ГРИПП Вирусно-бактериальная пневмония
Грипп – это антропонозное острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся развитием интоксикационного синдрома и синдрома катара верхних дыхательных путей, высокой контагиозностью и периодически принимающее эпидемическое и пандемическое распространение Единственная инфекция периодически вызывающая пандемии: за 9-10 месяцев – до 30% населения! Единственная инфекция периодически вызывающая пандемии: за 9-10 месяцев – до 30% населения! Одновременно заболевает – 15-60% населения. Одновременно заболевает – 15-60% населения. В России ежегодно – от 27 до 41 млн случаев гриппа. В России ежегодно – от 27 до 41 млн случаев гриппа.
Возбудители - РНК-содержащие вирусы из семейства ортомиксовирусов имеют три антигенно самостоятельных серотипа: А, В, С. Возбудители - РНК-содержащие вирусы из семейства ортомиксовирусов имеют три антигенно самостоятельных серотипа: А, В, С. Структуры вириона покрыты наружной и внутренней оболочками. Наружная содержит два гликопротеида - гемагглютинин и нейраминидазу, что определяет узкую специфичность вирусов гриппа А, обусловливающих токсикогенность, иммуногенность, изменчивость вирусов. Структуры вириона покрыты наружной и внутренней оболочками. Наружная содержит два гликопротеида - гемагглютинин и нейраминидазу, что определяет узкую специфичность вирусов гриппа А, обусловливающих токсикогенность, иммуногенность, изменчивость вирусов.
Вирусы гриппа – это частицы округлой формы диаметром нм, внутри которых находятся цепочки РНК. Оболочка вирусов покрыта шипами – гликопротеидами H и N (гемагглютинин и нейраминидаза). Посредством гемагглютинина (Н) вирусная частица прикрепляется к рецепторам клеток, а нейраминидаза (N) необходима вирусу для высвобождения из клетки после окончания цикла размножения. Вирусы гриппа – это частицы округлой формы диаметром нм, внутри которых находятся цепочки РНК. Оболочка вирусов покрыта шипами – гликопротеидами H и N (гемагглютинин и нейраминидаза). Посредством гемагглютинина (Н) вирусная частица прикрепляется к рецепторам клеток, а нейраминидаза (N) необходима вирусу для высвобождения из клетки после окончания цикла размножения. Антитела к гемагглютинину обеспечивают основной иммунитет против вируса; антитела к нейраминидазе ослабляют инфекционный процесс, препятствуя распространению вируса в организме. Антитела к гемагглютинину обеспечивают основной иммунитет против вируса; антитела к нейраминидазе ослабляют инфекционный процесс, препятствуя распространению вируса в организме.
Чем отличается ОРВИ от гриппа? Острые респираторно-вирусные заболевания (ОРВИ) и грипп наиболее часто возникают именно в осенне-зимний период. Их симптомы часто схожи. Острые респираторно-вирусные заболевания (ОРВИ) и грипп наиболее часто возникают именно в осенне-зимний период. Их симптомы часто схожи. НО при ОРВИ они проявляются местно – першение и боль в горле, кашель, насморк – и сопровождаются невысокой температурой. Симптомы гриппа – высокая температура, озноб, боли в суставах и головные боли, слабость во всем теле. В течение первых трех дней держится высокая температура, на третий- четвертый день температура обычно спадает с 39 до 37,2–37,5, после чего начинается быстрое исчезновение симптомов. И если не случилось осложнений, болезнь прекращает свое существование уже на седьмой день. Иногда возможны остаточные явления в виде слабости, першения в горле и покашливания, которые могут продолжаться еще неделю.
ЧТО ТАКОЕ СВИНОЙ ГРИПП?
Вирус А/H1N1 swl (swine-like)- свинного происхождения Результат двух адаптированных к свиньям генотипов вируса. Результат двух адаптированных к свиньям генотипов вируса. Вирус резистентен к ремантадину и амантадину. Вирус резистентен к ремантадину и амантадину.
Печальная статистика смертей от H1N1 показывает, что косит вирус в основном представительниц прекрасного пола. Печальная статистика смертей от H1N1 показывает, что косит вирус в основном представительниц прекрасного пола. Большинство заболевших свиным гриппом молоды, не старше 55 лет, две трети - женщины. Большинство заболевших свиным гриппом молоды, не старше 55 лет, две трети - женщины. У большинства тяжело переносивших вирус были серьезные проблемы с лишним весом. У большинства тяжело переносивших вирус были серьезные проблемы с лишним весом. Многие курили. Многие курили. Основным симптомом у всех поступавших в больницы была одышка. А ее редко встретишь при обычном гриппе. Основным симптомом у всех поступавших в больницы была одышка. А ее редко встретишь при обычном гриппе. Еще одна отличительная черта - расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Еще одна отличительная черта - расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.
ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ОБЫЧНОГО ГРИППА? Отличительные особенности гриппа A/H1N1 высокая заразность и тяжелое течение с возникновением осложнения на легкие вирусной пневмонии. Именно от нее погибают больные. Еще одна особенность на этот штамм не действует большинство привычных противовирусных препаратов. Отличительные особенности гриппа A/H1N1 высокая заразность и тяжелое течение с возникновением осложнения на легкие вирусной пневмонии. Именно от нее погибают больные. Еще одна особенность на этот штамм не действует большинство привычных противовирусных препаратов. КАК ЗАРАЖАЮТСЯ? КАК ЗАРАЖАЮТСЯ? Заражение происходит от больных людей. Основной путь заражения воздушно-капельный: больной чихнул человек вдохнул вирус и заболел. Второй путь контактный: больной чихнул, вирус осел на каком-то предмете (к примеру, на поручне в транспорте), вы взялись за него руками, потерли нос вирус уже в вашем организме. Грипп может также передаться через сырую свинину или сало (если свинья была больна). Но в случае термической обработки вирус уничтожается (при температуре более 70 градусов). Заражение происходит от больных людей. Основной путь заражения воздушно-капельный: больной чихнул человек вдохнул вирус и заболел. Второй путь контактный: больной чихнул, вирус осел на каком-то предмете (к примеру, на поручне в транспорте), вы взялись за него руками, потерли нос вирус уже в вашем организме. Грипп может также передаться через сырую свинину или сало (если свинья была больна). Но в случае термической обработки вирус уничтожается (при температуре более 70 градусов).
КАК ЗАПОДОЗРИТЬ БОЛЕЗНЬ? Симптомы такие же как и при обычном гриппе. Болезнь начинается спустя 24 дня (максимум 7 дней) после заражения с першения и боли в горле, головной боли, повышения температуры до 3840 С, насморка, ломоты в мышцах и суставах. Симптомы такие же как и при обычном гриппе. Болезнь начинается спустя 24 дня (максимум 7 дней) после заражения с першения и боли в горле, головной боли, повышения температуры до 3840 С, насморка, ломоты в мышцах и суставах. Примерно на 45 день может появиться кашель, с выделением мокроты, в которой могут быть прожилки крови. Этот признак может говорить об осложнении гриппа вирусной пневмонией. Примерно на 45 день может появиться кашель, с выделением мокроты, в которой могут быть прожилки крови. Этот признак может говорить об осложнении гриппа вирусной пневмонией.
Клиническая картина гриппа А/H1N1 swl Синдром интоксикации. Синдром интоксикации. Поражение дыхательных путей с 1-х суток заболевания (96,4%). Поражение дыхательных путей с 1-х суток заболевания (96,4%). Среднетяжёлая форма заболевания. Среднетяжёлая форма заболевания. Заболевание начинается с озноба: С (возможен субфебрилитет). Заболевание начинается с озноба: С (возможен субфебрилитет). Бледность кожи, цианоз губ, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки с цианотичным оттенком. Бледность кожи, цианоз губ, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки с цианотичным оттенком. Дисфункция кишечника – дискомфорт, диарея на 2-3 –и сутки. Дисфункция кишечника – дискомфорт, диарея на 2-3 –и сутки. Рентген: усиление сосудисто-итерстициального рисунка, умеренное расширение корней лёгких. Рентген: усиление сосудисто-итерстициального рисунка, умеренное расширение корней лёгких.
Самые распространенные осложнения гриппа вирусная или бактериальная пневмония воспаление мышц (миозит) вирусная или бактериальная пневмония воспаление мышц (миозит) инфекции центральной нервной системы инфекции центральной нервной системы перикардит перикардит Также возможны ушные инфекции, синусит, дегидратация (обезвоживание организма) и ухудшение хронических заболеваний, таких как сердечная недостаточность, астма или сахарный диабет. Также возможны ушные инфекции, синусит, дегидратация (обезвоживание организма) и ухудшение хронических заболеваний, таких как сердечная недостаточность, астма или сахарный диабет.
Группы риска по развитию вирусных пневмоний люди старше 50, дети в возрасте от 6 месяцев до 4 лет, пожилые люди, живущие в домах престарелых, пациенты всех возрастов с заболеваниями ССС или легких, и ослабленной иммунной системой (включая ВИЧ/СПИД), беременные женщины.
Патогенез Вирус проникает внутрь клеток, выстилающих дыхательные пути, и в альвеолы лёгких. В результате клетка чаще всего погибает, убитая напрямую вирусом либо в результате саморазрушения путем апоптоза. Вирус проникает внутрь клеток, выстилающих дыхательные пути, и в альвеолы лёгких. В результате клетка чаще всего погибает, убитая напрямую вирусом либо в результате саморазрушения путем апоптоза. Дальнейшие повреждения лёгких происходят в результате иммунного ответа организма на вторжение инфекции. Белые кровяные тельца, в особенности лимфоциты, отвечают за активацию цитокинов, что вызывает скопление жидкости в альвеолах. Сочетание саморазрушения клеток и скопления жидкости в лёгких приводит к нарушениям в кислородном обмене и кислородному голоданию. Дальнейшие повреждения лёгких происходят в результате иммунного ответа организма на вторжение инфекции. Белые кровяные тельца, в особенности лимфоциты, отвечают за активацию цитокинов, что вызывает скопление жидкости в альвеолах. Сочетание саморазрушения клеток и скопления жидкости в лёгких приводит к нарушениям в кислородном обмене и кислородному голоданию. Кроме воздействия на бронхо-лёгочную систему, многие вирусы атакуют также другие органы и могут приводить к тяжёлым последствиям с нарушением различных функций организма. Вирусы также ослабляют иммунную защиту организма, вследствие чего он становится более подвержен бактериальной инфекции. Кроме воздействия на бронхо-лёгочную систему, многие вирусы атакуют также другие органы и могут приводить к тяжёлым последствиям с нарушением различных функций организма. Вирусы также ослабляют иммунную защиту организма, вследствие чего он становится более подвержен бактериальной инфекции. Присоединение бактериальной инфекции приводит к развитию бактериальной пневмонии на фоне первоначальной вирусной пневмонии и значительно утежеляет течение заболевания. Присоединение бактериальной инфекции приводит к развитию бактериальной пневмонии на фоне первоначальной вирусной пневмонии и значительно утежеляет течение заболевания.
Пневмонии при гриппе Первичная (гриппозная): всегда тяжело, ЧДД > 20, сатурация О 20, сатурация О < 90%, непродуктивный кашель, цианоз. Развивается на 2-3-й день от начала гриппа. Вторичная (бактериальная): развивается в конце первой, начале второй недели от острого заболевания гриппом (стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка). На фоне мнимого выздоровления вновь повышается температура, усиливается кашель, затяжной характер пневмонии, возможно абсцедирование. Вторичная (бактериальная): развивается в конце первой, начале второй недели от острого заболевания гриппом (стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка). На фоне мнимого выздоровления вновь повышается температура, усиливается кашель, затяжной характер пневмонии, возможно абсцедирование. Вирусно-бактериальные: проградиентное течение гриппа. Вирусно-бактериальные: проградиентное течение гриппа.
Отличительные характеристики пневмонии при свинном гриппе тотальное поражение ткани легкого (крупозная) с геморрагическим пропитыванием (по описаниям секций других больных) - такая картина возможна при стрептококковой пневмонии. тотальное поражение ткани легкого (крупозная) с геморрагическим пропитыванием (по описаниям секций других больных) - такая картина возможна при стрептококковой пневмонии. Пневмония развивается не сразу, чаще через неделю после начала заболевания; вполне вероятно, что она вторична и обусловлена не вирусами, а бактериями. Пневмония развивается не сразу, чаще через неделю после начала заболевания; вполне вероятно, что она вторична и обусловлена не вирусами, а бактериями. Крайне выражена дыхательная недостаточность - и клинически, и по газам крови кислородное голодание. Крайне выражена дыхательная недостаточность - и клинически, и по газам крови кислородное голодание. И лабораторно, и клинически выражен ДВС-синдром, сопровождающийся в некоторых случаях дистресс-синдромом и полиорганной недостаточностью. И лабораторно, и клинически выражен ДВС-синдром, сопровождающийся в некоторых случаях дистресс-синдромом и полиорганной недостаточностью.
Диагностика Диагноз вирусной пневмонии не может быть поставлен с уверенностью без рентгенологического исследования. При физикальном и рентгенологическом обследовании лёгких обнаруживают признаки сегментарной (или долевой) инфильтрации лёгких. Диагноз вирусной пневмонии не может быть поставлен с уверенностью без рентгенологического исследования. При физикальном и рентгенологическом обследовании лёгких обнаруживают признаки сегментарной (или долевой) инфильтрации лёгких. Очень важна ранняя диагностика, так как именно она обеспечивает своевременность начала лечения и позволяет избежать развития тяжелых осложнений. Очень важна ранняя диагностика, так как именно она обеспечивает своевременность начала лечения и позволяет избежать развития тяжелых осложнений.
В современных условиях наиболее практичным методом выявления возбудителя гриппа является полимеразная цепная реакция. В современных условиях наиболее практичным методом выявления возбудителя гриппа является полимеразная цепная реакция. Она объединяет все основные положительные качества других методик – быстроту исследования, малый объем клинического материала, возможность его длительного хранения, не только качественный (метод обратной транскрипции – полимеразной цепной реакции), но и количественный анализ (метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени), высокую чувствительность и специфичность. Она объединяет все основные положительные качества других методик – быстроту исследования, малый объем клинического материала, возможность его длительного хранения, не только качественный (метод обратной транскрипции – полимеразной цепной реакции), но и количественный анализ (метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени), высокую чувствительность и специфичность.
Для лабораторной диагностики гриппа материалом служат мазки (мазки-отпечатки) из нижнего носового хода, носоглоточные смывы, нативное отделяемое носоглотки и кровь. Для лабораторной диагностики гриппа материалом служат мазки (мазки-отпечатки) из нижнего носового хода, носоглоточные смывы, нативное отделяемое носоглотки и кровь. Носоглоточные мазки (смывы) отбирают в первые несколько суток болезни (не позднее 2-3 дня). При этом ИФА, ИФМ и ОТ-ПЦР (RT-ПЦР) позволяют в течение 3-5 часов поставить диагноз. Носоглоточные мазки (смывы) отбирают в первые несколько суток болезни (не позднее 2-3 дня). При этом ИФА, ИФМ и ОТ-ПЦР (RT-ПЦР) позволяют в течение 3-5 часов поставить диагноз. Кровь для серологического исследования берут из вены или из пальца не менее двух раз: как правило, в первые 2-3 суток заболевания и через 3-4 недели от начала болезни. Серологические исследования помогают ретроспективной диагностике гриппа. Кровь для серологического исследования берут из вены или из пальца не менее двух раз: как правило, в первые 2-3 суток заболевания и через 3-4 недели от начала болезни. Серологические исследования помогают ретроспективной диагностике гриппа. Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более в реакциях связывания компонента (РСК) с гриппозными антигенами и торможения гемагглютинина (РТГА). Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более в реакциях связывания компонента (РСК) с гриппозными антигенами и торможения гемагглютинина (РТГА).
Лечение гриппа Грипп свинной лечится, также как и сезонный. Грипп свинной лечится, также как и сезонный. Корректирующая и дезинтоксикационная терапия проводится в случаях выраженной интоксикации и нарушениях баланса кислотно-щелочного. Корректирующая и дезинтоксикационная терапия проводится в случаях выраженной интоксикации и нарушениях баланса кислотно-щелочного. Пациентам с вирусной пневмонией, вызванной вирусами гриппа подтипов А или В, в течение 48 часов с момента появления симптомов следует начать принимать препараты-ингибиторы нейраминидазы, Осельтамивир или Занамивир (в России это препараты «Тамифлю» и «Реленза»). Пациентам с вирусной пневмонией, вызванной вирусами гриппа подтипов А или В, в течение 48 часов с момента появления симптомов следует начать принимать препараты-ингибиторы нейраминидазы, Осельтамивир или Занамивир (в России это препараты «Тамифлю» и «Реленза»). Если течение заболевания относительно легкое, то медики постсоветского пространства предлагают лечиться арбидолом, не смотря на то, что ВОЗ его противовирусным препаратом не считает, а его эффективность не доказана. Если течение заболевания относительно легкое, то медики постсоветского пространства предлагают лечиться арбидолом, не смотря на то, что ВОЗ его противовирусным препаратом не считает, а его эффективность не доказана.
Дозирование противовирусных препаратов беременным женщинам Осельтамивир (Тамифлю) 75 мг х 2 раза / сутки Осельтамивир (Тамифлю) 75 мг х 2 раза / сутки Занамивир (Реленза) 10 мг (2 ингаляции) х 2 раза в день – 5 дней Занамивир (Реленза) 10 мг (2 ингаляции) х 2 раза в день – 5 дней
осельтамивир ("Тамифлю")
Тамифлю (Tamiflu) - Швейцария Осельтамивир – международное непатентованное название Осельтамивир – международное непатентованное название Лекарственная форма – капсулы, порошок – 30 г во флаконе для приготовления суспензии для приёма внутрь Лекарственная форма – капсулы, порошок – 30 г во флаконе для приготовления суспензии для приёма внутрь Активное вещество – осельтамивир – 75 мг Активное вещество – осельтамивир – 75 мг
Механизм действия Противовирусный препарат. Эффективный и селективный ингибитор нейраминидазы вирусов гриппа типа А и В – фермента, катализирующего процесс высвобождения вновь образованных вирусных частиц из инфицированных клеток, их проникновение в клетки эпителия дыхательных путей и дальнейшего распространения вируса в организме. Противовирусный препарат. Эффективный и селективный ингибитор нейраминидазы вирусов гриппа типа А и В – фермента, катализирующего процесс высвобождения вновь образованных вирусных частиц из инфицированных клеток, их проникновение в клетки эпителия дыхательных путей и дальнейшего распространения вируса в организме. Тамифлю значительно сокращает период клинических проявлений гриппозной инфекции, уменьшает их тяжесть и снижает частоту осложнений гриппа, требующих применения антибиотиков, укорачивает время выделения вируса из организма. Тамифлю значительно сокращает период клинических проявлений гриппозной инфекции, уменьшает их тяжесть и снижает частоту осложнений гриппа, требующих применения антибиотиков, укорачивает время выделения вируса из организма.
Стандартный режим дозирования Тамифлю Лечение: Лечение: взрослые и подростки старше 12 лет по 75 мг х 2 раза в сутки – 5 дней взрослые и подростки старше 12 лет по 75 мг х 2 раза в сутки – 5 дней
занамивир ("Реленза") Показания Профилактика и лечение гриппа А и В у взрослых и детей старше 5 лет.
Высокоселективно ингибирует нейраминидазу - поверхностный фермент вируса гриппа, в т.ч. все известные подтипы нейраминидазы вируса гриппа А, блокирует репликацию вирусов гриппа А и В. Высокоселективно ингибирует нейраминидазу - поверхностный фермент вируса гриппа, в т.ч. все известные подтипы нейраминидазы вируса гриппа А, блокирует репликацию вирусов гриппа А и В. Препятствует высвобождению новых вирусных частиц из инфицированных клеток, взаимодействию вирусов с поверхностью эпителиальных клеток дыхательных путей и их инфицированию. Препятствует высвобождению новых вирусных частиц из инфицированных клеток, взаимодействию вирусов с поверхностью эпителиальных клеток дыхательных путей и их инфицированию.
Лечение гриппа и ОРВИ По 10 мг х 2 раза в день – 5 дней (в виде ингаляций)
ИНГАВИРИН
Международное непатентованное название: имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты. Международное непатентованное название: имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты. Состав: капсулы – по 0,03 или 0,09 г имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты Состав: капсулы – по 0,03 или 0,09 г имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты
Механизм действия Противовирусное средство. Эффективен в отношении вирусов гриппа типов А и В, аденовирусной инфекции. Подавляет репродукцию вируса на этапе ядерной фазы, задержка миграции вновь синтезированного вируса из цитоплазмы в ядро. Противовирусное средство. Эффективен в отношении вирусов гриппа типов А и В, аденовирусной инфекции. Подавляет репродукцию вируса на этапе ядерной фазы, задержка миграции вновь синтезированного вируса из цитоплазмы в ядро. Оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона: вызывает повышение содержания интерферона до физиологической нормы, стимулирует продукцию интерферонов. Оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона: вызывает повышение содержания интерферона до физиологической нормы, стимулирует продукцию интерферонов. Противовоспалительное средство. Подавляет продукцию провоспалительных цитокинов, снижает активность миелопероксидазы. Противовоспалительное средство. Подавляет продукцию провоспалительных цитокинов, снижает активность миелопероксидазы.
Противопоказания: беременность, возраст до 18 лет, индивидуальная непереносимость. Противопоказания: беременность, возраст до 18 лет, индивидуальная непереносимость. Способ применения: 90 мг 1 раз в день, в течение 5 дней. Способ применения: 90 мг 1 раз в день, в течение 5 дней.
Кагоцел
Кагоцел - таблетки1 табл. активное вещество (кагоцел)0,012 г Механизм действия - способность индуцировать продукцию интерферона. Механизм действия - способность индуцировать продукцию интерферона. Вызывает образование в организме человека т.н. позднего интерферона, являющегося смесью альфа- и бета- интерферонов, обладающих высокой противовирусной активностью. Вызывает образование в организме человека т.н. позднего интерферона, являющегося смесью альфа- и бета- интерферонов, обладающих высокой противовирусной активностью. Стимулирует продукцию физиологических количеств гамма- интерферона. Стимулирует продукцию физиологических количеств гамма- интерферона. Вызывает продукцию интерферона практически во всех популяциях клеток, принимающих участие в противовирусном ответе организма: Т- и В-лимфоцитах, макрофагах, гранулоцитах, фибробластах, эндотелиальных клетках. Вызывает продукцию интерферона практически во всех популяциях клеток, принимающих участие в противовирусном ответе организма: Т- и В-лимфоцитах, макрофагах, гранулоцитах, фибробластах, эндотелиальных клетках. При назначении в терапевтических дозах нетоксичен, не накапливается в организме. Препарат не обладает мутагенными и тератогенными свойствами, не канцерогенен и не обладает эмбриотоксическим действием. При назначении в терапевтических дозах нетоксичен, не накапливается в организме. Препарат не обладает мутагенными и тератогенными свойствами, не канцерогенен и не обладает эмбриотоксическим действием.
Лечение гриппа и ОРВИ / Кагоцел/ Лечение гриппа и других ОРВИ по 2 табл. 3 раза в день в первые 2 дня, в последующие 2 дня по 1 табл. 3 раза в день. Лечение гриппа и других ОРВИ по 2 табл. 3 раза в день в первые 2 дня, в последующие 2 дня по 1 табл. 3 раза в день. Длительность курса лечения 4 дня. Длительность курса лечения 4 дня. Противопоказание – беременность. Противопоказание – беременность.
Детям от 6 лет и старше Для лечения гриппа и ОРВИ назначают в первые 2 дня - по 1 таблетки 3 раз/сут., в последующие 2 дня - по 1 таблетки 2 раза/сут. Всего на курс продолжительностью 4 дня - 10 таблеток Для лечения гриппа и ОРВИ назначают в первые 2 дня - по 1 таблетки 3 раз/сут., в последующие 2 дня - по 1 таблетки 2 раза/сут. Всего на курс продолжительностью 4 дня - 10 таблеток
АРБИДОЛ
Эффективен при вирусах А и В, ОРВИ. Эффективен при вирусах А и В, ОРВИ. Механизм действия: Механизм действия: подавление репродукции вируса гриппа подавление репродукции вируса гриппа влияние на синтез интерферона влияние на синтез интерферона повышение количества Т-лимфоцитов и функциональной активности макрофагов повышение количества Т-лимфоцитов и функциональной активности макрофагов антиоксидантный эффект антиоксидантный эффект Данный препарат ингибирует процесс слияния липидной вирусной оболочки с мембранами эндосом, приводящий к высвобождению вирусного генома и началу транскрипции. Таким образом, Арбидол действует на ранних стадиях вирусной репродукции. Данный препарат ингибирует процесс слияния липидной вирусной оболочки с мембранами эндосом, приводящий к высвобождению вирусного генома и началу транскрипции. Таким образом, Арбидол действует на ранних стадиях вирусной репродукции.
Преимуществом Арбидола является отсутствие штаммовой специфичности. Преимуществом Арбидола является отсутствие штаммовой специфичности. В культурах клеток он подавляет репродукцию вируса гриппа А на 80%, вируса гриппа В - на 60% и вируса гриппа С - на 20%. Арбидол воздействует и на вирус птичьего гриппа. В культурах клеток он подавляет репродукцию вируса гриппа А на 80%, вируса гриппа В - на 60% и вируса гриппа С - на 20%. Арбидол воздействует и на вирус птичьего гриппа.
Лечение легкой формы гриппа ( в т.ч. H1N1) Арбидол по 200 мг х 4 раза / сутки, - 10 дней.
Лечение гриппа среднетяжёлой формы Кагоцел: 1-й день – 2 т х 3 раза / сутки 3 дня по 1 т х 3 раза / сутки 3 дня по 1 т х 3 раза / сутки Арбидол 200 мг х 4 раза / сутки 7-10 дней Ингавирин 90 мг – 1 раз в сутки, 5 дней Осельтамивир 75 мг х 2 раза / сутки – 5 дней
Тяжелая форма гриппа Кагоцел + Арбидол Кагоцел + Арбидол Ингавирин Ингавирин Осельтамивир Осельтамивир
Особенности терапии H1N1-ассоциированной пневмонии: 1. Оксигенация через назальный катетер круглосуточно, при недостаточной эффективности – перевод на ИВЛ. 1. Оксигенация через назальный катетер круглосуточно, при недостаточной эффективности – перевод на ИВЛ. 2. Через небулайзер: физ. раствор, АЦЦ, будесонид (0,5 – 1,0 мг), сальбутамол 2,5- 5 мг (улучшение отхождения мокроты, борьба с непродуктивным кашлем). 2. Через небулайзер: физ. раствор, АЦЦ, будесонид (0,5 – 1,0 мг), сальбутамол 2,5- 5 мг (улучшение отхождения мокроты, борьба с непродуктивным кашлем). 3. Гепарин до 20 тыс. ЕД в сутки под кожу живота (4 раза в сутки по 5 тыс. ЕД). Вместо гепарина можно использовать низкомолекулярные гепарины, в терапевтических дозировках. 3. Гепарин до 20 тыс. ЕД в сутки под кожу живота (4 раза в сутки по 5 тыс. ЕД). Вместо гепарина можно использовать низкомолекулярные гепарины, в терапевтических дозировках. 4. При выраженном геморрагическом синдроме, дистресс-синдроме, полиорганной недостаточности переливается свежезамороженная плазма не менее 500 млсутки 4. При выраженном геморрагическом синдроме, дистресс-синдроме, полиорганной недостаточности переливается свежезамороженная плазма не менее 500 млсутки 5. При появлении полиорганной недостаточности проводится плазмаферез (эксфузия до 1 литра в сутки, замещение свежезамороженной плазмой). 5. При появлении полиорганной недостаточности проводится плазмаферез (эксфузия до 1 литра в сутки, замещение свежезамороженной плазмой). 6. Антибиотики внутривенно в обычных дозах с учетом особенностей пациента: цефалоспорины III, IV поколения, или защищенные аминопенициллины в сочетании с фторхинолонами «респираторными»; или + перорально или в/в макролиды. При крайне тяжелом течении возможен переход на препараты широкого спектра (карбапенемы + «респираторные» фторхинолоны). 6. Антибиотики внутривенно в обычных дозах с учетом особенностей пациента: цефалоспорины III, IV поколения, или защищенные аминопенициллины в сочетании с фторхинолонами «респираторными»; или + перорально или в/в макролиды. При крайне тяжелом течении возможен переход на препараты широкого спектра (карбапенемы + «респираторные» фторхинолоны). 7. Эффект от проводимой терапии наступает не раньше 3-х суток, но в этот период происходит стабилизация состояния больных. 7. Эффект от проводимой терапии наступает не раньше 3-х суток, но в этот период происходит стабилизация состояния больных.
Профилактика Чтобы избежать бактериальной пневмонии, можно пройти пневмококковую вакцинацию. В настоящее время, доступная вакцина от пневмонии безопасна и обеспечивает иммунитет от 23 подтипов бактерий вызывающих пневмонию. Чтобы избежать бактериальной пневмонии, можно пройти пневмококковую вакцинацию. В настоящее время, доступная вакцина от пневмонии безопасна и обеспечивает иммунитет от 23 подтипов бактерий вызывающих пневмонию. ВАЖНО! Вакцина от пневмонии не рекомендуется беременным женщинам. ВАЖНО! Вакцина от пневмонии не рекомендуется беременным женщинам.
Недостатки специфической иммунопрофилактики при гриппе: вакцины, воздействуя на гуморальный иммунитет, эффективны лишь против определенного штамма вируса гриппа вакцины, воздействуя на гуморальный иммунитет, эффективны лишь против определенного штамма вируса гриппа выработка специфических антител начинается через 2 недели после вакцинации, а следовательно, использование вакцин целесообразно только для профилактики гриппа и только до начала эпидемии выработка специфических антител начинается через 2 недели после вакцинации, а следовательно, использование вакцин целесообразно только для профилактики гриппа и только до начала эпидемии защитный титр антител сохраняется до 3 месяцев, в связи с чем требуется проведение ревакцинации каждый год защитный титр антител сохраняется до 3 месяцев, в связи с чем требуется проведение ревакцинации каждый год при специфической иммунопрофилактике наблюдается иммунодепрессивный период (от 10 до 15 дней), для нее имеются противопоказания, и в 40% случаев возникают аллергические реакции при специфической иммунопрофилактике наблюдается иммунодепрессивный период (от 10 до 15 дней), для нее имеются противопоказания, и в 40% случаев возникают аллергические реакции
ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ХИМИОПРОФИЛАКТИКА
Ремантадин с 7 лет (Альгирем – с 1 года). Профилактика 1 т – до 20 дней, в очаге – 5-7 дней – до выздоровления больного. с 7 лет (Альгирем – с 1 года). Профилактика 1 т – до 20 дней, в очаге – 5-7 дней – до выздоровления больного. Это блокатор М2-каналов, который обладают выраженным лечебным и профилактическим действием в отношении всех вариантов вируса гриппа А. Блокирует ионные каналы (М2) вируса, что сопровождается нарушением его способности проникать в клетки и ингибируется репликация. Это блокатор М2-каналов, который обладают выраженным лечебным и профилактическим действием в отношении всех вариантов вируса гриппа А. Блокирует ионные каналы (М2) вируса, что сопровождается нарушением его способности проникать в клетки и ингибируется репликация.
АРБИДОЛ
Профилактика: 200 мг/сутки в очаге гриппа ежедневно дней, в период эпидемии 200 мг 2 раза в неделю, недели. Профилактика: 200 мг/сутки в очаге гриппа ежедневно дней, в период эпидемии 200 мг 2 раза в неделю, недели.
Кагоцел
Профилактика / Кагоцел / Внутрь. Профилактика гриппа и других ОРВИ проводится 7-дневными циклами: Внутрь. Профилактика гриппа и других ОРВИ проводится 7-дневными циклами: 2 дня по 2 табл. 1 раз в день, затем перерыв в течение 5 дней и цикл повторяют. 2 дня по 2 табл. 1 раз в день, затем перерыв в течение 5 дней и цикл повторяют. Длительность профилактического курса от 1 нед до нескольких месяцев. Длительность профилактического курса от 1 нед до нескольких месяцев.
Лавомакс Международное непатентованное название – тилорон. Международное непатентованное название – тилорон. Форма выпуска – таблетки 125 мг. Форма выпуска – таблетки 125 мг.
Механизм действия Стимулирует образование α, β, ¥ - интерферонов. Основными продуцентами интерферона в ответ на Лавомакс являются – клетки эпителия кишечника, гепатоциты, Т- лимфоциты и нейтрофилы. Стимулирует образование α, β, ¥ - интерферонов. Основными продуцентами интерферона в ответ на Лавомакс являются – клетки эпителия кишечника, гепатоциты, Т- лимфоциты и нейтрофилы. Стимулирует стволовые клетки костного мозга, усиливает антителообразование, уменьшает иммунодепрессию. Стимулирует стволовые клетки костного мозга, усиливает антителообразование, уменьшает иммунодепрессию. Ингибирует трансляцию вирус специфических белков в инфицированных клетках – подавляется репродукция вируса. Ингибирует трансляцию вирус специфических белков в инфицированных клетках – подавляется репродукция вируса.
осельтамивир ("Тамифлю")
Профилактика Тамифлю Профилактика Тамифлю взрослые и подростки старше 12 лет по 75 мг х 1 раза в сутки – не менее 10 дней взрослые и подростки старше 12 лет по 75 мг х 1 раза в сутки – не менее 10 дней Сезонная эпидемия гриппа – по 75 мг х 1 раз в сутки, в течение 6 недель Сезонная эпидемия гриппа – по 75 мг х 1 раз в сутки, в течение 6 недель
занамивир ("Реленза") Показания Профилактика и лечение гриппа А и В у взрослых и детей старше 5 лет.
Реленза Профилактика по 10 мг х 1 раз/сутки – 10 дней. Профилактика по 10 мг х 1 раз/сутки – 10 дней.
Спасибо за внимание