Итоги проведения профилактических осмотров учебный год. Великий Новгород и Новгородская область.

Профилактические осмотры врачом психиатром-наркологом в образовательных учреждениях Великого Новгорода проводятся с 2002 года, являясь одним из методов профилактической работы с несовершеннолетними в направлении снижения уровня потребления психоактивных веществ и раннего выявления потребителей ПАВ.

Цели и задачи профилактических осмотров выяснение личной позиции подростка в отношении употребления ПАВ, выявление подростков, склонных к употреблению ПАВ, предоставление информации о местах оказания психологической и медицинской помощи, мониторинг распространенности употребления ПАВ среди несовершеннолетних, установление доверительных отношений учащихся со специалистами наркологической службы; повышение уровня информированности педагогов и родителей по проблемам болезней химической зависимости.

Условия проведения Конфиденциальность. Профилактический осмотр проводится врачом психиатром-наркологом в индивидуальном порядке. Информация о содержании индивидуальной беседы и результатах экспресс-тестирования защищена врачебной тайной и «Законом о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», согласно которым, сведения о результатах консультации могут быть предоставлены только самому пациенту, его законному представителю или по запросу органов суда и следствия. Результаты проведенных профилактических осмотров предоставляются администрации образовательного учреждения в обобщенном виде, без указания конкретных фамилий.

Условия проведения высокий уровень мотивации администрации образовательного учреждения и педагогов в отношении проведения профилактических осмотров.

Структура профилактического осмотра 1. Подготовительная работа с проведением экспресс- тестирования. 2. Врачебный осмотр. 3. Подведение итогов.

Подготовительная работа: 1. Заполнение списков учащихся. 2. Заполнение согласия на осмотр врачом психиатром-наркологом. 3. Заполнение согласия на экспресс-тестирование. 4. Проведение тестирования учащихся, в соответствии с требованиями методики (в случае положительных результатов моча направляется в ХТЛ ГОБУЗ НОНД «Катарсис»). 5. Интерпретация результатов. 6. Предоставление результатов тестирования врачу психиатру-наркологу. 7. Подготовка отдельного кабинета для проведения консультирования.

Врачебный осмотр: 1. Оценка внешних признаков употребления ПАВ. 2. Применение экспресс-опросника для выявления склонности к употреблению ПАВ. 3. Оценка уровня информированности о ПАВ, толерантности по отношению к потребителям, выявление факторов наследственности, признаков созависимости, характера реферрентной группы. 4. Выявление степени вовлеченности в употребление ПАВ (используя критерии МКБ-10 в психиатрии и наркологии).

6. Проведение мотивационного интервью для дальнейшей работы со специалистами наркологической службы (социальными работниками, клиническими психологами, психотерапевтами, психиатрами- наркологами) при наличии показаний. 7. Взятие на учет в группу диспансерного и профилактического наблюдения несовершеннолетних потребителей ПАВ, нуждающихся в помощи психиатра- нарколога. Формирование группы риска. 8. Оформление документации с результатами осмотра.

Подведение итогов 1. Составление отчета о проделанной работе в образовательном учреждении ( число осмотренных, причины неосмотренных, число экспресс-тестов, количество выявленных потребителей ПАВ по диагнозам, рекомендации для педагогов). 2. Направление отчета о проделанной работе и рекомендаций в организационно-методический отдел ГОБУЗ НОНД «Катарсис» и в образовательное учреждение. 3. Проведение профилактических занятий с учащимися образовательных учреждений (психологи). 4. Проведение тренингов с несовершеннолетними группы риска.

После принятия совместного приказа комитета образования, науки и молодежной политики Новгородской области и комитета по охране здоровья населения области от «О проведении профосмотров обучающихся образовательных учреждений области» с сентября 2011 года профилактические осмотры проводятся в учебных учреждениях практически всех районов области.

Всего работа была проведена в 159 образовательных учреждениях области. Данные мероприятия не проводились в Окуловском и Боровичском районах.

Всего по области охвачено профилактическими осмотрами 7759 несовершеннолетних, что составляет 54,3% от числа подлежащих осмотру.

Низкий процент охваченных в таких районах как Холмский – 3,1%, Чудовский – 17,5%, Новгородский – 17,2%, Старорусский – 33%. Наибольший процент проведенных профилактических осмотров зафиксирован в Батецком (все подлежащие), Маревском (все подлежащие), Поддорском (99%), Солецком районах (87,1%), в г. В.Новгород(92,1%).

Эксресс-тестирование на обнаружение наркотических веществ проводилось в 7251 случаях, что составляет 50,7% от числа подлежащих. Наименьшее число протестированных – в Холмском – 3,1%, Чудовском – 5,7%.

В процессе профилактических осмотров выявлено 6160 несовершеннолетних потребителей ПАВ, что составляет 79,4% от числа осмотренных. Это подростки, которые однократно, эпизодически или систематически употребляли какие- либо ПАВ. Таким образом, только около 20% учащихся от числа осмотренных не употребляют психоактивные вещества, ведут здоровый образ жизни.

Состав выявленных потребителей ПАВ Среди выявленных, в основном, потребители алкоголя- 40 % от осмотренных (3099 человек) и сочетанное употребление ( в основном алкоголя и табака) – 28,6% от осмотренных( 2218 человека). Потребители табака составляют 870 человека – 11,2% от осмотренных. Выявлено 7 потребителей наркотиков.

Группа наркологического риска составила 2258 человек – 29,1% от числа осмотренных. Данная группа подростков нуждается в активном психологическом и медицинском сопровождении и коррекции. Это важное направление работы реализуется по итогам проведения профилактических осмотров. Такие профилактические занятия, тренинги, индивидуальное и семейное консультирование постоянно проводятся специалистами системы здравоохранения.

Критерии группы риска: Наследственная отягощенность по наркологическому (психическому заболеванию). Наличие психического расстройства (в том числе, снижение интеллекта, невротические расстройства, расстройства поведения, акцентуации характера). Переживание острого или хронического стресса (развод родителей; проживание с родителями, злоупотребляющими алкоголем и наркотиками; психологическое и физическое насилие в семье; низкий социальный статус семьи; неблагоприятная позиция в референтной группе). Неблагополучная референтная группа. Единичные случаи употребления психоактивных веществ (в том числе, информация из отделений милиции). Неполная семья. Школьные проблемы.

Помимо «группы риска», 90 несовершеннолетних были взяты на наркологический учет. Все подростки получают необходимую помощь у психиатра- нарколога, психотерапевта или психолога. В целом профилактические осмотры учащихся положительно зарекомендовали себя в части раннего выявления потребителей алкоголя, наркотиков и табака, способствовали активизации работы медиков, педагогов, родителей, учащихся по противодействию употребления ПАВ.

Наименование районаПроведено экспресс-тестов (чел), % от подлежа-щих тестирова-нию 1 Подлежало осмотру(чел) (данные комитета образования) 2 Осмотрено (чел), % от подлежа-щих осмотру 3 Батецкий53 – 62,4%8585 – 100% Боровичский Валдайский70 – 10,9% % Демянский109 – 38,8% – 38,8% Крестецкий220 – 74,8% – 74,8% Любытинский ,9%191- Маловишерский ,7% ,7% Маревский79 – 100%7979 – 100% Мошенской70 – 57,9%12177 – 63,6% Окуловский-- Парфинский202 – 76,2% – 76,2% Пестовский416 – 57,9% – 57,9% Поддорский97 – 99%9897 – 99% Солецкий290 – 87,1% – 87,1% Старорусский502 – 33,4% – 33% Хвойнинский133 – 37,7% – 39,1% Холмский4 – 3,1%1274 – 3,1% Чудовский46 – 5,7% – 17,5% Шимский ,2% ,2% Новгородский район447 – 71,3% – 17,2% В.Новгород3908 – 81,1% – 92,1% Новгородская область7251 – 50,7% – 54,3%

РайонНе осмотрено, % от подлежащих Не вошли в осмотр Отказ учащихся Отсутствие в учебном заведении ( в том числе по болезни) Уклонение/ отчисление Индивидуаль ное Обучение Отсутст вие Соглас ий Отсутст вие тестов Батецкий район Боровичский Валдайский 230 – 35,8% Волотовский 46 – 48,4% Демянский ,2% Крестецкий 74 – 25,1% Любытинский Маловишерский 125 – 32,3% Маревский Мошенской ,3% Парфинский 63 – 23,7% Пестовский 302 – 42% Поддорский 1 – 1% Солецкий % Старорусский 1006 – 67% Хвойнинский 215 – 61% Холмский 123 – 96,8% Чудовский 662 – 82,5% Шимский 41 – 22,8% Окуловский Новгородский 519 – 82,7% ГОБУЗ НОНД "Катарсис" 381 – 7,9% Всего 6533 – 45,7% %713 -5%353 -2,5%29 -0,2%7 -0,03% ,9%

Трудности Общее число подростков, не охваченных профосмором, составило 45,7% от числа подлежащих. Причем, большая часть из них не была включена в профилактический осмотр – 37% от числа подлежащих. 5% несовершеннолетних не были осмотрены по причине отказа от осмотра и 2,5% - отсутствовали на момент осмотра в учебном учреждении( в том числе по болезни). Наибольший процент отказов от осмотра в Демянском районе – 61,2%, Хвойнинском – 30.3%, Старорусском районе – 10,4%. Статистические данные по количеству обучающихся, подлежащих профилактическому осмотру на момент проведения осмотра и на момент требования отчетов различались, что осложнило подведение итогов. В ряде образовательных учреждений к моменту осмотра врачом психиатром-наркологом не были подготовлены согласия на осмотр и/или экспресс-тестирование. В ряде образовательных учреждений не были своевременно назначены ответственные за проведение профилактических осмотров, некачественно составлены списки обучающихся.

Рекомендации Своевременно назначать ответственных за проведение профилактических осмотров. Лицу, ответственному за организацию профилактической работы в учебных учреждениях, заблаговременно планировать с наркологической службой сроки проведения профилактического осмотра, своевременно готовить документацию, включая, списки обучающихся, согласия на осмотр и тестирование, своевременно корректировать списки, использовать для отчетов информацию, взятую на момент проведения профилактических осмотров. Администрации образовательных учреждений выделять время для плановых профилактических мероприятий по результатам проведения проф. осмотров, используя силы наркологической службы района и специалистов « Центров медико-психолого-социального сопровождения».

Администрации образовательных учреждений усилить мотивационную работу среди педагогов, обучающихся и их родителей о необходимости проведения профилактических осмотров врачом психиатром-наркологом. Создавать и поддерживать отрицательное отношение обучающихся к употреблению ПАВ посредством постоянной информационной работы о последствиях употребления ПАВ, преимуществах здорового образа жизни. Выявлять и работать с неблагополучными семьями, где родители систематически употребляют спиртные напитки, в том числе, направлять таких несовершеннолетних в наркологическую службу. В профилактической работе, посвящённой снижению риска употребления алкоголя и наркотиков молодёжью, отдавать предпочтение не назидательным дидактическим техникам обучения, а интерактивным методам. Подобные методы включают занимательные виды деятельности и обсуждения в малых группах, и направлены на развитие социальных навыков и изменение социальных норм, обсуждение перспектив здорового образа жизни.

Привлекать для профилактической работы волонтерское движение. Лидеры-сверстники являются молодыми людьми того же возраста, что и их товарищи, или чуть старше, выбираются своими одноклассниками или/и учителями в качестве позитивной ролевой модели и специально обучаются, чтобы помогать в проведении профилактической работы. Позиция «равный – равному» повышает эффективность профилактической работы в молодежной аудитории, способствуя формированию норм «неупотребления» ПАВ посредством демонстрации социальных навыков противостояния давлению и закрепляя желаемое поведение за стенами учебного учреждения. Волонтерское движение позволяет осуществить наиболее продуктивный прием профилактики – пропаганду здорового образа жизни.

Уделить достаточное внимание вовлечению подростков в позитивную альтернативную деятельность. Вовлекать в профилактическую работу родителей обучающихся с целью коррекции непродуктивных родительских воспитательных приёмов, увеличения степени родительского контроля и их осведомлённости, уменьшения уровня лояльного отношения родителей к употреблению алкоголя, повышения семейной сплочённости, что приведет в результате к уменьшению употребления алкоголя и других наркотиков. Проводить мотивационную работу, направленную на посещение детьми группы риска специалистов наркологической службы. В связи с высокой толерантностью родителей и подростков по отношению к употреблению пива и курению никотина уделить внимание тематическим программам, направленным на формирование отрицательного отношения к этим зависимостям, рекомендовать консультирование специалистов наркологической службы.

Спасибо за внимание.