МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГБОУ ВПО «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ Учебное пособие. Лекция Зав.каф., проф., д.м.н. Голуб И.Е. Доц., к.м.н. Сорокина Л.В. Асс., к.м.н. Нетесин Е.С. Иркутск, 2011 г. УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ В ПАЛАТЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ

У человека существует 2 входа воздуха (нос сообщается с носоглоткой и рот переходящий в ротоглотку) На основании языка расположен надгортаник (отделение гортани от гипофаринкса), гортань переходит в трахею, а гипофаринкс в пищевод в состав гортани входит 9 хрящей

ОДНОЛЕГОЧНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ 3 вида трубок 3 вида трубок Двухпросветная эндобронхиальная (чаще используют) Двухпросветная эндобронхиальная (чаще используют) Однопросветная эндобронхиальная с бронхоблокатором Однопросветная эндобронхиальная с бронхоблокатором Однопросветная эндобронхиальная Однопросветная эндобронхиальная

Тр. Макинтоша-Литтердала Тр. Кипренского Тр. Гордона-Грина Тр. Кубрякова Тр. Гебауэра Тр. Уайта Тр. Карленса

Положение право- и левосторонней двухпросветной эндобронхиальной трубки Положение право- и левосторонней двухпросветной эндобронхиальной трубки Длинны бронхиальный канал в интубированный бронх, короткий трахеальный канал, кривизна, бронхиальная и трахеальная манжетка Длинны бронхиальный канал в интубированный бронх, короткий трахеальный канал, кривизна, бронхиальная и трахеальная манжетка

Чаще используют двухпросветные трубки Робертшоу 35F, 37F, 39F, 41F Чаще используют двухпросветные трубки Робертшоу 35F, 37F, 39F, 41F Внутренний диаметр 5, 5.5, 6 и 6.5 мм Внутренний диаметр 5, 5.5, 6 и 6.5 мм У мужчин 39F, у женщин 37F У мужчин 39F, у женщин 37F

ОСЛОЖНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ ИВЛ Осложнения со стороны дыхательных путей (трахеобронхиты, пролежни стенки трахеи, трахеопищеводные свищи, стенозы трахеи). Осложнения со стороны дыхательных путей (трахеобронхиты, пролежни стенки трахеи, трахеопищеводные свищи, стенозы трахеи). Осложнения со стороны легких (пневмонии, РДСВ, атлектазы, баротравма). Осложнения со стороны легких (пневмонии, РДСВ, атлектазы, баротравма). Осл. со стороны ССС (кровотечение из сосудов снижение АД, внезапная остановка сердца) Осл. со стороны ССС (кровотечение из сосудов снижение АД, внезапная остановка сердца) Осл. связанные с техническими погрешностями. Осл. связанные с техническими погрешностями.

ОТЕК гортани При длительном нахождении эндотрахеальной трубки При длительном нахождении эндотрахеальной трубки Кл. после экстубации стридорозное дыхание Кл. после экстубации стридорозное дыхание Профилактика смега трубки 1 раз в 3 дня, использование стерильных трубок, смазываеие трубкм антисептическими гормонсодержащими мазями. Профилактика смега трубки 1 раз в 3 дня, использование стерильных трубок, смазываеие трубкм антисептическими гормонсодержащими мазями.

ТРАХЕОБРОНХИТЫ Причины недостаточное кондиционирование смеси, инфицирование дыхательных путей Причины недостаточное кондиционирование смеси, инфицирование дыхательных путей На 2-3, реже 3-6 сутки На 2-3, реже 3-6 сутки Боль в трахее, кашель, мокрота вязкая, гнойная Боль в трахее, кашель, мокрота вязкая, гнойная Профилактика соблюдение асептики, кондицирование газа, санация дыхательных путей, применение фильтров, систематическая смена шлангов и присоединительных элементов Профилактика соблюдение асептики, кондицирование газа, санация дыхательных путей, применение фильтров, систематическая смена шлангов и присоединительных элементов

Пролежни слизистой оболочки трахеи % больных развивается при длит. ИВЛ % больных развивается при длит. ИВЛ Проф. систематическая смена трубок, трубки с манжетами низкого давления, несколько раз в сутки менять положение манжетки, подтягивая или углубляя трубку на 1- 1,5 см, при смене трубок смазывать мазь с кортизоном Проф. систематическая смена трубок, трубки с манжетами низкого давления, несколько раз в сутки менять положение манжетки, подтягивая или углубляя трубку на 1- 1,5 см, при смене трубок смазывать мазь с кортизоном

ТРАХЕОПИЩЕВОДНЫЙ СВИЩ Кл. кашель во время глотания, пищевые массы в дыхательных путях Кл. кашель во время глотания, пищевые массы в дыхательных путях Хирургическое лечение Хирургическое лечение

Стеноз трахеи Развивается в области стояния раздувной манжетки или пролежня трахеи после длит. ИВЛ в 2-2,5% случаев Развивается в области стояния раздувной манжетки или пролежня трахеи после длит. ИВЛ в 2-2,5% случаев На сутки На сутки Кл. инспираторная одышка Кл. инспираторная одышка Стридорозное дыхание Стридорозное дыхание Профилактика предотвращение образования пролежней Профилактика предотвращение образования пролежней

ПНЕВМОНИИ Развивается у 36-40% Развивается у 36-40% Профилактика своевременная ИВЛ Профилактика своевременная ИВЛ Коррекция метаболических нарушений Коррекция метаболических нарушений Частая смена положения больного Частая смена положения больного

В палатах интенсивной терапии находятся тяжелобольные, нуждающиеся в специальном уходе. В палатах интенсивной терапии находятся тяжелобольные, нуждающиеся в специальном уходе. Ежедневно обтирают тело теплой водой, в которую добавляют спирт Ежедневно обтирают тело теплой водой, в которую добавляют спирт Кожу обтирают насухо Кожу обтирают насухо Неопрятным больным, при непроизвольном акте мочеиспускания и дефекации обтирают повторно. Неопрятным больным, при непроизвольном акте мочеиспускания и дефекации обтирают повторно. Тщательно протирать зубы и язык, промывать полость рта Тщательно протирать зубы и язык, промывать полость рта

Промывание глаз. Прозводят стерильным кусочком ваты, смоченным изотоническим раствором натрия хлорида. Промывание глаз. Прозводят стерильным кусочком ваты, смоченным изотоническим раствором натрия хлорида. Из носовых ходов слизь и гной удаляют ватным тампоном, смоченным вазелином, ментоловым маслом Из носовых ходов слизь и гной удаляют ватным тампоном, смоченным вазелином, ментоловым маслом Если возникает рвота. Нужно убрать подушку и повернуть голову на бок. Над углом рта подтставляют лоток. После окончания рвоты рот и щеки протирают снаружи полотенцем, а внутри – марлевой салфеткой Если возникает рвота. Нужно убрать подушку и повернуть голову на бок. Над углом рта подтставляют лоток. После окончания рвоты рот и щеки протирают снаружи полотенцем, а внутри – марлевой салфеткой

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ Крестец, область лопаток, пяточные бугры Крестец, область лопаток, пяточные бугры Профилактика: постель больного должна быть удобной, сухой и чистой, белье без складок Профилактика: постель больного должна быть удобной, сухой и чистой, белье без складок Несколько раз в сутки смена положения Несколько раз в сутки смена положения Под крестец подкладывают резиновый круг накрытый наволочкой. Под крестец подкладывают резиновый круг накрытый наволочкой. Под пяточные бугры подкладывают резиновые или ватно-марлевые кольца диаметром отверстия 3-4 см. Под пяточные бугры подкладывают резиновые или ватно-марлевые кольца диаметром отверстия 3-4 см. Применяют противопролежневые матрацы Применяют противопролежневые матрацы

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ В ПРОЦЕССЕ ИВЛ Строгое наблюдение Строгое наблюдение Не реже 1 раза в час контролировать и фиксировать в карте АД, ЦВД, МОД, давление в контуре, давление кислорода Не реже 1 раза в час контролировать и фиксировать в карте АД, ЦВД, МОД, давление в контуре, давление кислорода Систематическое изменение положения тела (кинетотерапия) (днем через 1 час, а в ночное время через 3 часа) Систематическое изменение положения тела (кинетотерапия) (днем через 1 час, а в ночное время через 3 часа) Голову больного в сторону противоположную главному бронху,в кот. вводится катетер Голову больного в сторону противоположную главному бронху,в кот. вводится катетер

2-3 раза в сутки положение постурального дренажа (приподнять ножной конец на 30 градусов) противопоказания ЧМТ,ОНМК, травма позвоночника, отек легких, выраженный парез кишечника) 2-3 раза в сутки положение постурального дренажа (приподнять ножной конец на 30 градусов) противопоказания ЧМТ,ОНМК, травма позвоночника, отек легких, выраженный парез кишечника) Пронпозиция Пронпозиция Санация стерильным катетером 3-4 санации за прием по секунд Санация стерильным катетером 3-4 санации за прием по секунд

Вибрационный массаж (перед санацией во время выдоха производят легкое поколачивание кулаком правой руки по своей кисти, положенной на грудную клетку (минуя область сердца) Вибрационный массаж (перед санацией во время выдоха производят легкое поколачивание кулаком правой руки по своей кисти, положенной на грудную клетку (минуя область сердца) Следить за полостью рта ежедневно утром и вечером, а при необходимости и чаще обрабатывать рот 3% р-ром перекиси водорода или борной кислоты Следить за полостью рта ежедневно утром и вечером, а при необходимости и чаще обрабатывать рот 3% р-ром перекиси водорода или борной кислоты Полноценное питание Полноценное питание Систематическое опорожнение кишечника Систематическое опорожнение кишечника Больной в сознании на ИВЛ не может разговаривать, моно предложить карточки(трудно дышать, надо отсосать мокроту, болит, хочу пить, хочу мочиться и т.д. Больной в сознании на ИВЛ не может разговаривать, моно предложить карточки(трудно дышать, надо отсосать мокроту, болит, хочу пить, хочу мочиться и т.д.

Медицинская деонтология –комплекс этических норм при выполнении медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей. Медицинская деонтология –комплекс этических норм при выполнении медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей. Доброжелательное, вежливое и тактичное отношение Доброжелательное, вежливое и тактичное отношение Манипуляции с «мягкой настойчивостью» Манипуляции с «мягкой настойчивостью»

СОЧУСТВИЕ СТРАДАНИЯМ СОЧУСТВИЕ СТРАДАНИЯМ БОЛЬШОЕ ТЕРПЕНИЕ БОЛЬШОЕ ТЕРПЕНИЕ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ТАКТ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ТАКТ ПОСТОЯННОЕ ВНИМАНИЕ ПОСТОЯННОЕ ВНИМАНИЕ