ПРОГРАММА СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПО ГРАНТУ ГЛОБАЛЬНОГО ФОНДА К.м.н. Богородская Е.М. 1, к.м.н. Данилова И.Д Научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии ММА им.И.М.Сеченова, 2 - Офис Специального Представителя Генерального Директора ВОЗ в России, Москва

Туберкулез – болезнь социальная Уровень жизни населения России – низкий Чем лучше будет питаться больной туберкулезом человек, тем быстрее он выздоровеет Одной из основных задач противотуберкулезной службы является обеспечение контролируемой терапии

Уровень досрочного прерывания курса химиотерапии в российских регионах варьирует от 3% до 30 % Прекращение бактериовыделения среди в/в больных, зарегистрированных в 2003 году (по данным 26 территорий, на которых осуществляется контролируемая терапия) достигает только 61,4%

Пациенты, досрочно прекратившие курс ХТ Социально-демографическая характеристика: Средний возраст – 40,4 лет Мужчины- 79 % Злоупотребляют алкоголем – 71 % Курят – 70 % Не состоят в браке – 65 % Городские жители – 66 % Не имеют работы – 52 % Среднее и ниже среднего образование – 67 % Проживают более чем в 5 км от места лечения – 33 % Лица БОМЖ – 17 % Ранее были в заключении – 16 %

Социальная поддержка позволяет дополнительно воздействовать на больного туберкулезом Она резко снижает вероятность досрочного прекращения химиотерапии в группах риска

Суммарное число перерывов в лечении (дни) Всего больных без смертей Досрочное прекращени е ХТ Другие исходы без смертей Шансы на досрочное прекращение ХТ (OR[95%CI]) Более 7 дней ,14 [1,31-3,5] Более 14 дней ,12 [1,25-3,59] Более 21 дня ,23 [1,26-3,93] Более 35 дней ,09 [1,67-5,7] Более 42 дней ,49 [1,84-6,57] Более 49 дней ,89 [2,00-7,53] Шансы на досрочное прекращение химиотерапии у пациентов, имеющих перерывы в лечении (7 регионов РФ, 2003 г.)

Влияние социальной поддержки на досрочное прекращение курса ХТ Досрочное прекращение химиотерапии (%) у больных туберкулезом, 2 и 3 кварталы 2003 года 2 = 255,07 P < 0,0001

Влияние социальной поддержки на злоупотребляющих алкоголем пациентов (7 регионов РФ, 2003 г.) Шансы на досрочное прекращение ХТ среди пациентов, злоупотребляющих алкоголем, в 7,1 [CI 95% 3,1-17,3] раз выше, чем у не употребляющих алкоголь Социальная поддержка снижает шансы на досрочное прекращение ХТ у злоупотребляющих алкоголем Иными словами, социальная поддержка нивелирует влияние пьянства p < 0,0001p = 0,1118

Социальная поддержка снижает шансы на досрочное прекращение ХТ среди: одиноких пациентов в 8,7 [CI 95% 3,3

Социальная поддержка повышает шансы на излечение среди: Злоупотребляющих алкоголем в 7,9 раз [CI 95% 5,2 < OR < 12,0] Бывших заключенных, злоупотребляющих алкоголем в 11,3 раз [CI 95% 3,9 < OR < 35,1] Бактериовыделителей по микроскопии мазка мокроты в 7,7 раз [CI 95% 5,1 < OR < 11,6] У пациентов с диссеминированным туберкулезом легких в 9,0 раз [CI 95% 4,4 < OR < 18,7] У пациентов с инфильтративным туберкулезом легких в 6,7 раз [CI 95% 4,4 < OR < 10,1] С фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в 29,3 раз [CI 95% 2,0 < OR < 968,0]

Индикаторы (условия) успешного проведения программы 1. Число охваченных больных. Базовое число на январь 2004 года – 2615 чел. Декабрь 2005 г.- март 2006г. – завершение разработки системы социальной поддержки Апрель-июнь 2006г. – 6090 человек Июль-сентябрь 2006г. – человек Октябрь-декабрь 2006г. – человек Январь-ноябрь 2007г. – человек

Индикаторы (условия) успешного проведения программы 2. Число охваченных регионов Базовое число – 13 регионов Октябрь-декабрь 2006г. – 88 регионов Январь-ноябрь 2007г. – 88 регионов

Индикаторы (условия) успешного проведения программы 3. Число обученных специалистов Октябрь-декабрь 2006г. – 150 человек

Схема финансирования социальной поддержки Российский Красный Крест – Средства на оказание социальной поддержки в 20 регионах и на обучение персонала Федеральные НИИ туберкулеза и фтизиопульмонологии – Только средства на оказание социальной поддержки для 69 регионов Общий принцип финансирования: 1-й и 2-й год – 100% потребности 3-й год и 4-й год– 75% потребности 5 год – 50% потребности

Регионы Российского Красного Креста Белгородская область Псковская область Хабаровский край Республика Хакасия Астраханская область Архангельская область Брянская область Еврейский АО Мурманская область Оренбургская область Республика Бурятия Республика Башкирия Республика Адыгея Свердловская область Смоленская область Саратовская область Костромская область Кемеровская область Кировская область Тверская область

Схема финансирования социальной поддержки для Федеральных НИИ туберкулеза 1-й год Впервые выявленные больные: 8435 чел. х 4 месяца Финальный бонус: 8435 чел. Освободившиеся из мест лишения свободы: чел.

Схема финансирования социальной поддержки для Федеральных НИИ туберкулеза 2-й год Впервые выявленные больные: чел. х 4 месяца Финальный бонус: чел. Освободившиеся из мест лишения свободы: чел.

Схема финансирования социальной поддержки для Федеральных НИИ туберкулеза 3-й год Впервые выявленные больные: чел. х 4 месяца Финальный бонус: чел. Освободившиеся из мест лишения свободы: чел. 75% потребности

Схема финансирования социальной поддержки для Федеральных НИИ туберкулеза 4-й год Впервые выявленные больные: чел. х 4 мес. х 75% потребности Финальный бонус: чел. х 75% потребности Освободившиеся из мест лишения свободы: чел. х 50% потребности

Схема финансирования социальной поддержки для Федеральных НИИ туберкулеза 5-й год Впервые выявленные больные: чел. х 4 мес. х 50% потребности Финальный бонус: чел. х 50% потребности Освободившиеся из мест лишения свободы: чел. х 25% потребности

Критерии отбора больных для социальной поддержки Все освободившиеся из мест лишения свободы и впервые выявленные больные с наиболее распространенными факторами риска: злоупотребление алкоголем, бывший в заключении, одинокий (в т.ч. лица БОМЖ), без постоянного места работы

Факторы риска % Всего (n=1 806) По крайней мере один фактор риска 70.2 (1 269) Только один фактор риска 32.8 (593) Комбинация из двух факторов риска 19.2 (346) Комбинация из трех факторов риска 13.8 (250) Комбинация из четырех факторов риска 4.4 (80) * Наиболее распространенные 4 фактора риска: злоупотребление алкоголем, бывший в заключении, одинокий, без постоянного места работы % больных с комбинациями факторов риска (7 регионов РФ, 2003 г.)

Идеальный комплекс мероприятий поддержки лечения больных туберкулезом Информация о болезни, сроках лечения, исходах и др. Обучение пациентов соблюдению лечения и гигиенических мероприятий Продукты (горячая еда, наборы) Компенсация транспортных расходов для поездок к месту лечения Приближение места лечения больного к месту его проживания Организация амбулаторного лечения и лечения на дому Психологическая помощь (скрининг, адаптация пациентов, выход из депрессии) Юридическая помощь (оформление документов, консультации) Лицам БОМЖ – выдача одежды, средств гигиены, документов Вернувшимся из мест лишения свободы – выдача одежды, продуктов Заключительные подарки по итогам лечения

Мониторинг и курация Мониторинг – на основании социальной карты больного туберкулезом Курация – объединенной бригадой (организатор здравоохранения, микробиолог + представитель Российского Красного Креста) 1 раз в квартал

Спасибо за внимание!