ХИРУРГИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ Корнилов Н.Г. д.м.н., главный хирург Министерства здравоохранения Иркутской области д.м.н., главный хирург Министерства здравоохранения Иркутской области Иркутск – 2010

Городские больницы – 10 ЦРБ - 28 Численность жителей – Хирургические койки – 4159 Усть-Илимск Братск Железногорск Мама Бодайбо Киренск Усть-Кут Магистральный Жигалово Качуг Слюдянка Ангарск Усолье Черемхово Залари Зима Саянск Куйтун Тулун Нижне-Удинск Тайшет Чуна Еланцы Ербагочен

Коечный фонд 4159 Общехирургические (городские и ЦРБ) Специализированные Травма ОДА Ортопедия Урология Патология органов груди Нервная система

Койки Хирургические 7,78,48,27,77,47,37,27,3 Нейрохирургические 1,0 1,10,9 0,8 Травматологические 4,6 4,84,64,24,14,04,1 Урологические 1,61,51,71,61,31,41,31,2 Сосудистые 0,40,370,450,40,3 Кардиохирургические 0,260,240,270,30,2 0,3 Торакальные 0,3 0,2 Ожоговые 0,40,340,350,30,2 Гнойная хирургия 2.0 1,9 1,61,5 1,3 Проктологические 0,3 0,2 Структура коечного фонда Соответствует среднероссийским показателям

Профиль коек Число коек Число дней работы койки в году Хирургические ,4329,8333,2289, ,2324,8 Нейрохирургические ,4328, , ,1358,4 Торакальной хирургии 50358,6329,7323,3343, ,9322,6 Кардиохирургические 75360,4357, ,7283,7 Сосудистой хирургии 75346,7355,6366,7358, ,9345,8 Травматологические , ,8324,1 Ожоговые 45315,7320,5323,6301, , 0324,1 Урологические ,7354,8352,2352, ,2343,6 Стоматологические ,3334,3319,1324, ,4336,1 Проктологические 55318,2288,4 299, ,7306,9 Гнойной хирургии ,3325, ,8318,3 Работа хирургической койки

Хирургическая работа

Специализированная хирургическая помощь Хирургические отделения областных ЛПУ (ИОКБ, ИООД, ИОПТД, ИОДКБ), спец. хир. отд ГКБ 3, ГКБ 1, клиника НЦ РВХ СО РАМН Высокотехнологичные виды помощи Кардиохирургия Ортопедия Трансплантология Нейрохирургия

Динамика количества операций по стационарам специализированныеЦРБ, городские ЛПУ

Заболеваемость язвенной болезнью желудка и ДПК и обеспеченность врачами терапевтами заболеваемость обеспеченность врачами

Усть-Илимск Братск Железногорск Мама Бодайбо Киренск Усть-Кут Магистральный Жигалово Качуг Ангарск Усолье Черемхово Залари Зима Саянск Куйтун Тулун Нижне-Удинск Тайшет Численность населения : 2 420,8 тыс. чел Чуна Еланцы Усть-Уда - Жигаловский р-н (680) -Усть-Удинский (521) -Качугский (564) 70 % бюджета санавиации Иркутск Ербагачен 1100 км

Послеоперационная летальность по основным нозологическим формам по области Острый аппендицит 0,10,070,020,07 0,02 0,07 Острая непроходимость кишечника 9,96,35,77,687,35,76,5 Перфоративная язва 3,42,93,94,83,63,95,85,6 Ущемленная грыжа 3,632,83,9423,72,9 Острый холецистит 1,81,412,11,23,11,73,0 Острый панкреатит 14,413,215,520,222,421,724,518,2 ЖКК 7,910,67,94,911,612,910,912,4

Кардиохирургия Операции на сердце На открытом сердце В т.ч. с искусственным кровообращением Коррекция врождённых пороков Коррекция приобретённых пороков При нарушении ритма всего Имплантация кардиостимулятора Коррекция тахиаритмии По поводу ИБС Аортокоронарное шунтирование Ангиопластика коронарных артерий

Пациент Т. 50л. ОИМ. Окклюзия КВ ОА Реканализация. РЭД. Стентирование до после Динамика ангиопластики и стентирования коронарных артерий по годам

Хирургия аорты и артерий Операции на сосудах 3891 (3666) Операции на артериях 724 (716) На питающих головной мозг 298 (182) На почечных артериях 1 (7) На аорте77 (61) Операции на венах 3167 (2950) Ежегодно регистрируется около 2460 нарушений мозгового кровообращения

Нейрохирургия Специализированная нейрохирургическая помощь: 1. Межобластной нейрохирургический центр на базе ИГОКБ (80 коек) 2. Нейрохирургическое отделение ГКБ 3 3. Нейрохирургическое отделение ДКБ 4. Нейрохирургическое отделение в г. Братске, Ангарске Технологии: 1. Нейронавигация 2. Операции при опухолях головного мозга Операции при внутричерепном гипертензионном синдроме 4. Ангиографическая коррекция нарушений мозгового кровообращения (60) 5. Точная диагностика и лечение внутричерепных гематом (летальность при ЧМТ - 3,4%)

Травматологическая служба в г. Иркутске отсутствует травматологическое отделение областного подчинения 47,5 % травматологических больных получают лечение в общехирургических отделениях Представлена 21 отделением: 18 взрослыми и 3 детскими 1046 коек Уровень травматизма (на населения) ,1 (по России 885,9) Инвалидность (на населения) – 9,4 (По России 5,1)

Травматологические гнойные отделения Недостаточная материально- техническая база Приоритетная задача Областное травматологическое отделение

Областное травматологическое отделение = Высокотехнологичные виды помощи Экономически оправдано!

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХПН В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ 522 на 1млн. населения Ежегодный прирост первично выявленных больных ХПН 82 на 1 млн. ежегодно В стационарах области в 2002 году умерло 81 больных ПОТРЕБНОСТЬ В ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ (ЗПТ) 430 пациентов настоящее время нуждаются в ЗПТ (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки) Из них ежегодно 30 нуждаются в трансплантации почки В настоящий момент программный гемодиализ проводится 84 больным В 2003 г. принято на гемодиализ 27 пациентов (1 из 15 реально нуждающихся в ЗПТ) Пациентов с донорской почкой 46 (4 трансплантаций выполнено за пределами региона и 12 на базе ИГ ОКБ)

Заместительная почечная терапия в Иркутской области Гемодиализ Перитонеальный диализ Трансплантация почки

В 2009 году выполнено 10 трансплантаций почки

Наибольшее количество операций на органах брюшной полости (22358): -При язвенной болезни 740 (757) -Грыжесечение при неущемленных грыжах 4363 (4011) -При хроническом холецистите 2560 (2004) Операции на сердце (1274) Операции на костях и суставах (11421) Плановая хирургическая помощь Операции на нервной системе (2381) Операции на органах дыхания (4906)

Заболевания органов пищеварения пациентов Летальность 2,8% Приоритетные направления: - хирургия печени и поджелудочной железы летальность при ПДР 0-3%, при обширных резекциях печени - 0% - Хирургия портальной гипертензии Целесообразно:приближение квалифицированной помощи к специализированному этапу: так летальность при желудочных кровотечениях- 8,3% (область), 3,0% (ИОКБ) Абдоминальная хирургия

нет категории Вторая категория 1-я категория Высшая категория < Кадровый потенциал Обеспеченность врачами- хирургического профиля на тыс. – 4,8

Кажущиеся причины Отсутствие предоставляемого жилья Низкая стартовая заработная плата молодых специалистов

Истинные причины Формирование отрицательного образа врача СМИКапитализация общества Крайне низкий социальный статус врача «Непрестижность» профессии врача

Возможные пути решения Формирование положительного образа врача Обновление кадрового потенциала позволит сохранить ценные традиции Развитие социальной инфраструктуры ведет к прогрессу медицины Имидж врача и его престиж нуждается в социальной поддержке Перспектива развития хирургии – в оптимизации системы подготовки и постдипломного совершенствования Важным является изменение созданного средствами массовой информации имиджа врача Важным является изменение созданного средствами массовой информации имиджа врача

Проведение областных и межрайонных конференций хирургов по актуальным вопросам неотложной хирургии Создание единой концепции у практикующих врачей в понимании основных разделов хирургии

Хирургическая служба Иркутской области в 2009 г. работала стабильно Все районы области укомплектованы постоянными хирургами Внедрены единые подходы к оказанию неотложной хирургической помощи, что позволяет сохранять имеющиеся в области тенденции к снижению летальности по неотложной хирургии Внедрение единых технологий обеспечило проведение 9 межрайонных конференций по актуальным вопросам хирургии Итоги работы

Значимо увеличено число высокотехнологичных операций, повышена доступность жителей области к получению качественной высокотехнологичной помощи Нет положительной тенденции к увеличению числа врачей приходящих в хирургию Сохраняются тенденции к увеличению возраста работающих хирургов, особенно в районных больницах Снижается число выполнения плановых операций в городских и центральных районных больницах Сокращается специализированная помощь в муниципальных учреждениях здравоохранения

Проблемы и перспективы Решение кадровой проблемы индивидуальной работой с каждым специалистом и администрацией территории Дальнейшее развитие высокотехнологичных видов помощи и на этой основе совершенствование и внедрение современных технологий в хирургические стационары Восстановление специализированных служб, особенно в отдаленных районах Обеспечение кадровой составляющей реализации приоритетных национальных проектов

Спасибо за внимание!