в первичной сети.МКБ- 10.Глава5.ВОЗ 2001.

Преимущества длительной терапии Паксилом «Длительная терапия необходима для того, чтобы полностью скорректировать биологические изменения, лежащие в основе депрессии, и обеспечить полное выздоровление». Стойкий антидепрессивный и противотревожный эффект Профилактика рецидивов и обострений Хорошая переносимость и доказанная безопасность Активный образ жизни, улучшение качества жизни и социального функционирования пациентов Смулевич А.Б. Иванов С.В. Длительная терапия депрессий. Методические рекомендации. ГУ НЦПЗ РАМН, Москва 2006.

Хорошая переносимость- залог приверженности длительной терапии Паксил не обладает кардиотоксичностью и может применяться для пациентов с заболеваниями сердца. Паксил не требует титрования дозы для пожилых пациентов. Низкий риск нежелательных лекарственных взаимодействий, в том числе с большинством нейролептиков, антиконвульсантов, кардиологических препаратов. Низкий риск передозировки – большой диапазон между терапевтическими и токсическими дозировками Не вызывает зависимости и привыкания Не потенцирует действие алкоголя. Инструкция по применению препарата, утвержденная МЗ РФ (дейст.2007)

Схема терапии Паксилом Как отменить Паксил? Снижение суточной дозы на 10 мг с недельным интервалом. Инструкция по препарату утвержденная, МЗ РФ (действ.2007)

Паксил - свобода от тревоги и депрессии – суицидов НЕТ! Паксил быстро купирует симптомы тревоги и депрессии Паксил мощный антидепрессант с доказанной эффективностью при всем спектре тревожных расстройств и депрессии Паксил эффективно предотвращает рецидивы тревожных расстройств и депрессии