Наименование организацииУправление здравоохранения Администрация города Ижевска Полное название проектаПодготовка семьи к рождению здорового ребенка «Подготовленные роды: МАМА + ПАПА = Я» (направление работы в рамках Проекта Всемирной Организации Здравоохранения «Здоровые города» в Ижевске) Участники проектаУправление здравоохранения Администрации города Ижевска; МУЗ Центр медицинской профилактики; Женские консультации, родильные дома муниципальных учреждений здравоохранения; Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ПП Ижевской государственной медицинской академии Врачи, специализированные НКО Руководитель проекта (ФИО, должность) Воздвиженский Андрей Вадимович, начальник Управления здравоохранения Администрации г.Ижевска Контактное лицо (ФИО, должность) Чукавина Анастасия Васильевна, заместитель начальника лечебного отдела Управления здравоохранения Администрации г.Ижевска; Пашукова Елизавета Александровна, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ПП Ижевской государственной медицинской академии Адрес426008, Российская Федерация, город Ижевск, пер. Интернациональный, 15 Управление здравоохранения Администарци города Ижевска Телефон, факсТелефоны: (3412) ; (3412) Факс: (3412)

Цели проекта 1.Пропаганда доброжелательного и ответственного отношения к беременной женщине, «беременной семье» и к новорожденному ребенку в обществе. 2.Просвещение семьи, женщины и партнеров в родах (отца ребенка, матери, сестры или других близких) по вопросам вынашивания, рождения, вскармливания ребенка, ухода за новорожденным, по вопросам пренатальной психологии и педагогики, духовно-нравственных основ семьи, прав и законных интересов ребенка. 3.Пропаганда и формирование у граждан и организаций мотивации к инновационному поведению участия в процессах социального развития. 4.Институционализация идеи партнерства в родах, устроения семейной жизни. Цели проекта будут достигнуты через: 1) развитие сетевого ресурса, объединение в единую сеть кабинетов «Подготовленные роды» женских консультаций муниципальных учреждений здравоохранения; кабинетов здорового ребенка в детских поликлиниках муниципальных учреждений здравоохранения; других учреждений разных форм собственности (ООО Центр для будущих и молодых мам, других); НКО (АНО Партнерство). 2) развитие институтов гражданского общества: создание Клуба (Университета) для молодых бабушек, юных мам, студенческих семей, групп для людей с ограниченными возможностями. 3) формирование объединяющего методического центра на базе Управления здравоохранения (МУЗ ЦМП).

Задачи проекта 1. Создание сетевого ресурса. Объединение в единую сеть: кабинетов «Подготовленные роды» в женских консультациях муниципальных учреждений здравоохранения; кабинетов по подготовке к родам в муниципальных учреждениях дошкольного образования и воспитания (детских садах); кабинетов здорового ребенка в детских поликлиниках муниципальных учреждений здравоохранения; центров «Семья» в учреждениях социальной поддержки населения (районные центры Семья»); других учреждений разных форм собственности (ООО Центр для будущих и молодых мам, других) и НКО (АНО Партнерство). Привлечение к работе сети муниципальных учреждений и НКО, занимающихся вопросами здоровья подростков, ВИЧ-инфицированных, наркозависимых людей, пропагандой и защитой прав ребенка (ИГОО «Центр социальных и образовательных инициатив» «Центр подросток», Центр «Теплый дом», другие). 2. Создание института гражданского общества как института пропаганды – «Клуба (Университета) «Подготовленные роды». Создание при Клубе (Университете) групп молодых бабушек, юных мам, студенческих семей, групп для людей с ограниченными возможностями, в том числе ВИЧ-инфицированных, наркозависимых людей. 3. Создание объединяющего методического центра на базе МУЗ Центр медицинской профилактики.

Целевая аудитория, на которую направлено действие программы: 1.Семьи, которые планируют или ожидают рождение ребенка, новорожденные и грудные дети; бабушки и дедушки. 2.Медицинские работники, которые заинтересованы в рождении и воспитании здорового ребенка. Врачи и средние медицинские работники, работающие в муниципальных учреждениях здравоохранения, в женских консультациях, родильных домах и в детских поликлиниках. 3.Власти города, Управление здравоохранения Администрации города Ижевска, которые поддерживают работу кабинетов «Подготовленные роды» на протяжении 14 лет и положительно оценивают их работу. 4.НКО, которые занимаются подготовкой женщин и семей к беременности и родам, заинтересованы в обучении по вопросам грудного вскармливания и подготовки к родам. 5.Проект может представлять интерес для коллег в других городах РФ и региона.

Результаты действия программы Как оценивались результаты работы кабинетов психофизической подготовки к беременности и родам «Подготовленные роды» Результаты внедрения программ, в основе которых лежит обучение правильному поведению семьи во время вынашивания ребенка и в родах, превосходят все ожидания. По литературным данным программы психофизической подготовки к беременности и родам снижается количество родовых травм – в 2-2,5 раза, гестозов – в 2-2,5 раза, кровотечений в родах до 2,5 раз, потребность в оперативных вмешательствах в 1,5 раза. Результаты работы кабинетов «Подготовленные роды» в городе Ижевске оценивались по данным статистики за период годы, по данным социологических опросов, медико- психологических исследований, результатам медицинского обследования детей. Полученные данные свидетельствуют о снижении родового травматизма, лучшем психофизическом развитии детей в семьях, прошедших подготовку, улучшении психологического климата в семье, раннем пробуждении материнских и отцовских чувств, (Центр медицинской профилактики, Ижевская государственная медицинская академия, гг.). Исследования, проведенные педиатром, к.м.н. Девятых И.Л. (РДКБ) свидетельствуют о лучших показателях здоровья детей в этих семьях (автореферат кандидатской диссертации, ИГМА, 2002 год). Важным результатом работы стало изменение отношения врачей родильных домов к партнерским родам, совместному пребыванию семьи в роддоме. Еще в конце 90-х годов большая часть акушеров-гинекологов стали практиковать пересечение пуповины после прекращения ее пульсации (с целью максимального перехода крови из плаценты в кровеносное русло тела ребенка), выкладывать ребенка на живот матери сразу после рождения (первый контакт после рождения должен быть с матерью, происходит «обсеменение» кожи ребенка микрофлорой матери), практиковать раннее прикладывание новорожденного к груди (своевременно проявляется сосательный рефлекс, ребенок получает первые капли ценнейшего молозива, происходит обсеменение кишечника микрофлорой матери). Опыт Ижевска уникален, так как подготовка к беременности и родам проводится в муниципальных учреждениях здравоохранения в специализированных кабинетах бесплатно.

Подготовка беременных женщин и их семей к родам по программе психофизической подготовки к беременности и родам основывается на следующих (новых для служб родовспоможения) организационных принципах: активное участие семьи в подготовке женщины к рождению ребенка с ранних сроков беременности; соблюдение партнерства во время беременности, родов и послеродового периода; включение в алгоритм подготовки беременных и их семей к рождению ребенка комплекса современных методик; достижение максимально физиологического родоразрешения; минимизация врачебного вмешательства при физиологических родах. Программа психофизической подготовки к беременности и родам «Подготовленные роды» была внедрена в повседневную практику женских консультаций и родильных домов муниципальных учреждений здравоохранения г. Ижевска в 1996 году как часть проекта «Здоровье города». Проект осуществлялся в рамках российско-американской программы «ЗдравРеформ» (Агентство Международного развития США, компания Абт Ассоушиэйтс Инк.). Главными исполнителями проекта были сотрудники Центра медицинской профилактики и Управления здравоохранения Администрации г. Ижевска. Работа была организована при содействии Федерального НИИ медицинских проблем формирования здоровья (г. Москва), Центра поддержки Проекта Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) «Здоровые города» в России (г. Москва) и Ижевской государственной медицинской академии.

В рамках этого проекта по направлению «Подготовленные роды» было сделано следующее: - Разработана учебная программа психофизической подготовки к беременности и родам партнерских пар «Подготовленные роды». За основу проекта была взята известная в мире программа «Ламаз», программа «Подготовленные роды» Спасо-Перовского госпиталя Мира и Милосердия (городская больница 70, г. Москва) и Женской больницы МАГИ (г. Питсбург, США). В дальнейшем разработанная учебная программа была доработана как тематический курс повышения квалификации для врачей акушеров-гинекологов ФПК и ПП «ИГМА» и получила поддержку Министерства здравоохранения РФ под названием «Физиопсихо-профилактическая подготовка беременных в партнерских родах» (информационное письмо 13-03/10-48, г. Москва, 1997, разработанное на основе приказа МЗ СССР 750 от г. «О дальнейшем совершенствовании психотерапевтической помощи населению»). - На базе факультета последипломной подготовки Ижевской государственной медакадемии (ИГМА) с участием специалистов Спасо-Перовского госпиталя Мира и Милосердия (городская больница 70, г.Москва) и Женский больницы Маги, г. Питсбург, США) было обучено 24 врача и средних медработника (на конкурсной основе). - Проведен учебный семинар для врачей акушеров-гинекологов, неонатологов и средних медработников по программе «Грудное вскармливание» в соответствии с инициативой ЮНИСЕФ/ВОЗ «Больница, доброжелательная к ребенку» с участием эксперта ВОЗ. - Разработано типовое положение о кабинетах по подготовке к беременности и родам, должностные инструкции сотрудников кабинетов «Подготовленные роды» - Открыто 5 кабинетов по подготовке к беременности и родам в четырех женских консультациях и одном родильном доме в соответствии с приказом Управления здравоохранения (приказ 189 от ); кабинеты оснащены пятью комплектами наглядных пособий, методических материалов, видеодвоек, одним комплектом муляжей и компьютером. - Еще в десяти женских консультациях городских поликлиник была организована работа по подготовке к беременности и родам по программе «Подготовленные роды» за счет внутренних ресурсов больниц.

Методическая работа Врачами и средними медицинскими работниками проводится следующая методическая работа: 1)на протяжении ряда лет проводится непрерывно действующий семинар (1 раза в месяц) с участием специалистов кафедры акушерства и гинекологии Ижевской государственной медицинской академии, Управления здравоохранения, Центра медицинской профилактики; в семинарах принимают участие врачи и акушерки родильных домов, педиатры и неонатологи, психологи, специалисты по здоровому образу жизни. 2) продолжается обучение по вопросам пренатальной психологии, педагогики и т.д.; сотрудничество с психологическими службами города, где преподаватели программы «Подготовленные роды» обмениваются опытом. Кабинеты Подготовленные роды укомплектованы штатными медицинскими работниками. Это квалифицированные врачи, доброжелательные и отзывчивые люди. Специалисты проводят занятия по подготовке к родам с беременными женщинами и их мужьями или другими родственниками, или женщин без партнеров. Обычно проводятся два предварительных занятия для знакомства с женщинами на ранних сроках беременности. Преподаватели (врачи акушеры – гинекологи, прошедшие специальную подготовку) рассказывают о развитии ребенка на ранних сроках беременности, о гигиене и питании беременных женщин. Во второй половине беременности работа продолжается с группами по 4-6 супружеских пар. Причем пары не обязательно супружеские, партнерами могут быть подруга, мать, сестра, свекровь. Такие совместные занятия очень сплачивают семьи, сближают родственников. При таком подходе и сами беременные женщины, и их партнеры намного глубже и тоньше чувствуют своего ребенка и относятся к нему не как к плоду, а как к ребенку, к личности еще задолго до его рождения. Конечно, в таких семьях создаются условия для более гармоничного развития детей, повышаются возможности для лучшего здоровья.

Чего мы достигаем в процессе подготовки беременной и ее семьи к рождению ребенка. Формируется позитивный психологический настрой на беременность и роды (положительная родовая доминанта). В семье формируется благоприятная эмоциональная атмосфера и психологический настрой на рождение ребенка. Укрепляется чувство материнства и отцовства. Повышается роль супруга (партнера) в семье, основанная на его желании и умении оказать психологическую и физическую поддержку беременной женщине. Семья получает знания о физиологии беременности и развитии плода, особенностях диеты, гигиены, режима труда и отдыха, гимнастики и методов саморегуляции, практические навыки по данным вопросам, по уходу за новорожденным и грудному вскармливанию. Своевременно выявляются отклонения в состоянии здоровья будущей матери и плода за счет информированного, ответственного, бережного отношения семьи к беременной. С ранних сроков беременности устанавливаются доверительные отношения между беременной и ее семьей с одной стороны и медицинскими работниками с другой. Как сказала одна из супружеских пар, прошедших подготовку по программе «Подготовленные роды»: «и женщина, и мужчина возвышаются в своем понимании слов отец и мать, ребенок, семья.

Исследовательская работа: В 1998 году сотрудниками отделения социологических исследований и медико- психологических проблем МУЗ Центр медицинской профилактики с участием кафедры медицинской психологии и психиатрии Ижевской государственной медакадемии и кафедры педиатрии проведено комплексное медико-психолого- социологическое исследование семей прошедших подготовку по программе «Подготовленные роды». Врач-педиатр И.Л.Девятых (Кафедра общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением факультета повышения квалификации и последипломной подготовки, ИГМА) провела медицинское обследование детей из семей, прошедших подготовку по программе «Подготовленные роды» и защитила блестяще в 2002 году кандидатскую диссертацию. Преподаватель по программе «Подготовленные роды», врач акушер-гинеколог Жарина М.В. (Кафедра общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением факультета повышения квалификации и последипломной подготовки, ИГМА) защитила кандидатскую диссертацию по результатам своей работы по программе «Подготовленные роды».

Перспективы развития данной программы. Сильные звенья действующей службы психофизической подготовки к беременности и родам «Подготовленные роды», которые мы хотели бы сохранить и укрепить: существующая сеть кабинетов психофизической подготовки к беременности и родам «Подготовленные роды» в женских консультациях муниципальных учреждений здравоохранения; продолжить бесплатное обучение для беременных; преемственность в работе кабинетов психофизической подготовки к беременности и родам «Подготовленные роды» женских консультаций и родильных домов; взаимодействие с Центром медицинской профилактики, Управлением здравоохранения Администрации города Ижевска, кафедрой акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки Ижевской государственной медицинской академии» (ФПК и ПП ГОУ ВПО «ИГМА»)

В рамках проекта МАМА+ ПАПА = Я будут проведены следующие мероприятия: Планы на годы: 1.Развитие методического центра по программам «Подготовленные роды» и «Грудное вскармливание» на базе одного из МУЗ Управления здравоохранения Администрации г.Ижевска по приказу Управления здравоохранения 2.Оснащение методического центра демонстрационным оборудованием для проведения занятий с населением и методических семинаров для специалистов. 3.Обеспечение методическими пособиями (и/или) наглядными материалами 10 кабинетов для работы по программе «Подготовленные роды». 4.Обеспечение методическими материалами по грудному вскармливанию кабинетов здорового ребенка в детских поликлиниках. 5.Проведение на базе МУЗ Центр медицинской профилактики учебного семинара для работы по программе «Грудное вскармливание» и программе ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» для всех вовлеченных муниципальных учреждений/ организаций/ специалистов, работающих по программам подготовки семей/женщин к беременности и родам. 6.Проведение на базе МУЗ Центр медицинской профилактики учебного семинара по «Подготовленным родам» для населения (молодых бабушек, юных мам, студенческих семей, уязвимых групп населения, ВИЧ/инфицированных и наркозависимых семей). 7.Создание информационного ресурса. Обеспечение информационного сопровождения проекта. 8.Распространение опыта – проведение общей конференции в Администрации города Ижевска. Участие в научно-практических конференциях по данному направлению. 9.Разработка раздела Муниципальной целевой программы развития общественного здоровья «Здоровье города – здоровье ижевчан» на годы по подготовке семей к беременности и родам (на основе программы «Подготовленные роды») и по программе «Грудное вскармливание» (на основе программы ЮНИСЕФ/ВОЗ «Больница, доброжелательная к ребенку»).

Развитие кадров. Распространение опыта и развитие проекта. Проведение занятий в рамках постоянно-действующего семинара для специалистов, работающих с беременными и их семьями Проведение семинара по программе «Грудное вскармливание» и программе ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» для всех вовлеченных муниципальных учреждений/ организаций/ специалистов, работающих по программам подготовки семей/женщин к беременности и родам, где пройдут обучение 50 человек. Авторы Чукавина Анастасия Васильевна, заместитель начальника лечебного отдела Управления здравоохранения Администрации г.Ижевска; Пашукова Елизавета Александровна, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ПП Ижевской государственной медицинской академии; Загребина Нина Васильевна, консультант Управления здравоохранения, координатор Проекта ВОЗ «Здоровые города» в Ижевске; Чилина Тамара Геннадьевна, главный специалист Управления по делам демографии, делам семьи Аппарата Правительства Удмуртской Республики; Другие.,