Бруксизм. Нерешенная проблема Подготовила студентка 393 группы Лапицкая Анастасия Руководитель асс. Федорова И.Н год

Обоснование актуальности темы o Распространенность бруксизма колеблется от 5 до 20%. У детей (5-7 лет) данная патология встречается чаще, чем у взрослых. o В научной литературе представлено множество достижений по вопросам этиологии и лечения, но, тем не менее, бруксизм в ежедневной практике часто остается недиагностированным и не поддается лечению в той мере, в какой хотелось бы. o Интересно знать: при физиологическом жевании зубы верхней и нижней челюсти находятся в контакте в течение минут за 12 часов. При ночном бруксизме зубы могут находится в контакте в течение 40 минут за час. Это приводит к перегрузке и морфологическим и функциональным изменениям в зубочелюстной системе.

История o Сам термин происходит от древнегреческого слова bruchein – перетирание зубами. o Karoly упоминал такое явление как травматичная невралгия (1901). o Незадолго до этого (1886), Black описал патологическую стираемость эмали связанную с нефизиологической активностью жевательных мышц. o В научных документах термин бруксизм был впервые использован Marie и Pietkiewitz в 1907 году. o Другие исследователи говорили о эффекте Karoly и о «неврозе окклюзионных привычек» (1928, Tishler). o Miller делает разграничение между ночным скрежетанием – бруксизмом и дневным скрежетанием, которое он называет бруксоманией (1936).

Определение ??? Включает ли термин только ночное скрежетание или подразумевает под собой еще и дневные парафункциональные движения? Бруксизм – это: 1. «дневная или ночная парафункциональная активность: стискивание, скрежетание, трение зубов. Бруксизм клинически диагностируется при обнаружении чрезмерной стираемости зубов, которая не может быть вызвана жеванием» (American Academy of Orofacial Pain) 2. «скрежетание и стискивание зубов во время сна. Диагноз ставится тогда, когда присутствует хотя бы один из симптомов (истирание зубов, гипертонус жевательных мышц), которые не могут быть приписаны к какому-либо другому расстройству» (American Sleep Disorder Association). 3. «скрежетание или перемалывание зубами вследствие бессознательного, а потому в несколько раз превышающего обычное, сокращения жевательных мышц» (по Survin) 4. дистоническое сведение челюстей, которое может сопровождаться трением и скрежетанием зубов.

Этиология o Бруксизм – полиэтиологичное заболевание => проблемы в разработке эффективного плана лечения. Теории: o Karoly: Бруксизм бруксизм o Yap: коррекция нарушений окклюзии за счет увеличения высоты прикуса не остановит бруксизм. Шины, увеличивающие высоту прикуса лишь облегчают симптомы, проявляющиеся в челюстно-лицевой области. o Гайдарова Т.А.: Бруксизм – это нейромышечная форма гипоталамического синдрома o V.Basic и K.Mehulic: На возникновение бруксизма влияют тревожность, психо-эмоциональное напряжение и стресс. NB! Обязателен учет таких факторов как: прием некоторых медикаментов (фенфлюрамин, леводопа, амфетамины), недоедание, алкоголизм, генетические факторы, расстройства ЦНС, курение и теория Ploceniak об атипичном сокращении мышц вследствие нехватки магния.

Признаки и симптомы ночного бруксизма: o Ритмичные звуки скрежетания зубов o Головные боли и усталость в шейном отделе позвоночника по утрам o Боли в жевательных мышцах, чувство усталости в них o Пробуждение с сомкнутыми челюстями o Боли в ВНЧС и щелкающие звуки o Постоянные боли на лице o Повышенная чувствительность зубов, особенно по утрам, которая медленно уменьшается в течение дня o Изнашивание зубов, осколки или переломы зубов при отсутствии в анамнезе травмы o Частое прикусывание щек и языка o Выпадение или расшатывание зубов o Невозможность пережевывания пищи без сильного, до боли, напряжения мышц o Усталость и сон в дневное время

Стадии бруксизма: БРУКСИЗМ Латентная стадия Стадия манифестации Легкая степень тяжести Средняя степень тяжести Тяжелая степень Терминальная стадия

Разновидности бруксизма: o Центрический бруксизм: зона повреждения ограничена жевательной поверхностью, степень стираемости меньше, возможен вертикальный перелом коронки, высока роль гипертонуса мышц

Разновидности бруксизма: o Эксцентрический бруксизм: изнашивание коронок зубов за пределами окклюзионных поверхностей, степень стираемости больше

Диагностика......основана на обнаружении определенных клинических симптомов: I. Изменения зубов: фасетки стирания, патологическая стираемость, трещинки и мелкие обломки по режущему краю зубов. Могут быть обнаружены как на профилактическом приеме у стоматолога, так и самостоятельно пациентом.

Диагностика (продолжение): II. Изменения периодонта: при наличии воспаления десны или бактериальной инвазии, перестройка костной ткани и периодонта возможна в крайне короткие сроки. Такое явление называется вторичная травматическая окклюзия. Характерны: расширенная периодонтальная щель, не только горизонтальная, но и вертикальная убыль костной ткани. Возможно выпадение зуба или смещение его, связанное с уменьшением опорной кости.

Влияние на ткани периодонта: o рентгенологически: явления остеопороза на в/ч и н/ч, нарастание рентгенпрозрачности трабекулярной кости в динамике, сохранность кортикального слоя при легкой и средней степени бруксизма, при тяжелой – его деструкция во фронтальном отделе. o плотность альвеолярной кости уменьшается: на н/ч сначала во фронтальном отделе, затем в боковых участках; на в/ч наоборот. Изменения диагностируются до появления клинических симптомов поражения периодонта и определяют степень убыли альвеолярной кости. o гнатодинамометрия: жевательное давление, развиваемое мышцами в момент приступа ночного скрежетания, при различных степенях тяжести заболевания отличается незначительно. o патологическая подвижность зубов, периодонтальные карманы и явные признаки воспаления у больных бруксизмом диагностируются при тяжелой степени заболевания, когда убыль альвеолярной кости составляет ¾ от высоты корневой части зуба. При легкой и средней степени тяжести данные изменения отсутствуют.

Диагностика (продолжение): III. Изменения в мышцах: повышение тонуса и гипертрофия жевательных мышц, мышц шеи; головная боль. IV. Изменения в ВНЧС зависят от формы бруксизма (центрическая – сжимание зубов, эксцентрическая – трение зубами) и от силы, развиваемой жевательными мышцами. Изменения ВНЧС могут проявляться шумом (щелканье, хруст), болью, собственно ограниченной подвижностью в суставе и спазмом мышц. V. Растяжение связок капсулы ВНЧС, фиброз.

Бруксизм o Является относительным противопоказанием для применения металлокерамических протезов и фотополимерных пломб.

Мышцы, вовлекаемые в процесс: А – m. masseter; B,C – m. pterygoideus medialis, а также m. temporalis

Клиническая картина стадий бруксизма (жалобы) Латентная стадия Стадия манифестации Терминальная стадия Легкая степень Средняя степень Тяжелая степень ЖАЛОБЫ Ночное скрежетаниеНет ++++ Утомляемость височных мышц Нет ++++ Гиперестезия зубовНет ++++ Щелчки в ВНЧСНет ++++ Стискивание зубов днемНет ++

Клиническая картина стадий бруксизма (экстраоральный осмотр) Латентная стадия Стадия манифестации Терминальная стадия Легкая степеньСредняя степеньТяжелая степень ЭКСТРАОРАЛЬНЫЙ ОСМОТР Боль в области ВНЧС и жевательных мышц Нет ++ Состояние физиологического покоя В норме Снижено на 2 мм отсутствует Асимметрия лица Открывание рта В полном объеме Зигзагообразное, возможно ограниченное Зигзагообразное, о граниченное В полном объеме Жевательные мышцы Плотные, безболезненные Плотные, болезненные безболезненные Пальпация ВНЧСбезболезненна безболезненнаябезболезненна

Клиническая характеристика стадий бруксизма (интраоральный осмотр) Латентная стадия Стадия манифестации Терминальная стадия Легкая степень Средняя степень Тяжелая степень ИНТРАОРАЛЬНЫЙ ОСМОТР Фасетки истирания ++++ Дефекты зубного ряда или полная адентия СОПР Бледно- розовая, увлажнена Бледная, умеренно увлажнена Гиперемия десневого края Патология периодонтанет периодонтальные карманы до 3мм периодонтальные карманы до 5мм Патологическая подвижность нет + (II, IIIстепень)+ (III, IV степень) Рецессия деснынет + (1-1,5мм) + (2мм) + до ½ высоты корня зуба + Деформация зубного ряда и прикуса нет ++

Бруксизм o Разлом пломбы Стираемость зубов

Бруксизм o «Надрезанные» зубы

Бруксизм o Треснувший зуб Плоский зуб

Бруксизм o Изнашивание зубов Перелом зуба вследствие трения

Лечение бруксизма

Заключение: o Проблема бруксизма актуальна для стоматологии, поскольку данная патология является причиной или фактором, способствующим повышенной стираемости зубов, заболеваниям периодонта, переломам зубов; противопоказанием к проведению различных стоматологических манипуляций (напр., протезирование МК коронками, замещение дефектов коронковой части зуба фотокомпозитами). o Стресс – болезнь XXI века – является одним из этиологичесикх факторов бруксизма. Следует ожидать увеличения частоты встречаемости бруксизма. o Диагностика, лечение бруксизма требует интегрированного взаимодействия специалистов разных областей (терапевт, психотерапевт, ортодонт, детский терапевт).

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!