Иммунная защита Актуальные угрозы. Некоторые вопросы для обсуждения.

Жир в запасе есть, шуба есть… а иммунная защита в порядке?

Актуальные проблемы: - ухудшение качества питания, - ослабевание иммунной защиты, дисбактериоз, СХУ (синдром хронической усталости), - перманентный иммунодефицит, не связанный с заражением ВИЧ (токсическое, аллергогенное, иммунодепрессивное действие грибков и патогенных бактерий), - Потеря эффективных лекарств и реальное отсутствие эффективного лечения.

The Truth About Septicemia, the Disease that Killed Model Mariana Bridi da Costa h/truth-about-septicemia-disease- killed-model-mariana-bridi-da- costa

Сепсис убил первую красавицу Бразилии. Бразильская модель Марианна Бриди да Коста, которой врачи, пытаясь сохранить жизнь, ампутировали руки и ноги, умерла… Марианна была одной из самых красивых девушек Бразилии – два года подряд, в 2007 и 2008, ее отправляли от этой страны участвовать в конкурсе "Мисс мира". Карьера Марианны уверенно набирала обороты. Недавно Бриди да Коста подписала контракт с Дилсоном Штейном, человеком, который вывел на мировую арену Жизель Бундхен. Штейн говорит: »все агентства мечтали о Марианне, ведь она была такой красавицей». Доктор Грэг Мартин из университета Атланты - о болезни, убившей Марианну: «Сепсис – это реакция организма на инфекцию, а расшатанная иммунная система может реагировать совершенно непредсказуемо. Мы очень мало знаем о причинах этого недуга. А, между тем, от этой болезни в год умирают 800 тысяч человек»…

Руки прочь от лица! Выдавливать и «чистить» от любых элементов сыпи кожу нельзя, ОСОБЕННО неприкасаемым должно быть ЛИЦО. Особенности развития венозной и лимфатической сети на лице способствуют быстрому распространению микробов. Тромбофлебит вен при фурункуле лица может распространиться на венозные синусы твердой мозговой оболочки, что ведет к их тромбозу, создавая угрозу гнойного базального менингита. К осложнениям фурункулов следует отнести лимфангит и регионарный лимфаденит. Особую опасность представляют бурно прогрессирующие острый тромбофлебит и сепсис. Острый тромбофлебит обычно развивается при фурункулах, располагающихся вблизи крупных подкожных вен, а сепсис - при фурункулах лица. Они нередко являются следствием попыток выдавить содержимое фурункула, срезывания его во время бритья, травме при массаже. Прогноз при этих осложнениях очень серьезен.

Ежегодно в мире регистрируется 18 миллионов новых случаев тяжелого сепсиса. Это 3 случая на 1000 человек, что соответствует численности населения Дании, Финляндии, Ирландии и Норвегии вместе взятых. Сепсис: общемировая тенденция

Что такое сепсис? Иногда системный ответ на инфекцию может выйти из-под контроля, нарушая тем самым нормальную работу организма и нанося серьёзный вред одному или нескольким жизненно важным органам (сердцу, легким, почкам, печени). Этот системный ответ, или «чрезмерная реакция» на инфекцию, в сочетании с нарушением работы органов называется «тяжелый сепсис» и зачастую является более опасным заболеванием, чем изначальная инфекция. Сепсис может перейти в тяжелый сепсис очень быстро, иногда это вопрос нескольких часов. При тяжелом сепсисе веротность летального исхода составляет 33-50%. Инфекционные и другие заболевания, которые в определенных обстоятельствах могут сопровождаться развитием тяжелого сепсиса: - грипп и пневмония,-поражения мочевыводящих путей, менингит, аппендицит, синдром острой дыхательной недостаточности; травма легких; глубокие порезы и ожоги.

Никто не гарантирован от развития сепсиса. Вместе с тем сепсис чаще развивается у пациентов с различными ранами, пневмонией, ожогами, раком. Риск также повышается в послеоперационный период. Сепсис поражает людей всех возрастов По последним сведениям, ежегодно в мире регистрируется 18 миллионов новых случаев тяжелого сепсиса, или 3 случая на 1000 человек. Это соответствует численности населения Дании, Финляндии, Ирландии и Норвегии вместе взятых. Более того, по прогнозам эта цифра будет увеличиваться на 1,5% ежегодно. Это значит, что только в США к 2020 году будет 1 миллион пациентов с септическими поражениями. Почему случаи заболевания сепсисом учащаются? Для развитых стран одна из ключевых причин заключается в общем старении населения, растет число людей с угнетенным иммунитетом; расширяется спектр устойчивости бактерий к антибиотикам ; растет количество инфицированных ВИЧ. Всё это приводит к расширению групп риска. Коэффициент смертности при тяжелом сепсисе Ежедневно от тяжелого сепсиса умирает 1400 человек по всему миру. В течение года этот показатель достигает тысяч для Европы и 215 тысяч для США. Реальный коэффициент смертности может быть на 50% выше, чем приведенные расчеты, поскольку много пациентов, у которых развился сепсис, имели как минимум еще одно заболевания (такие как рак или пневмония), поэтому к причинам смерти часто относят эти заболевания, а не сепсис.

Ежегодные расходы на лечение сепсиса составляют 7,6 миллиардов евро в Европе и 17,4 миллиардов евро в США. Это примерно 40% от всех текущих расходов отделений интенсивной терапии. Что вызывает тяжелый сепсис? Причиной развития тяжелого сепсиса является бактериальная, вирусная, паразитарная или грибковая инфекция, которая часто развивается у пациентов после травмы, хирургического вмешательства, ожогов или таких заболеваний, как рак или пневмония. Тяжелый сепсис может настигнуть любого человека в любом возрасте, но определенные группы пациентов более уязвимы, например, пациенты с ослабленной иммунной системой и пожилые люди. Сколько стоит лечение сепсиса?

Международные эксперты «Чернобыльского форума» (МАГАТЭ, ВООЗ и др.) актуальные медицинские проблемы Чернобыля очертили таким образом: Рак щитовидной железы и другая тиреоидная патология Лейкемия Другие, чем рак щитовидной железы, солидные раки Нераковые и нетиреоидные эффекты: Смертность, которая атрибутирована к аварии на ЧАЭС Психиатрические и психологические следствия и эффекты в центральной нервной системе Репродуктивные эффекты и здоровье детей Катаракты Сердечно-сосудистые заболевания Иммунологические эффекты Кто непосредственно относится к «группе лиц с ослабленным иммунитетом»?

1800 и 24: трагичная статистика Вдумайтесь в эти цифры: до 1986 года на Украине в год раком щитовидной железы заболевало от 0,5 до 1 ребенка. В ГОД = 0,5- 1 ЧЕЛ. ПОСЛЕ 1986 ГОДА РЕЕСТР РАКОВ Щ.Ж. НА УКРАИНЕ ВКЛЮЧАЕТ БОЛЕЕ ДЕТЕЙ* Если бы прежняя тенденция сохранялась, их было бы не более 24 «… Постановлением КМУ был создан реестр больных раком щитовидной железы (дети и подростки на момент аварии). Сегодня в этом реестре находится 4,5 тыс. лиц, которые были прооперированы, 60–65% из них дети», -

Ликвидаторы. Всего около человек… Ухудшение здоровья почти по всем классам болезней. Ожидаемое возрастание раков щитовидной железы. Тенденция к возрастанию лейкемий... Возрастание инвалидизации. Увеличение неонкологической заболеваемости, в том числе психические расстройства. Радиационные риски для нераковых заболеваний: цереброваскулярная патология, психические расстройства, заболевания нервной системы, эндокринные расстройства и др. Гипотеза относительно беспорогового развития катаракты и других глазных болезней. Распространенность психических расстройств (36%) почти вдвое выше Украинской популяции (20,5%) преимущественно за счет депрессии (25%). Драматически увеличившиеся суициды (по некоторым оценкам – большее, чем в 20 раз в сравнении с общей популяцией)…Малая и очень малая дозы – синдром хронической усталости. Радиочувствительность головного мозга (высокая). Дети. Драматическое возрастание заболеваемости раком щитовидной железы, у тех, кто был облучен в детском возрасте (0-14 лет)…Получена четкая тенденция задержки физического развития детей из радиоактивно загрязненных территорий. В Беларуси также найдены уменьшения размеров головы у детей из загрязненных территорий. Ухудшение соматического и психического здоровья по всем классам болезней, в частности патология щитовидной железы, нарушение регуляции со стороны иммунной, эндокринной и нервной систем… есть сообщение относительно возрастания в 1987 г. синдрома Дауна в Швеции, Западном Берлине, Шотландии и Беларуси (январь 1987 г.). Дефицит в рационе молочных и мясных продуктов, фруктов и овощей, то есть дефицит белка, витаминов, макро- и микроэлементов…

Загрязнение территории Украины цезием-137 ( 137 Cs) до аварии (1), после аварии на ЧАЭС в 1986 (2) и в 2006 годах (3), кБк/м 2

Загрязнение территории Украины цезием-137 ( 137 Cs) до аварии (1), после аварии на ЧАЭС в 1986 (2) и в 2006 годах (3), кБк/м 2

Загрязнение территории Украины стронцием ( 90 Sr) до аварии (1), после аварии на ЧАЭС в 1986 (2) и в 2006 годах (3), кБк/м 2

Загрязнение территории Украины америцием (Ам 241 ) в 2008 году (1) и прогноз на 2050 год, кБк/м 2

Антибиотики перестали быть панацеей? Или никогда ею не были?

«ESKAPE»-патогены: Микробы, ускользающие от воздействия лекарств. Представляют реальную угрозу современному человечеству в силу НЕЭФФЕКТИВНОСТИ самых мощных антибиотиков, а также возможности передачи генов устойчивости к АБ другим микробам (от стафилококков, например, к кишечным палочкам). Стафилококки

«ESKAPE»-патогены: E nterococcus faecium - Третий наиболее частый возбудитель госпитальных инфекций кровеносного русла. Отмечена возрастающая резистентность к ванкомицину. S taphylococcus aureus (MRSA) -Рост резистентности к современным препаратам, высокая токсичность. K lebsiella pneumoniae, Escherichia coli- Микроорганизмы, продуцирующие бета- лактамазы расширенного спектра действия, встречающиеся с увеличивающейся частотой и вызывающие тяжёлые, с высокой частотой летальных исходов, инфекции. K. pneumoniae, продуцирующая карбапенемазы (ферменты, разрушающие мощнейшую группу АБ – карбапенемы), вызывает тяжёлые инфекции в отделениях длительного ухода. Имеется несколько эффективных антибактериальных препаратов, новые препараты на этапе разработки отсутствуют. Кишечная палочка

«ESKAPE»-патогены: самые серьёзные жизнеугрожающие инфекции вызываются группой резистентных микроорганизмов, которых американское общество по инфекционным болезням (IDSA) обозначило как «ESKAPE»-патогены (от анг. escape ускользать, избегать, спасаться), поскольку они эффективно «избегают» воздействия антибактериальных препаратов… A cinetobacter baumannii- Доля данного микроорганизма увеличивается повсеместно, в последнее время вызывает нозокомиальные вспышки. Очень высокий уровень летальности. Резистентность к карбапенемам. P seudomonas aeruginosa- Повсеместное увеличение числа случаев инфекций, вызванных P. aeruginosa. Резистентность к карбапенемам, фторхинолонам, аминогликозидам. E nterobacter spр-Мультирезистентность, обусловленная выработкой бета-лактамаз расширенного спектра, карбапенемаз, цефалоспориназ; увеличение процента госпитальных инфекций…

Металлоразрушающая бактерия (зеленая) Самые мощные АБ – карбапенемы, фторхинолоны аминогликозиды и АБ «вчерашнего дня» - цефалоспорины, макролиды, и т.д. Практически ко ВСЕМ АБ микробы уже подобрали «ключики» – это ферменты (карбапенемазы, цефалоспориназы и т.д.) Важно! Чем выше эффективность АБ, тем выше его побочные эффекты (токсичность, иммуносупрессия, для всех АБ свойственно подавление полезной флоры и провокация роста грибков). Важно! Правильная постановка диагноза СПАСАЕТ ЖИЗНЬ.

Представьте ситуацию: по симптомам грибковая инфекция не всегда отличима «на глаз» от бактериальной или вирусной (или микст- инфекции, бактерии + вирусы). Неспециалист (не врач), не имея клинического опыта, НЕ МОЖЕТ использовать лекарства по своему усмотрению! Применение АБ, жаропонижающих, анальгетиков и т.д. в случае вирусной инфекции ведет к иммунодепрессии, при грибковой инфекции АБ способны существенно навредить… Non nocere! Лозунг медиков – не навреди! – прямо пренебрегается при рекламировании ЛЕКАРСТВ в средствах массовой информации. Non nocere! Не навреди!

Сергей Давыдов, ректор Школы фармацевтического маркетинга компании КОМКОН считает, что запрет на прямую рекламу ЛС подтолкнет к использованию контекстной рекламы. Medpred.ru: Допускаете ли Вы, что поправки к Закону "О рекламе", запрещающие рекламу ЛС в СМИ будут действительно приняты? Сергей Давыдов: С одной стороны я сомневаюсь, что рекламу лекарственных средств в СМИ смогут запретить, потому что внесение поправок в любые законы - сложная юридическая процедура, и всякие изменения и дополнения должны получать одобрение Минюста, и я уверен, что у таких поправок - мало шансов быть утвержденными. В частности потому, что запрет на рекламу фармпрепаратов нанесет сильный удар и по российским фармкомпаниям, на рыночное процветание которых, кажется, направлены усилия и правительства, и законодателей. С другой стороны я был бы не против, если бы существенно ограничили рекламу БАДов в СМИ, потому что рекламируются они ярко и активно, а доказательная база - совершенно иная, нежели у фармацевтических препаратов, и их бесконтрольное использование в лучшем случае бесполезно, а в худшем - действительно может приносить вред здоровью. Мнение специалиста по маркетингу лекарств.

Что такое контекстная реклама?

Вернемся к АБ и грибкам. «Учитывая возрастающее число инвазивных микозов и одновременный рост резистентности их возбудителей, создание новых антимикотиков становится все более актуальным… создание новой липососмальной формы (…) является шагом на пути решения проблемы высокой токсичности некоторых противогрибковых средств».

Так кого же следует винить? Бесцеремонных пациентов, которые отказываются уходить от врача без рецепта на антибиотики, даже если нет необходимости в их применении? Врачей, которые назначают антибиотики при вирусных инфекциях из-за страха быть непонятыми пациентами или обвиненными в невежестве? Фермеров, которые лечат антибиотиками животных, чтобы стимулировать рост и поддерживать их здоровыми? Фармацевтические компании, которые не хотят вкладывать инвестиции в развитие новых антибиотиков? Или регуляторные органы, которые делают сложным, а подчас и невозможным поступление нового антимикробного препарата на рынок? И хотя многие находятся в активном поиске причин, вызвавших текущий кризис, и обсуждают возможные пути его устранения, факты остаются фактами: в США от МRSA-инфекций умирает большее число пациентов, чем от СПИДа и туберкулёза вместе взятых. Только 2 новых антибиотика дорипенем и телаванцин были одобрены FDA за последние 3 года. В нашем распоряжении нет препаратов для лечения инфекций, вызванных полирезистентными грамотрицательными бактериями, такими как Pseudomonas aeruginosa и Actinobacter baumannii. В конечном итоге мы встанем на путь, ведущий в постантибиотическую эру эру неизлечимых бактериальных инфекций. Мнение специалиста

Действительно ли фармацевтическая кладовая пуста? Антибиотики имеют уникальную черту, отличающую их от всех других препаратов. Антибиотики, эффективные на настоящий момент, возможно, потеряют свои свойства через лет. Вот почему постоянно существует необходимость в создании новых антибактериальных препаратов. Контроль за разработкой новых антибиотиков официально существует с 50-х гг. прошлого века. Однако тогда он функционировал по принципу «новый микроорганизм новый препарат», не более. Сейчас уже существуют возбудители инфекций, резистентные ко всем имеющимся антибиотикам, и количество их будет возрастать в геометрической прогрессии в течение ближайших пяти лет. В 2009 г. Американское общество инфекционных болезней (IDSA) опубликовало результаты анализа поступлений на фармрынок новых препаратов для лечения инфекций, вызванных резистентными штаммами. Данные оказались неутешительными. Количество антибактериальных препаратов, находящихся на этапе второй или третьей фаз клинических испытаний, катастрофически мало. С 1983 по 2007 гг. количество антибактериальных препаратов для системного применения, получивших одобрение FDA для использования, уменьшилось на 75%.

Открытие новых классов антибиотиков становится всё более и более трудным. Более того, крупные фармацевтические компании, в свою очередь, просто потеряли интерес к рынку антибиотиков в связи с тем, что прибыль от вывода на фармрынок новых антибиотиков значительно меньше, чем от препаратов для лечения хронических заболеваний. Антибиотики препараты, применяемые лишь короткое время, только на период инфекционного заболевания, в то время как сотни тысяч людей, страдающих хроническими заболеваниями, принимают лекарственные средства ежедневно в течение многих лет. Слишком много затрат требует разработка и доказательство безопасности и эффективности нового антибиотика, и даже в случае ощутимых временных и материальных затрат нет стопроцентной гарантии, что препарат будет разрешён регуляторными органами для использования.

Продолжение на следующем вебинаре. Будьте здоровы и оптимистичны!