Тема: Специфическая иммунопрофилактика у детей и подростков ГБОУ ВПО «КРАСГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава РФ Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО Д.м.н., доцент Галактионова М.Ю. Красноярск, 2012 Лекция 4 для студентов 6 курса, обучающихся по специальности Педиатрия

Цель лекции: Ознакомить обучающихся с законодательной базой, правовыми вопросами организации специфической иммунопрофилактики детей и подростков. Научить применять знания по организации специфической иммунопрофилактики детского населения, профилактике поствакцинальных реакций и осложнений у детей и подростков.

План лекции: 1. Общие вопросы иммунизации 2. Классификация вакцин 3. Национальный календарь прививок 4. Организация прививочной работы. 5. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок 6. Поствакцинальные реакции и поствакцинальные осложнения

Инфекционные болезни - одна из ведущих причин смертности на Земле. Из 52 млн. смертей, регистрируемых ежегодно, 17 млн. обусловлены инфекциями, из них 12 млн.- дети младше 5-ти лет Источник инфекции Пути передачи Восприимчивость Иммунопрофилактика Благодаря иммунопрофилактике ежегодно предотвращается более 3 млн. смертей и минимум 750 тысяч детей избегают слепоты, умственной отсталости и других причин инвалидности

Иммунопрофилактика инфекционных болезней- важная составная часть охраны здоровья и обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия населения, эффективное мероприятие для предупреждения, снижения и ликвидации инфекционных болезней

Федеральный закон 157-ФЗ от г. «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» Специфическая иммунопрофилактика - система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок ФЗ обеспечивает для граждан: Доступность профилактических прививок; Бесплатное проведение прививок, включенных в Национальный календарь и проводимых по эпидпоказаниям; Социальную защиту граждан в случае возникновения поствакцинальных осложнений;

Профилактические прививки - введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням Вакцины Анатоксины Иммуноглобулины

ПРИКАЗ от 31 января 2011 г. N 51н «Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» Национальный календарь профилактических прививок - нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок

КЛАССИФИКАЦИЯ ВАКЦИН I Клеточные ( вирусные, бактериальные) 1. Аттенуированные ( БЦЖ, корь, краснуха, паротит, полиоСебина, ветряная оспа, желтая лихорадка) 2. Инактивированные (коклюш, холера, полиоСолка, грипп, бешенство) 3. Химические вакцины

II Антигенные 1. Полученные экстракцией (анатоксины- столбнячный, дифтерийный; 2. Полисахаридсодержащие пневмококковая, менингококковая, гемофилюсная В, брюшнотифозная, гепатитВ (плазменная). 3. Генно-инженерные (рекомбинантные) (гепатит В, бешенство, герпетическая) 4. Синтетические пептидные (ящурная, полиомиелитная) КЛАССИФИКАЦИЯ ВАКЦИН Ассоциированные вакцины (различные типы, содержащие несколько компонентов, АКДС)

ВАКЦИНЫ БУДУЩЕГО ДОЛЖНЫ: поливалентные; безопасные, не нуждающиеся в холодовой цепи; вводятся оральным путем, формируют пожизненный иммунитет у 100% привитых при однократном введении; 1.Генно-инженерные 2.Синтетические пептидные вакцины 3.ДНК-вакцины 4.Антиидиотипические 5.Содержащие продукты генов главного комплекса гистосовместимости 6.Растительные 7.Мукозальные

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВОК ВКЛЮЧАЕТ: постоянный и достоверный учет всех детей; оформление документации на каждого ребенка; строгий учет лиц, получивших прививки и не привитых в календарные сроки; планирование прививок и отчетность (Санитарных правил )обеспечение ЛПУ качественными вакцинными препаратами при соблюдении правил транспортировки и хранения вакцин (Санитарных правил )

Учетно- отчетная документация: 1.Карта профилактических прививок (ф. 063/У); 2.История развития ребенка (ф. 112/У); 3. Медицинская карта ребенка ( ф. 026/У). 4. Медицинская карта амбулаторного больного для подростков и взрослых ( ф ) 5. Сертификат профилактических прививок ( ф. 156/Е-93) (регистрация всех прививок) 6. Журнал учета профилактических прививок ( ф. 064/У)

опрос родителей; соответствующие анализы (крови, мочи); провести врачебный осмотр и измерение температуры Сведения о прививке: дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, предприятие-изготовитель, характер реакции на введение информирование о возможных реакциях и доврачебной помощи; наблюдение в течение 30 минут за привитыми; наблюдение первые 3 дня после инактивированной вакцины; на 5-6 и день после введения живых вакцин

Методические указания Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами Национального календаря прививок. Временные (относительные): острое заболевание или обострение хронического; введение иммуноглобулинов, переливание плазмы, крови; иммуносупрессивная терапия Ложные: недоношенность, анемия, ППЦНС, дисбиоз, аллергические проявления, врожденные пороки развития, ГБН, поддерживающая терапия, стероиды местного применения

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок Все вакцины Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение** Все живые вакцины, в т.ч. оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ) Иммунодефицитное состояние Иммуносупрессия, злокачественные новообразования Беременность*** БЦЖ Вес ребенка при рождении менее 2000гр. Келоидный рубец, в т.ч. после предыдущей дозы АКДС Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок Все вакцины Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение** Живая коревая вакцина (ЖКВ) Живая паротитная вакцина (ЖПВ) Краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь+паротит, корь+краснуха+паротит) Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины) Вакцина против вирусного гепатита В Аллергическая реакция на пекарские дрожжи Вакцины АДС, АДС-М, АД-М Постоянных противопоказаний не имеют, кроме упомянутых в п.п. 1 и 2

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЙ 1.Нарушение техники введения или хранения вакцины 2. Не были приняты во внимание противопоказания 3. Повышенная чувствительность привитого к введенному препарату; вакцинальный инфекционный процесс; сенсибилизация; аутосенсибилизация; реверсия вирулентных (живые вакцины) или токсигенных (анатоксины) свойств.

ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ А. «Истинные» поствакцинальные реакции: 1.Неспецифические: 1.1. Общие: повышение температуры, недомогание, беспокойство 1.2. Местные: гиперемия, отек, болезненность 2. Специфические ( на введение живых вакцин) Б. Патологические процессы, возникающие в результате провоцирующего действия прививок В. Поствакцинальные осложнения -тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок

1. Общие тяжелые реакции с повышенной тем-рой, фебрильными судорогами на АКДС, АДС, АДС-м появляются не позже 48 часов после прививки, на живые вакцины - не раньше 4-5 дня. 2. Реакции на живые вакцины (кроме аллергических немедленного типа в первые часы прививки) не могут появиться раньше 4 дня и более чем через дней после коревой, 30 дней-после ОПВ и 42 дня- после паротитной Ориентировочные критерии дифференциальной диагностики поствакцинальных осложнений:

3. Аллергические реакции немедленного типа отмечаются не позже, чем через 24 часа после любого вида иммунизации, анафилактический шок- через 4 часа. 4. Артралгии и артриты характерны только для краснушной вакцинации 5. БЦЖ- лимфадениты развиваются на стороне прививки. 6. Критерием БЦЖ- остеита является возраст от 6 месяцев до 1 года, первичная локализация очага поражения на границе эпифиза и диафиза Ориентировочные критерии дифференциальной диагностики поствакцинальных осложнений:

Рекомендуемая литература: Основная: 1. Поликлиническая педиатрия: Учебник / ред. Калмыкова А.С. – М.: ГЭОТАР-Медиа, с. 2. Руководство участкового педиатра / под ред. Т.Г. Авдеевой.-М.: ГЭОТАР-Медиа Дополнительная: 1. Амбулаторно-поликлиническая педиатрия: Учебное пособие / под ред. В.А.Доскина М.: ГЭОТАР-Медиа Баранов А.А. и др. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях: Руководство для врачей М.: ГЭОТАР-Медиа Шабалов, Н.П. Детские болезни: Учебник. В 2-х томах.- СПб.: Питер Электронные ресурсы: 1. Галактионова, М.Ю. Специфическая иммунопрофилактика инфекционных заболеваний у детей и подростков: Учебное пособие для самостоят. Работы студ. 6 курса, обучающихся по спец – Педиатрия.- Красноярск: КрасГМУ Обязательная 1. Поликлиническая педиатрия: учебник / под ред. А.С. Калмыковой.- М.: ГЭОТАР-Медиа, Дополнительная: 1. Амбулаторно-поликлиническая педиатрия: учебное пособие / под ред. В.А. Доскина.- М.: МИА, Баранов, А. А. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях : рук. для врачей / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева.- М.: ГЭОТАР-Медиа, Галактионова, М. Ю. Алгоритмы ведения медицинской документации в детской поликлинике: (для студ. 6 курса по спец педиатрия) / М. Ю. Галактионова, И. Н. Чистякова.- Красноярск: тип. КрасГМУ, Галактионова, М.Ю. Организация диспансерного наблюдения за детьми первого года жизни: учебное пособие / М.Ю. Галактионова, А.В. Гордиец, И.Н. Чистякова.- Красноярск: тип. КрасГМУ, Галактионова, М.Ю. Рахит (диагностика, лечение, профилактика): учебное пособие для студентов 6 курса, обучающихся по спец Педиатрия / М.Ю. Галактионова, Н.В. Назаренко, И.Н. Чистякова.- Красноярск: тип. КрасГМУ, Галактионова, М.Ю. Специфическая иммунопрофилактика инфекционных заболеваний у детей и подростков: учебное пособие для самостоят. работы студ. 6 курса, обучающихся по спец – Педиатрия / М.Ю. Галактионова.- Красноярск: тип. КрасГМУ, Новорожденный ребенок. Основы оценки состояния здоровья и рекомендации по профилактике и коррекции его нарушения: руководство для врачей / под ред. Н.Л. Черной, В.В. Шилкина.- СПб.: СпецЛит, Организация диспансерного наблюдения детей и подростков на педиатрическом участке: учебное пособие для студ. 6 курса, обучающихся по спец – педиатрия / под ред. М.Ю.Галактионовой.- Красноярск: тип. КрасГМУ, Педиатрия: учебник / под ред. Н.А. Геппе.- М.: ГЭОТАР-Медиа, Практическое руководство по неонатологии / под ред. Г.В. Яцык М.: МИА, Электронные ресурсы: 1. ЭБС КрасГМУ 2. БД МедАрт 3. БД Медицина 4. БД Ebsco

Спасибо за внимание!