I nterdisciplinary C ardiac I maging Center [ IC ] 2 Med.University Graz/Austria КТ коронарных сосудов Клинические проблемы и анатомия коронарных сосудов – что надо помнить – Основные Анатомия и функция моменты Гистология Атеросклероз Наиболее частые диагностов вопросы терапевтов пациентов Заключительнаяв пальтофизиологии концепция технологии

Коронарные артерии Задача Сосуд-канал, соединяющий аорту и сосуды миокарда Функцияпоставка крови, субстратов и O 2 в миокарда в зависимости от запросов в O 2 и метаболических требований (при нагрузке кровоток в 4-5 раз выше, чем в покое) Необходима высоко адаптиравенная эластичность сосудистой стенки

Modified from P.R. Lichtlen: Koronarangiographie, Perimed Verlag 1979 Норма и варианты отхождения коронарных сосудов Рассматривается: Диаметр Толщина стенки аорты Поддатливость Выбухание Аневризма Повороты и направление артерий Аортальный клапан всё это может изменить давление и кровоток в коронарных артериях коронарного синуса

Какие (пальто-)анатомические изменения могут уменьшить эластичность стенки коронарного сосуда? – сужение диаметра просвета: атеросклероз воспаление врождённые аномалии – расширение диаметра просвета: атеросклеротическое моделиравение аневризма врождённые аномалии

I nterdisciplinary C ardiac I maging Center [ IC ] 2 Med.University Graz/Austria КТ коронарных сосудов Клинические проблемы и анатомия коронарных сосудов – что надо помнить – Основные Анатомия и функция моменты Гистология Атеросклероз Наиболее частые диагностов вопросы терапевтов пациентов Заключительнаяв пальтофизиологии концепция технологии

- регулирует тонус сосуда посредством выброса 1) вазоконстрикторов: endothelium 1 angiotensin II thromboxan A 2 2) вазодилататоров: ERF (Endothel Relaxing Factor) prostacyclines bradykinin EDHF (Endothel Hyperpolarizing Factor) Endothelium (Гуморальные эффекты) Proliferation (Pro)Thrombotic Antiproliferative Antithrombotic Modified from M.Aschermann: Kardiologie Part 1. Galen, 2004 JSBN

Атеросклероз коронарных артерий Сложный процесс, поражающий все 3 слоя артериальной стенки и вызывающий утолщение интимы и адвентиция главным образом посредством обширного фиброза, часто с кальцификацией, и также истончение среднего слоя за счёт поражения гладкой мускулатуры. Modified from V.Fuster: Syndromes of Atherosclerosis, Future, 1996

Каковы последствия атеросклероза коронарных артерий -сужение просвета сосуда -моделиравение артерий (регионарное расширение или сужение сосуда) -повышение ригидности сосудистой стенки -снижение эластичности сосудистой стенки -образование бляшек Duprez DA... Vasc Med 2001; 6: Glakov S... NEJM 1987; 316:

..... это проявление атеросклероза коронарных артерий. Представляя из себя многофакторный процесс, ведущий к ишемии миокарда, болезнь может проявляться в виде Angina Pectoris, инфаркта миокарда, аритмии, внезапной смерти или сердечной недостаточности. Течение болезни может быть и скрытым. Заболевание коронарных сосудов или ишемическая болезнь сердца J. Meyer. Klinische Kardiologie, Edd. E. Erdmann, G. Riecker. Springer Verlag 1996

Роль коронарной кальцификации при ИБС I Если есть Коронарный атеросклероз Индекс Объём коронарного атеросклероза Вероятность коронарного стенотического поражения Индекс Увеличивается с возрастом (как и ИБС) Индекс

Коронарная сосудистая резистентность Отрицат. прогностический фактор (NPF) Если естьИБС должен быть интерпретации- равен в клинич. и кардио- динамическом контексте Индекс Роль коронарной кальцификации при ИБС II

I nterdisciplinary C ardiac I maging Center [ IC ] 2 Med.University Graz/Austria КТ коронарных сосудов Клинические проблемы и анатомия коронарных сосудов – что надо помнить – Большое спасибо за внимание! R.Rienmüller B.SchröttnerH.Mächler J.Teubl U.ReiterW.Klein P.Lyszcz M.KutateladzeN.Gagarina K.Kovaleva M.ZinkO.Waltersdorfer K.Smoliner