1 ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ И НОРМАТИВНО – ПРАВОВАЯ БАЗА СИСТЕМЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН РФ

2 Нормативно – правовая база Федеральная: Постановления Правительства (11) Федеральные законы (8) Приказы (19) Методические рекомендации Письма Региональная

3 Статья 39 Конституции РФ Статья 41 Конституции РФ Данные положения Конституции РФ конкретизируются в других нормативно- правовых актах федерального и регионального уровня.

4 Статья 42 Федерального закона от 22 июня 1998 года 86-ФЗ «О лекарственных средствах»; п. 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

5 Государственная система обеспечения доступности лекарственных средств включает: федеральные и региональные, в том числе целевые программы обеспечения населения лекарственными средствами (финансируются из средств соответствующего бюджета); обязательное медицинское страхование (обеспечивается заключением тарифных соглашений).

6 Финансирование дополнительного лекарственного обеспечения осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений (постановление Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2004 г. 690 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год», глава IV. Медицинская помощь, предоставляемая за счет средств бюджетов всех уровней).

7 Дополнительное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан осуществляется при системе ОМС в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» с изменениями и дополнениями внесенными Федеральным законом от 22 августа 2004 года 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившим силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представленных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации».

8 С целью поддержания уровня жизни малоимущих, адресного использования бюджетных средств, Федеральным законом от 17 июля 1999 года 178 – ФЗ предусмотрена государственная социальная помощь, включающая предоставление: - социальных пособий, - субсидий, - социальных услуг, - жизненно – необходимых товаров.

9 Программа гарантированного лекарственного обеспечения социально-уязвимых категорий населения Законом установлен перечень категорий населения, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (НСУ)

10 Пункт 6.1 статьи 125 Федерального закона от Категория граждан 1Инвалиды войны 2 Участники Великой Отечественной войны 3Ветераны боевых действий 4 Военнослужащие, проходившие военную службу с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года

11 Пункт 6.1 статьи 125 Федерального закона от Категория граждан 5 Лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» 6 Лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах 7 Члены семей погибших (умерших) инвалидов войн 8Инвалиды 9Дети-инвалиды

12 Наряду с этими категориями граждан В число получателей НСУ могут быть включены дополнительные категории граждан, проживающих на территории соответствующего субъекта РФ, на основании соглашения, заключенного между Минздравсоцразвития России и органами исполнительной власти субъектов РФ в рамках взаимодействия по предоставлению гражданам социальных услуг. Эти дополнительные категории граждан должны быть включены в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

13 В целях обеспечения реализации прав граждан на получение ежемесячных денежных выплат и предоставления набора социальных услуг осуществляется ведение Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в соответствии со ст. 6.4 Федерального закона от г. 178-ФЗ "О государственной социальной помощи»

14 Порядок ведения Федерального регистра установлен Приказом Минздравсоцразвития России от 16 ноября 2004года 195. Органом, осуществляющем ведение Федерального регистра назначен ПФР (Приказ Минздравсоцразвития России от 30 сентября 2004 года 143).

15 категории льготников причисленные к категориям регионального уровня В Федеральный регистр не включаются категории граждан, имеющие право на меры социальной поддержки, являющиеся расходными обязательствами субъектов Российской Федерации: ветераны труда (за исключением ЛО), труженики тыла, реабилитированные жертвы политических репрессий.

16 ЕЖЕМЕСЯЧНАЯ ДЕНЕЖНАЯ ВЫПЛАТА установлена в соответствии с Федеральными законами: от 12 января 1995 г. 5-ФЗ «О ветеранах» (в редакции Федерального Закона от 22 августа 2004 года 122-ФЗ) от 24 ноября 1995 г. 181 ФЗ"О социальной защите инвалидов в Российской Федерации"(в редакции Федерального Закона от 22 августа 2004 года 122-ФЗ) от 15 мая 1991 г "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"(в редакции Федерального Закона от 22 августа 2004 года 122-ФЗ) и приравненных к ним категориям.

17 Ежемесячная денежная выплата гражданам устанавливается Федеральным законом. Назначается, перерасчитывается и выплачивается территориальными органами ПФР ( Ст , 27.1., 28.1.) Гражданину, имеющему одновременно право на получение ежемесячной денежной выплаты по нескольким основаниям, ежемесячная денежная выплата устанавливается по одному из них, предусматривающему более высокий размер.

18 Порядок осуществления ЕДВ отдельным категориям граждан в Российской Федерации утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 30 ноября 2004 года 294. Часть суммы ежемесячной денежной выплаты может направляться на финансирование предоставления социальных услуг в соответствии с Федеральным законом.

19 Федеральным законом от ФЗ функции по назначению, перерасчету и выплате ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям граждан возложены на территориальные органы Пенсионного фонда Российской Федерации.

20 ЕДВ лицам, у которых право на ЕДВ возникло после 1 января 2005 года, будет назначаться после подачи гражданином заявления в территориальный орган ПФР по месту жительства о назначении ЕДВ и предъявлении необходимых документов, подтверждающих право на ЕДВ. Порядок осуществления ЕДВ отдельным категориям граждан утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 30 ноября 2004 года 294.

21 Документами, дающими право на установление ЕДВ, являются: удостоверения и (или) справки установленного образца, подтверждающие в установленном законодательством порядке категорию, выданные соответствующими компетентными органами, иные документы, которые принимаются территориальным органами ПФР при назначении соответствующего вида пенсии (например, выписка из акта освидетельствования в государственном учреждении МСЭ, справка архивного органа и др.). Право оценивать обоснованность выдачи указанных документов с января 2005 года предоставлено территориальным органам ПФР. Перечень документов, рассматриваемых территориальными органами ПФР при обращении граждан за ЕДВ утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 30 ноября 2004 года 294.

22 Федеральный закон от ФЗ определяет, что размер ежемесячной денежной выплаты подлежит индексации в порядке и в сроки, определенные Федеральным законом от ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» для индексации размера базовой части трудовой пенсии. ЕДВ назначается без учета районного коэффициента, устанавливаемого Правительством Российской Федерации в зависимости от района (местности) проживания.

23 В состав набора социальных услуг включается (450 рублей) дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера), предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемые в соответствии с законодательством об обязательном социальном страховании – 400 рублей бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту санаторно- курортного лечения и обратно – 50 рублей

24 Предоставление набора социальных услуг осуществляется по месту жительства гражданина с даты установления ему ежемесячной денежной выплаты ( ст.6.3 п.1). Периодом предоставления гражданам набора социальных услуг является календарный год. Порядок предоставления НСУ отдельным категориям граждан утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 года 328. Правила финансирования расходов по предоставлению НСУ, утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2004 г. 864.

25 Затраты, связанные с предоставлением НСУ, являются расходными обязательствами Российской Федерации и объем необходимых средств выделили из федерального бюджета на: лекарственное обеспечение ФОМС–50,8 млрд. руб на оплату санаторно-курортного лечения и проезд к месту санаторно-курортного лечения и обратно ФСС – 9,4 млрд.руб. оплату проезда в пригородном железнодорожном транспорте - Росздраву – 5,8 млрд.руб.

26 Право отказаться от НСУ Законом установлено с 2006 года. В 2005 году можно подать до октября месяца заявление в территориальный орган ПФР об отказе от НСУ полностью или частично с 2006 года.

27 Право на получение социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют чернобыльцы и приравненные к ним категории. На них распространяется особый порядок в соответствии с которым необходимо обратиться с заявлением в территориальный орган ПФР по месту жительства. Правила обращения утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от г. 862.

28 ЛС можно получить по рецептам по дополнительному лекарственному обеспечению в соответствии с перечнем утвержденными Приказами Минздравсоцразвития России от и от

29 Приказ МЗСР РФ от «О регистрации цен» Устанавливает предварительный перечень лекарственных средств для регистрации предельных отпускных цен

30 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 29 декабря 2004 г. N 328 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН»

31 За предоставлением необходимых лекарственных средств граждане обращаются в ЛПУ, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. В регистратуре ЛПУ на гражданина заводится Медицинская карта амбулаторного больного или История развития ребенка с маркировкой литерой "Л" и указанием страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

32 При обращении в лечебно-профилактическое учреждение гражданин предъявляет: документ, удостоверяющий личность, документ, подтверждающий право на получение набора социальных услуг (удостоверение участника Великой Отечественной войны; справка, подтверждающая факт установления инвалидности, и т.д.), решение о назначении ежемесячной денежной выплаты, выданное Пенсионным фондом Российской Федерации, в соответствии с Порядком, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 30 ноября 2004 г. N 294.

33 Правом выписки рецепта обладают врачи (фельдшеры) поликлиник системы ОМС: терапевты, невропатологи и др. Рецепты выписываются на ЛС по медицинским показаниям, исходя из диагноза заболевания пациента и утвержденного Перечня ЛС.

34 Проект Федерального закона «О внесении дополнений в статью 6.2 Федерального закона от ФЗ «О государственной социальной помощи»» Статья 1. Внести в статью 6.2 Федерального закона от ФЗ следующие дополнения: 1) подпункт 1 пункта 1 после слов «лекарственными средствами» дополнить словами: «, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами питания»; 2) пункт 2 после слов «лекарственных средств» дополнить словами «, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов питания».

35 Основание для выписки рецепта у лечащего врача (фельдшера) Медицинские показания Наличие полиса ОМС с соответствующей маркой, Документ, подтверждающий льготу Наличие категории заболевания

36 Аптечные учреждения осуществляют отпуск бесплатных ЛС по рецепту, выданному пациенту в ЛПУ, при этом количество и дозы ЛС определяются лечащим врачом, исходя из диагноза заболевания и состояния больного. Сумма расходов, необходимых для лечения, не ограничивается

37 Для выписки рецепта необходимо присутствие больного, так как врач только после осмотра может сделать вывод о том, что в данный момент пациент нуждается в ЛС, определить дозировку, оценит показатели состояния здоровья, которые раньше могли отсутствовать, назначить дополнительное обследование для правильной тактики лечения или принять решение о немедленной лекарственной помощи.

38 В случае утери рецепта обязательно нужно обратится к врачу, выписавшему рецепт. Это необходимо как для получения нового рецептурного бланка, так и в целях предотвращения выдачи ЛС не установленному лицу. Врач должен сделать пометку в амбулаторной карте больного и направить информацию об утере рецепта в фармацевтическую организацию.

39 Гражданам, проживающим в стационарном учреждении, независимо от его ведомственной принадлежности, не имеющим возможности самостоятельно обратиться в аптечное учреждение, а также осужденным к лишению свободы, лекарственные средства, предусмотренные Перечнем лекарственных средств, приобретаются соответственно представителями стационарного или исправительного учреждения, на которых администрацией данных учреждений возложена обязанность получения (приобретения) лекарственных средств для нужд учреждения.

40 В случае временного отсутствия лекарственных средств, необходимых гражданину, аптечное учреждение организует в течение 10 рабочих дней с даты обращения его отсроченное обслуживание или осуществляет отпуск аналогичного лекарственного средства, предусмотренного Перечнем лекарственных средств, взамен выписанного или иного лекарственного средства по вновь выписанному рецепту.

41 При нахождении гражданина на территории другого субъекта Российской Федерации он может обратиться в ЛПУ и при предъявлении документов, ему может быть выписан рецепт на лекарственные средства.

42 Отбор санаториев и оплату стоимости путевок на санаторно-курортное лечение производит Фонд социального страхования Российской Федерации. Перечень санаторно-курортных учреждений, в которых предоставляются путевки утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 20 декабря 2004 года 319.

43 В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от г р, с января 2005 года освидетельствование граждан осуществляют федеральные государственные учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы» с филиалами в городах и районах.

44 Нормативные документы Утверждены приказы МЗ СР РФ от г. 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» от г. 257 «О внесении дополнений в приказ МЗ РФ от г. 328 «О рациональном назначении ЛС, правилах выписывания рецептов на них и порядке отпуска аптечными учреждениями (организациями)

45 ЛПУ наряду с учетом медицинских услуг, должно вести учет и формировать реестры выписанных бесплатных рецептов и назначенных ЛС. (Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 года 255

46 Приказ от г. 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» Утверждает учетные формы и инструкции по их заполнению: Медицинская карта амбулаторного больного Талон амбулаторного пациента Контрольная карта диспансерного наблюдения Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг Сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг

47 Приказ от г. 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» Мониторинг предоставляемой медицинской помощи осуществляется ОМК учреждения рекомендуется ввести дополнительно должности: врача-методиста, медсестры (мед. статистик), провизора (фармацевта)

48