Экономические аспекты оказания стационарной урологической помощи детям, больным гипоспадией к.м.н. Москалева Н.Г., д.м.н. Рудин Ю.Э., д.м.н. Яровой С.К. ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России

Детская уроандрология это раздел медицины, занимающийся оказанием специализированной медицинской помощи детям с заболеваниями мочевыводящих путей, а также мальчикам с нарушениями полового развития и различными заболеваниями половых органов.

Урологические заболевания у детей Аномалии развития органов МПС – 15% от все пороков развития Хронические урологические заболевания Острые урологические заболевания - Пиелонефрит (72-80%) - Цистит - ОЗОМ (4,6-6,7%) - Хронический пиелонефрит - Хронический цистит (11-21%)

Аномалии развития органов МПС Аномалии развития половых органов Аномалии развития МВП Почки – 40% ГИПОСПАДИЯ – 1: новор. Мочеточники – 22-25% Мочевой пузырь (экстрофия) – 1:50000 новор. Сочетанные аномалии Эписпадия – 1:30000 новор. Крипторхизм – 7-10% Гидроцеле

Гипоспадия Самая частая аномалия развития органов мочеполовой системы у лиц мужского пола Сопровождается разной степенью эктопии наружного отверстия уретры Деформацией кавернозных тел (25-30% больных) Нарушением мочеиспускания и половой функции

Факторы риска гипоспадии Беременность вследствие программ ЭКО Осложненное течение беременности в первой ее половине (22%), прием больших доз гормонов при угрозе выкидыша, перенесенные инфекционные респираторные заболевания (7%), различные сильные стрессовые ситуации (3,5%) Неблагоприятная экологическая ситуация Наследственная предрасположенность

Дистальная гипоспадия Проксимальная гипоспадия

Формы гипоспадии Головчатая формаСтволовая формаМошоночная форма

Принципы оказания помощи при гипоспадии Единственный радикальный способ лечения – хирургическая коррекция Выбор метода операции зависит от формы гипоспадии Оптимальный возраст для операции – мес (в зависимости от формы гипоспадии)

Головчатая и венечная формы - Меатогланулопластика (МAGPI) А Б ВГ Д ЕЖ

Субвенечная и переднестволовая форма гипоспадии Пластика уретры перевернутым лоскутом ствола полового члена (Мathiue) А Б В Г Д Е Ж З

Стволовая, мошоночная, промежностная формы Пластика тубуляризированным лоскутом крайней плоти на деэпителизированной сосудистой ножке А Г Б В Д Е

Цель антибактериальной профилактики при оперативном лечении гипоспадии Предотвращение воспалительных процессов в операционной ране и окружающих тканях Уменьшение риска развития послеоперационных осложнений (свищи, стриктуры уретры, послеоперационные рубцы)

Материалы и методы В исследование было включено 63 ребенка, перенесших оперативное лечение по поводу гипоспадии в ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России. Критерии исключения: наличие сочетанных пороков развития и тяжелых сопутствующих заболеваний. Распределение детей производилось по возрасту (в соответствии с принятыми периодами детства), по форме гипоспадии и по виду перенесенного оперативного вмешательства.

Расход денежных средств на фармакотерапию гипоспадии n=63 ФГБУ «НИИ урологии» гг. A B C Руб% % % V , ,26, ,02 2,69 E ,23 1,34 N ,63, ,52 0,68 Всего , ,89, ,77 4,71 Средний расход 9912 руб/чел – 48,61% от стандарта 75090

ABC/VEN анализ фармакотерапии гипоспадии (фрагмент), n=63 ФГБУ «НИИ урологии» гг. ПрепаратыРасходЦенаСтоимость%Нак. %Абс.част.Отн.част. Севоран фл , ,078,82 АV5485,714 Инванз фл ,442660,06,83 85,651 АV69,524 Маркаин амп , ,42,6988,339ВV5180,952 Диприван амп ,215288,02,4590,787ВV1523,81 Зофран амп ,014471,72,3293,105ВN2742,857 Клафоран фл ,969283,81,4994,591ВV34,762 Амоксиклав фл ,04320,00,69 95,283 ВN2742,857 Р-р Рингера 9937,623724,50,5995,88СЕ3657,143 Амикацин фл ,03654,00,5896,465СV3047,619 Нимбекс амп ,363035,40,4996,951СV1219,048 Промедол амп. 6934,412374,60,3897,331СV63100 Физ. р-р 5441,832258,80,3697,693СЕ4876,19 Реополигл. 2492,272214,50,3598,048СЕ2438,095 Дицинон амп ,031745,20,2798,327СV2133,333 Дормикум амп. 1890,881635,80,2698,589СV1828,571 Цефотаксим фл. 1568,911389,90,2298,812СV2133,333 Фурамаг таб. 3274,031317,80,2199,023СN3047,619 Спазган амп. 1627,621234,40,1999,22СN3352,381

Анализ трудозатрат при лечении больных с гипоспадией ФГБУ «НИИ урологии», гг. Вид трудозатратЧисло манипуляций Цена, УЕТТрудозатраты, УЕТ ВрачМедсестраВрачМедсестраВрачМедсестра УЗИ339,5 28,5 ЭКГ УФМ24 1,52,53660 Развернутый ОАК21 0,81,916,839,9 Сокращенный ОАК661,21,47,28,4 Биохимический АК24 0,32,17,250,4 Коагулограмма21 10,3216,3 Общий анализ мочи15 0,50,97,513,5 Посев мочи336,43,219,29,6 Группа крови661,10,36,61,8 ИТОГО:125 28,326, ,4 Пластика уретры ВСЕГО: ,392, ,4

Доля трудозатрат на выполнение оперативного лечения гипоспадии ФГБУ «НИИ урологии» гг. 96% - доля трудозатрат на оперативное вмешательство

Эффективность антибактериальной профилактики при оперативном лечении гипоспадии ФГБУ «НИИ урологии», гг., n=63 Цефотаксим Амоксициллина/ клавуланат * р

Сравнительный анализ антибактериальной профилактики амоксициллин/клавуланатом и цефотаксимом при выполнении пластики уретры по поводу гипоспадии методом «затраты/эффективность» ФГБУ «НИИ урологии», гг., n=63 Препарат/параметры для сравнения Амоксиклав 625 мгЦефотаксим 1000 мг Стоимость одной дозы, руб405,76 руб73,45 руб Стоимость курса профилактики (7 сут) 5680,64 руб1028,3 руб Вероятность инфекционно- воспалительных осложнений, % 8,714,2 CER, руб6221,91198,5 CERincr, руб 91334

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Расходование денежных средств на лекарственную терапию гипоспадии происходит рационально Перерасходование дорогостоящих антибиотиков резерва в режиме АБ профилактики (карбопенемы) Хорошая подготовка пациентов на догоспитальном этапе с точки зрения распределения трудозатрат Неоправданное назначение аминогликозидов

Благодарю за внимание!