Цена, наличие и доступность лекарственных средств и компоненты цены Маргарет Еван Health Action International, The Netherlands Координатор проекта WHO/HAI по цене и доступности лекарственных средств

Общие проблемы с ценами на лекарственные средства (ЛС) Цены на ЛС варьируются и часто высокие; ЛС не доступны для разных групп населения; ЛС являются бременем на гос бюджет Цены на ЛС варьируются и часто высокие; ЛС не доступны для разных групп населения; ЛС являются бременем на гос бюджет В развивающихся странах это бремя несут в основном пациенты – до сих пор, мало известно сколько пациенты платят и как формируются цены на ЛС В развивающихся странах это бремя несут в основном пациенты – до сих пор, мало известно сколько пациенты платят и как формируются цены на ЛС Торговые договора в рамках ВТО (Всемирная Торговая Орг-я) могут серезно влиять на цены и доступность ЛС Торговые договора в рамках ВТО (Всемирная Торговая Орг-я) могут серезно влиять на цены и доступность ЛС Для обеспечения досупных ЛС, а также информированного ценообразования необходима соответсвующая политика; во многих странах такая полтика отсутвует; Для обеспечения досупных ЛС, а также информированного ценообразования необходима соответсвующая политика; во многих странах такая полтика отсутвует; Цены на ЛС намного выше, чем их производственная стоимость Цены на ЛС намного выше, чем их производственная стоимость

Исследование фарм-сектора в Уганде Сентябрь 2002

Проект ВОЗ/HAI по цене и доступности ЛС улучшить наличие доступных жизненно важных ЛС Разработать методологию по сбору и анализу данных по ценам ЛС и обеспечить доступность этих данных для сектора здравоохранения по стране Разработать методологию по сбору и анализу данных по ценам ЛС и обеспечить доступность этих данных для сектора здравоохранения по стране Прозрачность цен; разместить данные исследования в бесплатной интернет странице для сравнения с международными ценами Прозрачность цен; разместить данные исследования в бесплатной интернет странице для сравнения с международными ценами Продвигать приемлемую политику ценеобразования и мониторировать его влияние Продвигать приемлемую политику ценеобразования и мониторировать его влияние

Проект был начать во время Всемирной Ассамблеи по Здравоохранению в 2003 году Меры: цена, которую платит пациент цены по закупкам в общественном секторе наличие доступность лечения по цене Компоненты цены в цепи поставки На сегодняшний день проведены около 50 исследований по всем регионам Разрабатывается инстумент для мониторинга Инструмент исследования Данные и информация в сайте HAI:

Стандартизтрованная методология Систематический выбор территорий исследования: минимум 6 регионов, по 5 аптек на каждый сектор в каждом регионе Систематический выбор территорий исследования: минимум 6 регионов, по 5 аптек на каждый сектор в каждом регионе Учреждения общественного (госудраственного) сектора, частные розничные аптеки и «другие» сектора (например, врачи выдающие ЛС) Учреждения общественного (госудраственного) сектора, частные розничные аптеки и «другие» сектора (например, врачи выдающие ЛС) Цены на 30 предварительно отобранных и наиболее часто используемых ЛС – 14 из глобального и 16 из регионального списков Цены на 30 предварительно отобранных и наиболее часто используемых ЛС – 14 из глобального и 16 из регионального списков Предварительно определенные доза, форма и рекомендуемая упаковка Предварительно определенные доза, форма и рекомендуемая упаковка Включение в исследование дополнильных ЛС поощряется; это позволяет адаптировать исследование к местным условиям Включение в исследование дополнильных ЛС поощряется; это позволяет адаптировать исследование к местным условиям Собираются цены на оригинальный бренд и самый дешевый генерик; делается ссылка на международные цены (MSH) Собираются цены на оригинальный бренд и самый дешевый генерик; делается ссылка на международные цены (MSH) Наличие ЛС в день исследования Наличие ЛС в день исследования Доступность по цене – дневная зарплата на количество дней для оплаты лечения для самого низкооплачиваемого гос работника (на основе минимальной заработной платы) Доступность по цене – дневная зарплата на количество дней для оплаты лечения для самого низкооплачиваемого гос работника (на основе минимальной заработной платы) Все компоненты цены от производителя до розницы должны быть определены Все компоненты цены от производителя до розницы должны быть определены

Проведенные исследования Ближний Восток: Ливан, Иордания, Кувейт, Сирия, Судан, ОАЕ, Йемен Франкоязычная Африка: Тунис, Марокко, Алжир, Мали, Чад, Сенегал, Нигер, Камерун Англоязычная Африка: Уганда, ЮАР, Танзания, Кения, Эфиопия, Зимбабве, Нигерия, Гана Aзия: Монголия, Китай: Шандонг & Шанхай, Филиппины, Малайзия, Пакистан, Фиджи, Индонезия, Вьетнам, Острова Кука Индия: Западный Бенкал, Хариана, Карнатака, Махарашта (2), Ченай, Раджастан Центральная Азия: Казахстан, Таджикистан, Кыргызкая Республика, Узбекистан Европа: Босния и Герцоговиня, Косово Южная Америка: Перу В прогрессе/запланировано: Оман, Бразилия, Замбия, Маврикий, Ливия, Иран, Украина

Исследование по ценам, наличию и доступности ЛС в Кыргызской Республике, 2005 Менеджен исследования: Салия Каримбаева Информационный Центр по ЛС Бишкек

Методология Количество ЛС: 28 Основеой список 19 ЛСДополительный список 9 ЛС Виды ЛС: оригинальное ЛС, наиболее продаваемый генерик, самый дешевый генерик Количество регионов в исследовании : 6 Бишкек и 5 областей: Чуй, Нарын, Ош, Джалалабад, и Баткент Количество учреждении в исследовании: СекторКоличество Общественный (гос) сектор (закупочные цены) Тендерные цены 2-х оптовиков Частные розничные аптеки (цена, которую платит пациент) 30 (по 5 на регион)

ЛС, включенные в исследовании Основной список ацикловир 200 мг таб, амитриптиллин 25 мг таб, амоксициллин 250 мг там, атенолол 50 мг таб, бекламетазон 50 мкг/доза ингалятора, каптоприл 25 мг таб, карбомазепин 200 мг таб, цефтриаксон 1 г флакон, ципрофлоксацин 500 мг таб, ко-тримаксазол детская суспензия и таб, диклофенак 25 мг таб, флуокситин 25 мг таб, глибенкламид 5 мг таб, гидрохлортиазид 25 мг таб, нифедипин ретард 20 мг таб, омепрозол 20 мг таб, фенитоин 100 мг таб, ранитидин 150 мг таб, салбутамол 0.1мг/доза инглятора Дополнительный список ампициллин 250 мг таб, клоназепам 2 мг таб, диазепам 10 мг таб, флуконазол 150 мг таб, фуросемид 40 мг таб, гентамицин 40 мг/мл амп, мебендазол 100 мг таб, метронидазол 250 мг таб, верапамил 40 мг таб

Наличие Частные аптеки Оригинальные бренды Генерики Медиан наличия 0%80% НаличиеЛС 0Бекламетазон, ингалятор 1 – 24 %Цефтриаксон в амп, клоназепам, флуокситин, мебендазол, фенитоин %ципрофлоксацин, флуконазол 50 – 79%ацикловир, амитриптилин, карбамазепин, суспензия котрималсазола, диазепам 80% и болееамоксициллин, ампициллин, атенолол, каптоприл, диклофенак, фуросемид, гентамицин инъ., глибенкламид, гидрохлортиазид, метронидазол, нифедипин ретард, омепразол, ранитидин, салбутамол ингалятор, верапамил

Медиан в % наличия генериков в частных аптеках по регионам

Примеры: % наличия генериков в частных аптеках по регионам

Медианная соотносительная цена (MPR) - MPR = соотношение медианной цены в учреждениях (участвующих в исследовании) к международной сравнительной цене - MPR рассчитывается если ЛС имеется в наличии по крайней мере в 4-х учреждениях крайней мере в 4-х учреждениях Международные сравнительные цены - Внешний стандарт для оценки местных цен - Источник: Management Sciences for Health (MSH)Руководство по международным ценам на ЛС' - Цены размещены в интернете; цены относительно стабильны, ежегодно обновляются

Цены по госсударственным закупкам Количество ЛС в двух тендерах (n=28) Медиан MPR 25%ile MPR 75%ile MPR Оригинальный бренд Самый дешевый генерик, эквивалент

Примеры высоких цен в гос. закупках ЛС (генерики)Медиан (MPR) Амитриптилин 25 мг таб3.26 Диклофенак 25 мг таб2.71 Гидрохлортиазид 25 мг таб4.88 Метронидазол 250 мг таб2.04 Карбамазепин 200 мг таб2.06

Цены в частных розничных аптеках Кол-во ЛС найденных в 4-х и более аптеках Медиан MPR 25%ile75%ile Оригинальный Бренд Самый дешевый генерик Эквивалент Парный анализ (5 ЛС) : Оригинальные бренд Med MPR 5.42 Самый дешевый генерик Med MPR 1.52 Оригинальный бренд более чем в 3 раза дороже эквивалента самого дешевого генерика

Примеры цен в частных розничных аптеках 99

Ценаы в частном секторе по регионам

Цена, каптоприл 25 мг таб, частый сектор по регионам

Доступность лечения для наименее оплачивамого гос. работника при покупке ЛС в частном секторе Дневная зарплата 20 сомДни Гипертония: Гидрохлортиазид 25 мг x дней Оригинальный бренд Самый дешевый генерик1.9 Гипертония : Каптоприл 25 мг x дней Оригинальный бренд17.6 Самый дешевый генерик4.5 Диабет: Глибенкламид 5 мг x дней Оригинальный бренд Самый дешевый генерик2.1 Астма: Салбутамол ингалятор Оригинальный бренд7.3 Самый дешевый генерик4.5 Пневмония: Амоксициллин 250 мг x дней Оригинальный бренд Самый дешевый генерик2.6 Язва: Ранитидин 150 мг x дней Оригинальный бренд Самый дешевый генерик5.1 Язва: Омепразол 20 мг x дней Оригинальный бренд Самый дешевый гкнерик11.5

Доступность самого дешевого генерика амоксициллина для лечения респираторных инфекций, частный сектор

Компоненты цены: гипотетические, импорт, частный сектор КомпонентОригинальный брендГенерический эквивалент ChargeКумулятивны % наценки ChargeКумулятивны % наценки Импортируемая цена 0% Сбор при импорте0.15% Оптовая надбавка (средная)20% 20.18% 30% 30.20% Розничная надбавка (средная) 10% 32.20% 20% 56.23% Налог на розничную торговлю 4% 37.49% 4% 62.48%

Влияние компонентов в % на конечную цену на примере генерического атенолола 50 мг в таб, импортируется

Влияние компонентов в % на конечную цену на примере оригинального бренда каптоприла в таб, импортируется

Основные выводы Закупочные цены не доступны по интернету; в общем, цены приемлимы, но цены на некоторые ЛС высоки Закупочные цены не доступны по интернету; в общем, цены приемлимы, но цены на некоторые ЛС высоки В общем, в частном секторе, розничные цены на самые дешевые генерики сравнетельно к международным ценам приемлимы, но цены на некоторые ЛС очень высоки В общем, в частном секторе, розничные цены на самые дешевые генерики сравнетельно к международным ценам приемлимы, но цены на некоторые ЛС очень высоки Оригинальные бренды не часто имеются в наличии: они в 3-4 раза дороже самых дешевых генериков Оригинальные бренды не часто имеются в наличии: они в 3-4 раза дороже самых дешевых генериков Наличие генериков в общественном (гос.) секторе находится на приемлемом уровне Наличие генериков в общественном (гос.) секторе находится на приемлемом уровне ЛС не доступны по цене (даже при покупке самого дешевого генерика) ЛС не доступны по цене (даже при покупке самого дешевого генерика) Цена производителя составляет основную часть стоимости; ЛС налагаются налогом на продажу Цена производителя составляет основную часть стоимости; ЛС налагаются налогом на продажу

Рекомендации в отчете Необходимо проводить исследования для определения причин высоких цен Необходимо проводить исследования для определения причин высоких цен Дальнейшие исследования нужны для определения различий в ценах и доступности по регионам Дальнейшие исследования нужны для определения различий в ценах и доступности по регионам Необходимо углубленно изучить компоненты цены с целью регулирования наценок Необходимо углубленно изучить компоненты цены с целью регулирования наценок Отменить налогообложение жизненно-важных ЛС Отменить налогообложение жизненно-важных ЛС Проводить политику и разработать программы для продвижения генериков, включая образовательные программы по экономическим приемуществам использования генериков для врачей, фармацевтов и также общественности Проводить политику и разработать программы для продвижения генериков, включая образовательные программы по экономическим приемуществам использования генериков для врачей, фармацевтов и также общественности Регулярно мониторировать цены, наличие и доступность ЛС и опубликовать результаты (особенно для пациентов) Регулярно мониторировать цены, наличие и доступность ЛС и опубликовать результаты (особенно для пациентов) Создать общественные пункты с низкими ценами на ЛС в сельской местности и отдаленных районах Создать общественные пункты с низкими ценами на ЛС в сельской местности и отдаленных районах Централизовать гос. закупки (включая ФОМС) Централизовать гос. закупки (включая ФОМС)