Главный психиатр МО РФ профессор В.К.Шамрей

Основные аспекты взаимодействия гражданской и военной психиатрии Качественное комплектование Вооруженных Сил Медико-психологическая реабилитация военнослужащих, уволенных из Вооруженных Сил

«...если посмотреть на установления древности, то не найдется ничего более единого, более слитного, более содружественного, чем жизнь гражданина и воина» Н. Макиавелли (1518) «О военном искусстве» Вместе с тем если ранее военная служба считалась не только почетной, но и необходимой, то современные представления о ней гораздо менее комплиментарны и отражают, по существу, своеобразную деформацию общественного сознания, прежде всего, среди молодого поколения

Качество психического здоровья призываемого контингента нельзя рассматривать в отрыве от психического здоровья населения, особенно молодежи. Сохраняющийся низкий уровень жизни значительной части населения, стрессогенные ситуации, экологическое неблагополучие обусловливают рост т.н. социально-обусловленных заболеваний. Результатом такого положения является резкое снижение нормативности поведения, всплеск психогений, аддиктивных и поведенческих расстройств, что, безусловно, находит зеркальное отражение в армии и на флоте

Динамика заболеваемости алкоголизмом и наркоманиями граждан России (на 100 тыс. чел.) Какорина Е.П. и др., 2007

Заболеваемость наркоманиями по федеральным округам в 2006 г. (на 100 тыс. чел.) 20,020,0 11,811,8 23,823,8 14,114,1 27,227,2 29,129,1 20,020,0 Наиболее неблагополучная обстановка: Кемеровская область- 52,8 Респ. Адыгея- 50,1 Карачаево-Черкесская Респ.- 45,2 Пермский край- 44,4 Краснодарский край- 43,3 Иркутская область- 43,3 Для сравнения Санкт-Петербург- 28,7 Москва- 13,2 Какорина Е.П. и др., 2007

Социально-психологические характеристики призывного контингента (%) Бочарникова Н.А., 2007 Всего направлено в войска (от общего числа лиц, подлежащих призыву) ~ 10%

Социально-психологические характеристики молодого пополнения (%) Социально-психологические характеристики Молодое пополнение Психологически отягощенная наследственность5,4 Из неполных семей15,8 Из неблагополучных семей31,5 Отставали в развитии7,9 Низкий общеобразовательный уровень46,7 Эпизодически употребляли наркотики7,3 Злоупотребляли алкоголем6,4 Имели приводы в милицию17,5 Имели судимость10,8 Нигде не работали и не учились14,6 Имели негативную установку на службу36,7 Подвергались неуставным формам обращения до армии8, год

Показатели годности граждан к военной службе по состоянию здоровья (в процентах от численности лиц, явившихся на призывные комиссии) 1985 г. - годные, в том числе с незначительными ограничениями - временно негодные - ограниченно годные - не годные 2007 г. Всего в 2007 году было освидетельствовано 2 млн. 54 тыс. призывников, из них освобождено от призыва по состоянию здоровья 608 тыс.

- годные - годные с незначительными ограничениями 1985 г г. Показатели здоровья граждан, признанных годными к военной службе (в процентах от численности лиц, явившихся на призывные комиссии)

Доля лиц, освобожденных от призыва в связи с психической патологией (%)

Структура психических расстройств у лиц, освобожденных от призыва в 2007 г. (%)

Социально-психологические характеристики «контрактников» Имели постоянную работу до службы60% Воспитывались в неполной семье11% Воспитывались мачехой или отчимом5% Не имеют рабочей специальности>50% Имеют активную мотивацию на службу (считают себя готовыми к ней) 33% подавляющее большинство из них (92,3%) идут на контрактную службу по «материальным соображениям», разочарование в котором (реальные выплаты составляют 8-9 тыс. руб. в месяц) приводит в дальнейшем к резкому снижению мотивации на службу С.Г. Захаров (2007)

Наиболее распространенные болезни, по которым военнослужащие по призыву были признаны негодными и ограниченно годными к военной службе в 2007 г. (в %)

Психическое здоровье военнослужащих – основа безопасности военной службы, важная составляющая в деле повышения боеготовности и боеспособности Вооруженных Сил (приказ МО РФ 1998 г. 440) «Берегите ваших солдат, дабы от болезней не лишались вы людей тогда, как надобно будет вам действовать…» Юлий Цезарь

Этапная система психопрофилактики в ВС I этап Медицинского освидетельствования граждан, подлежащих призыву на военную службу – обеспечение «барьерной» функции. II этап Профессионально-психологический отбор на ППМП (ПТК флота). III этап Психопрофилактическое обеспечение курса общевойсковой подготовки. IY этап «Мониторинг психического здоровья» военнослужащих в процессе прохождения военной службы.

Центр (пункт) психологической помощи и реабилитации (органы воспитательной работы, психологи) Организация психогигиенических (направленных на сохранение психического здоровья военнослужащих) мероприятий, контроль за их проведением, анализ эффективности Кабинет медико- психологической коррекции (психиатр, психофизиолог, психолог) Организация психопрофилактических (направленных на предупреждение развития психических расстройств) мероприятий, контроль за их проведением, анализ эффективности

Группа психического здоровья ( психиатр, психофизиолог) Группа психического здоровья ( психиатр, психофизиолог) Проведение (совместно с командирами, их заместителями по воспитательной работе, медицинской службой частей и соединений) всего комплекса психогигиенических и психопрофилактических мероприятий непосредственно в войсковом звене Существенно повышает эффективность работы данных групп использование системы многомерного скрининга психического здоровья военнослужащих и современных экспресс- диагностических технологий

Структура дифференцированной экспресс-оценки психического состояния Медицинский критерий (самооценка психического состояния) Социометрический критерий (оценка социальной адптации) Экспертный критерий (оценка военно- профессиональной адаптации) Вероятно болезненные нарушения Предболезненные расстройства Непатологическая дезадаптация Многомерный скрининг психического здоровья военнослужащих: -основан на совмещении медицинских и социально-профессиональных оценок психического здоровья военнослужащих; - отличается простотой проведения исследований и позволяет выявить, наряду с болезненными проявлениям, также и нарушения адаптации к военной службе; - основан на взаимодействии специалистов непосредственно отвечающих за работу с личным составом и позволяет определить степень их персональной ответственности за качество проведения психопрофилактической работы).

Viribus unitas res parvae crescunt От соединения сил растут и малые дела Оказание психологической и медицинской помощи, психологическое и психофизиологическое сопровождение, медицинское освидетельствование Командиры подразделений Органы воспитательной работы Специалисты профессионального психологического отбора Специалисты службы войск Медицинская служба Приказ МО РФ 1998 г. 440

Осмотр психиатром Кризисная терапия Стационарное обследование Осмотр врачом части Углубленное обследование Психологические и воспитательные мероприятия Результаты дифференцированной оценки психического состояния

Динамика психической заболеваемости на флоте ()

В.М. Кульчитский (1904) Ключевым фактором для адаптации комбатантов к мирной жизни, является отношение самого общества к ним, не только на государственном (наличие или отсутствие специальных программ поддержки и адаптации ветеранов к мирной жизни, системы социального обеспечения и т.п.), но и на бытовом уровне "Нужно сказать о неправильном и ненормальном отношении к воинам с психическими расстройствами. Их подозревают в притворстве, отвергают любым способом... Они не находят ни признания, ни сочувствия ни от врачей, ни от общества и должны стыдливо скрывать своё болезненное состояние... Чувство справедливости перед такими больными требует не только признания их, но организации специальной помощи, права и защиты закона для нервнобольных на войне." Г.Е. Шумков (1915) Г.Е. Шумков (1915)

Факторы дезадаптации военнослужащих, уволенных в запас Низкий уровень адаптационных ресурсов военнослужащих к новым условиям социальной среды; Воздействие неблагоприятных психологических факторов, обусловленных новым социальным и служебно- профессиональным статусом; Отсутствие социальных, экономических, организационных и юридических факторов психологической реабилитации военнослужащих; Отсутствие научно обоснованных и апробированных методов реабилитации бывших военнослужащих. Для многих военнослужащих, сам факт увольнения сопровождается «психологической трагедией»: - каждый второй - испытывает тревогу и беспокойство; - каждый десятый – одиночество (чуство «изоляции» от современных требований жизни) и, нередко, озлобленность; - только треть - с оптимизмом смотрит в будущее.

Ежегодно с формулировкой «заболевание получено в период военной службы» из Вооруженных Сил увольняется тысяч человек, особую категорию из них составляют военнослужащие проходящие военную службу по призыву. Эта категория военнослужащих является не только самой незащищенной, практически лишенной социальных льгот, но и самой многочисленной среди всех уволенных по состоянию здоровья. До призыва в армию они, зачастую, не успели получить профессиональное образование, обзавестись жильем, семьей, сформировать устойчивые социальные контакты.

В США услугами Министерства по делам ветеранов пользуются или могут пользоваться около 1/3 населения страны

Совершенствование нормативно-правовой базы по вопросам отбора кандидатов на военную службу в Федеральный закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», предусматривающих обязательное взаимное информирование органов МВД, здравоохранения и образования о психическом здоровье лиц, поступающих на военную службу по призыву и по контракту; в Федеральный закон «О воинской обязанности и военной службе», предусматривающий обязательное обследование на носительство ВИЧ, гемоконтактные вирусные гепатиты В, С и употребление наркотических веществ граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве (поступлении) на военную службу; в Федеральные законы «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и «О наркотических средствах и психотропных веществах», в части обязательного (без их согласия) обследования граждан, подлежащих призыву (поступлению) на военную службу, в психиатрических (наркологических) медицинских учреждениях по направлению призывной комиссии

Актуальные проблемы отбора кандидатов на военную службу Разработка и внедрение в систему отбора кандидатов на военную службу «Единого медицинского паспорта призывника», содержащего информацию о предшествующих медицинских обследованиях, особенностях поведения и психосоциального функционирования (качество обучения, приводы в милицию и т.п.) в допризывном возрасте. Разработка психологических (дополнительно к медицинским) критериев годности к военной службе. Участие в совместных научно-исследовательских и общеобразовательных программах (пропаганде здорового образа жизни и престижа военной службы)

Медико-психологическая реабилитация военнослужащих, уволенных из ВС Создание Всеармейского регистра и его региональных отделений по учету участников боевых действий и лиц, пострадавших в чрезвычайных ситуациях. Создание Центров медико-психологической реабилитации участников боевых действий и военнослужащих, пострадавших в чрезвычайных ситуациях. Разработка научных основ и новых организационных форм оказания медико-психологической и социальной помощи военнослужащим, уволенным из рядов ВС Межведомственный координационный центр (комиссия)

Задача 3. Сохранение и укрепление здоровья военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей, а также гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации Подпрограмма. Сохранение и укрепление психического здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации Цель подпрограммы: Совершенствование системы оказания психиатрической помощи в Вооруженных Силах Российской Федерации

Счастья Вам…

семейного благополучия…

…. и душевной гармонии !

Спасибо за внимание!