СТИГМАТИЗАЦИЯ В ПСИХИАТРИИ В.С.Ястребов (НЦПЗ РАМН)

ВИДЫ СТИГМАТИЗАЦИИ В ПСИХИАТРИИ психически больныхпсихически больных психиатровпсихиатров психиатрии как дисциплиныпсихиатрии как дисциплины самостигматизация психически больныхсамостигматизация психически больных

Актуальность: Проблема стигматизации психически больных по своей значимости в 1999 г. ЕвроВОЗ поставлена на одно из первых мест Проблема стигматизации психически больных по своей значимости в 1999 г. ЕвроВОЗ поставлена на одно из первых мест

Всего обследовано 850 человек: - выборка населения лица, связанные с проблемой психич. здоровья - 221: - б-е шизофренией и шизотипическим расстройством – 69; - б-е аффективными расстройствами – 29; - б-е невротическими расстройствами – 31. Проанализировано публикаций центральной печати о психически больных и психиатрии за годы Всего обследовано 850 человек: - выборка населения лица, связанные с проблемой психич. здоровья - 221: - б-е шизофренией и шизотипическим расстройством – 69; - б-е аффективными расстройствами – 29; - б-е невротическими расстройствами – 31. Проанализировано публикаций центральной печати о психически больных и психиатрии за годы Материал:

Методы: Клинический, психологический, социально- психологический опрос, контент-анализ Клинический, психологический, социально- психологический опрос, контент-анализ

(количество случаев) Частота употребления стигматизирующей терминологии (количество случаев)

Образ психически больного реальный или потенциальный «принудчик», убийца, «извращенец», «каннибал»; человек с непредсказуемым поведением; опасен даже для медиков; представляет угрозу обществу, должен быть изолирован; может быть талантлив и знаменит; объект насмешек, непонятный, эксцентричный и нелепый; беспомощная жертва родственников и врачей; такой же, как все: страдающий, нуждающийся в помощи (о больных с пограничными расстройствами).

всемогущая фигура, вершитель судеб; обладая почти неограниченной властью, может нанести значительный ущерб (объявить человека недееспособным, превратить его с помощью лекарств в «овощ») ; эксперт по широкому кругу вопросов (терроризм, уголовные дела, искусство) ; допускает злоупотребления (продажа лекарств, поборы, ущемление прав душевнобольных) ; некомпетентен в экспертных вопросах ; объект насмешек. Образ психиатра

Освещение работы психиатрических служб Повышение правовой информированности общества в вопросах, связанных с психиатрией. Критика недостатков работы психиатрических служб: обвинения в фактах необоснованной госпитализации; затрудненная процедура госпитализации психически больных в обострении; сложности с решением имущественных и правовых вопросов. Изменение содержания обвинений в политической ангажированности психиатров.

образ больного потенциальныестигматизаторы потенциальные стигматизаторы лица старшего возраста (не психиатры, не соцработники и не журналисты механизмыреализациипотребностей избежание опасности, возможного ущерба применение социальных стереотипов об опасности, непредсказуемости Стигматизация: Контроль и отвержение переоценка тяжести психопатологии больной - слабый и бесполезный человек Социальная дистанция, ограничение прав больных Стигматизация психически больных: Стигматизация психически больных: фактор 1потребности

образ больного потребности лица молодого возраста, мужчины, работники правоохранительных органов механизмы реализации потребностей отреагирование негативных эмоций проекция личностных качеств, вызывающих негативные чувства Стигматизация: Агрессивное неприятие недооценка тяжести психопатологии больной - «плохой» человек Агрессия к больным Стигматизация психически больных: фактор 2 потенциальные стигматизаторы

Феномен самостигматизации: Изменение личностной идентичности. Коррекция личностной идентичности социальной. Изменение социальной идентичности. Больной считает, что его отдельные качества изменились под влиянием болезни, но в целом он остается прежней личностью. Игнорируя проявления болезни, больной относит себя к категории психически здоровых. Больной чувствует себя изгоем в обществе и отождествляет себя с категорией психически больных (самостигматизотор).

Самостигматизация при шизофрении. Персикуторные идеи. дефект Депрессия с чувством вины. Нарушение Я-идентичности. Переоценка внутренней активности («уход в болезнь»). Дистанцирование от психически больных в сфере внутренней активности. Дистанцирование от психически больных в социальной сфере. Идентификация с психически больными в социальной сфере.

Дистанцирование от психически больных в социальной сфере. Переоценка внутренней активности Переоценка внутренней активности Изменение социального «Я». Идентификация с психически больными по признаку межгруппового различия. Самостигматизация при неврозах. Депрессия Сензитивность. Переоценка самореализации Дистанцирование от психически больных в сфере внутренней активности

Самостигматизация при аффективных расстройствах. Коррекция личностной идентичности социальной. Идентификация с психически больными. Нарушение личностной идентичности. Депрессия с тревогой. Дезорганизация психической деятельности. Ремиссия после депрессивного эпизода.

ПРОГРАММА ДЕСТИГМАТИЗАЦИИ Программа дестигматизации должна строится с учетом клинических, личностных и социальных факторов. Необходимо создание дифференцированной программы антистигмы для больных и их родственников, предполагающей тесное сотрудничество профессионалов медицинских, психологических и социальных служб, а также профессионалов, представителей властных и общественных структур.

Выводы Для большинства населения характерно предубежденное отношение к психически больным. Стигматизация психически больных отражается в российских СМИ в виде значительного числа публикаций о насилии, совершаемом психически больными, а также в виде дефицита статей информационного характера о тяжелых психических заболеваниях. Стигматизация психически больных является сложным феноменом, в котором выделяется ряд аспектов: - дистанцирование и стремление ограничивать права и личную свободу психически больных связано с восприятием их как опасных, и в то же время слабых; - агрессивное неприятие психически больных обусловлено оценочным недифференцированным восприятием их как «плохих людей».

Выводы ( продолжение) Самостигматизация представляется изменением системы отношений больного, которая становится нозоцентрической. При шизофрении самостигматизация отражает измененное болезнью восприятие реальности. При невротических расстройствах самостигматизация представляется способом ухода от разрешения внутреннего конфликта. При аффективных расстройствах во время обострения самостигматизация отражает измененное болезнью восприятие реальности, а в ремиссии является реакцией личности на факт психической болезни. При разработке дестигматизационных программ необходимо делать акцент на эмпатию, учитывать мотивацию целевых групп, на которые производится воздействие. Программы необходимо строить с учетом целевых групп.