Результаты исследования препятствий приверженности к антиретровирусной терапии в Казахстане Елена Кудусова Проект ПОТЕНЦИАЛ

Обоснование Применение антиретровирусной терапии в Казахстане началось в апреле 2005 года; Услуги по предоставлению лечения АРВ- препаратами, в основном, ограничены вертикальной структурой СПИД Центров; Более 75 % пациентов, получающих АРТ, являются потребителями инъекционных наркотиков; Имеется лишь незначительное число НПО, вовлеченных в процесс лечения и интеграции услуг по профилактике ВИЧ-инфекции и лечения ВИЧ/СПИДа; С начала внедрения АРТ около трети пациентов прекратили лечение; Распространенность ВИЧ преобладает в Карагандинской и Павлодарской областях, г.Алматы, а г. Темиртау имеет самую продолжительную историю по ВИЧ в стране.

Введение В мае 2007 года в г.Темиртау было проведено качественное исследование по вопросам, касающимся начала лечения и приверженности к АРТ; В марте 2009 года в г.Алматы и в г.Темиртау были проведены количественные исследования по приверженности к АРТ; Исследования проводились Проектом ПОТЕНЦИАЛ, финансируемый ЮСАИД, сотрудниками Темиртауского городского центра СПИД и НПО «Шапагат», сотрудниками Алматинского городского центра СПИД под руководством Бостонского Университета и Университета Джона Хопкинса и при содействии проекта ЗдравПлюс.

Цели исследования Предоставить информацию о факторах, способствующих и препятствующих началу и приверженности к АРТ с целью более эффективного предоставления услуг по лечению ВИЧ/СПИД; Оценить количественно текущую ситуацию, касательно начала АРТ и приверженности к АРТ и к посещениям клиники; Определить систему по усилению возможностей центров СПИД, направленных на отслеживание пациентов и улучшение уровня приверженности к лечению.

Качественное исследование Опрос с использованием произвольного списка, с последующим опросом ключевых респондентов 12 интервьюеров (10 женщин и 2 мужчин) были обучены методам опроса Три целевые группы ВИЧ+ людей, подлежащих АРТ: –Группа 1 - те, кто никогда не начинал прием АРТ, –Группа 2 - те, кто начали АРТ, но прервали терапию, и –Группа 3 - те, кто на данный момент находится на терапии.

Качественное исследование Респондентам был задан один вопрос –Группа 1: Каковы причины, того, что ВИЧ+ люди не начинают АРТ? –Группа 2: Каковы причины того, что люди начинают АРВТ, но бросают лечение? –Группа 3: С какими трудностями во время приема АРТ сталкиваются ВИЧ + люди? В конце каждого интервью у респондента спрашивали информацию о людях, которые по их мнению также обладают знаниями по обсуждаемому вопросу.

Качественное исследование Все ответы по произвольному списку были сгруппированы по смыслу в отдельные категории, для дальнейшего анализа были отобраны 3 темы: –что люди знают об АРВТ, –что необходимо для того, чтобы люди регулярно принимали лечение (т.е. были приверженными), и –что людям необходимо, чтобы они соглашались начать терапию

Качественное исследование Ответы всех ключевых респондентов были сгруппированы по новым категориям: –общая осведомленность о ВИЧ и СПИДе –вопросы стигмы и дискриминации, –факторы, помогающие и препятствующие началу и продолжению терапии, и –вопросы психологического благополучия в контексте приема АРВТ и ВИЧ/СПИДа в целом.

Результаты ПС (N=42) КР (N=29) Число% % Женщины Мужчины % 79% % 69% ВИЧ + ВИЧ % % 7% Прием АРВТ Подлежит, но не принимает Начал и прекратил Принимает Не относится (ВИЧ-) % 50% 31% % 24% 7% Опрошен в тюрьме414%

Факторы, препятствующие началу приема АРВТ и ухудшающие приверженность Сомнения в эффективности лечения; Неуверенность в способности правильного приема АРВТ; Беспокойства о побочных эффектах АРВТ Недостаток информации о сложностях начала лечения и того, что ожидает человека в начале терапии; Психологическое неблагополучие и подавленность, снижающие мотивацию и способность следовать режиму приема лекарств; Стигма и дискриминация со стороны мед.персонала, семьи и окружения;

Факторы, препятствующие началу приема АРВТ и ухудшающие приверженность Уверенность, что лечение не требуется (хорошее самочувствие); Отсутствие заинтересованности в собственном здоровье и будущем; Отсутствие информации о требованиях к приему АРВТ; Беспокойства о том, что лекарства могут закончиться и последствия этого; Нежелание быть «экспериментальным кроликом»; Недостаток доверия/хороших отношений с лечащим врачом.

Факторы, способствующие началу АРВТ и приверженности к ней: Хорошее питание; Отказ от вредных привычек; Следование рекомендациям врача; Общение с другими ВИЧ+; Своевременный прием лекарств; Использование будильника;

Факторы, способствующие началу АРВТ и приверженности к ней: Информированность людей о пользе терапии; Наличие работы; Финансовая поддержка; Положительное отношение и поддержка других ; Наличие жилья ; Положительное внутреннее отношение к терапии и стабильное психо- эмоциональное состояние; Желание жить ; Наличие психологической помощи.

Заключение Недостаток информации является одной из основных проблем; Частые заблуждения включают: –АРВТ это часть эксперимента; –условия, необходимые для эффективности терапия была (например, хорошее питание, полный отказ от алкоголя); –АРВТ неэффективна и если начать прием, но не придерживаться режима на 100%, то вред здоровью будет больше, чем если вообще не начинать прием; Необходимо наличие наглядных примеров эффективности терапии, т.е. людей, находящихся на лечении и живущих нормальной жизнью;

Заключение Важно учитывать боязнь людей побочных эффектов и повышать уровень осведомленности о методах профилактики и лечения побочных эффектов; Большую роль имеет психоэмоциональное состояние и желание человека бороться за свою жизнь. Поддержка семьи и друзей является важным фактором в обеспечении приверженности.

Количественное исследование Основные методы сбора данных: Интервью ключевых информантов, анализ мед карт пациентов и обзор журналов выдачи препаратов Отобрано 2 группы пациентов – 1. На АРТ – Алматы – 56 из 65 Темиртау – 63 из НЕ на АРТ - Алматы – 100 из 949 Темиртау – 125 из 208

Основные показатели Приверженность к посещениям клиники; Приверженность к проведению анализа на СД4 клетки; Приверженность к пополнению запаса АРВ препаратов.

Привержен ность к посещения м клиники Пациенты на АРТ МЕНЕЕ 6 месяцев (%) Пациенты на АРТ БОЛЕЕ 6 месяцев (%) Пациенты НЕ на АРТ на 1- 2 стадии (%) Пациенты НЕ на АРТ на 3-4 стадии (%) АлматыТемиртауАлматыТемиртауАлматыТемиртауАлматыТемиртау высокая средняя Результаты исследования

Приверженность к проведению рекомендованного расписания анализов на СД4 клетки Пациенты на АРТ (%) Пациенты НЕ на АРТ (%) Алматы (56) Темиртау (63) Алматы (100) Темиртау (125) 100 % приверженность к расписанию Пропущен, по меньшей мере,1 анализ Пропущено более 25% анализов Проведен только 1 тест Результаты исследования

Приверженность к пополнению запасов АРВ препаратов Пациенты на АРТ (%) АлматыТемиртау 95% и более61, % менее 50% Пополняли однократно

Основные выводы Приверженность к посещениям клиники у пациентов на АРТ остается недостаточной, даже после максимального льготного периода; 40 % пациентов НЕ на АРТ в Темиртау и 7% в Алматы не посещали клинику более 12 месяцев на момент исследования; Отмечается низкий уровень приверженности к пополнению АРВП –в Темиртау 20% - 95% и выше, 43% %, –в Алматы – 61% - 95% и выше, и 26,5% %

Основные выводы Штаты центров СПИД укомплектованы профессиональными сотрудниками, но они зачастую выполняют немедицинские задачи; Препятствия к приверженности в большей степени связаны с социальными проблемами, поэтому необходимо интегрировать НПО и мед учреждения; В связи с тем, что Казахстан находится на концентрированной стадии эпидемии, необходимые меры по подготовке системы здравоохранения и наращиванию ее потенциала, в связи с дальнейшем увеличением числа пациентов, должны быть приняты именно сейчас.

Рекомендации Обеспечить активное сотрудничество центров СПИД и общественных организаций; По возможности предоставлять медицинские услуги пациентам в удобное для них время, учитывая их образ жизни; В дополнение к медицинским аспектам работы развивать социальную работу и /или консультирование по методу равный-равному; Уделять больше внимания вопросам психологической поддержки, особенно для тех пациентов, которые потеряли надежду и интерес к жизни; При любой возможности вовлекать семьи для предоставления услуг по уходу и лечению.

Рекомендации Разработать и внедрить стандартные операционные системы/протоколы для слежения за приверженностью к посещениям клиники, к пополнениям АРВ препаратов, протоколы для оценки и регистрирования несоблюдения АРТ; Перевести немедицинские задачи на немедицинский штат; Усилить мультидисциплинарный подход и интеграцию общественных услуг с медицинскими услугами; Создать ОКС (комитет ЛЖВ, пользующийся услугами центра СПИД) при центре СПИД; Усилить системы управления поставками ВИЧ/СПИД продуктов; Создать возможность для местного и регионального обмена опытом по трудностям и стратегиям приверженности; Провести дополнительные исследования по вопросам приверженности.

Спасибо за внимание !