У курящих в 2 раза выше риск заболеть туберкулезом Смертность больных туберкулезом на 40 % выше среди курящих

Tobacco: deadly in any form or disguise. World No Tobacco Day World Health Organization, Available at: Crane K. Nicotine binding to receptor linked to breast cancer cell growth. Journal of the National Cancer Institute, last accessed at Jnci.oxfordjournals.org January 4, 2011 «Что мы знаем о вреде курения и как помочь курящему человеку?» И.И.Чукаева, По инициативе РГМУ им. Н.И.Пирогова, Центра Профессиональной Поддержки Врачей Первичного Звена Здравоохранения, Российского Медицинского Общества по Артериальной Гипертонии. Москва, 2010 Lkke et al. Developing COPD: a 25 year follow up study of the general population. Thorax. 2006;61 (11 ): NR Anthonisen et al. The Effects of a Smoking Cessation Intervention on 14.5-Year Mortality. Ann Intern Med 2005; 142: 233

Курят: 60% мужчин 20% женщин 40% подростков 70% населения – пассивные курильщики

Более 70% курящих в США хотят бросить курить 1 Почти 44% пытаются бросить курить ежегодно Только 4%–7% из них успешны Подобное соотношение и в странах с утверждёнными программами по контролю табакокурения (Австралия, Канада, UK) 2 30%–50% пытаются бросить; < 5% успешны Большинство курящих предпринимают 6-9 попыток в течение жизни 3 Некоторые курящие достигают успеха после нескольких попыток 4 Предыдущие неудачи не мешают достижению успеха Длительность предыдущей успешной попытки напрямую связана с последующим успехом 1.Fiore MC, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. US Department of Health and Human Services. Public Health Service; May Available at: 2.Foulds J, et al. Expert Opin Emerg Drugs. 2004;9: National Center for Health Statistics, Cancer Control Supplement, public use data tape, Grandes G, et al. Br J Gen Pract. 2003;53:

Для восстановления уровня допамина курящему человеку необходимо поступление никотина. Никотин, связываясь с рецепторами, вызывает более длительную их стимуляцию; чувствительность рецепторов падает. По мере снижения уровня никотина, рецепторы освобождаются и находятся в возбужденном состоянии, что проявляется симптомами отмены. 18. Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328: Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125. Никотин, поступающий в кровь, способствует выбросу допамина, который в свою очередь приносит чувство удовольствия и снятие нервного стресса. Между сигаретами уровень допамина падает, что приводит к повышенной раздражительности.

Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на годы Организация медицинской помощи населению, направленной на отказ от потребления табака, и лечение табачной зависимости Большинство потребителей табака страдают табачной зависимостью, в связи с чем отказ от потребления табака для них крайне затруднителен. Организация доступной медицинской помощи, направленной на отказ от потребления табака, снижает уровень распространенности потребления табака среди населения. Мерами по организации медицинской помощи населению, направленной на отказ от потребления табака, и лечения табачной зависимости являются: оказание медицинской помощи, направленной на отказ от потребления табака, различным категориям населения, в том числе детям, подросткам и беременным женщинам; включение методов отказа от потребления табака в стандарты и протоколы лечения заболеваний, для которых табак является фактором риска; обеспечение доступности современных фармакологических препаратов, применяемых для лечения табачной зависимости; информирование населения об эффективных методах отказа от потребления табака и о медицинских организациях, оказывающих соответ­ствующую помощь; разработка и включение в образовательные стандарты й программы медицинских средних специальных и высших учебных заведений раз­делов, включающих сведения о влиянии потребления табака на здоровье человека, развитии и течении заболеваний, диагностике и профи­лактике заболеваний, вызванных потреблением табака, а также об оказании медицинской помощи, направленной на отказ от потребления табака; организация постоянного последипломного обучения медицинских работников современным методам оказания медицинской помощи, направленной на отказ от потребления табака;

Воздействие Кол-во исследований Оценка шансов (95% С. I.) Эффективность (% отказов) Нет воздействия Релаксационные мероприятия311.0 ( )10.8 ( ) Контракты221.0 ( )11.2 ( ) Диеты/поддержка веса191.0 ( )11.2 ( ) Снижение ежедневно выкуриваемых сигарет ( )11.8 ( ) Негативная эмоциональная Реакция 81.2 ( )13.6 ( ) Поддержка только во время бесед с врачом ( )14.4 ( ) Социальная поддержка окружения ( )16.2 ( ) Поведенческая терапия ( )16.2 ( ) Комбинированная никотинсодержащая терапия (пластырь + жевательная резинка) 33.6 ( )36.5 ( ) Варениклин (2 мг/день)53.1 ( )33.2 ( ) Пластырь, >25 мг42.3 ( )26.5 ( ) Ж/резинка, длительное использование (>14 недель) 62.2 ( )26.1 ( ) Варениклин (1 мг/день)32.1 ( )25.4 ( )

Длительная лечебная программа Короткая лечебная программа Программа снижения интенсивности курения

Сбор анамнеза Оценка объективного статуса Дополнительные методы исследования: Спирография и бронхолетический тест по показаниям Определение концентрации угарного газа в выдыхаемом воздухе Пульсоксиметрия Компьютерное тестирование Консультация врачей: оторинолариголога, по показаниям – кардиолога, гастроэнтеролога и др.

Оценку курения как фактора риска развития заболеваний Оценку степени никотиновой зависимости Оценку степени мотивации бросить курить Оценку мотивации курения Оценка суточной интенсивности и стереотипа курения табака

ВопросОтветОчки 1. Как скоро, после того как Вы проснулись, Вы выкуриваете первую сигарету? В течение первых 5 минут3 В течение 6-30 минут2 В течение минут1 После 60 минут0 2. Сложно ли для Вас воздержаться от курения в местах, где курение запрещено? Да1 Нет0 3. От какой сигареты Вы не можете легко отказаться? Первая сигарета утром1 Все остальные0 4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в день? 10 или меньше и более3 5. Вы курите более часто в первые часы утром, после того как проснетесь, чем в течение остального дня? Да1 Нет0 6. Курите ли Вы, если сильно больны и вынуждены находиться в кровати целый день? Да1 Нет0

Суммируйте количество баллов сверху вниз Оцените: 0-2 – Очень слабая зависимость 3-4 – Слабая зависимость 5 – Средняя зависимость 6-7 – Высокая зависимость 8-10 – Очень высокая зависимость

Вопрос Ответы - Баллы 1. Бросили бы вы курить, если бы это было легко? Определенно нет – 0 Вероятнее всего нет – 1 Возможно да – 2 Вероятнее всего да – 3 Определенно да – 4 2. Как сильно вы хотите бросить курить? Не хочу вообще – 0 Слабое желание – 1 В средней степени – 2 Сильное желание – 3 Однозначно хочу бросить курить – 4

Сумма баллов больше 6 - пациент имеет высокую мотивацию к отказу от курения и ему можно предложить длительную лечебную программу с целью полного отказа от курения. Сумма баллов от 4 до 6 означает слабую мотивацию и пациенту можно предложить короткую лечебную программу с целью снижения интенсивности курения и усиления мотивации. Сумма баллов ниже 3 означает отсутствие мотивации и пациенту можно предложить программу снижения интенсивности курения.

Оценка мотивации к курению проводится с помощью анализа ответов на специальные вопросы.

Идентификационный номер __________________ Дата заполнения _______________ Обведите одно из чисел в каждом пункте ВсегдаЧасто Время от времени РедкоНикогда A. Я курю, чтобы оставаться бодрым B. Держание сигареты в руке – одна из составных частей удовольствия, получаемого от курения C. Курение сигарет является приятным и расслабляющим D. Я закуриваю сигарету, когда злюсь на кого-нибудь E. Когда у меня заканчиваются сигареты, это почти невыносимо до тех пор, пока я не смогу иметь их F. Я курю автоматически, даже не осознавая этого G. Я курю для стимуляции, чтобы взбодриться H. Часть удовольствия от курения сигарет составляют действия, выполняемые при закуривании I. Я нахожу курение сигарет приятным …

________________________________ A+ G+ M=Стимуляция (возбуждение) ________________________________ B+ H+ N=Регулирование ________________________________ C+ I+ O=Приятное расслабление ________________________________ D+ J+ P=Поддержка: уменьшение (снятие) напряжения ________________________________ E+ K+ Q= Потребность (страстное желание): психологическая склонность ________________________________ F+ L+ R=Привычка 7 – низкая 11 – высокая

ИК = (число сигарет, выкуриваемых в день) * (количество лет курения) / 20

Сильное желание курить Возбудимость Беспокойство Нарушение координации внимания Раздражительность Ухудшение настроения Чувство гнева Депрессия Сонливость Головная боль Бессонница Тремор Потливость Улучшение аппетита Увеличение веса Усиление кашля Затруднение отхождения мокроты Чувство заложенности в груди Боли в мышцах Головокружение

КУРЕНИЕ. Создается цикл зависимости: удовольствие от курения сменяется симптомами отмены и непрерывной тягой к курению. Именно поэтому так сложно бросить курить. НЗТ И КУРЕНИЕ. Никотинозаместительная терапия доставляет в организм никотин, снижая симптомы отмены. Однако при курении все равно происходит скачок уровня никотина и допамина. Это позволяет человеку чувствовать удовольствие в момент курения. ВАРЕНИКЛИН И КУРЕНИЕ. Использование варениклина позволяет одновременно снизить симптомы отмены, когда никотин не поступает, и не допускает стимуляции рецепторов никотином, т. е. не дает почувствовать удовольствие от курения. Результат: стабилизация уровня допамина.

1. Количество сигарет, выкуриваемых пациентом в день Менее 10 2 мг мг Более 20 4 мг 2. Полный или постепенный отказ от сигареты Только полный отказ от курения Полный отказ или постепенное снижение количества выкуриваемых 3. Контроль позывов к курению Постоянный контроль за позывами к курению в течение всего дня Используется при непреодолимом желании курить 4. ОсобенностиНезаметен для окружающихНе содержит сахара Если есть привычка держать сигарету в руке 5. Дозировка1 пластырь в день Не более 15 подушечек в день Не более 12 картриджей в день 6. Правила использования 1.Накладывать пластырь на неповрежденный, чистый, сухой участок кожи плеча или бедра 2.Накладывать пластырь утром и удалять перед сном 1.Медленно жевать до появления интенсивного вкуса никотина 2.Затем поместить подушечку между щекой и десной 3.Жевать снова, как только вкус никотина станет менее интенсивным 1.1 картридж заменяет 4 сигареты 2.Неглубокие затяжки и глубокие ингаляции одинаково эффективны

Применение 16-часового пластыря обеспечивает длительный и постоянный контроль позывов к курению, позволяя пациенту не думать о тяге к сигаретам в течение всего дня Пластырь легок в использовании (наносится утром и снимается перед сном) Применение пластыря незаметно для окружающих

При терапии пластырем используется ступенчатый подход к лечению никотиновой зависимости, позволяющий организму постепенно освободиться от привычки к сигаретам: 15 мг пластырь 8-12 недель 10 мг пластырь 2-3 недели 5 мг пластырь 2-3 недели

Не использовать один пластырь несколько раз Не курить одновременно с использованием пластыря во избежание передозировки никотина Не наносить пластырь на поврежденные участки кожи

В процессе отказа от курения пациент может самостоятельно контролировать количество используемых жевательных резинок в соответствии со своими индивидуальными потребностями Жевательные резинки позволяют отказаться от курения как сразу, так и постепенно путем снижения количества выкуриваемых сигарет. Также жевательные резинки помогают воздержаться от курения в тех ситуациях, когда это временно необходимо (например, авиаперелеты и т.д.) Жевательные резинки не содержат сахара

Жевательные резинки, следует использовать, если пациент ощущает непреодолимое желание закурить. Рекомендуемое количество подушечек в день: 8-12 штук, но не более 15. Очень важно соблюдать правильную технику жевания, состоящую из трех этапов: Медленно разжевывать до появления интенсивного вкуса никотина Затем поместить жевательную резинку между щекой и десной Когда вкус никотина станет менее интенсивным, жевать снова

Ингалятор помогает бороться не только с физиологической зависимостью от сигарет, но и с поведенческой зависимостью от процесса курения, знакомой многим курильщикам (подносить сигарету ко рту, держать ее в руках и т.д.) В процессе отказа от курения пациент может самостоятельно контролировать количество ингаляций в соответствии со своими индивидуальными потребностями Ингалятор позволяет отказаться от курения как сразу, так и постепенно путем снижения количества выкуриваемых сигарет. Также ингалятор помогает воздержаться от курения в тех ситуациях, когда это временно необходимо (например, авиаперелеты и т.д.)

Ингалятор следует применять в тех ситуациях, когда возникает непреодолимое желание закурить. Один картридж заменяет 4 сигареты. Каждый картридж может использоваться примерно в 4 приема, каждый прием продолжительностью около 20 минут. Если пациент выкуривает 20 сигарет в день, ему следует применять 6 картриджей в день. Не рекомендуется использовать более 12 картриджей в день.

Связывание никотина с рецепторами. Выброс допамина. Результат: получение удовольствия от курения 24 Связывание Чампикса с рецепторами. Выброс небольшого количества допамина, меньшего, чем при активации никотином. Действие 1: неполный агонист Результат: снижение тяги к курению и смягчение синдрома отмены 25 Действие 2: антагонист – рецептор заблокирован для связи с никотином. Результат: снижение удовольствия в момент курения Jarvis MJ. Why people smoke. BMJ 2004; 328: 277– Coe JW et al. Varenicline: An α4β2 nicotinic receptor partial agonist for smoking cessation. J Med Chem 2005; 48: 3474–3477.

22. Инструкция по медицинскому применению препарата Чампикс. ЛСР / от

Инструкция по медицинскому применению препарата Чампикс. ЛСР / от IMS Health data, Data on file: VAR001- Adverse event data, 2007/ Pfizer, 2007

Создать план как противодействовать желанию закурить Понять, почему нужно изменить свое поведение Как легче воплотить новое поведение в жизнь Начать относиться к себе как к некурящему человеку

Мой организм начнет восстанавливаться сразу же после отказа от курения У меня будет больше энергии, я буду лучше себя чувствовать физически У меня будут более белые зубы и здоровые десна, пройдет кашель и дыхание станет легче У меня снизится риск развития рака, инфаркта миокарда, инсульта, эмфиземы, хронического бронхита, катаракты и других заболеваний У меня снизится риск нарушения фертильности, преждевремен­ных родов и рождение ребенка со сниженным весом Я не буду больше обкуривать своих родных и друзей Я буду гордиться собой Я стану примером для своих детей и родственников Я хочу сохранить работу, на которой запрещено курить Я хочу чувствовать себя свободным от сигарет

СитуацияСпособы Свободное время Посещать места, где не курят: спортивный клуб, библиотеку, музей, магазины и т.д. Заняться активной деятельностью: интенсивная ходьба или бег на улице, катание на велосипеде, плавание и т.д. Работа Занять свои руки: держать резиновый мячик, ручку или монету, Занять рот: использовать жевательную резинку, жевать хлебные палочки, сухарики и т.д. Не курить «за компанию». Поход в гости в течение первого месяца отказа от табака избегать поход в гости, где традиционно курят, избегать употребления спиртных напитков: пить больше воды и сока с низким содержанием сахара, не употреблять кофе и крепкий чай Дома Отвлекать свои мысли: читать книги, разгадывать кроссворды заняться вязанием, вышиванием писать письма, статьи Стресс Сменить род занятия: дома - вымыть посуду, убрать квартиру на работе - заняться работой на компьютере, систематизировать книги

Вместо курения...Я буду После едыУбирать со стола, чистить зубы, прогуливаться Во время езды в машине Слушать радио, ехать разными дорогами или ездить на городском транспорте Когда пью кофе Заменю кофе соком, чаем или водой; буду менять время для кофе-паузы На вечеринкеДержаться некурящих гостей и держать руки занятыми

размер: 3,30 ГБ размер: 3,76 ГБ размер: 3,47 ГБ размер: 545 МБ