Татьяна Салюк Менеджер по исследованиям и оценке, МБФ Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине Эпидемиологические, поведенческие и другие исследования в Украине

Эпидемиологические исследования Перечень исследованием обсуждается рабочей группой МиО, отражает приоритет сбора данных для индикаторов Ежегодный тендер на проведение эпидемиологических исследований (закрытый конкурс Альянса) Включает ежегодные исследования и новые, пилотные исследования

Исследования, проводимые в Украине Донорские средства Оценка численности групп риска Оценка затрат (NASA) Программный мониторинг охвата уязвимых групп профилактикой, уходом, поддержкой и лечением Дозорный эпидемиологический надзор в группах риска (ПИН, МСМ, заключенные, ЖКС, дети улиц) Поведенческие исследования в группах риска и среди общего населения Специальные эпидемиологические исследования (сероконверторы, когортное среди заключенных, исследование путей передачи ВИЧ) Исследование случаев смертности от СПИДа Пороговое исследование передачи штаммов резистентных к ВИЧ Государственное финансирование Оценка численности групп риска Оценка затрат (NASA) Программный мониторинг охвата уязвимых групп профилактикой, уходом, поддержкой и лечением Дозорный эпидемиологический надзор в группах риска (ПИН, МСМ, заключенные, ЖКС, дети улиц) Поведенческие исследования в группах риска и среди общего населения Специальные эпидемиологические исследования (сероконверторы, когортное среди заключенных, исследование путей передачи ВИЧ) Исследование случаев смертности от СПИДа Пороговое исследование передачи штаммов резистентных к ВИЧ

Дозорный эпидемиологический надзор Уровни инфицированности ВИЧ среди лиц, принадлежащих к группа высокого риска инфицирования ВИЧ по результатам ДЭН 2007 года Города ПИНРКСИППП абс. число ВИЧ +% ± m абс. число ВИЧ +% ± m абс. число ВИЧ +% ± m Донецк ,4 ± 3, ,7 ± 4,6 Луцк51815,7 ± 5,130072,3 ± 0,9 Николаев ,5 ± 3, ,0 ± 4, ,3 ± 1,4 Одесса ,2 ± 3,1 Полтава ,4 ± 2, ,0 ± 4, ,0 ± 1,1 Симферополь ,8 ± 3,150612,0 ± 4, ,7 ± 1,2 Харьков ,3 ± 3,130051,7 ± 0,7 Херсон ,6 ± 2,910088,0 ± 2,730082,7 ± 0,9 Черкассы ,0 ± 3, ,3 ± 1,9

Связанные исследования (ПИН) Город Число исследований % позитивных результатов Луцк15028,7 Нововолынск10032,0 Днепропетровск19924,1 Кривой Рог15087,8 Киев35514,0 Луганск14910,4

Связанные исследования (МСМ) Город Число исследований % позитивных результатов Киев914,4 Кривой Рог10010,0 Николаев10012,2 Одесса7031,2

Исследования сероконверсии (Полярис) В исследовании принимают участие 16 регионов Украины, на которые приходится 95% всех случаев недавнего инфицирования ВИЧ в Украине Метод исследования – «случай-контроль» Анализ данных среди 405 респондентов, из которых 259 представляют общее население (66%), 136 (34%) – потребителей инъекционных наркотиков

Исследования сероконверсии. Факторы риска Среди ПИН: Использование общего инструментария для приготовления наркотика, покупка наркотика в чужом шприце, неиспользование презерватива с постоянным партнером (для женщин), половые контакты осле которых респондент не мог вспомнить как они проходили. Среди общего населения: Наличие ПИН среди сексуальных партнеров, как постоянных, так и случайных), частота использования презервативов с постоянным партнером, половые контакты осле которых респондент не мог вспомнить как они проходили, наличие случайных половых партнеров (для женщин).

Когортное исследования МОМЕНТНАЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В НЕКОТОРЫХ КОЛОНИЯХ (%) Дата забора образцов крови Колонии XI ,030,5 II ,131,0 IX ,832,022,925,916,0 IX ,024,520,021,017,213,818,5 IV ,923,016,015,516,514,516,5

Когортное исследования Количество случаев предполагаемого инфицирования в учреждениях пенитенциарной системы в динамике Забор крови Колонии исследование 00 ноябрь 2004 года 2 исследование 2* февраль 2005 года 3 исследование сентябрь 2005 года 4 исследование 0013*00 сентябрь 2006 года 5 исследование 4211*00 апрель 2007 года * - невозможно указать количество случаев сероконверсии, т.к. зафиксировано перепутывание исследуемых образцов сывороток крови.

Исследование по смертности (ВОЗ) Период времени от момента постановки на Д-учет до момента смерти % лицам был поставлен диагноз ВИЧ-инфекции одновременно с датой смерти и 16 больным - после смерти % - умерли в течение первых 5 лет из них 15 % - в течение первого года, 8 % - в течение второго года, 5 % - в течение третьего года % - умерли на 6-10 году 4. Один ВИЧ-инфицированный прожил 12 лет, двое – 17 лет после постановки диагноза ВИЧ-инфекции 5. Данные о 21 ВИЧ-инфицированных умерших отсутствовали

Исследование по смертности (ВОЗ) Период времени от момента постановки диагноза «СПИД» до момента смерти 72 % - СПИД и смерть зарегистрированы одновременно 20 % больных СПИД умерли в течение первого года после постановки диагноза СПИД в т.ч. 12 % - через 1-3 месяца 4 % - через 4-6 месяцев 2 % - через 7-9 месяцев 2% - через месяцев 4 % - на втором году 2 % - на третьем 3 % - от 4 до 8 лет

Оценка численности ПИН Оценка по результатам исследования методом анонимного знакомого с двухступенчатой оценкой человек Оценка методом коэффициентов через показатель Госпитализации - минимальная человек Оценка методом коэффициентов через показатель Госпитализации - максимальная человек

Оценка численности ЖКС Оценка методом коэффициентов по результатам поведенческих исследований среди ПИН и ЖКС - минимальная человек Оценка методом коэффициентов по результатам поведенческих исследований среди ПИН и ЖКС - максимальная человек Оценка по результатам исследования методом анонимного знакомого с двухступенчатой оценкой человек Оценка методом коэффициентов по результатам массового опроса населения (женщины, которые вовлечены в сексуальные отношения за плату) - максимальная человек

Оценка численности МСМ Оценка по результатам исследования методом анонимного знакомого с двухступенчатой оценкой человек Оценка методом коэффициентов по результатам массового опроса населения (мужчины, которые вовлечены в сексуальные отношения с мужчинами) – минимальная человек Оценка методом коэффициентов по результатам массового опроса населения (мужчины, которые вовлечены в сексуальные отношения с мужчинами) – максимальная человек Максимальная оценка полученная методом коэффициента с учетом мирового опыта человек

Поведенческие исследования, ведутся с 2002 года ГРУППЫ: ПИН, ЖКС, МСМ, военнослужащие, заключенные, молодежь 15-24, взрослые 15-49, группы мостики, пациенты с ИПСШ, учащиеся и директора школ, дети улицы МЕТОДЫ: Снежный ком, опрос домохозяйств, омнибус, RDS, TLC

Потребление алкоголя и наркотиков 53% на протяжении последнего месяца регулярно употребляли алкоголь 82% употребляли опиаты 34,5% употребляли стимуляторы (ефедрин, «эффект», колдакт, первитин, экстази) 27,5% употребляли аптечные наркотики (трамадол, бупренорфин, метадон, омнопон) 34% ПИН – являются полинаркотческими потребителями Использование инструментария 64% Использовали общую посуду для приготовления и распределения наркотика 60% Получали наркотик в шприце 14% использовали общий шприц при введении последней инъекции 24% использовали общий шприц в течении последнего месяца Среднее количество ПИН с которыми делят инструментарий 3-4 человека Только 18% тех, кто используют совместный шприц – промывают или дезинфицируют его Основные поведенческие характеристики ПИН Исследование распространенности ВИЧ среди ПИН и МСМ связанное с поведением

Использование презерватива 55% ПИН использовании презерватива при последнем сексуальном контакте с клиентом ( %, 2006 – 53%) 23% ПИН на протяжении последнего года всегда использовали презерватив с постоянным партнером, 42% с Не постоянным партнером и 47% с коммерческим партнером Основные причины неиспользования презерватива С постоянным партнером - снижает чувствительность (38%) С НЕ постоянным партнером - находились под влиянием наркотических веществ (26%) С коммерческим партнером - снижает чувствительность (32%) Тестирование на ВИЧ и охват программами 29% - ПИН в течение последних 12 месяцев прошли тестирование на ВИЧ и получили его результаты" 46% ПИН охвачены профилактическими программами по ВИЧ/СПИДу 67,3% ПИН на протяжении последнего года бесплатно получали новый шприц Основные поведенческие характеристики ПИН (продолжение) Исследование распространенности ВИЧ среди ПИН и МСМ связанное с поведением

Характер половых отношений 78% имели больше одного полового партнера в течении последних 6ти месяцев 32% имеют больше одного постоянного полового партнера 47,5% практиковали проникающий секс со случайным половым партнером в течении последнего месяца 52% МСМ имели когда либо полового партнера – женщину 22% МСМ имели половой контакт с женщиной в течении последних 6ти месяцев. Использование презерватива 39% МСМ использовали презерватива при последнем анальном контакте с партнером-мужчиной ( %) 44% НЕ использовали презерватив с постоянным партнером 41% НЕ использовали презерватив при последнем половом контакте с женщиной 17% НЕ использовали презерватив со случайным партнером 15% НЕ использовали презерватив с коммерческим половым партнером 13% МСМ используют презервативы при оральных контактах Причины не использования презерватива С постоянным партнером (не думал о необходимости 39%, снижает чувствительность 39%) Со случайным партнером (снижает чувствительность 35%, не было под рукой 29%,был в алкогольном опьянении – 26%) С коммерческим партнером (снижает чувствительность 39%, желание партнера не использовать презерватив 32%) Тестирование на ВИЧ и охват программами 28% - МСМ в течение последних 12 месяцев прошли тестирование на ВИЧ и получили его результаты" 50% ЖКС охвачены профилактическими программами по ВИЧ/СПИДу Основные поведенческие характеристики МСМ Исследование распространенности ВИЧ среди ПИН и МСМ связанное с поведением

Основные поведенческие характеристики ЖКС Использование презерватива 86% ЖКС использовании презерватива при последнем сексуальном контакте с клиентом ( %, 2006 – 85%) 49% ЖКС на протяжении последнего года всегда использовали презерватив при любых сексуальных контактах с клиентами Причины неиспользования презерватива желание клиента не использовать презерватив (65%) "без презерватива дороже секс-услуга" (60%) находились в состоянии алкогольного опьянения (30%) снижает чувствительность (16%) находились под влиянием наркотических веществ (10%) Потребление алкоголя и наркотиков 69% на протяжении последнего месяца регулярно употребляли алкоголь 30% употребляют наркотики 22% употребляют инъекционные наркотики 77% потребителей наркотики НЕ использовали презерватив при последнем половом контакте с клиентом Тестирование на ВИЧ и охват программами 46% - ЖКС в течение последних 12 месяцев прошли тестирование на ВИЧ и получили его результаты" 69% ЖКС охвачены профилактическими программами по ВИЧ/СПИДу (в 2004 – 34%)

Оценка затрат (NASA) Что мы оцениваем Услуги лечения: Сопровождение АРТ (вкл. диагностику и мониторинг АРТ) Лечение и профилактика ОИ Стационарное и амбулаторное лечение Организация ухода и поддержки Услуги по профилактике (мед): Профилактика вертикальной трансмиссии Пост-контактная профилактика Тестирование на ВИЧ в ЛПУ ДКТ ИППП Тестирование доноров и беременных женщин Заместительная терапия (кроме препаратов) Услуги по профилактике (немед): ДКТ Формирование приверженности Профилактика в группах риска (ПИН, ЖКС, заключённые…) Первичная профилактика среди детей и молодёжи

Оценка национальных расходов на ВИЧ в Украине – направления 2005 год2006 год

Оценка затрат. Ставим вопросы Государственные расходы возрастают. Однако, скілько это % от потребности? Рост расходов из местных бюджетов – один из результатов расширения программ АРТ, профилактических программ и т.д. Существует зависимость между различными программами, как государственными, так и негосударственными. Каким образом это повлияет на расходы из местных бюджетов в будущем? Каким образом будут обеспечиваться непрерывность профилактических программ после 2012 года? Насколько серьёзно ответ на эпидемию в Украине и каждом отдельном регионе зависит от международного финансирования?