Актуальные вопросы превенции суицидов. ГУ « Медицинский центр проблем психического здоровья» г.Астана Врач суицидолог Миронова Е.К.

есть только один серьезный философский вопрос:-суицид.есть только один серьезный философский вопрос:-суицид. Альбер Камю

Понятие суицида. На сегодняшний день феномен самоубийства сохраняет свою актуальность для человечества как этическая, социальная, медицинская и психологическая проблема. На сегодняшний день феномен самоубийства сохраняет свою актуальность для человечества как этическая, социальная, медицинская и психологическая проблема. Основным понятием в суицидологии является понятие суицида (от латинского sui-cебя, caedo- убивать, уничтожать), под ним понимают акт лишения себя жизни, при котором человек действует преднамеренно, целенаправленно и осознанно. Основным понятием в суицидологии является понятие суицида (от латинского sui-cебя, caedo- убивать, уничтожать), под ним понимают акт лишения себя жизни, при котором человек действует преднамеренно, целенаправленно и осознанно.

В соответствии с современными концепциями, самоубийство рассматривается как следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемых ею микроконфликтов. В соответствии с современными концепциями, самоубийство рассматривается как следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемых ею микроконфликтов. То есть самоубийство-это один из вариантов поведения человека в экстремальной, кризисной ситуации. То есть самоубийство-это один из вариантов поведения человека в экстремальной, кризисной ситуации.

Актуальность. Актуальность. Уровень суицидов в государстве отражает национальное здоровье, культуру и социально- экономический статус общества. Уровень суицидов в государстве отражает национальное здоровье, культуру и социально- экономический статус общества. Ежегодно в мире от самоубийств погибает 1 миллион человек.Ежегодно в мире от самоубийств погибает 1 миллион человек. (Отчет ВОЗ)(Отчет ВОЗ) Соотношение завершенных суицидов и суицидальных попыток составляет 1:10.Соотношение завершенных суицидов и суицидальных попыток составляет 1:10. (Hawton K., 2005)(Hawton K., 2005) Только один из четырех случаев суицидальных попыток (24,3%) приводит к контакту с профессиональной системой здравоохранения и может быть учтен в статистических данныхТолько один из четырех случаев суицидальных попыток (24,3%) приводит к контакту с профессиональной системой здравоохранения и может быть учтен в статистических данных (Diekstra R., )(Diekstra R., )

на 1 случай завершенного суицида приходитсяна 1 случай завершенного суицида приходится до 10 суицидальных попыток.

Распространенность суицидов В США каждые 42 секунды совершается суицидальная попытка, и каждые 17 минут - завершенный суицид. Причем, каждый 1 час 39 минут - жертва суицида - ребенок в возрасте до 15 лет. (S.Hart-Hester, P.O.Smith )(1998)В США каждые 42 секунды совершается суицидальная попытка, и каждые 17 минут - завершенный суицид. Причем, каждый 1 час 39 минут - жертва суицида - ребенок в возрасте до 15 лет. (S.Hart-Hester, P.O.Smith )(1998) В России за период с 1990 по 2007 год частота самоубийств увеличилась почти в 1,5 раза, что вывело её на второе место в мире по этому показателюВ России за период с 1990 по 2007 год частота самоубийств увеличилась почти в 1,5 раза, что вывело её на второе место в мире по этому показателю (Войцех В.Ф. Гилод В.М., 2000;(Войцех В.Ф. Гилод В.М., 2000; Положий Б.С., Гладышев М.В., 2007) Положий Б.С., Гладышев М.В., 2007)

В Казахстане В 2007г. смертность от самоубийств в республике достигла 26,9 на человек.В 2007г. смертность от самоубийств в республике достигла 26,9 на человек. По частоте самоубийств, Казахстан находится на 9 месте в миреПо частоте самоубийств, Казахстан находится на 9 месте в мире (Данные ВОЗ, 2006). (Данные ВОЗ, 2006). По данным Госкомстата, последнее десятилетие число самоубийств в Казахстане составляет человек на 100 тысяч населения. (Алтынбеков С.А. 2007г.)По данным Госкомстата, последнее десятилетие число самоубийств в Казахстане составляет человек на 100 тысяч населения. (Алтынбеков С.А. 2007г.)

По регионам. в Северо-Казахстанской области (59 суицидов на 100 тыс. населения),в Северо-Казахстанской области (59 суицидов на 100 тыс. населения), Восточно-Казахстанской (55),Восточно-Казахстанской (55), Карагандинской (39),Карагандинской (39), Атырауской (29,3).Атырауской (29,3). Кызылординской области – 13,2 суицида на 100 тыс. населенияКызылординской области – 13,2 суицида на 100 тыс. населения в Южно-Казахстанской – 14,1.в Южно-Казахстанской – 14,1.

По данным кабинета экстренной психологической помощи (суицидологического) и центра оперативного управления ДВД города Астаны в среднем каждый месяц жителями города предпринимается от 30 до 55 суицидальных попыток.По данным кабинета экстренной психологической помощи (суицидологического) и центра оперативного управления ДВД города Астаны в среднем каждый месяц жителями города предпринимается от 30 до 55 суицидальных попыток. Приведенные данные, несомненно ниже действительности, так как в городе отсутствует централизованная статистика суицидов,а общая степень недоучета самоубийств в официальной статистике оценивается в %.Приведенные данные, несомненно ниже действительности, так как в городе отсутствует централизованная статистика суицидов,а общая степень недоучета самоубийств в официальной статистике оценивается в %.

Причины самоубийств. это прежде всего психическая травма, которая может быть объективно тяжелой ( например, смерть близкого человека, тяжелое заболевание и т.п.). Или субъективно непереносимой: оскорбление, неудачная любовь, обезображивающий дефект, изнасилование, потеря работы, смена жизненного стереотипа, крах карьеры и многое другое, тесно связанное с личностью человека, его системой ценностей и приоритетов.это прежде всего психическая травма, которая может быть объективно тяжелой ( например, смерть близкого человека, тяжелое заболевание и т.п.). Или субъективно непереносимой: оскорбление, неудачная любовь, обезображивающий дефект, изнасилование, потеря работы, смена жизненного стереотипа, крах карьеры и многое другое, тесно связанное с личностью человека, его системой ценностей и приоритетов. Причиной самоубийства может быть и психическое заболевание (депрессия, неврозы, характеризующиеся беспричинным страхом, внутренним напряжением, острое паническое расстройство, сумеречное состояние сознания, бредовые синдромы и т.п.) Причиной самоубийства может быть и психическое заболевание (депрессия, неврозы, характеризующиеся беспричинным страхом, внутренним напряжением, острое паническое расстройство, сумеречное состояние сознания, бредовые синдромы и т.п.) Некоторые могут наследовать генетическую предрасположенность к психическим болезням, таким как шизофрения и алкоголизм, которые, в свою очередь, увеличивают риск суицида.Некоторые могут наследовать генетическую предрасположенность к психическим болезням, таким как шизофрения и алкоголизм, которые, в свою очередь, увеличивают риск суицида. Исследования выявили пониженный уровень серотонина в головном мозге людей, у которых отмечаются приступы неконтролируемой агрессии. Исследования выявили пониженный уровень серотонина в головном мозге людей, у которых отмечаются приступы неконтролируемой агрессии. Значительное место среди причин самоубийства занимают также хронические или затяжные психотравмирующие ситуации в сфере межличностных, чаще всего внутрисемейных отношений.Значительное место среди причин самоубийства занимают также хронические или затяжные психотравмирующие ситуации в сфере межличностных, чаще всего внутрисемейных отношений.

Социально-демографические факторы: 1.Пол – мужской (уровень суицидов у мужчин в три четыре раза выше,чем у женщин,в то же время у женщин в три раза выше уровень суицидальных попыток).1.Пол – мужской (уровень суицидов у мужчин в три четыре раза выше,чем у женщин,в то же время у женщин в три раза выше уровень суицидальных попыток). 2. Возраст - возрастная группа от лет,подростки и молодые люди обоего пола от 12 до 24 лет, МУЖЧИНЫ лет Максимальное количество суицидальных попыток приходится на возрастной диапазон лет.2. Возраст - возрастная группа от лет,подростки и молодые люди обоего пола от 12 до 24 лет, МУЖЧИНЫ лет Максимальное количество суицидальных попыток приходится на возрастной диапазон лет. 3.Семейное положение никогда не состоявшие в браке, разведенные, вдовые, бездетные и проживающие в одиночестве.3.Семейное положение никогда не состоявшие в браке, разведенные, вдовые, бездетные и проживающие в одиночестве. 4.Образование и профессиональный статус - безработные, а также лица с высшим образованием и высоким профессиональным статусом. Профессия или род занятий: военнослужащие срочной службы, врачи прежде всего психиатры и анестезиологи. заключенные в тюрьмах; ветераны войн и локальных конфликтов4.Образование и профессиональный статус - безработные, а также лица с высшим образованием и высоким профессиональным статусом. Профессия или род занятий: военнослужащие срочной службы, врачи прежде всего психиатры и анестезиологи. заключенные в тюрьмах; ветераны войн и локальных конфликтов

Медицинские факторы Психическая патология: Депрессия, особенно затяжной депрессивный эпизод в недавнем прошлом, алкогольная зависимость, зависимость от других психоактивных веществ, шизофрения, расстройство личности, онкологические заболевания.Психическая патология: Депрессия, особенно затяжной депрессивный эпизод в недавнем прошлом, алкогольная зависимость, зависимость от других психоактивных веществ, шизофрения, расстройство личности, онкологические заболевания. сердечно-сосудистые,астма, туберкулез, потеря физиологических функций ( зрения, слуха, способности двигаться, утрата половой функции, бесплодие) ВИЧ- инфекция, состояние после тяжелых операций.сердечно-сосудистые,астма, туберкулез, потеря физиологических функций ( зрения, слуха, способности двигаться, утрата половой функции, бесплодие) ВИЧ- инфекция, состояние после тяжелых операций.

Биографические факторы 1.Гомосексуальная ориентация (подростки обоего пола взрослые мужчины).1.Гомосексуальная ориентация (подростки обоего пола взрослые мужчины). 2.Суицидальные мысли, намерения в прошлом.2.Суицидальные мысли, намерения в прошлом. 3.Суицидальное поведение родственников, близких, религиозных лидеров кумиры поп –культуры и т.д.3.Суицидальное поведение родственников, близких, религиозных лидеров кумиры поп –культуры и т.д.

Ситуационные индикаторы суицидального рискаСитуационные индикаторы суицидального риска Смерть близкого человека, развод, потеря работы, уход на пенсию, сексуальное насилие, нежелательная беременность, потеря лица- позор и унижение.Смерть близкого человека, развод, потеря работы, уход на пенсию, сексуальное насилие, нежелательная беременность, потеря лица- позор и унижение. Поведенческие индикаторы суицидального рискаПоведенческие индикаторы суицидального риска Злоупотребление алкоголем, психоактивными веществами, самоизоляция от людей, резкое снижение повседневной активности изменение привычек, например несоблюдение правил гигиены, предпочтение тем разговора и чтения, связанных со смертью и самоубийствами, частое прослушивание траурной и печальной музыки, привидение дел в порядок(оформление завещания и т.д.),прямые или косвенные сообщения о суицидальных намерениях.Злоупотребление алкоголем, психоактивными веществами, самоизоляция от людей, резкое снижение повседневной активности изменение привычек, например несоблюдение правил гигиены, предпочтение тем разговора и чтения, связанных со смертью и самоубийствами, частое прослушивание траурной и печальной музыки, привидение дел в порядок(оформление завещания и т.д.),прямые или косвенные сообщения о суицидальных намерениях.

Суицидальные реакции по типу «призыва» ( крик о помощи).В таких случаях человек совершает суицид с целью привлечь к себе внимание. К данной группе относят демонстративно- шантажные попытки. Перед совершением суицида человек в той или иной форме сообщает о своих намерениях. Часто суицид совершается в присутствии окружающих. Такие люди сосредоточены на мыслях о том, как отреагируют окружающие, а о возможном летальном исходе не думают. Такие мотивы характерны для лиц с истероидными, инфантильными и тревожно-мнительными чертами,чаще молодого возраста.Суицидальные реакции по типу «призыва» ( крик о помощи).В таких случаях человек совершает суицид с целью привлечь к себе внимание. К данной группе относят демонстративно- шантажные попытки. Перед совершением суицида человек в той или иной форме сообщает о своих намерениях. Часто суицид совершается в присутствии окружающих. Такие люди сосредоточены на мыслях о том, как отреагируют окружающие, а о возможном летальном исходе не думают. Такие мотивы характерны для лиц с истероидными, инфантильными и тревожно-мнительными чертами,чаще молодого возраста. Суицидальные реакции по типу «протеста».Суицидальные реакции по типу «протеста». Совершают люди, находящиеся в конфликтной ситуации, на высоте чувства ярости, гнева, обиды. Часто такие действия совершают в состоянии алкогольного или наркотического опъянения. Характерны для лиц молодого возраста с возбудимыми или неустойчивыми чертами характера.Совершают люди, находящиеся в конфликтной ситуации, на высоте чувства ярости, гнева, обиды. Часто такие действия совершают в состоянии алкогольного или наркотического опъянения. Характерны для лиц молодого возраста с возбудимыми или неустойчивыми чертами характера.

Суицидальные реакции по типу « избегания».Суицидальные реакции по типу « избегания». Совершают люди в состоянии безысходности, беспомощности, находясь в трудной или неразрешимой жизненной ситуации. Характерны для старших возрастных групп (старше 30 лет). Суициды совершаются путем самоповешения, самоотравления. Встречаются у % лиц с истинными попытками суицида.Совершают люди в состоянии безысходности, беспомощности, находясь в трудной или неразрешимой жизненной ситуации. Характерны для старших возрастных групп (старше 30 лет). Суициды совершаются путем самоповешения, самоотравления. Встречаются у % лиц с истинными попытками суицида. Суицидальные реакции по типу « самонаказания».Суицидальные реакции по типу « самонаказания». Люди совершают суицид под влиянием чувства вины, стыда, ненависти к себе. Такие реакции характерны для женщин среднего возраста. Суициды совершаются часто путем самоповешения, падения с высоты.Люди совершают суицид под влиянием чувства вины, стыда, ненависти к себе. Такие реакции характерны для женщин среднего возраста. Суициды совершаются часто путем самоповешения, падения с высоты. Суицидальные реакции по типу « отказа».Суицидальные реакции по типу « отказа». Совершаются лицами утратившими смысл существованияСовершаются лицами утратившими смысл существования ( потерявшие близкого человека, тяжелое заболевание и т.п.) Такие суициды совершаются в одиночестве, зрелыми лицами, часто совершению суицида предшествует выраженное депрессивное состояние.( потерявшие близкого человека, тяжелое заболевание и т.п.) Такие суициды совершаются в одиночестве, зрелыми лицами, часто совершению суицида предшествует выраженное депрессивное состояние.

По данным различных авторов,около 80 % лиц совершивших завершенный суицид или суицидальную попытку, в течение месяца до суицида, обращались за помощью в медико- психологические или социальные учреждения, но прямо о готовящемся суициде не говорили.По данным различных авторов,около 80 % лиц совершивших завершенный суицид или суицидальную попытку, в течение месяца до суицида, обращались за помощью в медико- психологические или социальные учреждения, но прямо о готовящемся суициде не говорили. Знание социально–психологических и медицинских предвестников суицида во многих случаях позволяет предотвратить их. Знание социально–психологических и медицинских предвестников суицида во многих случаях позволяет предотвратить их.

Программы по превенции суицидов Программы по превенции суицидов существуют в Венгрии, Норвегии, Финляндии, Германии, Швейцарии, Японии и других странах.Программы по превенции суицидов существуют в Венгрии, Норвегии, Финляндии, Германии, Швейцарии, Японии и других странах. Создаваемые за рубежом государственные программы борьбы за снижение уровня суицидальной активности широко используют общественные организации:Создаваемые за рубежом государственные программы борьбы за снижение уровня суицидальной активности широко используют общественные организации: -Общество самаритян в Англии,-Общество самаритян в Англии, -Государственная организация SPESS в Швеции, и др.-Государственная организация SPESS в Швеции, и др.

Основные направления деятельности суицидологической службы -пропаганда знаний, способствующих психическому оздоровлению общества,-пропаганда знаний, способствующих психическому оздоровлению общества, -организация практической помощи лицам, совершившим суицидальную попытку, в плане их «психологической реанимации» и социально-трудовой реабилитации.-организация практической помощи лицам, совершившим суицидальную попытку, в плане их «психологической реанимации» и социально-трудовой реабилитации.

Предотвращение Так как депрессия предшествует большинству суицидов, раннее распознавание симптомов депрессии с ее лечением посредством медикаментов и психотерапии - важный фактор предупреждения суицида.Так как депрессия предшествует большинству суицидов, раннее распознавание симптомов депрессии с ее лечением посредством медикаментов и психотерапии - важный фактор предупреждения суицида. Другой фактор риска суицида заключается в наличии предыдущих суицидальных попыток, а также в наличии случаев суицида среди родственников.Другой фактор риска суицида заключается в наличии предыдущих суицидальных попыток, а также в наличии случаев суицида среди родственников. Важную роль играет социальная изоляция индивида. Люди, живущие одиноко или имеющие мало близких друзей, не получают эмоциональной поддержки, которая предупредила бы появление чувства безнадежности и иррациональных мыслей во время трудного периода их жизни.Важную роль играет социальная изоляция индивида. Люди, живущие одиноко или имеющие мало близких друзей, не получают эмоциональной поддержки, которая предупредила бы появление чувства безнадежности и иррациональных мыслей во время трудного периода их жизни.

Признаки суицидальных намерений Около 80% людей, совершающих суицид, предварительно дают знать о своих намерениях другим людям, хотя способы сообщения об этом могут быть завуалированы. Это обычно происходит в форме разговора о суициде или сообщений о желании умереть, о своей никчемности, беспомощности и о своем безнадежном положении или упоминаний о суициде в картинах и литературных произведениях.Около 80% людей, совершающих суицид, предварительно дают знать о своих намерениях другим людям, хотя способы сообщения об этом могут быть завуалированы. Это обычно происходит в форме разговора о суициде или сообщений о желании умереть, о своей никчемности, беспомощности и о своем безнадежном положении или упоминаний о суициде в картинах и литературных произведениях. Другая опасность суицида заключена в неожиданном, драматическом и необъяснимом изменении поведения, так называемом, терминальном поведении. При этом индивид приводит свои дела в порядок, раздает свое имущество, при этом часто заявляет о печали и отчаянии.Другая опасность суицида заключена в неожиданном, драматическом и необъяснимом изменении поведения, так называемом, терминальном поведении. При этом индивид приводит свои дела в порядок, раздает свое имущество, при этом часто заявляет о печали и отчаянии.

Что делать? Человек, который увидит эти знаки суицида, должен спросить предполагаемого суицидента, что последний думает о суициде. Если ответ будет вызывать подозрение в возможности совершения суицида, следует направить этого человека к специалисту для предотвращения немедленного совершения суицида и последующего решения проблем, которые могут заставить человека решиться совершить суицид. Большинство суицидов могут быть предотвращены, так как состояния, при которых субъект может совершить суицид, обычно временно.Человек, который увидит эти знаки суицида, должен спросить предполагаемого суицидента, что последний думает о суициде. Если ответ будет вызывать подозрение в возможности совершения суицида, следует направить этого человека к специалисту для предотвращения немедленного совершения суицида и последующего решения проблем, которые могут заставить человека решиться совершить суицид. Большинство суицидов могут быть предотвращены, так как состояния, при которых субъект может совершить суицид, обычно временно.

Программы по предотвращению суицида Во многих учебных заведениях происходит внедрение программ по обучению студентов и преподавателей выявлению предполагаемых суицидентов.. Во многих учебных заведениях происходит внедрение программ по обучению студентов и преподавателей выявлению предполагаемых суицидентов.. Другой превентивной мерой является ограничение доступа предполагаемых суицидентов к средствам, с помощью которых можно легко убить себя. Такие методы, как барьер, который не позволяет людям легко спрыгнуть с моста, а также ограничение доступа к огнестрельному оружию, доказали свою эффективность в снижение уровня суицидов в обществе. Эти методы позволяют создать препятствия на пути немедленного суицида, вследствие чего суицидальные мысли могут измениться и решимость совершить суицид исчезнет. Препятствия также позволяют в некоторых случаях случайному спасателю физически вмешаться в совершаемый суицид. Другой превентивной мерой является ограничение доступа предполагаемых суицидентов к средствам, с помощью которых можно легко убить себя. Такие методы, как барьер, который не позволяет людям легко спрыгнуть с моста, а также ограничение доступа к огнестрельному оружию, доказали свою эффективность в снижение уровня суицидов в обществе. Эти методы позволяют создать препятствия на пути немедленного суицида, вследствие чего суицидальные мысли могут измениться и решимость совершить суицид исчезнет. Препятствия также позволяют в некоторых случаях случайному спасателю физически вмешаться в совершаемый суицид.

Основные этапы и принципы организации неотложной психолого- психотерапевтической, суицидологической, помощи в г.Астана На первом этапе был организован Телефон экстренной психологической помощи, который действует ежедневно в круглосуточном, анонимном режиме. Установлено, что звонки с суицидальной тематикой составляют примерно 15-20% от всего количества полученных звонков за исследуемый период. Для эффективной работы, необходимо наладить рекламу в средствах массовой информации и ежемесячно проводить анализ обращений.

Основные этапы и принципы организации неотложной психолого- психотерапевтической помощи в г.Астана На втором этапе были развернуты 10 коек «кризисной интервенции» на базе отделения психосоматической патологии ГУ «МЦ ППЗ» для пациентов, находящихся в кризисном состоянии, иногда с суицидальными мыслями. В случае, если, у пациента имеются суицидальные мысли, намерения, попытки к совершению суицида, он госпитализируется в неспокойное отделение под наблюдение врачей и медицинского персонала отделения. Профилизация отделения, ориентированная на разнообразные программы антидепрессивной, седативной, психотерапии в разных модификациях, в сочетании с терапией средой и открытым режимом, создают благоприятные условия для содержания кризисных пациентов, купирования депрессивных и реактивных состояний, суицидального поведения.

Основные этапы и принципы организации неотложной психолого- психотерапевтической помощи в г.Астана На третьем этапе был организован кабинет экстренной психологической помощи 152(суицидологический), на базе 8 городской поликлиники - для оказания психологической и психотерапевтической помощи людям, у которых имеется кризисная ситуация в жизни, для тех, у кого имеются мысли суицидального характера, кто уже совершал попытку суицида, независимо от причины.

Мероприятия по профилактике суицидов в рамках реализации совместного приказа МЗ РК, МО РК, МВД РК, МОН РК и МКИ РК «О мерах по совершенствованию службы психического здоровья в Республике Казахстан». 1. Создание в системе оказания психиатрической помощи населению г Астана специализированной суицидологической службы.1. Создание в системе оказания психиатрической помощи населению г Астана специализированной суицидологической службы. 2. Разработка индикаторов суицидальной активности населения г.Астана для проведения мониторинга суицидальной ситуации в городе.2. Разработка индикаторов суицидальной активности населения г.Астана для проведения мониторинга суицидальной ситуации в городе. 3.На базе РНПЦ ППН организуются и проводятся тематические курсы усовершенствования по суицидологии специалистов, работающих в сфере охраны психического здоровья (психиатры, наркологи, психотерапевты, медицинские психологи).3.На базе РНПЦ ППН организуются и проводятся тематические курсы усовершенствования по суицидологии специалистов, работающих в сфере охраны психического здоровья (психиатры, наркологи, психотерапевты, медицинские психологи).

4. Специалистами ГУ « МЦ ППЗ» г. Астана проводятся лекции по профилактике суицидального поведения для специалистов, работающих с учащимися общеобразовательных школ, обучающейся молодежью, представителями медицинской службы МВД, представителями департамента по защите прав детей. И непосредственно с учащимися города.4. Специалистами ГУ « МЦ ППЗ» г. Астана проводятся лекции по профилактике суицидального поведения для специалистов, работающих с учащимися общеобразовательных школ, обучающейся молодежью, представителями медицинской службы МВД, представителями департамента по защите прав детей. И непосредственно с учащимися города.

6. Проведение исследований по изучению суицидальной ситуации и выявлению специфических факторов суицидального риска у жителей города Астана.6. Проведение исследований по изучению суицидальной ситуации и выявлению специфических факторов суицидального риска у жителей города Астана. 7. Проводится просветительная и психогигиеническая работа с населением через СМИ, направленная на профилактику суицидального поведения.7. Проводится просветительная и психогигиеническая работа с населением через СМИ, направленная на профилактику суицидального поведения.

Благодарю за внимание !Благодарю за внимание !