Помогая курящим бросить: Уроки Нью-Йорка, США Тимоти Хант Директор Учебного Центра и создания потенциала Центра Изучения Глобального Здоровья в Центральной Азии Колумбийский Университет, Школа социальной работы 10 декабря 2012

Цели модуля Влияние табака на состояние здоровья Никотиновая зависимость Пассивное курение Курение во время и после беременности Как бросить курить Применение мотивационного интервьюирования в программах прекращения курения или жизни без курения

% of adults NYC и NYS повышение налогов Рабочие места без курения Программы Free patch В среднем 3 года 3-года в среднем Масс-медиа кампании Курение среди взрослого населения в Нью-Йорке снижение почти на 35% с 2002 NYS повышение налогов Федеральное повышение налогов NYS Повышение налогов

Влияние табака на здоровье

Факты о курении Курение является главной, но предотвращаемой причиной смертности в США – Стоит впереди… диета, алкоголя, незаконных наркотиков, автомобильных аварий, огнестрельного оружия, токсических веществ, микробиологических агентов и сексуального поведения Вызывает 443,000 смертей/год 1 $96 миллиардов на медицинские затраты 2 $97 миллиардов потерь в производительности 2 1 Национальный институт онкологии. Профилактика и прекращение курения: контроль употребления табака. use/healthprofessional 2 Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Распространенность табакокурения среди работающего взрослого населения США, MMWR 2010;60(38):

Бремя употребления табака в Нью-Йорке ~ взрослых курящих в Нью-Йорке (14,0%) - ½ курящих умирают от заболеваний, связанных с табакокурением жителей Нью-Йорка ежегодно умирают от заболеваний, связанных с табакокурением 2 Курильщики теряют в среднем 14 лет своей жизни 3 2 Нью –Йоркский городской Департамент здравоохранения и ментального здоровья (NYC DOHMH), Бюро демографической статистики. Отчет за Общий отчет хирургов – Последствия для здоровья от курения. Департамент США здравоохранения и социального обеспечения, Центр по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и ЗОЖ, Офис по проблемам табакокурения и здоровья, Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Ежегодная смертность от табакокурения, Годы потенциально потерянной жизни и экономические затраты - США, MMWR 2002;51(14):

Заболевания, связанные с курением U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking: what it means to you. U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004.

Никотиновая зависимость

Влияние никотина на головной мозг Никотин связывается с никотиновыми рецепторами Выброс высокого уровня дофамина удовольствие Химикат «счастья» в мозге

Вывод никотина Подавленное настроение Бессонница Раздражительность Беспокойство Где мой дофамин? Никотин Трудности концентрации концентрация Расстарможенность Снижение сердечного ритма Повышение аппетита/набор веса

Курение подцепляет вас на крючок многими способами… Биологически ПсихологическиСоциально Преимущества курения? Последствия курения? Почему так трудно бросить?

Немедленная польза от прекращения курения

Пассивное курение

Дополнительно смертей в год среди некурящих от рака легких от сердечных заболеваний

Дом – обычное место, где вы подвергаетесь пассивному курению (ППК) Некурящие, подверженные пассивному курению дома, имеют более высокий риск: – Ишемической болезни сердца – 34% – Рака легкий– 24% – Хронических респираторных заболеваний – 25% – Астмы– 40-60% 1-4 Подростки, проживающие в домах, где не курят, на 74% менее вероятно будут курить по сравнению с теми, кто живет в домах без ограничения курения 5 1 The health consequences of involuntary exposure to tobacco smoke : a report of the Surgeon General. – [Atlanta, Ga.] : U.S. Dept. of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, Coordinating Center for Health Promotion, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, [2006] 2 Law MR et al. Br Med Bull 1996;52:22-34; Law MR et al. BMJ 1997;315: Coultas DB. Thorax 1998;53: Otsuka R et al. JAMA 2001;286: Farkas, A. J., E. A. Gilpin, et al. (2000). "Association between household and workplace smoking restrictions and adolescent smoking. " JAMA 284(6):

КУРЕНИЕ ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Курение во время и после беременности Примерно 13% женщин сообщают о курении в последние три месяца беременности 1 Никотин и другие токсины, содержащиеся в табаке, проникают в плаценту, кровь плода и околоплодные воды Никотин обнаруживают в грудном молоке во время лактации 1 Trends in smoking before, during, and after pregnancyPregnancy Risk Assessment Monitoring System (PRAMS), United States, 31 sites, 2000–2005.

Курение сигарет во время беременности вызывает 1и2 : Самопроизвольный выкидыш Предлежание плаценты(~2x) Отслоение плаценты(~2x) Преждевременное отхождение околоплодных вод (~2x) Преждевременные роды (30% увеличение вероятности) Рождение мертвого плода Ограничение эмбрионального роста Рождение ребенка с низкой массой тела Рождение ребенка с расщелиной губы или неба Синдром внезапной смерти внешне здорового ребенка (SIDS) (1.4-3x) Курение во время и после беременности (продолжение) Jennifer E. Bruin, Herzel C. Gerstein, and Allison C. Holloway. Long-term consequences of fetal and neonatal nicotine exposure: a critical review. Toxicological Sciences (2)

Пассивное курение во время беременности и наличия новорожденного связано с повышенным риском 1&2 : ССЗ Астмы Бронхитов Пневмонии Ушных инфекций Симптомов респираторных заболеваний Низкой массы тела новорожденного Курение во время и после беременности (продолжение)

Курение во время и после беременности (продолжение) Долгосрочные эффекты подвергания воздействию никотина зародыша и новорожденного вызывают: СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью), необучаемость, поведенческие проблемы и повышенный риск никотиновой зависимости позднее Повышенный риск диабета 2 типа Повышенное кровяное давление в период полового созревания Повышенный риск одышки и астмы у новорожденных и повышение риска развития астмы в детстве, юности и в период полового созревания Сильная связь между курением и детородной функцией у мужчин и женщин Jennifer E. Bruin, Herzel C. Gerstein, and Allison C. Holloway. Long-term consequences of fetal and neonatal nicotine exposure: a critical review. Toxicological Sciences (2)

Как бросить курить

Помочь кому-то бросить курить Помогите им создать в себе уверенность в том, что они бросят Поощряйте их использовать медицинские препараты для прекращения курения и консультирование (подобные препараты противопоказаны беременным женщинам) Принимайте во внимание проблемы и провоцирующие факторы при попытках бросить курить Поощряйте их обращаться за лечением от употребления алкоголя и наркотиков Определите, что помогало и что травмировало их прошлом опыте

Помочь кому-то бросить курить: какие нужно задать вопросы Сколько сигарет вы выкуриваете в день? Легкая степень 1-9 в день (NYS не предусматривает NRT*, а HHC - да) Средняя (1/2 - 1 пачка в день) Тяжелая (более 1 пачки вдень) Через какое время после пробуждения вы закуриваете? Через 5 минут 6-30 минут минут 60+ Какое максимальное время вы могли обходиться без сигарет? Эти вопросы помогут вам оценить чей-то уровень привыкания *NRT = никотин-замещающая терапия

Препараты для прекращения курения Никотин-замещающая терапия (NRT) (Без рецепта и по рецепту) Бупропион SR (велбутрин и зибан Zyban) (Только по рецепту) Варениклин (Chantix) (Только по рецепту)

NRT без рецепта удваивает шансы успеха Пластырь ПастилкиЖвачка Безопасны для большинства клиентов, включая пациентов с хроническими сердечными заболеваниями

NRT только по рецепту ИнгаляторыНосовые спреи

Провоцирующие факторы?

Факторы, провоцирующие курение Утро Еда Скука Употребление алкоголя/кофе Нахождение среди курящих (социальные) Стресс Секс Употребление наркотиков Атрибуты для курения

Вода Жевательная резинка Здоровая закуска Найдите способы заменить курение Упражнения Прогулка Хобби Друзья, которые вас поддержат

Ресурсы, имеющиеся для NYC (New York City) курильщиков ESCAPE Горячая линия в NYS для бросающих курить Преимущества прекращения курения в плане медицинской помощи и ухода в NYS BigAppleRx Программа DOHMH – никотиновые пластыри и жевательная резинка Общественные образовательные материалы

Горячая линия для бросающих курить в NYS Жители NYS могут позвонить 311 или NYQUITS ( ) чтобы Получить консультацию по телефону Зарегистрироваться Подтвердить доставку препаратов NRT Назначенные консультации по телефону 2-х недельный запас NRT, отправляемый клиентам 18 лет и старше Зарегистрироваться можно на nysmokefree.com 2-недельные никотиновые пластыри (не жвачки)

Поддержка отказа от курения в NYS Преимущества: Два 90-дневных курса помощи бросающим курить и/или препараты в год Курс = 30-дневные предписанные+ 2 пополнения Разрешена комбинационная терапия (не использовать повторно один агент, т.e., двойной пластырь) Все NRT (пластырь, жвачка, носовой спрей, ингалятор) и препараты (Зибан- бупропион, Chantix – varenicline) покрываются в рамках Medicaid кроме пастилок

BigAppleRx Официальная программа NYC дисконтных карточек Средняя экономия 46% на все препараты Экономия на препараты для прекращения курения 27% на NRT 50% на Bupropion 17% на Chantix Карточки бесплатные и доступны для всех живущих, работающих или посещающих NYC, независимо от возраста, дохода, гражданства или наличия медицинской страховки. Более подробная информация : call 311

Программа никотиновых пластырей и жевательных резинок (NPGP) Проводится ежегодно СпонсируетсяNYC DOHMH Регистрация на вебсайте ( или по телефону 311 Зарегистрированные клиенты получают 4-недельную NRT бесплатно – Скрининг на правомочность, предоставление NRT на основе индивидуальных привычек

DOHMH Publications

CRAVINGS LOG QUIT DIARY

Начните использовать мотивационное интервьюирование в интервенции по прекращению курения