Организация работы дневных стационаров. Работа домашних стационаров.

Современный этап развития здравоохранения характеризуется широким применением экономических методов управления, расширением самостоятельности руководителей органов и учреждений здравоохранения, повышением ответственности руководителей и трудовых коллективов медицинских учреждений за конечные результаты работы и ее качество, углубленным анализом состояния стационарной и амбулаторнополиклинической помощи населению и реформированием их с учетом сегодняшних и перспективных потребностей, внедрением в практику медицинских учреждений современных, прогрессивных форм и методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Дневной стационар – одна из современных форм оказания медицинской помощи, позволяющая проводить в амбулаторных условиях диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия больным, которых нужно было бы госпитализировать. Дневной стационар по сути является промежуточным звеном между амбулаторнополиклинической и стационарной медицинской помощью для тех пациентов, которые не нуждаются в круглосуточном медицинском наблюдении.

1. Дневной стационар организовуется для оказания квалифицированной медицинской помощи больным путем их госпитализации в дневное время при отсутствии показаний к постоянному врачебному надзору. Дневной стационар

2. Основные задачи дневного стационара: 2.1 Проведение мероприятий по диагностике и лечению больных при острых заболеваниях или обострении хронических болезней, при условии отсутствия показаний к круглосуточному врачебного контроля. 2.2 Оказание квалифицированной медицинской помощи больным при неотложных состояниях в условиях амбулаторно- поликлинического учреждения и при наличии показаний - обеспечение их госпитализации в больничного учреждения. 2.3 долечивания больных и проведения их реабилитации в стадии затухающего обострения заболевания, неполной ремиссии, в послеоперационном периоде и т.д. после выписки из лечебно-профилактического учреждения. 2.4 Обеспечение преемственности с другими лечебными отделениями амбулаторно-поликлинического учреждения и стационарными отделениями лечебных учреждений по оказанию медицинской помощи больным. 2.5 Проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий больным, находящимся на диспансерном учете.

3. Дневной стационар организовуется в самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях и при поликлинических отделениях лечебно-профилактических учреждений. 4. Руководство дневным стационаром осуществляет заведующий отделением дневного стационара или заведующий лечебным отделением, в составе которого организован дневной стационар, в участковой больнице или амбулатории - главный врач лечебно-профилактического учреждения. 5. Мощность дневного стационара определяется руководителем лечебно-профилактического учреждения по согласованию с территориальным органом управления здравоохранением.

В дневном стационаре хирургического профиля на базе многопрофильной поликлиники осуществляют активное выявление больных, нуждающихся в хирургической помощи, определяют показания и выполняют хирургические вмешательства с последующим наблюдением в раннем послеоперационном периоде.

Перечень манипуляций проводимых в дневном стационаре. Хирургом: – обработка гнойной раны – удаление гигромы – удаление инородного тела – первичная хирургическая обработка язв и ожогов – удаление вросшего ногтя – удаление кисты семенного канатика Отоларингологом: – полипэктомия – удаление инородного тела глотки – расщепление слезных точек – удаление кисты слезного мясца, – удаление ксантилазмы – удаление инородного тела переднего отдела глаза – устранение трихиаза.

Гинекологом: – диатермокоагуляция – полипэктомия – удаление ВМС – регуляция менструального цикла – диагностическое выскабливание матки.

6. Численность штатных должностей медицинского персонала дневного стационара устанавливается из расчета: 1 должность врача - на 30 коек соматического профиля, 1 должность врача - на 20 коек хирургического профиля, 1 должность врача - на 15 коек для неврологических больных, 1 должность врача - на 20 коек для кардиологических больных. Должности медицинских сестер (палатных) устанавливаются из расчета 1 должность на 30 коек всех профилей. В отделениях хирургического профиля вводятся должности операционных медицинских сестер. Должности операционных, процедурных или манипуляционных медицинских сестер (суммарно) устанавливаются из расчета 1 должность на 20 коек.

В отделениях кардиологического и неврологического профиля вводится должность медицинской сестры по лечебной физкультуре из расчета 1 должность на 60 коек соответствующего профиля. Должности санитарок-уборщиц (палатных) устанавливаются из расчета 1 должность на 30 коек. Должности санитарок операционных и перевязочных устанавливаются соответственно должностям операционных медицинских сестер. Должности сестер-буфетчиц устанавливаются из расчета 1 должность на 30 коек в случае организации питания больных.

При работе стационаров в две смены штаты медицинского персонала удваиваются, кроме должности заведующего отделением и старшей медицинской сестры. При проведении оперативных вмешательств в условиях дневных стационаров может вводиться 0,5 должности врача-анестезиолога и 0,5 должности медицинской сестры-анестезистка. Должности воспитателей в детских отделениях устанавливаются из расчета 1 должность на 30 коек.

В дневных стационарах психоневрологических и психиатрических лечебно-профилактических учреждений штатные должности медицинского персонала определяются из расчета: 1 должность врача на 50 коек для психиатрических больных взрослых, но не менее 0,25 должности на дневной стационар, 1 должность на 30 коек для психиатрических больных детей; штатные должности медицинских сестер - из расчета 1 должность на 30 коек, в детских отделениях - на 20 коек; штатные должности медицинских сестер манипуляционного кабинета - на смену 0,5 должности, должности сестер-хозяек - 1 должность на дневной стационар при наличии не менее 50 коек, должности санитарок - из расчета 1 должность на 50 коек, должности санитарок-буфетчиц: 1 должность - на стационар при наличии не менее 30 коек (вводится в случае организации питания в дневном стационаре), должности инструктора по труду - из расчета 1 должность на каждые 25 больных, должности врачей-психотерапевтов - из расчета 0,5 должности на 50 коек, должности психологов - из расчета 0,5 должности на 50 коек, воспитателей - 0,5 должности в детских отделениях.

Должность заведующего дневным стационаром устанавливается в каждом дневном стационаре на 50 коек и более. В дневных стационарах до 100 коек заведующий дневным стационаром исполняет обязанности врача-психиатра из непосредственного обслуживания больных. В составе центральных районных (городских) больниц могут создаваться дневные стационары для психоневрологических и психосоматических больных меньшей мощности, штаты которых устанавливаются, исходя из приведенных нормативов и объема работ без введения должности заведующего при количестве коек менее 15.

7. При штатной численности должностей врачей дневного стационара 2 должности и более организуется отделение дневного стационара. Должность заведующего отделением вводится вместо 0,5 должности врача дневного стационара, должность старшей медицинской сестры вводится вместо 0,5 должности медицинской сестры дневного стационара. Должность сестры-хозяйки вводится вместо 0,75 должности младшей медицинской сестры.

8. В состав дневного стационара входят: - Палаты для дневного пребывания больных; - Операционно-перевязочный блок; - Палата интенсивной терапии; - Манипуляционная, процедурная; - Кабинет психологической разгрузки больных; - Буфет; - Комнаты медицинского персонала; - Вспомогательные помещения.

9. Медикаментозное обеспечение и питание больных осуществляется за счет ассигнований лечебно-профилактического учреждения, в котором функционирует дневной стационар, а также за счет учреждений, предприятий, организаций и других поступлений.

10. Режим работы дневного стационара утверждается руководителем лечебно- профилактического учреждения в соответствии с режимом работы заведения. 11. Отбор больных для госпитализации в дневной стационар осуществляют заведующие лечебными отделениями амбулаторно-поликлинических учреждений по представлению участковых терапевтов, участковых педиатров, врачей общей практики семейных врачей, других специалистов лечебно-профилактического учреждения, на базе которого он функционирует.

12. Показания и противопоказания для лечения больных в дневном стационаре утверждаются главным врачом лечебно-профилактического учреждения по согласованию с территориальным органом управления здравоохранением. 13. В случае неблагоприятного течения заболевания во время пребывания больного в дневном стационаре он госпитализируется в профильное отделение больничного учреждения. 14. На больного, который находится в дневном стационаре, заполняется "Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому" (ф / у).

15. При выписке больного из дневного стационара заполняется выписка, которая передается врачу, который направил больного к дневного стационара. 16. При необходимости врачи дневного стационара привлекают к обследованию и лечению больного лечебно-диагностические отделения учреждения, в составе которого он функционирует, или по договоренности других лечебно-профилактических учреждений. 17. На время пребывания больных в дневном стационаре документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, выдаются в установленном порядке. 18. Отчет о работе дневного стационара подается в установленные сроки и в установленном порядке.

Медицинская эффективность работы дневного стационара определяется достигнутыми результатами лечебного процесса: – исход лечения выписанных больных (выздоровление, улучшение, без изменений) – сокращение сроков лечения – проведение лабораторных или инструментальных исследований, для которых пациента следовало госпитализировать в круглосуточный стационар – интенсивное лечение основного и сопутствующих заболеваний – снижение частоты обострения заболевания – увеличения числа оздоровленных диспансерных больных.

Социальная эффективность напрямую связана с условиями, в которых организовано лечение пациента: – возможность вести активный образ жизни – отсутствие особенностей и осложнений госпитальных условий – сохранение привычного режима, домашнего окружения – более быстрое возвращение к трудовой деятельности, потенциальная возможность лечения без прекращения работы.

Экономическую эффективность работы дневного стационара оценивают путем расчетов и сравнения отдельных экономических показателей: – средней продолжительности периода временной нетрудоспособности у пациентов, которых лечили в дневном стационаре и в стационаре круглосуточного пребывания – стоимости одного дня лечения в дневном стационаре и в стационаре круглосуточного пребывания.

Организация работы домашних стационаров

1. Стационар на дому организуется для оказания квалифицированной медицинской помощи в домашних условиях больным, которым показано стационарное лечение, при отсутствии необходимости госпитализации.

2. Основные задачи стационара на дому включают: проведение мероприятий по диагностике и лечению больных при острых заболеваниях или обострении хронических болезней, долечивание и реабилитация больных после выписки из больничного учреждения, проведение профилактических и лечебно- оздоровительных мероприятий больным, находящимся на диспансерном учете.

3. Стационар на дому организуется при самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях и при поликлинических отделениях лечебно-профилактических учреждений. 4. Руководство стационаром на дому осуществляет заведующий лечебным отделением амбулаторно- поликлинического учреждения или поликлиники в составе лечебно-профилактического учреждения, в участковой больнице, амбулатории - главный врач. По представлению участковых терапевтов, педиатров, врачей общей практики, семейных врачей, других специалистов он проводит отбор больных для лечения в стационаре на дому.

5. Показания и противопоказания для лечения больных в стационаре дома устанавливаются для каждого лечебно-профилактического учреждения индивидуально и утверждаются его руководителем по согласованию территориального органа управления здравоохранением. 6. Численность должностей медицинского персонала стационара на дому устанавливается из расчета 1 должность врача и 1 должность медицинской сестры на посещений в течение рабочего дня. 7. Режим работы стационара на дому устанавливается руководителем лечебно-профилактического учреждения, исходя из потребностей больных и с учетом возможностей лечебно-профилактического учреждения.

8. Обеспечение медикаментами больных для лечения в стационаре на дому осуществляется за счет лечебно-профилактического учреждения, при котором он создан или за счет фондов медицинского страхования, учреждений, предприятий, организаций и других поступлений. Предметами ухода больного обеспечивает лечебно-профилактическое учреждение. 9. В случае неблагоприятного течения заболевания больного необходимо госпитализировать в профильное отделение лечебного учреждения. 10. На больного, который находится в стационаре на дому, заполняется "Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому" (ф / у).

11. Отчет о работе стационара дома подается в установленные сроки в установленном порядке. 12. При необходимости врачи стационара дома привлекают к обследованию и лечению больного лечебно-диагностические отделения учреждения, в составе которого он функционирует, или по договоренности других лечебно-профилактических учреждений. 13. На время пребывания больных в стационаре дома документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, выдаются в установленном порядке. 14. При необходимости заседания врачебной консультативной комиссии проводится на дому у больного в установленном порядке.