НЕЙРОДИЕТОЛОГИЯ ТИКОВ И ГИПЕРКИНЕЗОВ Студеникин В.М., Турсунхужаева С.Ш. (Научный центр здоровья детей РАМН) Москва,

2 «НЕЙРОДИЕТЫ» ПРИ ТИКАХ И ГИПЕРКИНЕЗАХ (подходы и инструменты) СПЕЦИАЛЬНЫЕ ДИЕТЫ (Файнголда, аглиадиновая, гипоаллергенная и др.) СПЕЦИАЛЬНЫЕ ДИЕТЫ (Файнголда, аглиадиновая, гипоаллергенная и др.) ОГРАНИЧЕНИЕ САХАРА И КОФЕИНА ОГРАНИЧЕНИЕ САХАРА И КОФЕИНА ИСКЛЮЧЕНИЕ АНТИНУТРИЕНТОВ ИСКЛЮЧЕНИЕ АНТИНУТРИЕНТОВ ВИТАМИНОТЕРАПИЯ ВИТАМИНОТЕРАПИЯ МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА (БАВ) БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА (БАВ) СЪЕДОБНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ СЪЕДОБНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ РЕЖИМ ПИТАНИЯ РЕЖИМ ПИТАНИЯ

3 ДИЕТА ФАЙНГОЛДА (Kaiser Permanente): низкосалицилатная t Исключение продуктов, содержащих натуральные салицилаты (яблоки, вишня, абрикосы, ежевика, малина, клубника, крыжовник виноград и изюм, апельсины и др. цитрусовые, нектарины, сливы и чернослив, огурцы, помидоры, любые орехи и др.) t Избегание продуктов с искусственными ароматизаторами и красителями (мороженое, маргарин, мучные изделия промышленного производства – кроме хлеба и простых сортов печенья, конфеты, карамель, жевательная резинка, джемы, желе, копченые колбасы и сосиски и др.) t Исключение всех газированных напитков, чая и диетических добавок к пище

4 АГЛИАДИНОВАЯ (БЕЗГЛЮТЕНОВАЯ) ДИЕТА Тики и гиперкинезы – частое неврологическое проявление целиакии Тики и гиперкинезы – частое неврологическое проявление целиакии Основа аглиадиновой диета: исключение зерновых продуктов из пшеницы, ржи, овса, ячменя; допускаются кукуруза, гречка, рис, пшено Основа аглиадиновой диета: исключение зерновых продуктов из пшеницы, ржи, овса, ячменя; допускаются кукуруза, гречка, рис, пшено Burk K. et al. Neurological symptoms in patients with biopsy proven celiac disease//Mov. Disord. – – Oct. 20. [Epub ahead of print] Burk K. et al. Neurological symptoms in patients with biopsy proven celiac disease//Mov. Disord. – – Oct. 20. [Epub ahead of print]

5 ДИЕТА ПРИ БОЛЕЗНИ ВИЛЬСОНА- КОНОВАЛОВА (БВК) Режим кормления и кулинарная обработка пищи (с проверкой глоточного рефлекса) Режим кормления и кулинарная обработка пищи (с проверкой глоточного рефлекса) Ограничение меди – менее 1 мг/cутки (исключение субпродуктов, желатина, морепродуктов, орехов, грибов, шоколада, кофе, какао, сухофруктов, семян растений и т.д.) Ограничение меди – менее 1 мг/cутки (исключение субпродуктов, желатина, морепродуктов, орехов, грибов, шоколада, кофе, какао, сухофруктов, семян растений и т.д.) Дотация цинка (препятствует недостаточности Zn и аккумуляции Cu в печени) Дотация цинка (препятствует недостаточности Zn и аккумуляции Cu в печени) Дотация калия (обеспечивает дополнительную абсорбцию Cu) Дотация калия (обеспечивает дополнительную абсорбцию Cu) Вегетарианские диеты (биодоступность Cu меньше на 25%) Вегетарианские диеты (биодоступность Cu меньше на 25%) Потребление жидкости (обильное питье, не менее 500 мл перед сном, не менее 500 мл за ночь) Потребление жидкости (обильное питье, не менее 500 мл перед сном, не менее 500 мл за ночь) Витаминотерапия (вит. В6, ВМК) Витаминотерапия (вит. В6, ВМК) Использование съедобных растений (люцерна, гинкго двулопастный, готу кола, лобелия, петрушка, овес, барвинок, шлемник большой и др.) Использование съедобных растений (люцерна, гинкго двулопастный, готу кола, лобелия, петрушка, овес, барвинок, шлемник большой и др.)

6 ОГРАНИЧЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ САХАРА И КОФЕИНА Кофеин в детском возрасте не только является облигатным аллергеном, но и приводит к нежелательному возбуждению ЦНС. Кофеин в детском возрасте не только является облигатным аллергеном, но и приводит к нежелательному возбуждению ЦНС. Сахар (сахароза) вызывает проявления пищевой аллергии. Сахар (сахароза) вызывает проявления пищевой аллергии. Пищевая аллергия в виде атопического дерматита и/или нейродермита усугубляет невротизацию детей и усиливает проявления тикозных расстройств. Пищевая аллергия в виде атопического дерматита и/или нейродермита усугубляет невротизацию детей и усиливает проявления тикозных расстройств.

7 АНТИНУТРИЕНТЫ И ИХ ЭЛИМИНАЦИЯ ИЗ ДИЕТЫ Антинутриенты: Мононатрия глутамат (Е621) Мононатрия глутамат (Е621) Аспартам Аспартам Кофеин Кофеин Тяжелые металлы Тяжелые металлы

8 ВИТАМИНЫ И ВИТАМИНОТЕРАПИЯ Публикации по применению витаминов, начиная с 1970-х гг.: Публикации по применению витаминов, начиная с 1970-х гг.: Hindle R.C., Priest J. The management of hyperkinetic children: a trial of dietary therapy//NZ Med. J. – – vol. 88. – P Hindle R.C., Priest J. The management of hyperkinetic children: a trial of dietary therapy//NZ Med. J. – – vol. 88. – P Werry J.S., Aman M.G. Dietary control of hyperkinesia//NZ Med. J. – – vol. 88. – P Werry J.S., Aman M.G. Dietary control of hyperkinesia//NZ Med. J. – – vol. 88. – P Sinaiko R.J. Hyperkinesis: diet vs drugs//Hosp. Pract. – – vol. 14. – P. 24. Sinaiko R.J. Hyperkinesis: diet vs drugs//Hosp. Pract. – – vol. 14. – P. 24. Weathers D.R. Diet and hyperkinesis: a review of the controversy//ASDC J. Dent. Child. – – vol. 47. – P Weathers D.R. Diet and hyperkinesis: a review of the controversy//ASDC J. Dent. Child. – – vol. 47. – P Lindsey J.D., Frith G.H. Hyperkinesis, nutrition and the Feingold diet: implications for the rehabilitation specialists//J. Rehabil. – – vol. 48. – P Lindsey J.D., Frith G.H. Hyperkinesis, nutrition and the Feingold diet: implications for the rehabilitation specialists//J. Rehabil. – – vol. 48. – P Arnold L.E., Nemzer E. New evidence on diet in hyperkinesis//Pediatrics. – – vol. 69. – P Arnold L.E., Nemzer E. New evidence on diet in hyperkinesis//Pediatrics. – – vol. 69. – P Lipton M.A., Mayo J.P. Diet and hyperkinesis: an update//J. Am. Diet. Assoc. – – vol. 83. – P Lipton M.A., Mayo J.P. Diet and hyperkinesis: an update//J. Am. Diet. Assoc. – – vol. 83. – P

9 ВИТАМИНЫ И ВИТАМИНОТЕРАПИЯ (продолжение): В прошлом (Brenner A., 1982): «мегадозы» витаминов (ортомолекулярный подход) В прошлом (Brenner A., 1982): «мегадозы» витаминов (ортомолекулярный подход) Brenner A. The effects of megadoses of selected B complex vitamins on children with hyperkinesis: controlled studies with long-term follow-up//J. Learn. Disabil. – – vol. 15. – P Brenner A. The effects of megadoses of selected B complex vitamins on children with hyperkinesis: controlled studies with long-term follow-up//J. Learn. Disabil. – – vol. 15. – P В настоящее время: В настоящее время:Моновитамины При диете Файнголда: необходима дотация витамина С (аскорбиновой кислоты) При диете Файнголда: необходима дотация витамина С (аскорбиновой кислоты) Витамин В6 (пиридоксин) положительно влияет на поведенческие и моторные реакции Витамин В6 (пиридоксин) положительно влияет на поведенческие и моторные реакции Сочетание витаминов, обладающих антиоксидантными свойствами (вит. А, Е, никотинамид и др.) Сочетание витаминов, обладающих антиоксидантными свойствами (вит. А, Е, никотинамид и др.)Поливитамины Поливитаминные препараты и витаминно-минеральные комплексы (ВМК) обладают выраженным антистрессорным эффектом. Поливитаминные препараты и витаминно-минеральные комплексы (ВМК) обладают выраженным антистрессорным эффектом.

10 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ (МаЭ и МЭ) Необходима дотация важнейших минеральных веществ (Mg, Ca, Fe и др.): а) в составе витаминно-минеральных комплексов (ВМК), Необходима дотация важнейших минеральных веществ (Mg, Ca, Fe и др.): а) в составе витаминно-минеральных комплексов (ВМК), б) в виде изолированных препаратов

11 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ «Отдельные виды функционального питания оказывают положительное влияние на некоторые параметры поведения и психологические функции при тиках и гиперкинетическом поведении…..» «Отдельные виды функционального питания оказывают положительное влияние на некоторые параметры поведения и психологические функции при тиках и гиперкинетическом поведении…..» Bellisle F. et al. Functional food science and behaviour and psychological functions//Br. J. Nutr. – – vol. 80. – Suppl. – S

12 БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА И ДОБАВКИ Лецитин Лецитин Применение лецитина, ДЦПНЖК и Применение лецитина, ДЦПНЖК и других БАД способствует поддержанию функциональной активности нервной системы и повышению уровня психологического функционирования. других БАД способствует поддержанию функциональной активности нервной системы и повышению уровня психологического функционирования.

13 ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ (СЪЕДОБНЫХ) РАСТЕНИЙ И ПРЕПАРАТОВ НА ИХ ОСНОВЕ Использование седативного эффекта: Пустырник (Leonurus): настойка пустырника (Tinc. Leonuri) Пустырник (Leonurus): настойка пустырника (Tinc. Leonuri) Валериана: вытяжка из корня валерианы (Inf. Rad. Valerianae) Валериана: вытяжка из корня валерианы (Inf. Rad. Valerianae)

14 РЕЖИМ ПИТАНИЯ ПРИ ТИКАХ И ГИПЕРКИНЕЗАХ Соблюдение режима регулярного приема пищи (время, кратность, объем) способствует поддержанию адекватного нутритивного статуса и обеспечения нормального содержания в организме важнейших макро- и микронутриентов. Соблюдение режима регулярного приема пищи (время, кратность, объем) способствует поддержанию адекватного нутритивного статуса и обеспечения нормального содержания в организме важнейших макро- и микронутриентов. Фиксированный режим приема пищи является мерой дисциплинарного воздействия при тикозных гиперкинезах. Фиксированный режим приема пищи является мерой дисциплинарного воздействия при тикозных гиперкинезах.

15 ДИЕТА И СИНДРОМ ТУРЕТТА Mantel B.J. (2004): 87,8% пациентов с синдромом Туретта используют от 1 до 29 пищевых добавок для контроля тиков. Mantel B.J. (2004): 87,8% пациентов с синдромом Туретта используют от 1 до 29 пищевых добавок для контроля тиков. Muller-Vahl K.R. (2008): кофе и кока-кола ухудшают тикозные расстройства. Muller-Vahl K.R. (2008): кофе и кока-кола ухудшают тикозные расстройства. Brill C.B. (1988): жевательная резинка с никотином усиливает эффект галоперидола. Brill C.B. (1988): жевательная резинка с никотином усиливает эффект галоперидола. Muller-Vahl K.R. et al. The influence of different food and drinks on tics in Tourette syndrome//Acta Paediatr. – – vol. 97. – P Muller-Vahl K.R. et al. The influence of different food and drinks on tics in Tourette syndrome//Acta Paediatr. – – vol. 97. – P Mantel B.J.et al. Nutritional supplements and complementary/alternative medicine in Tourette syndrome//J. Child Adolesc. Psychopharmacol. – – vol. 14. – P Mantel B.J.et al. Nutritional supplements and complementary/alternative medicine in Tourette syndrome//J. Child Adolesc. Psychopharmacol. – – vol. 14. – P Wurtman R.J. Effects of foods on the brain. Possible implications for understanding and treating Tourette syndrome//Adv. Neurol. – – vol. 58. – P Wurtman R.J. Effects of foods on the brain. Possible implications for understanding and treating Tourette syndrome//Adv. Neurol. – – vol. 58. – P Brill C.B. Gum chewing as therapy for Tourette syndrome//Pediatr. Neutrol. – – vol. 4. – P Brill C.B. Gum chewing as therapy for Tourette syndrome//Pediatr. Neutrol. – – vol. 4. – P. 128.

16 СДВГ – самый частый вид гиперкинетического расстройства Нейродиетологические принципы: t Диета Файнголда (низкосалицилатная) t Исключение антинутриентов t Ограничение потребления сахара t Исключение кофеина t Избегание продуктов с искусственными ароматизаторами и красителями t Витаминотерапия t БАВ и БАД t Диетическая коррекция пароксизмальных коморбидных состояний

17 ВИТАМИНОТЕРАПИЯ ПРИ СДВГ t Оказывает положительное влияние на когнитивные функции (КФ) детей с СДВГ. t Ортомолекулярный подход (витамины в «мегадозах») – по Cott A. (1977) и Varley C. (1984) – устаревшая практика (сомнительный эффект и токсические явления). t Позитивный эффект на когнитивные процессы оказывают следующие витамины: В6 (пиридоксин), В5 (пантотеновая кислота), В12 (цианокобаламин), С (аскорбиновая кислота), а также фолиевая кислота и РР (ниацинамид). t Рекомендуется регулярный прием поливитаминных препаратов и витаминно-минеральных комплексов (ВМК) с БАВ или без таковых.

18 БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА (БАВ) ПРИ СДВГ ЛЕЦИТИН (комплекс фосфолипидов: холин, инозитол, фосфатиды ) t Улучшает «химическую активность мозга» t Коррекция основных когнитивных функций (внимание, память, моторные реакции и др.) – по данным тестовых компьютерных систем (ТКС). t Коррекция настроения, физической активности, а также вегетативного обеспечения. См. 1) Применение поливитаминного препарата с лецитином в нейропедиатрии (пособие для врачей). – М.: ИД «Медпрактика». – – 20 с. 2) Студеникин В.М. и соавт. Влияние лецитина на неврологический статус детей //Лечащий врач. – – 6. – С

19 ОГРАНИЧЕНИЕ САХАРА И КОФЕИНА ПРИ СДВГ РЕКОМЕНДУЕТСЯ: t Ограничить или исключить потребление в пищу продуктов питания и напитков, содержащих кофеин (в любом количестве). t Исключить или сократить потребление рафинированного сахара, по меньшей мере, в 2 раза.

20 НЕЙРОДИЕТОЛОГИЯ СОСТОЯНИЙ, КОМОРБИДНЫХ СДВГ МИГРЕНЬ t Гипоаллергенные (ГАД) и/или олигоантигенные (ОАД) диеты: элиминация причинно-значимых антигенов СИНДРОМ БЕСПОКОЙНЫХ НОГ t Препараты Fe, Mg (при недостаточности); витамины (фолиевая кислота, вит. С, вит. Е, группы В); седативные средства растительного происхождения

21 Основная литература по диетотерапии СДВГ t Feingold B. Food additives and hyperactivity//Hosp. Prac. – – vol. 8. – P. 11. t Grossman E. The Feingold diet for hyperactive child//Am. Fam. Phys. – – vol. 26. – P t Kavale K.A., Forness S.R. Hyperactivity and diet treatment: a meta-analysis of Feingold hypothesis//J. Learn. Disabil. – – vol. 16. – P t Krummel D.A et al. Hyperactivity: is candy causal?//Crit. Rev. Food Sci. Nutr. – – vol. 36. – P t Mattes J.A. The Feingold diet: a current reappraisal//J. Learn. Disabil. – – vol. 16. – P t Rowe K.S. Synthetic food colourings and hyperactivity: a double-blind crossover study//Aust. Paediatr. J. – – vol. 24. – P t Schnoll R. et al. Nutrition in the treatment of ADHD: a neglected but important aspect//App. Psychophys. Feedback. – – vol. 28. – P t Traxel W.L. Hyperactivity and the Feingold diet//Arch. Gen. Psychiatry. – – vol 39. – P t Varley C. Diet and the behavior of children with attention deficit disorder//J. Am. Acad. Child Psychiatry. – – vol. 23. – P t Wolraich M.L. et al. Effects of diets high in sucrose or aspartame on behavior and cognitive functions of children//N. Engl. J. Med. – – vol – P t Студеникин В.М. и соавт. Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и диета //Справ. педиатра. – – 7. – С

22 Schnoll R. и соавт. (2003): « Питание при СДВГ является незаслуженно игнорируемым, но важным аспектом… » « Питание при СДВГ является незаслуженно игнорируемым, но важным аспектом… »