Автор: Куприянова Л.В. Заболевания органов мочевыделения Подготовка ребенка к исследованиям Диспансеризация Неотложная помощь

Цель Знать: современные методы лабораторной и инструментальной диагностики и роль медсестры при подготовке ребенка к ним; диспансерное наблюдение за детьми – при поражении почек

Цель Уметь: оказать доврачебную помощь при: острой задержке мочи; острой задержке мочи; почечной колике почечной колике

Анатомия почки

Закладка органа Происходит на 7-14 недели беременности Обменные и гормональные сдвиги в организме матери, психические потрясения приводят к тому, что Обменные и гормональные сдвиги в организме матери, психические потрясения приводят к тому, что 5% детей имеют патологию со стороны почек 5% детей имеют патологию со стороны почек

Аномалии развития почки Аплазия – отсутствие почки Аплазия – отсутствие почки Гипоплазия – уменьшение размеров Гипоплазия – уменьшение размеров Удвоенная почка – разделение ее на два сегмента, каждый из которых имеет отдельное кровоснабжение и собственную лоханку Удвоенная почка – разделение ее на два сегмента, каждый из которых имеет отдельное кровоснабжение и собственную лоханку Дистопия почки – необычное ее расположение и она повернута кнаружи Дистопия почки – необычное ее расположение и она повернута кнаружи

Аномалии развития почек

Аномалии развития других отделов мочевыводящих путей Фуникулоцеле – водянка оболочек семенного канатика ( выпячивание в паху или мошонке эластичного характера). Фуникулоцеле – водянка оболочек семенного канатика ( выпячивание в паху или мошонке эластичного характера). Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика (увеличение мошонки с одной стороны, при пальпации – узловато расширенные вены семенного канатика Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика (увеличение мошонки с одной стороны, при пальпации – узловато расширенные вены семенного канатика

Фуникулоцеле,варикоцеле

Аномалии развития других отделов мочевыводящих путей Гидронефроз – расширение лоханок и чашечек, атрофия почечной паренхимы из- за нарушения оттока мочи Гидронефроз – расширение лоханок и чашечек, атрофия почечной паренхимы из- за нарушения оттока мочи Гипоспадия – отсутствие задней стенки мочеиспускательного канала, отверстие открывается на месте уздечки полового члена Гипоспадия – отсутствие задней стенки мочеиспускательного канала, отверстие открывается на месте уздечки полового члена Эписпадия –нет передней стенки мочеиспускательного канала Эписпадия –нет передней стенки мочеиспускательного канала

Аномалии развития других отделов мочевыводящих путей Экстрофия мочевого пузыря – нет передней стенки мочевого пузыря. Через дефект передней брюшной стенки выбухает ярко красная слизистая задней стенки Экстрофия мочевого пузыря – нет передней стенки мочевого пузыря. Через дефект передней брюшной стенки выбухает ярко красная слизистая задней стенки Крипторхизм – аномалия положения яичка Крипторхизм – аномалия положения яичка Фимоз – сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее обнажить головку полового члена Фимоз – сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее обнажить головку полового члена

Гидронефроз. Экстрофия

Изменения мочеиспускания Дизурия – учащенное, болезненное мочеиспускание Дизурия – учащенное, болезненное мочеиспускание Никтурия – перемещение основного диуреза на ночное время ( в норме в дневное время выделяется до 2/3 суточного диуреза) Никтурия – перемещение основного диуреза на ночное время ( в норме в дневное время выделяется до 2/3 суточного диуреза) Энурез – недержание мочи в ночное время Энурез – недержание мочи в ночное время Недержание мочи – непроизвольное выделение ее из мочевого пузыря без позыва на мочеиспускание Недержание мочи – непроизвольное выделение ее из мочевого пузыря без позыва на мочеиспускание

Изменения мочеиспускания Задержка мочеиспускания – невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь (мочевой пузырь при этом наполнен),сопровождается мучительными позывами на мочеиспускание и болями в низу живота Задержка мочеиспускания – невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь (мочевой пузырь при этом наполнен),сопровождается мучительными позывами на мочеиспускание и болями в низу живота

Изменение диуреза В норме суточное количество мочи равно *(N – 1), где N - это возраст ребенка

Изменение диуреза Полиурия – суточный диурез больше двух литров Полиурия – суточный диурез больше двух литров Олигурия – уменьшение количества выделяемой почками мочи (если ее не более 300 мл) Олигурия – уменьшение количества выделяемой почками мочи (если ее не более 300 мл) Анурия – полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь(мочевой пузырь при этом пуст) Анурия – полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь(мочевой пузырь при этом пуст)

Специальные диагностические исследования Ан. Мочи общий Ребенка нужно подмыть, собирают в сухую чистую банку мл. Ребенка нужно подмыть, собирают в сухую чистую банку мл. Цвет –соломенно-желтый Прозрачность – полная Относительная плотность – Реакция – кислая Белок – отсутствует

Специальные диагностические исследования (продолжение) Глюкоза – нет Кетоновые тела – нет Эпителий – немного Лейкоциты – 0 -1 в п/зр Эритроциты – 0 -1 в п/зр Цилиндры – нет Слизь – нет Соли – нет Бактерии - нет Бактерии - нет

Анализ мочи по Аддис- Каковскому Мочу собирают за 10 часов. Мочу собирают за 10 часов. Для этого вечером в 22 ч пациент опорожняет мочевой пузырь. Эту порцию мочи выливают. В течение последующих 10 часов больной не мочится, а затем в 8 ч утра одномоментно собирает всю мочу, которую посылают в лабораторию для исследования. Для этого вечером в 22 ч пациент опорожняет мочевой пузырь. Эту порцию мочи выливают. В течение последующих 10 часов больной не мочится, а затем в 8 ч утра одномоментно собирает всю мочу, которую посылают в лабораторию для исследования. У здорового человека в течение суток с мочой выделяется до 2,0 млн. лейкоцитов, до 1,0млн. эритроцитов и до цилиндров. У здорового человека в течение суток с мочой выделяется до 2,0 млн. лейкоцитов, до 1,0млн. эритроцитов и до цилиндров.

Анализ мочи по Нечипоренко Метод основан на определении количества форменных элементов в 1 мл мочи. Метод основан на определении количества форменных элементов в 1 мл мочи. Ребенка надо подмыть Ребенка надо подмыть Мочу для исследования берут в любое время суток (лучше утром). Для исследования достаточно 5–10 мл мочи, полученной в середине мочеиспускания. Больной мочится в унитаз, затем в специально подготовленную пробирку, после этого снова в унитаз. Мочу для исследования берут в любое время суток (лучше утром). Для исследования достаточно 5–10 мл мочи, полученной в середине мочеиспускания. Больной мочится в унитаз, затем в специально подготовленную пробирку, после этого снова в унитаз. В норме в 1 мл мочи содержится не более 2000 лейкоцитов и 1000 эритроцитов. Цилиндры по этой методике практически не обнаруживаются. В норме в 1 мл мочи содержится не более 2000 лейкоцитов и 1000 эритроцитов. Цилиндры по этой методике практически не обнаруживаются.

Проба по Зимницкому Порядок сбора мочи Мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч), в том числе и в ночное время. Для проведения пробы подготавливают 8 емкостей, на каждой из которых указывают фамилию и инициалы пациента, номер палаты, порядковый номер и интервал времени, за который мочу необходимо собирать в банку: Мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч), в том числе и в ночное время. Для проведения пробы подготавливают 8 емкостей, на каждой из которых указывают фамилию и инициалы пациента, номер палаты, порядковый номер и интервал времени, за который мочу необходимо собирать в банку: 1. с 6 ч до 9 ч утра; 1. с 6 ч до 9 ч утра; 2. с 9 ч до 12 ч; 2. с 9 ч до 12 ч; 3. с 12 ч до 15 ч; 3. с 12 ч до 15 ч; 4. с 15 ч до 18 ч; 4. с 15 ч до 18 ч; 5. с 18 ч до 21 ч; 5. с 18 ч до 21 ч; 6. с 21 ч до 24 ч; 6. с 21 ч до 24 ч; 7. с 0 ч до 3 ч ночи; 7. с 0 ч до 3 ч ночи; 8. с 3 ч до 6 ч утра. 8. с 3 ч до 6 ч утра.

Проба по Зимницкому (продолжение) В 6 ч утра пациент опорожняет мочевой пузырь, причем эту первую утреннюю порцию мочи не собирают для исследования, а выливают. В дальнейшем в течение суток пациент последовательно собирает мочу в 8 банок. На протяжении каждых из восьми 3-часовых промежутков времени пациент мочится один или несколько раз (в зависимости от частоты мочеиспускания) в отдельную банку. Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, банку оставляют пустой. Наоборот, если банка оказывается заполненной до окончания 3-часового промежутка времени (например, при полиурии), больной мочится в дополнительную емкость (но не выливает мочу в унитаз). В 6 ч утра пациент опорожняет мочевой пузырь, причем эту первую утреннюю порцию мочи не собирают для исследования, а выливают. В дальнейшем в течение суток пациент последовательно собирает мочу в 8 банок. На протяжении каждых из восьми 3-часовых промежутков времени пациент мочится один или несколько раз (в зависимости от частоты мочеиспускания) в отдельную банку. Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, банку оставляют пустой. Наоборот, если банка оказывается заполненной до окончания 3-часового промежутка времени (например, при полиурии), больной мочится в дополнительную емкость (но не выливает мочу в унитаз). Сбор мочи заканчивают в 6 ч утра следующих суток, после чего все банки, в том числе и дополнительные емкости, отправляют в лабораторию. Сбор мочи заканчивают в 6 ч утра следующих суток, после чего все банки, в том числе и дополнительные емкости, отправляют в лабораторию.

Моча по Зимницкому

деньночь 1.банка с 6 до 9 часов 2 банка с 9 до 12 часов 3 банка с 12 до 15 часов 4 банка с 15 до 18 часов 5 банка с 18 до 21 часов 6 банка с 21 до 24 часов 7 банка с 24 до 3 часов 8 банка с 3 до 6 часов Заполняется на интерактивной доске

Проба по Зимницкому (продолжение) Анализ и интерпретация результатов В лаборатории измеряют : 1) количество мочи в каждой из 3-часовых порций; 2) относительную плотность мочи в каждой порции; 3) общий объем мочи (суточный диурез), сопоставляя его с объемом выпитой жидкости; 4) объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера (дневной диурез); 5) объем мочи с 18 ч до 6 ч утра (ночной диурез).

Проба по Зимницкому (продолжение)

Рентгенологические методы исследования (подготовка к исследованию) За 2–3 дня до исследования необходимо исключить из пищевого рациона продукты, способствующие газообразованию (молоко, фрукты, черный хлеб, винегреты, салаты, сахар и др.). При склонности к метеоризму целесообразно назначение активированного угля (карболена) по 1 табл. 4 раза в день. Накануне исследования со второй половины дня рекомендуется ограничить прием жидкости. Вечером и утром за 2–3 ч до исследования кишечник очищают с помощью клизмы.

Рентгенологические методы исследования (подготовка к исследованию) При подготовке к экскреторной урографии за 1– 2 дня до проведения исследования следует проверить индивидуальную чувствительность пациента к йоду. Для этого в вену очень медленно вводят 1 мл рентгеноконтрастного вещества верографина, содержащего йод. Для этого в вену очень медленно вводят 1 мл рентгеноконтрастного вещества верографина, содержащего йод. При повышенной чувствительности (появление зуда кожи, крапивницы, ринита, отека Квинке, общего недомогания, выраженной тахикардии и др.) проведение исследования противопоказано При повышенной чувствительности (появление зуда кожи, крапивницы, ринита, отека Квинке, общего недомогания, выраженной тахикардии и др.) проведение исследования противопоказано

Рентгенологические методы исследования Экскреторная урография Через 15 мин после введения контрастного вещества Опущение правой почки

Рентгенологические методы исследования Опущение почки слева

Рентгенологические методы исследования Рентгенограмма левой почки и мочеточника при гидронефрозе, обусловленном добавочным сосудом: просветы чашечек и лоханки расширены, дефект наполнения мочеточника в области сдавления его добавочным сосудом указан стрелкой. Рентгенограмма левой почки и мочеточника при гидронефрозе, обусловленном добавочным сосудом: просветы чашечек и лоханки расширены, дефект наполнения мочеточника в области сдавления его добавочным сосудом указан стрелкой.

Рентгенологические методы исследования Цистография применяется для диагностики: применяется для диагностики: камней и инородные тел, опухолей, дивертикулов мочевого пузыря камней и инородные тел, опухолей, дивертикулов мочевого пузыря пузырно-мочеточникового рефлюкса (патологический заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник). пузырно-мочеточникового рефлюкса (патологический заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник). причин и планирования лечения различных форм недержания мочи. причин и планирования лечения различных форм недержания мочи.недержания мочинедержания мочи

УЗИ Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из наиболее распространенных, информативных и безопасных методов обследования больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Важным достоинством метода является отсутствие противопоказаний к его применению и возможность проведения многократных исследований. УЗИ почек позволяет решать следующие диагностические задачи: 1. определять размеры и локализацию почек относительно общепринятых анатомических ориентиров; 2. определять положение, размеры и структуру почечной лоханки; 3. определять структуру почечной паренхимы; 4. обнаруживать конкременты, кисты, опухоли почек; 5. определять состояние мочеточников и мочевого пузыря.

УЗИ (продолжение) УЗИ почек в большинстве случаев не требует специальной подготовки, за исключением мероприятий, направленных на уменьшение газообразования в кишечнике и освобождения его от каловых масс. Исследование целесообразно производить после водной нагрузки, при неопорожненном мочевом пузыре: так лучше визуализируются чашечно- лоханочная система и мочеточники. УЗИ почек в большинстве случаев не требует специальной подготовки, за исключением мероприятий, направленных на уменьшение газообразования в кишечнике и освобождения его от каловых масс. Исследование целесообразно производить после водной нагрузки, при неопорожненном мочевом пузыре: так лучше визуализируются чашечно- лоханочная система и мочеточники.

УЗИ (продолжение) Правая почка Левая почка

УЗИ (продолжение) Гидронефроз Увеличение размеров почки, истончение паренхимы, расширение чашечно-лоханочной системы Увеличение размеров почки, истончение паренхимы, расширение чашечно-лоханочной системы

УЗИ (продолжение) Хронический гломерулонефрит Неровный внешний контур почки, истончение паренхимы, в нижнем полюсе почки расположена киста Неровный внешний контур почки, истончение паренхимы, в нижнем полюсе почки расположена киста

Радиоизотопная ренография Ренограмма, дает возможность количественно оценить, главным образом, два признака патологического процесса в почках: Ренограмма, дает возможность количественно оценить, главным образом, два признака патологического процесса в почках: 1) нарушение выделительной функции правой и/или левой почки 2) симметричность или асимметричность снижения выделительной функции обеих почек.

Радиоизотопная ренография Принцип метода радиоизотопной ренографии. Принцип метода радиоизотопной ренографии. а схема установки датчиков; а схема установки датчиков; б суммарная кривая очищения крови от 131I- гиппурана; б суммарная кривая очищения крови от 131I- гиппурана; в ренограмма правой и левой почек. в ренограмма правой и левой почек. 1 сосудистый сегмент ренограммы; 1 сосудистый сегмент ренограммы; 2 секреторный сегмент; 2 секреторный сегмент; 3 экскреторный сегмент 3 экскреторный сегмент

Цистоскопия Это оптический осмотр мочевого пузыря с помощь специального инструмента цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал Это оптический осмотр мочевого пузыря с помощь специального инструмента цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал Перед диагностической уретроцистокопией, какой либо специальной подготовки не требуется. Уретроскопия и цистоскопия с диагностической целью чаще всего выполняются под местным обезболиванием введение в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь веществ, содержащих местные анестетики (лидокаин, прилокаин). Уретроскопия и цистоскопия с диагностической целью чаще всего выполняются под местным обезболиванием введение в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь веществ, содержащих местные анестетики (лидокаин, прилокаин).

Цистоскопия Осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа позволяет оценить состояние его слизистой оболочки, выявить наличие изъязвлений, опухолей, камней и провести некоторые лечебные мероприятия. Цистоскопия с использованием специальных катетеров дает возможность собрать мочу для исследования отдельно из каждой почки. Осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа позволяет оценить состояние его слизистой оболочки, выявить наличие изъязвлений, опухолей, камней и провести некоторые лечебные мероприятия. Цистоскопия с использованием специальных катетеров дает возможность собрать мочу для исследования отдельно из каждой почки.

Цистоскопия

Острая задержка мочи Симптомы Мучительные позывы к мочеиспусканию Мучительные позывы к мочеиспусканию Моча не выделяется Моча не выделяется Боли в надлобковой области Боли в надлобковой области Первая помощь Вызвать произвольное мочеиспускание с помощью рефлекторного воздействия (звук водяной струи, грелка на низ живота, клизма) Вызвать произвольное мочеиспускание с помощью рефлекторного воздействия (звук водяной струи, грелка на низ живота, клизма) Катетеризация мочевого пузыря Катетеризация мочевого пузыря

Почечная колика

Приступ острых болей в поясничной области и животе, чаще связанный с продвижением камня по мочеточнику Приступ острых болей в поясничной области и животе, чаще связанный с продвижением камня по мочеточнику Возникает после физической нагрузки, тряской езды Возникает после физической нагрузки, тряской езды Боль интенсивная отдает в паховую область, половые органы Боль интенсивная отдает в паховую область, половые органы Частое болезненное мочеиспускание, вздутие живота Частое болезненное мочеиспускание, вздутие живота Неотложная помощь Грелка на поясницу Грелка на поясницу Теплая ванна Теплая ванна

Диспансеризация Наблюдение по ф. 30 в течении 5 лет Наблюдение по ф. 30 в течении 5 лет у педиатра, нефролога у педиатра, нефролога Ан.мочи 1раз в месяц Ан.мочи 1раз в месяц Ан. Крови 1 раз в месяц Ан. Крови 1 раз в месяц УЗИ почек ( по показаниям) УЗИ почек ( по показаниям) Экскреторная урография (по показаниям) Экскреторная урография (по показаниям) Противорецедивные курсы Противорецедивные курсы Фитотерапия Фитотерапия

С/п при заболеваниях мочевыводящей системы Контроль за питанием, передачами, за соблюдением питьевого режима Контроль за питанием, передачами, за соблюдением питьевого режима Определение суточного диуреза Определение суточного диуреза Взвешивание больных для выявления скрытых отеков Взвешивание больных для выявления скрытых отеков Измерение АД, пульса Измерение АД, пульса Контроль за мочеиспусканием Контроль за мочеиспусканием Контроль за внешним видом мочи Контроль за внешним видом мочи

С/п при заболеваниях мочевыводящей системы При наличии рефлюкса – режим принудительных мочеиспусканий При наличии рефлюкса – режим принудительных мочеиспусканий Подготовка к рентгенологическим методам исследования Подготовка к рентгенологическим методам исследования Туалет кожи, половых органов Туалет кожи, половых органов Взятие мочи для диагностических исследований Взятие мочи для диагностических исследований

Контроль на выходе 1-й вариант Составить план подготовки больного к проведению экскреторной урографии 2-й вариант Оценить ан.мочи по Зимницкому 1банка 30мл мл мл мл мл мл мл мл-1007

На дом Основная В.Д.Тульчинская С/д в педиатрии 2011г. Практикум с дополнительная Н.Г. Севостьянова 2002г. Ч.1 С.76-79

литература Справочник по урологии Н.А.Лопаткин М., Медицина 2002 Справочник по урологии Н.А.Лопаткин М., Медицина 2002 Сестринское дело в педиатрии В.Д.Тульчинская Ростов на Дону. Феникс 2011 Сестринское дело в педиатрии В.Д.Тульчинская Ростов на Дону. Феникс 2011 Сестринское дело в педиатрии часть1 Н.Г.Севостьянова М.,АНМИ, 2002 Сестринское дело в педиатрии часть1 Н.Г.Севостьянова М.,АНМИ,