5/18/20131 Влияние электронных экспертных систем на лечение: экономический подход Меруерт Рахимова экономика здоровья

5/18/20132 Для придания больших возможностей памяти человека и расширения его аналитических способностей в режиме реального времени нам необходимо использовать электронику, так же, как мы применяем Х-лучи для дополнения и усиления зрительной способности наших глаз ( Ларри Вид )

5/18/20133 Телемедицина Медицина, практикуемая на расстоянии, или лечение, проводимое посредством телекоммуникационных сетейМедицина, практикуемая на расстоянии, или лечение, проводимое посредством телекоммуникационных сетей Включает как диагностику, так и лечениеВключает как диагностику, так и лечение

5/18/20134 Телемедицина а) Помощь в принятии решений (отдаленные экспертные системы) б) Передача знаний (Передача информации о пациенте из отдаленного места сотруднику в другом месте, проведение телеконференций) в) Совместная помощь пациенту в режиме реального времени

5/18/20135 Предпосылки дальнейшего расширения использования низкостоимостных компьютерных возможностей Развитие телекоммуникаций позволяет не только быстро обмениваться данными, но и позволяет работать со сложными системами дистанционно Развитие огромных баз информации и знаний

5/18/20136 Всегда ли врачи обладают всей информацией, которая им требуется для эффективной, продуктивной и аккуратной работы?

5/18/20137 Ответ А. Врачи получают только 50% информации о пациенте через 5 минут после начала приема; -60% врачей, как показало исследование, не знает, какие лекарства принимают их пациенты; -20% не могут вспомнить, какое лечение проходит пациент (M.J. Ball, J. Lillis, 2000) B. 180,000 пациентов ежегодно умирают в результате ошибок врачей (M.J. Ball, J. Lillis, 2000) C. 1.3 млн травм происходит ежегодно в США во время госпитализации; из них 20-70% можно предотвратить (D.W. Bates et al., 1998)

5/18/20138 Помощь в принятии решений ****************************************** Програмное обеспечение, созданное, чтобы помочь врачам в лечении пациентов: ****************************************** Экспертные системы Клинические системы принятия правильных решений (КСПР) Электронные протоколы пациентов (ЭПП) Системы компьютеризированных врачебных записей (КВЗ)

5/18/20139 Помощь в принятии решений Виды помощи: постановка диагноза немедленное тестирование терапевтические протоколы практические директивы предупреждение возможных реакций на взаимодействие нескольких лекарств или взаимодействие лекарства с едой советы по лечению

5/18/ Эффект экспертных систем Повышение качества лечения Экономический вклад Вклад в медицинское образование Другие воздействия

5/18/ Повышение качества лечения КСПР могут улучшить качество лечения посредством выписки рецептов лекарств, их правильной дозировки, профилактической помощи (D.L. Hunt, 1998) Применение КСПР поможет сократить медицинские ошибки на 55% с 10.7 случаев на 1000 пациент-дней до Ошибки в дозировке уменьшаются на 23%, известные аллергии - на 56%, ошибки негативной реакции на применения нескольких лекарств - на 40% (D.W. Bates, 1998)

5/18/ Экономический вклад: Затраты на КСПР эффективны!!! ПроблемаПроблема – стоимость услуг здравоохранения растет. Стоимость рецептов лекарств составляет 11-14% общих медицинских расходов и ежегодно растет более, чем на 16% РешениеРешение – управление стоимостью. КСПР - идеальный инструмент для управления + для структурирования данных

5/18/ Экономический вклад (прод.) Сколько стоит установить КСПР? Масштаб инициативы Размер учреждения *********************************** Пример: $700,000/год внедрение и содержание системы Экономия от внедрения ~$250,000 за первый год Общая экономия-$5-10 млн/год

5/18/ Вклад в медицинское образование ( + или - ?) КСПР не могут считаться инструментом, повышающия уровень образования!!! Системы оказались эффективны как инструмент критики, а не инструмент повышения образования врачей Врачи уступают рекомендациям КСПР (82.8% %) Однако: При работе без использования КСПР врачи возвращаются к своей предыдущей практике решений

5/18/ Другие вклады: Фармацевт как часть клинической команды В клинике становится больше фармацевтов, и они более доступны для совместной работы с остальным персоналом Новый уровень сотрудничества медсестер и фармацевтов

5/18/ Фактические эффекты от применения экспертных систем в здравоохранении 1. Сокращение медицинских услуг 2. Сокращение медицинского персонала 3. Благополучие пациентов 4. Уменьшение цены на услуги и больничные расходы 5. Страховые премии 6. Снижение потери благ

5/18/ Сокращение объема медицинских услуг (Q ) Уменьшение продолжительности лечения Tierney et al (1993) обнаружили, что в результате применения системы РОЕ пребывание в госпитале сократилось на 0.89 дней, что уменьшило затраты на 12.7% Отпадает необходимость применения избыточного количества диагностических инструментов

5/18/ Сокращение медперсонала Меньше объемы записей и мониторинга меньше потребность в персонале, возможность сократить некоторые штатные позиции У врача появляется больше свободного времени больше времени он уделяет пациенту / может обслужить больше пациентов растет удовлетворение пациентов

5/18/ Благополучие пациентов Растет удовлетворение пациентов Растет утилизация медицинских услуг Улучшается общее состояние здоровья населения Растет общественная полезность врачей

5/18/ Цены на услуги + расходы клиник Уменьшение количества медицинских услуг и сокращение трудовых ресурсов приводят к Падению цен на услуги клиник – P

5/18/ Падение цен на услуги здравоохранения Цена S D D 1Услуги Фигура 1. Уменьшение спроса на услуги Зарплата Зарплата S D D 1 Труд Фигура 2. Уменьшение спроса на труд

5/18/ Уменьшение валовых расходов клиники 1. Расходы = Цена x Количество = P x Q 2. Небрежность врача при лечении больного Цена ее стаховки

5/18/ Страховые премии Краткосрочный Рост цен на услуги из-за высокой первоначальной стоимости инсталляции новой ИТ Выше страховые премии Уменьшение готовности платить Сокращение застрахованных Даже более высокие страховые премии Дальнейшее ухудшение в области медстрахования Долгосрочный Падение цен на медуслуги Падение стоимости медстраховки Рост готовности платить Больше относительно здорового населения покупает медстраховку Премия= ожидаемые выплаты(Q*P) +Админ. взнос Премия= ожидаемые выплаты (Q*P) + Админ. взнос Админ. взнос= const. * Админ. взнос = const.

5/18/ Потеря благ (WL) Потеря благ - это количественная мера экономической неэффективности Ресурсы или производство очень высокой стоимости не найдут применения на рынке Нарушиться или нет равенство: Маргинальная стоимость= Маргинальная цена К потере благ в здравоохранении ведут: - Недостаток информации/ ассиметрическая информация; - Медицинская страховка; - Вариации, изменения медицинской практики

5/18/ Изменения медицинской практики WL= ½ P*X*N*cov 2 /n Где : P – цена X – количество N – число практикующих врачей Cov 2 – коэффициент вариации в квадрате, равный X / (X*) 2 n – эластичность или : WL= ½* общие издержки * cov 2 /n

5/18/ ( прод ) Изменения медицинской практики ( прод ) Цена Цена D 1 D 2 D 3 D n p=mc Количество Количество Фиг 3. Высокие вариации медпрактики до установки КСПР Цена D 1 D n p=mc Количество Количество Фиг 4. Снижение степени вариаций медпрактики после установки КСПР

5/18/ Снижение потери благ (WL) Показатель снижения вариаций медпрактики является более стандартизованным в практической медицине (он действителен как для краткосрочного, так и долгосрочного эффектов) Снижение расходов происходит вследствие: -Снижения количества услуг в краткосрочном периоде или: -Снижения как цен, так и количества в долгосрочной перспективе

5/18/ Потеря благ краткосрочный период WL=½ P *X *N*cov 2 /n долгосрочный период WL=½ P * X *N*cov 2 /n

5/18/ Дальнейшие вовлечения Преимуществом в установке экспертных систем обладают городские центры перед сельскими, а также крупные центры перед мелкими Ответственность - как разделить ее степень между создателями программного обеспечения и госпиталем?