Современные методы изучения эпидемии ВИЧ в Украине Круглов Юрий, Марциновская Виолетта – Украинский центр профилактики и борьбы со СПИД Салюк Татьяна – МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине

ЭН первой генерации - отчетность только случаев заболеваемости ВИЧ/СПИД ЭН второй генерации: ЭН за ВИЧ-инфекцией (рутинный и ДЭН) ЭН за ИППП (рутинный и ДЭН) мониторинг поведения мониторинг случаев ТБ ЭН третей генерации: ЭН 2-ой генерации Случаи смерти ВИЧ-инфицированных лиц АРТ-приверженность Мониторинг резистентности к АРВ-препаратам Влияние АРТ на развитие эпидемии Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией

Основные статистические показатели по ВИЧ-инфекции в Украине на года Показатели Кумулятивное число зарегистрированных ВИЧ- позитивных Число ВИЧ-позитивных, состоящих на диспансерном учёте Число ВИЧ-позитивных женщин, состоящих на диспансерном учёте Число ВИЧ-позитивных, зарегистрированных в 2007 году Кумулятивное число детей, рождённых ВИЧ- инфицированными матерями Число детей с подтверждённым диагнозом ВИЧ на года Показатели Число зарегистрированных ВИЧ- позитивных женщин, зарегистрированных в 2007 году Кумулятивное число диагностированных случаев СПИД Число диагностированных случаев СПИД в 2007 году Кумулятивное число умерших от СПИД Число, умерших от СПИД в 2007 году Инфицированность ВИЧ среди беременных в 2007 году 0,52 %

Структура эпидемиологических исследований в рамках эпиднадзора за ВИЧ в 2007 году 1.ДЭН среди ПИН, ЖСБ и пациентов с симптомами ИППП 2.Исследование распространенности ВИЧ среди ПИН и МСМ связанное с поведением 3.Когортные исследования в учреждениях пенитенциарной системы 4.Изучение особенностей поведения лиц с установленным «недавним» инфицирования ВИЧ 5.Анализ случаев смертей среди ВИЧ-инфицированных 6.Анализ приверженности к АРТ* 7.Мониторинг резистентности ВИЧ к АРВ-препаратам* * Результаты данных исследований будут доложены на соответствующей секции

Уровни инфицированности ВИЧ среди лиц, принадлежащих к группа высокого риска инфицирования ВИЧ по результатам ДЭН 2007 года Города ПИНРКСИППП абс. число ВИЧ +% ± m абс. число ВИЧ +% ± m абс. число ВИЧ +% ± m Донецк ,4 ± 3, ,7 ± 4,6 Луцк51815,7 ± 5,130072,3 ± 0,9 Николаев ,5 ± 3, ,0 ± 4, ,3 ± 1,4 Одесса ,2 ± 3,1 Полтава ,4 ± 2, ,0 ± 4, ,0 ± 1,1 Симферополь ,8 ± 3,150612,0 ± 4, ,7 ± 1,2 Харьков ,3 ± 3,130051,7 ± 0,7 Херсон ,6 ± 2,910088,0 ± 2,730082,7 ± 0,9 Черкассы ,0 ± 3, ,3 ± 1,9

Результаты тестирования ПИН, связанного с изучением поведения Город Число исследований % позитивных результатов Луцк15028,7 Нововолынск10032,0 Днепропетровск19924,1 Кривой Рог15087,8 Киев35514,0 Луганск14910,4 Город Число исследований % позитивных результатов Киев914,4 Кривой Рог10010,0 Николаев10012,2 Одесса7031,2 Результаты тестирования МСМ, связанного с изучением поведения

Потребление алкоголя и наркотиков 53% на протяжении последнего месяца регулярно употребляли алкоголь 82% употребляли опиаты 34,5% употребляли стимуляторы (ефедрин, «эффект», колдакт, первитин, экстази) 27,5% употребляли аптечные наркотики (трамадол, бупренорфин, метадон, омнопон) 34% ПИН – являются полинаркотческими потребителями Использование инструментария 64% Использовали общую посуду для приготовления и распределения наркотика 60% Получали наркотик в шприце 14% использовали общий шприц при введении последней инъекции 24% использовали общий шприц в течении последнего месяца Среднее количество ПИН с которыми делят инструментарий 3-4 человека Только 18% тех, кто используют совместный шприц – промывают или дезинфицируют его Основные поведенческие характеристики ПИН Исследование распространенности ВИЧ среди ПИН и МСМ связанное с поведением

Использование презерватива 55% ПИН использовании презерватива при последнем сексуальном контакте с клиентом ( %, 2006 – 53%) 23% ПИН на протяжении последнего года всегда использовали презерватив с постоянным партнером, 42% с Не постоянным партнером и 47% с коммерческим партнером Основные причины неиспользования презерватива С постоянным партнером - снижает чувствительность (38%) С НЕ постоянным партнером - находились под влиянием наркотических веществ (26%) С коммерческим партнером - снижает чувствительность (32%) Тестирование на ВИЧ и охват программами 29% - ПИН в течение последних 12 месяцев прошли тестирование на ВИЧ и получили его результаты" 46% ПИН охвачены профилактическими программами по ВИЧ/СПИДу 67,3% ПИН на протяжении последнего года бесплатно получали новый шприц Основные поведенческие характеристики ПИН (продолжение) Исследование распространенности ВИЧ среди ПИН и МСМ связанное с поведением

Характер половых отношений 78% имели больше одного полового партнера в течении последних 6ти месяцев 32% имеют больше одного постоянного полового партнера 47,5% практиковали проникающий секс со случайным половым партнером в течении последнего месяца 52% МСМ имели когда либо полового партнера – женщину 22% МСМ имели половой контакт с женщиной в течении последних 6ти месяцев. Использование презерватива 39% МСМ использовали презерватива при последнем анальном контакте с партнером-мужчиной ( %) 44% НЕ использовали презерватив с постоянным партнером 41% НЕ использовали презерватив при последнем половом контакте с женщиной 17% НЕ использовали презерватив со случайным партнером 15% НЕ использовали презерватив с коммерческим половым партнером 13% МСМ используют презервативы при оральных контактах Причины не использования презерватива С постоянным партнером (не думал о необходимости 39%, снижает чувствительность 39%) Со случайным партнером (снижает чувствительность 35%, не было под рукой 29%,был в алкогольном опьянении – 26%) С коммерческим партнером (снижает чувствительность 39%, желание партнера не использовать презерватив 32%) Тестирование на ВИЧ и охват программами 28% - МСМ в течение последних 12 месяцев прошли тестирование на ВИЧ и получили его результаты" 50% ЖКС охвачены профилактическими программами по ВИЧ/СПИДу Основные поведенческие характеристики МСМ Исследование распространенности ВИЧ среди ПИН и МСМ связанное с поведением

Основные поведенческие характеристики ЖКС Использование презерватива 86% ЖКС использовании презерватива при последнем сексуальном контакте с клиентом ( %, 2006 – 85%) 49% ЖКС на протяжении последнего года всегда использовали презерватив при любых сексуальных контактах с клиентами Причины неиспользования презерватива желание клиента не использовать презерватив (65%) "без презерватива дороже секс-услуга" (60%) находились в состоянии алкогольного опьянения (30%) снижает чувствительность (16%) находились под влиянием наркотических веществ (10%) Потребление алкоголя и наркотиков 69% на протяжении последнего месяца регулярно употребляли алкоголь 30% употребляют наркотики 22% употребляют инъекционные наркотики 77% потребителей наркотики НЕ использовали презерватив при последнем половом контакте с клиентом Тестирование на ВИЧ и охват программами 46% - ЖКС в течение последних 12 месяцев прошли тестирование на ВИЧ и получили его результаты" 69% ЖКС охвачены профилактическими программами по ВИЧ/СПИДу (в 2004 – 34%)

Дата забора образцов крови Колонии XI ,030,5 II ,131,0 IX ,832,022,925,916,0 IX ,024,520,021,017,213,818,5 IV ,923,016,015,516,514,516,5 МОМЕНТНАЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В НЕКОТОРЫХ КОЛОНИЯХ (%) Когортные исследования в учреждениях пенитенциарной системы

Количество случаев предполагаемого инфицирования в учреждениях пенитациарной системы в динамике Забор крови Колонии исследование 00 ноябрь 2004 года 2 исследование 2* февраль 2005 года 3 исследование сентябрь 2005 года 4 исследование 0013*00 сентябрь 2006 года 5 исследование 4211*00 апрель 2007 года * - невозможно указать количество случаев сероконверсии, т.к. зафиксировано перепутывание исследуемых образцов сывороток крови. Когортные исследования в учреждениях пенитенциарной системы

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО ВОЗРАСТУ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО УПОТРЕБЛЕНИЮ НАРКОТИКОВ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО СТАЖУ УПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ 20 – 24 года – 1 чел.УПОТРЕБЛЯЮТ – 10 чел.3 – 4 года – 2 чел. 25 – 29 года – 4 чел.НЕ УПОТРЕБЛЯЮТ – 3 чел.5 – 6 лет – 2 чел. 30 – 34 года – 7 чел.НЕТ ДАННЫХ – 5 чел.7 и более лет – 6 чел. 35 и старше – 6 чел. ВСЕГО – 18 ЧЕЛОВЕКВСЕГО – 10 ЧЕЛОВЕК НЕКОТОРЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЛИЦ, ИНФИЦИРОВАННЫХ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЫ Когортные исследования в учреждениях пенитенциарной системы

Всего умерло: от СПИД – чел. не от СПИД – чел.Проанализировано: умерших от СПИД – чел. умерших не от СПИД – 914 чел. Только 5,4 % умерших от СПИД граждан Украины получали АРТ Анализ случаев смертей среди ВИЧ-инфицированных (2005 год)

Структура причин смерти ВИЧ-инфицированных лиц, умерших в 2005 году Анализ случаев смертей среди ВИЧ-инфицированных (2005 год)

Период времени от момента лабораторного обследования на ВИЧ до постановки на диспансерный учет 33 % лиц изучаемой когорты были поставлены на диспансерный учет в ЛПУ в течение первого года после лабораторного подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции в течение второго года – 11 % в течение третьего года – 9% в течение 4-5 лет – 12 % больше 5 лет – 35 % Анализ случаев смертей среди ВИЧ-инфицированных (2005 год)

Распределение ВИЧ-инфицированных лиц, умерших в 2005 году, в зависимости от путей инфицирования ВИЧ и периода взятия на диспансерный учет Анализ случаев смертей среди ВИЧ-инфицированных (2005 год)

Период времени от момента постановки диагноза "ВИЧ-инфекция" до момента постановки диагноза "СПИД" Установлено, что диагноз СПИД был поставлен умершим (63 %) 47 % - диагноз СПИД был поставлен одновременно с датой смерти или после смерти. 27 % - СПИД развился в первые 5 лет 25 % - СПИД развился через 6-10 лет У одного умершего СПИД был поставлен через 13 лет после постановки диагноза ВИЧ-инфекции Анализ случаев смертей среди ВИЧ-инфицированных (2005 год)

Период времени от момента постановки на Д-учет до момента смерти 36 % лицам был поставлен диагноз ВИЧ-инфекции одновременно с датой смерти и 16 больным - после смерти. 37 % - умерли в течение первых 5 лет из них 15 % - в течение первого года, 8 % - в течение второго года, 5 % - в течение третьего года. 26 % - умерли на 6-10 году Один ВИЧ-инфицированный прожил 12 лет, двое – 17 лет после постановки диагноза ВИЧ-инфекции Данные о 21 ВИЧ-инфицированных умерших отсутствовали Анализ случаев смертей среди ВИЧ-инфицированных (2005 год)

Период времени от момента постановки диагноза «СПИД» до момента смерти 72 % - СПИД и смерть зарегистрированы одновременно 20 % больных СПИД умерли в течение первого года после постановки диагноза СПИД в т.ч. 12 % - через 1-3 месяца 4 % - через 4-6 месяцев 2 % - через 7-9 месяцев 2% - через месяцев 4 % - на втором году 2 % - на третьем 3 % - от 4 до 8 лет Анализ случаев смертей среди ВИЧ-инфицированных (2005 год)

Анализ приверженности к АРТ: С IV квартала 2006 года по I квартал 2008 года прервали или приостановили АРТ по не медицинским причинам от 0,7 до 1,1 % лиц, получавших лечение. Анализ резистентности ВИЧ к АРВ-препаратам: При изучении пороговой частоты передачи резистентности к АРВ препаратам 62-х штаммов ВИЧ выявлен один резистентный.

Какие дополнительные исследования хотелось бы провести в 2008 – 2009 годах Изучение случаев недавнего инфицирования (прежде всего для расчёта заболеваемости среди некоторых групп населения) с использованием стратегии sensitive/less sensitive tests. Углублённые поведенческие исследования среди ВИЧ- инфицированных мужчин и беременных, заразившихся половым путём с исследованием их серологического профиля по отношению к гепатитам В и С. Цель исследования – получение информации о степени генерализации эпидемии ВИЧ-инфекции в Украине. Исследования распространённости ВИЧ-инфекции среди групп «мостиков».