Развитие медицинской реабилитации в Республике Казахстан Развитие медицинской реабилитации в Республике Казахстан май 2013 года Астана май 2013 года Астана РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 1

СТАЦИОНАР Текущая ситуация по реабилитации (маршрут движения пациента) Отделение реанимации Специализированное отделение, в т.ч. дневной стационар Отделение восстановительного лечения и мед. реабилитации (при наличии) 2 Пациент МДБ* - мультидисциплинарная бригада МР Х - медицинская реабилитация Амбулаторно- поликлиническая организация Санаторно- курортное лечение Реабилитационный центр НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ – скорая помощь, поликлиника, приемный покой МДБ*, комплексная реабилитация, включая медикаментозную РЕАБИЛИТАЦИЯ ФТО, ЛФК Кадры: лечащий врач физиотерапевт врач ЛФК РЕАБИЛИТАЦИЯ ФТО, ЛФК Кадры: лечащий врач физиотерапевт врач ЛФК Из АПО больной не направляется в стационар на реабилитацию МР Поздняя Продолженная Поздняя Ранняя Продолженная МР инвалидов и детей за счет средств МТСЗ

Республиканские РЦ Специализированные стационары (диспансеры) Многопрофильные больницы, НИИ/НЦ Базовый тариф за 1 пролеченный случай Добровольное страхование Работодатель / Профсоюз Гражданин (сооплата) Лечение в стационаре, включая раннюю и продолженную реабилитацию реабилитация Существующие уровни реабилитации и источники финансирования Республиканский бюджет Местный бюджет Конкурентная среда РЦ, санатории РЦ, детские санатории реабилитация Базовый тариф 3 за 1 пролеченный случай по КЗГ реабилитация - автоматизированный учет реабилитации отсутствует Лечение в стационаре, включая раннюю и продолженную реабилитацию

Всего в 2012 году прошли реабилитацию в стационаре пациентов Региональные реабилитационные центры (9) Региональные реабилитационные центры (9) Республиканские реабилитационные центры (4) Республиканские реабилитационные центры (4) Реабилитационные койки многопрофильных стационаров (149) Реабилитационные койки многопрофильных стационаров (149) РБ – 90% реабилитационных услуг МБ – 9% реабилитационных услуг РБ – 90% реабилитационных услуг МБ – 9% реабилитационных услуг Существующая реабилитационная сеть в системе МЗ РК и объем реабилитационных услуг в 2012 году Частные реабилитационные организации (1) Частные реабилитационные организации (1) 4 НаименованиеАдрес ГКП «Жангалинский межрайонный реабилитационный центр» ЗКО, п. Жангала ГГКП «Городской детский реабилитационный центр» г. Алматы ГКП «Областная больница восстановительного лечения детей с поражением ЦНС "БОЛАШАК" г. Кокшетау ГКП на ПХВ «Жамбылский областной реабилитационный центр "Материнство и детство» г. Тараз ГКП на ПХВ «Областной реабилитационный центр для детей с неврологической патологией» г. Тараз ГУ «РЦ «Умит» для детейг. Караганда КГКП «Павлодарский городской центр реабилитации детей» г. Павлодар ГККП «Областной детский реабилитационный центр» г. Шымкент ГККП "Областной реабилитационный центр "Мейрим" г. Шымкент НаименованиеАдрес Республиканский центр реабилитации «Карагай» Акмолинская область, п. Боровое РГКП «Республиканский центр реабилитации для детей и подростков» Акмолинская область, п. Боровое АО «Республиканский детский реабилитационный центр» г. Астана РГКП «РДРЦ «Балбулак»»г. Алматы

Обеспеченность реабилитационными койками за рубежом и РК на населения РК 2012 год реабилитационных коек, включая санаторные Обеспеченность врачами-реабилитологами за рубежом и РК на населения 5 За рубежом: к реабилитологам относят врачей, прошедших программу последипломной подготовки (длительность программ различна) по физической медицине и реабилитации; физические реабилитологи (ФТ, ЛФК, логопед, ортезист, психолог, эрготерапевт) и др. Не учитываются врачи, прошедшие специализацию по реабилитологии

Структура и работа коек стационаров в 2012 году 6 Удельный вес реабилитационных коек Оборот коек Работа коек Число простаивающих коек

Существующая система оплаты реабилитации 7

8 Текущая ситуация по ГОБМП в стационарах и амбулаторно-поликлиническом звене СтационарУслуги в рамках ГОБМП Амбулаторно- поликлиническая организация + Медикаменты АЛО (базисная терапия) Дневной стационар + ФТЛХ + ЛФКХ + Массаж, ИРТХ + Услуги логопеда, реабилитолога, психотерапевта, фониатора и др. Х

Оценка ситуации по реабилитации 1. Реабилитация проводится в рамках стационарного случая лечения и на реабилитационных койках, который по сути включает раннюю реабилитацию и продолженную в среднем в 30-70% от числа всех случаев лечения в стационаре, однако в статистику по реабилитации попадают только случаи госпитализации на реабилитационных койках % услуг по реабилитации осуществляется в рамках РБ, 9% - МБ и 1% - в частных организациях. 3. Структура реабилитационных коек и в этой связи объем услуг не соответствует структуре заболеваемости: не достаточно коек кардиохирургического, кардиологического, травматологического и нейрохирургического профилей. 4. Нет протоколов на продолженную и позднюю реабилитацию, отсутствует стандарт этапности проведения реабилитации. 5. В число реабилитологов не включаются специалисты, прошедшие подготовку по реабилитации. 6. Неэффективное использование имеющегося коечного фонда стационаров (простаивает 3336 (4,6%) профильных и 1409 (32%) реабилитационных коек). 7. Не обеспечена финансово реабилитация на амбулаторном уровне. 8. Нет достоверной статистической информации по реабилитационной помощи как на уровне стационара, так и в поликлинике. 9

Задачи и пути совершенствования реабилитационной службы в РК (1) I.Расширение сети и организация реабилитационной службы в регионах Организационно- методическая помощь Изучение потребности в оснащении, кадрах Организация обучения, подготовка и переподготовка кадров Мониторинг и анализ эффективности деятельности реабилитационной службы в курируемых регионах Организационно- методическая помощь Изучение потребности в оснащении, кадрах Организация обучения, подготовка и переподготовка кадров Мониторинг и анализ эффективности деятельности реабилитационной службы в курируемых регионах Организация межрегиональных реабилитационных центров (МРЦ) на базе существующих по принципу СЕВЕР – ЮГ – ЗАПАД – ВОСТОК Пути решения Индикаторы для мониторинга и оценки 1)Функциональные исходы заболевания 1)Показатели инвалидности 1)Показатели смертности Задача г. 10 Север: АО «РДРЦ», Астана Восток: ГККП на ПХВ «Центр матери и ребенка», г.Семей Запад: КП «Жангалинский межрайонный реабилитационный центр», п. Жангала ТОО «РМЦ «Дару» Юг: ОРЦ «Материнство и детство», Тараз ТОО «Акмарал» г. Алматы: РГКП РДРЦ «Балбулак»

Амбулаторно- поликлиническая организация: дневной стационар НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: скорая помощь, поликлиника, приемный покой СТАЦИОНАР Предлагаемый МАРШРУТ ДВИЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА Санаторно-курортное лечение 11 Пациент МДБ – мультидисциплинарная бригада Отделение реанимации (лечение в острейшем периоде) Специализированное отделение Отделение медицинской реабилитации Ранняя, продолженная Реинтеграция в общество Возвращение к труду МДБ Продолженная Поздняя Реабилитационный центр МР ОМР – отделение медицинской реабилитации 11 ОМР

Задачи и пути совершенствования реабилитационной службы в РК (2) II. Оптимальное использование имеющегося коечного фонда для проведения реабилитации ЦЕЛЬ Достижение целевого уровня по реабилитации по приоритетным направлениям с учетом международных показателей ЦЕЛЬ Достижение целевого уровня по реабилитации по приоритетным направлениям с учетом международных показателей Объединить и использовать для лечения и реабилитации Пути решения Задача 12 Профильные койки круглосуточных стационаров Профильные койки круглосуточных стационаров Койки дневного стационара при круглосуточных стационарах Койки дневного стационара при круглосуточных стационарах Профильные реабилитационные койки Профильные реабилитационные койки Койки дневного стационара при поликлиниках Койки дневного стационара при поликлиниках Использовать только для реабилитации 1 вариант

7 063 коек 100% коек (20% от общего числа коек в стационаре) 8,7 на населения Предлагается перепрофилировать в реабилитационные койки ИТОГО реабилитационных коек коек 4,6 % Простаивающие койки в круглосуточных стационарах Простаивающие койки в круглосуточных стационарах этап – 2014 год Койки дневного стационара при круглосуточных стационарах Койки дневного стационара при круглосуточных стационарах Реабилитационные койки Реабилитационные койки этап с 2015 года коек 100% Ежегодная перепрофилизация коек в реабилитационные - 5% коек круглосуточного стационара II. Оптимальное использование имеющегося коечного фонда для проведения реабилитации ЦЕЛЬ Достижение целевого уровня по реабилитации по приоритетным направлениям с учетом международных показателей ЦЕЛЬ Достижение целевого уровня по реабилитации по приоритетным направлениям с учетом международных показателей Пути решения Задача 2 вариант

Сравнительная характеристика предлагаемых вариантов 1 вариант Лечение и МР в профильном отделении 2 вариант МР в реабилитационном отделении Количество врачей (например, терапия) 1 врач на 30 коек1 врач на 40 коек СтатистикаВыборка МР из случаев стационарного лечения Раздельный учет лечения в интенсивном периоде и МР Сроки госпитализации Удлинение СДПБ (за счет реабилитации) Сокращение СДПБ в интенсивном периоде лечения в специализированном отделении Эффективность работы койки Снижение оборота койки в профильном отделении Увеличение оборота койки в профильном отделении

Республиканские РЦ Специализированные стационары (диспансеры) Многопрофильные больницы, НИИ/НЦ за 1 пролеченный случай по КЗГ за 1 пролеченный случай Добровольное страхование Работодатель/ Профсоюз Гражданин (сооплата) лечение Предлагаемые уровни реабилитации и источники финансирования Республиканский бюджет Местный бюджет Конкурентная среда РЦ, санатории РЦ, детские санатории Базовый тариф 15 Дневной стационар поликлиники реабилитация лечение реабилитация Во всех организациях и на всех уровнях необходимо: Базовый тариф реабилитация АПО реабилитация КПН наладить систему автоматизированного учета реабилитации обеспечить контроль объемов и качества реабилитации

Предложения по срокам реабилитации в протоколы по реабилитации ОИМ Стационар (ОАРИТ, отделение 1-3 дня с 4-го по 11-й день Р Е А Б И Л И Т А Ц И Я с 12-го по 21-й день с 22-го дня до 4 мес. и > 1-5 дней с 6-го по 22-й день С 23-го по 41-й день с 42-го дня до 4 мес. и > Цереброваскулярные заболевания Травмы 1-2 дня с 3-го по 13-й деньс 14-го по 43-й день с 44-го дня до 4 мес. и >

Предлагаемая система оплаты реабилитационных услуг по основным профилям Профиль Острейший период (лечение, в т.ч. в ОАРИТ) Медицинская реабилитация Стационар Поликлиника, РЦ, санаторий ранняя продолженная (по показаниям) поздняя КАРДИОЛОГИЯ1-3 дняс 4-го по 11-й деньс 12-го по 21-й день с 21-го дня до 4 мес. и > СтенокардияВК – 1,5148Определить КЗГ Х Стоимость случая т.-Х КАРДИОХИРУРГИЯ1-2 дняс 3-го по 6-й деньс 7-го по 14-й день с 15-го дня до 4 мес. и > ОИМВК – 2,3445ВК – 0,95Х Стоимость случая т тенгеХ НЕВРОЛОГИЯ, взрослые1-5 днейс 6-го по 22-й деньс 23-го по 41-й день с 42-го дня до 4 мес. и > Цереброваск. заб.ВК – 1,26ВК – 1,2793Х Стоимость случая тенге тенгеХ НЕВРОЛОГИЯ, дети1-10 днейдо 60 днейс 61-го до 90-го днядо 1 года Перинатальное поражение ЦНСВК – 1,7248 Определить КЗГ Х Стоимость случая тенге-Х НЕЙРОХИРУРГИЯ1-3 дняс 4-го по 13-й деньс 14-го по 33-й день с 1 месяца до 4 мес. и > Очаговая травма ГМ1,5640ВК – 2,4848Х Стоимость случая т тенгеХ ТРАВМАТОЛОГИЯ1-2 дняс 3-го по 13-й деньс 14-го по 43-й день с 1,5 мес. до 4 мес. и > Повреждение менискаВК – 1,6614ВК – 0,72Х Стоимость случая т тенгеХ

Задачи и пути совершенствования реабилитационной службы в РК (3) IV. Организовать амбулаторно- поликлинический этап медицинской реабилитации Создание реабилитационных отделений на базе существующих ФТО и ЛФК Пересмотреть нормативы нагрузок на реабилитологов (ФТ, ЛФК и др.) Проведение реабилитации в дневном стационаре поликлиник, включая ФТЛ, ЛС, услуги специалистов, т.е. по тарифу ДС в больнице. Цена вопроса , 0 млн. тенге Создание реабилитационных отделений на базе существующих ФТО и ЛФК Пересмотреть нормативы нагрузок на реабилитологов (ФТ, ЛФК и др.) Проведение реабилитации в дневном стационаре поликлиник, включая ФТЛ, ЛС, услуги специалистов, т.е. по тарифу ДС в больнице. Цена вопроса , 0 млн. тенге V. Развитие кадрового потенциала Подготовка врачей, СМР участковой службы по реабилитации: обучение на местах, плановые циклы на базе существующих ФУВ в межрегиональных РЦ с привлечением специалистов НИИ включать при стат.анализе в число реабилитологов специалистов, участвующих в процессе реабилитации Подготовка врачей, СМР участковой службы по реабилитации: обучение на местах, плановые циклы на базе существующих ФУВ в межрегиональных РЦ с привлечением специалистов НИИ включать при стат.анализе в число реабилитологов специалистов, участвующих в процессе реабилитации III.Обеспечить оснащенность отделений реабилитации в соответствии со стандартами реабилитации - Определение потребности -Закуп из средств местного бюджета -Приобретение за счет спонсоров - Определение потребности -Закуп из средств местного бюджета -Приобретение за счет спонсоров Задачи Пути решения Сроки с 2014 года с июня 2013 года случаев ДС * ( ) ? Создание кафедры «Реабилитология» на базе филиала АГИУВ в г. Астане

VI. Стандартизация реабилитационной помощи населению, включая стандарты оснащения - Утверждение Положения и стандартов реабилитационной службы - Разработка и внедрение клинических протоколов по профилям в соответствии с этапами реабилитации - Утверждение Положения и стандартов реабилитационной службы - Разработка и внедрение клинических протоколов по профилям в соответствии с этапами реабилитации Расчет недостающих КЗГ по реабилитации Совершенствование амбулаторного тарификатора с включением услуг по медицинской реабилитации Расчет недостающих КЗГ по реабилитации Совершенствование амбулаторного тарификатора с включением услуг по медицинской реабилитации VIII. Улучшение системы учета, мониторинга и контроля путем совершенствования информационных систем - ЭРСБ – обеспечение достоверной выборки данных по стационарной помощи и медицинской реабилитации, в т.ч. в РЦ и на местном уровне Доработка АИС-Поликлиника - ЭРСБ – обеспечение достоверной выборки данных по стационарной помощи и медицинской реабилитации, в т.ч. в РЦ и на местном уровне Доработка АИС-Поликлиника IX. Развитие и внедрение инновационных технологий по медицинской реабилитации Внедрение научно-обоснованных реабилитационных технологий VII. Совершенствование системы оплаты услуг Задачи и пути совершенствования реабилитационной службы в РК (4) Задачи Пути решения гг. к 2014 г. Разработать в 2013 году протоколы по 5 приоритетным направлениям, 2014 г. - протоколы по остальным нозологиям Разработать в 2013 году протоколы по 5 приоритетным направлениям, 2014 г. - протоколы по остальным нозологиям 19 Сроки

Уменьшение числа рецидивов патологических состояний и повторных госпитализаций. Обеспечение этапности и преемственности процесса реабилитации. Снижение показателей временной и стойкой утраты трудоспособности. Рационализация работы коечного фонда. Снижение смертности и инвалидизации населения. Улучшение функциональных исходов. Увеличение социальной активности пациентов и инвалидов Увеличение продолжительности жизни Ожидаемые результаты 20

Спасибо за внимание!